Можно ли работать 12 часов при разрыве межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

Работа по 12 часов с разрывом межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе может усугубить травму и привести к дополнительным осложнениям. Это серьезное заболевание, которое требует адекватного лечения и реабилитации. Неправильное перенапряжение может привести к хронической боли и нарушению двигательных функций.

В большинстве случаев врачи рекомендуют избегать длительных и тяжёлых нагрузок, так как это может замедлить процесс восстановления. Лучше обсудить план работы с врачом и рассмотреть альтернативные варианты трудовой деятельности, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Классификация

Клиническая классификацияПо уровню повреждения:1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):1.1 Атланто-окципитальная дислокация.1.2 Переломы кондиловидных отростков.1.3 Переломы атланта.1.4 Переломы аксиса.1.5 Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.5.

Травма в области поясничного отдела на уровне L2-5. 6. Повреждения крестцового отдела позвоночника. 7. Множественные повреждения позвоночников.

8. Многоуровневые повреждения позвоночника

Что касается нарушений деятельности спинного мозга: 1. С частичным нарушением. Синдромы: центромедуллярный синдром, синдром Броун-Секара, синдром передних столбов, синдром задних столбов.

2. С полным нарушением.

Неврологический дефицит по шкале ASIA (Американская ассоциация спинальных травм): 1. Группа А, полное: отсутствие как двигательной, так и чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.

2. Группа В, неполное: сохранение чувствительности при отсутствии двигательной функции в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.

3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже

4. Неврологический уровень имеет силу менее 3 баллов.

5. Группа D, неполное: двигательную функцию ниже неврологического уровня сохранена, и как минимум половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и выше.

6. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

По типу повреждения: 1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника. 2. Спинномозговая травма. 3. Позвоночно-спинномозговая травма. По степени повреждения спинного мозга и его структур: 1. Сотрясение спинного мозга. 2. Ушиб спинного мозга и/или корешков. 3.

Сдавление спинного мозга иили корешков.4. Частичный перерыв спинного мозга.5.

Полный анатомический разрыв спинного мозга и/или корешков. По типу повреждения позвоночника: 1. Ушиб мягких тканей позвоночника. 2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного сегмента. 3. Самовправившийся вывих позвонка. 4. Разрыв межпозвонкового диска. 5.

Вывихи позвонков. 6.

Переломо-вывихи позвонков.

7. Переломы позвонков.

По типам:1. Изолированная ПСМТ2. Сочетанная ПСМТ3. Комбинированная ПСМТПо срокам:1. Острый период (первые 3 суток)2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)4. Поздний период (более 3 месяцев)По степени нарушения целостности покровов:1. Закрытая2. Открытая3.

Проникающая По характеру повреждения позвоночника: 1. Стабильная 2. Нестабильная Переломы позвоночного столба в зависимости от механизма образования: 1. Компрессионные (тип А1-3) 2. Дистракционные (тип В1-3) 3. Ротационные (тип С1-3)

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные диагностические мероприятия (при экстренной госпитализации) :

Дополнительные диагностические процедуры: 1. Консультация специалистов при необходимости. 2. МРТ позвоночника. Диагностические критерии – жалобы:

Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.

Анамнез: устанавливается механизм травмы, время, симптомы, возникшие в момент травмы, последовательность действий (оказание первой помощи, транспортировка, осуществленное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Физикальное обследование:

Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.

Лабораторные исследования:

Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.

Инструментальные исследования:

На спондиллограммах, КТ и МРТ определяются повреждения различных степеней как позвоночника, так и спинного мозга.

Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.

КТ и МРТ выполняются в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, плюс КТ с 3D реконструкцией.

По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.

Показания для консультации специалистов:

При нарушениях функций жизненно-важных органов требуется консультация врача-реаниматолога; при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга. Если присутствует сопутствующая патология, необходимы обращения к соответствующим специалистам: при изменений на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта; при эндокринных нарушениях – к эндокринологу и другим.

Как происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска?

Перед тем, как происходит разрыв фиброзного кольца диска, в его структурных тканях наблюдаются патологические изменения. Внезапный разрыв без предварительно приустающих симптомов остеохондроза может возникать только в результате травмы. Для всех остальных случаев требуется так называемый период дегенеративных изменений.

Сначала хрящевая ткань теряет способность поглощать жидкость из окружающей среды. Затем начинается склероз замыкательных пластинок тел позвонков, которые имеют капиллярную сеть, обеспечивающую частичное питание хрящевых тканей межпозвонкового диска.

После склеротических изменений в области замыкательных пластинок хрящевые ткани фиброзного кольца полностью обезвоживаются и становятся ломкими. На поверхности фиброзного кольца образуется целая сеточка из мелких трещин, в полости которых осаживаются соли кальция. Межпозвоночный диск становится хрупким и кальцинированным, он больше не способен самостоятельно извлекать и впитывать жидкость из окружающего пространства. Начинается тотальная дегенерация тканей. Они утрачивают свои физиологические амортизационные свойства.

В стадии протрузии межпозвонковый диск подвергается значительному уменьшению высоты. Он выходит за пределы тел позвонков и начинает давить на окружающие мягкие ткани, включая корешковые нервы.

После этого начинается выведение частиц пульпозного ядра, что ведет к вторичному воспалению. Из-за этого наблюдается увеличение отечности мягких тканей, состояние хрящевого фиброзного кольца значительно ухудшается. В такой ситуации пациент испытывает выраженные болевые ощущения в области патологических изменений. Это стадия выраженного остеохондроза.

Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска на фоне остеохондроза случается внезапно. Это может быть следствием подъема тяжести, неловкого движения, резкого подъема на ноги и т.д. Иногда разрыв случается на фоне общего благополучия, когда остеохондроз находится в стадии ремиссии и болевой синдром отсутствует. Однако даже в стадии ремиссии остеохондроз продолжает деформировать межпозвоночный диск. Отсутствие острой боли не означает, что фиброзное кольцо межпозвоночной диска полностью восстановило свои физиологические свойства и способности.

Разрыв диска поясничного отдела позвоночника

Наиболее часто у пациентов выявляется разрыв межпозвонкового диска в поясничной области, так как именно там сосредоточена максимальная физическая и амортизационная нагрузка. В частности, страдает диск L5-S1, представляющий собой центр тяжести человеческого тела, на который поступает почти всё нагрузка при ходьбе, беге и наклонах в разные стороны.

При разрыве диска в поясничном отделе позвоночника у пациента могут возникать неприятные ощущения в нижних конечностях:

• парестезии и участки полной потери чувствительности;
• ослабление мышечной силы;
• болевые ощущения, irradiирующие по типу лампасов по внешней или внутренней поверхности бедра и голени;
• чувство онемения отдельных участков ног;
• бледность и холодность кожных покровов.

Эти симптомы указывают на то, что при разрыве межпозвонкового диска пострадали корешковые нервы, отвечающие за иннервацию нижних конечностей.

Также могут возникать патологические нарушения работы органов брюшной полости и малого таза. При значительном повреждении спинного мозга и корешковых нервов развивается атонический запор, отсутствие перистальтики кишечника, проблемы с процессом мочеиспускания. В таких случаях необходима экстренная хирургическая или мануальная помощь. При длительном сжатии корешковых нервов восстановление утраченной иннервации будет крайне трудным.

Дифференциальная диагностика

Грыжа межпозвоночного диска:

Распространение дискового материала в области межпозвонкового пространства приводит к механическому сжатию нервного корешка, что может вызывать боль в спине и ногах.

Поврежденный диск:

Fernston отметил, что разрыв межпозвонкового диска, не сопровождаемый грыжей, может проявляться клинически аналогично грыже пульпозного ядра [12].

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков:

Межпозвоночный диск переходит от бессимптомного состояния к боли, возникающей в результате дегенеративных изменений. Хотя изменение морфологии диска может протекать бессимптомно, существуют различные механизмы, которые могут привести к бессимптомному дегенеративному заболеванию диска. [13] [14] Считается, что ВРД не зависит от дегенеративного диска, который связан со старением и чаще всего протекает бессимптомно.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза ВРД недостаточно провести лишь физикальное обследование. Диагностическая визуализация значительно содействует в установлении диагноза ВРД.

• Рентгеновские снимки и компьютерные томограммы (КТ) обычно не обнаруживают отклонений. [11]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет выявить области с высокой интенсивностью и высоким сигналом заднего фиброзного кольца на изображениях T2, что коррелирует с ненормальной морфологией диска по данным дискографии. [15][4]
• Провокационная дискография служит основным методом диагностики дискогенной боли в пояснице. Этот физиологический тест позволяет определить, причиняет ли диск боль. Для этого в диск, который может быть источником боли, вводится контрастное вещество. Целью является вызов клинических симптомов и выявление морфологических нарушений в фиброзном кольце. Тест считается положительным, если при стимуляции подозреваемого диска возникает характерная боль, а инъекция соседних дисков не вызывает аналогичных симптомов. У людей без болей процедура обычно безболезненна, в то время как для страдающих от болей в пояснице дискография может быть болезненной. Компьютерная томография, проведенная после дискографии, может использоваться для оценки степени внутреннего разрушения диска.

Несмотря на клиническое применение дискографии, ее эффективность подверглась сомнению из-за высоких показателей ложноположительных результатов. [3][6][10] Это также связано с процедурными рисками, является дорогостоящим и может быть труднодоступным. [11] Дискография также приводит к ускоренной дегенерации диска по сравнению с контрольной группой. [12]

Диагностические критерии ВРД, установленные Международной ассоциацией по изучению боли, включают следующие аспекты:

1. Боль в пояснице, возможно, с иррадиацией в пояс или ноги, или без нее;
2. Ухудшение боли при движениях, нагружающих межпозвоночный диск;
3. МРТ или КТ не показывают явной грыжи межпозвонкового диска;
4. Инъекция диска выше или ниже предполагаемого источника боли не должна вызывать болевых ощущений;
5. Следует выполнить диагностические критерии для поясничной дискогенной боли, которые включают:

1. Селективная анестезия предполагаемого источника боли полностью устраняет обычные болевые ощущения или показывает, что оставшаяся боль может быть связана с каким-либо другим присутствующим источником или причиной.
2. Провокационная дискография предполагаемого диска воспроизводит привычную боль пациента, в то время как две соседних диска не вызывают аналогичных болей, и боль не может быть связана с другими источниками, иннервируемыми теми же сегментами, что и болезненный диск.

1. КТ-дискография должна демонстрировать 3-ю степень или выше разрушения кольца.

Диагностика разрыва диска

Специалисты часто ставят диагноз грыжи межпозвоночных дисков, основываясь на симптомах, особенно если они связаны с ишиасом, когда защемление нервов вокруг дисков влияет на ноги. Врач выполнит тщательное обследование, задавая вопросы о ваших симптомах, прошлых травмах и медицинской истории для корректной диагностики. Иногда для уточнения диагноза может быть назначено медицинское визуализирующее исследование, например:

• Электромиография (ЭМГ): этот метод позволяет измерить электрическую активность в мышцах и нервах. Для этого врач вводит тонкие иглы в различные мышцы, чтобы оценить состояние нервов и выявить возможное их сжатие или повреждение. ЭМГ помогает определить, какой именно нерв страдает от разрыва диска.
• Рентгенологическое обследование: рентген помогает врачу исключить другие состояния, которые могут вызывать боль в спине или шее.
• Компьютерная томография (КТ): этот метод использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений позвоночника. КТ может показать признаки грыжи, поскольку поврежденные диски могут смещаться и оказывать давление на окружающие структуры спинного мозга и нервные корешки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): данный метод является наиболее распространенным и надежным для диагностики грыжи межпозвоночных дисков. При МРТ используются радиочастотные волны и магнитные поля, что позволяет получить детализированные изображения позвоночника, включая аномалии в дисках. Этот метод также может выявить следы предыдущих травм и другие особенности позвоночника, которые может не видно на рентгене.

Лечение разрыва дисков

После диагностики грыжи межпозвоночного диска ваш врач определит подходящий план лечения в зависимости от уровня боли, симптомов и степени тяжести. При незначительном разрыве диска может потребоваться только домашний уход: покой, лед, тепло или противовоспалительные препараты. В более сложных случаях могут потребоваться более сильные лекарства или физиотерапия. Невероятно болезненные или тяжелые грыжи межпозвоночных дисков могут потребовать хирургического вмешательства.

Представлены различные методы хирургического и нехирургического лечения разрывов дисков.

Лекарства

При слабых или умеренных болях врач может посоветовать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, ибупрофен, напроксен натрия или аспирин. Если безрецептурные обезболивающие и другие домашние средства не помогают, они могут назначить мышечные релаксанты.

Физиотерапия

Врач может рекомендовать физиотерапию для снижения дискомфорта. Физиотерапевты могут обучить вас различным упражнениям, растяжкам и позициям, которые могут уменьшить боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска.

Тепло или лед

Применение пакета со льдом к болезненной области может помочь облегчить боль и раздражение нервов. Также тепло, например в виде грелки или теплой ванной, будет способствовать расслаблению напряженных мышц, что сделает ваше движение более комфортным.

Инъекция кортизона

Если пероральные препараты не снимают боль, врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов вокруг спинномозговых нервов, чтобы уменьшить воспаление. Однако инъекции кортизона не приносят длительного облегчения – их эффект обычно проходит через несколько месяцев. Существуют также ограничения по количеству инъекций, которые можно безопасно получать в течение года.

Хирургия

Если радикулит и боль продолжаются более трех месяцев, это может означать хроническое заболевание, и может потребоваться операция. Ощущение постоянного онемения или слабости, потеря контроля над мочеиспусканием или кишечником, а также трудности с стоянием или ходьбой могут сигнализировать о необходимости хирургического вмешательства. Предоставляемые процедуры при разрывах дисков могут включать:

• Переднее поясничное межтеловое сращение (ALIF): эта операция помогает стабилизировать позвоночник, соединяя позвонки. Подход производится через брюшную полость, а не через поясницу. ALIF обычно используется для лечения сильных болей в спине или ногах, вызванных дегенеративными изменениями дисков.
• Микрохирургия поясничного диска: это минимально инвазивная операция, направленная на удаление грыжи межпозвоночного диска. Доступ к позвонкам обеспечивается через небольшой разрез в спине. Эта процедура очень эффективна для устранения ишиаса, связанного с компрессией нервных корешков.

Полное восстановление после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может занять до нескольких недель. В это время постарайтесь воздержаться от напряженной работы, например, от скручивания, наклонов и поднятия тяжелых предметов. Обязательно следуйте указаниям врача во время восстановления и сообщите ему, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

Получить информацию о том, какое лечение вам необходимо, чтобы избежать лишних затрат на ненужные исследования и защитить свои права на полноценное и качественное лечение. Обработать и сохранить результаты анализов, понимать значения медицинских терминов, маркеров и норм. В один клик получить расшифровку от врача, не выходя из дома. Создать и хранить свою медицинскую карту с доступом из любой точки мира, общаться с врачом в онлайн-формате и задавать все интересующие вопросы.