Можно ли считать развитие нижних конечностей у трехмесячного ребенка после вакцинации ИПВ вакцинальным осложнением

Развитие парезов нижних конечностей у трехмесячного ребенка на третий день после вакцинации против полиомиелита (ИПВ) может вызывать определенные опасения, однако не все случаи изменения состояния ребенка после вакцинации связаны с вакцинальными осложнениями. Поражение нервной системы может иметь и другие причины, такие как инфекционные болезни или ортопедические патологии, которые требуют комплексного обследования.

При возникновении подобной ситуации крайне важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и исключения серьезных заболеваний. Связь между вакцинацией и возникшими симптомами должна быть тщательно оценена на основании клинических данных и истории болезни, чтобы установить истинную причину проблемы.

Является ли развитие пары нижних конечностей у ребенка трех месяцев на третий день после вакцинации ипв по вакцинальным осложнениям

Неврологические осложнения, возникающие после вакцинации, могут быть обусловлены различными факторами и механизмами. К ним следует отнести прямое влияние ослабленных патогенов или их токсинов. Наиболее вероятным представляется иммуноаллергический механизм. Остальные аспекты осложнений будут проанализированы в данном разделе.

Тематика данного обсуждения сложна, поскольку связь между специфической вакциной и возможными заболеваниями часто бывает незначительной, а дополнительные исследования нередко оказываются основанными на ошибочных данных и гипотезах, которые не имеют окончательного подтверждения. Кроме того, уровень общественной доверия к вакцинации остается низким, а правовые нюансы, касающиеся компенсации, затрудняют объективное исследование проблемы.

а) Осложнения, связанные с иммуноаллергическим механизмом. К этому типу осложнений можно отнести поражения центральной и/или периферической нервной системы. Они могут включать энцефалопатию, энцефалит, энцефаломиелит, а также полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре), нейропатию плечевого сплетения, острый поперечный миелит, различные невропатии черепных нервов и оптический неврит (Peter, 1992, Fenichel, 1994).

Термины энцефалопатия и энцефалит часто используются как синонимы для обозначения любой комбинации изменений поведения и сознания, судорог и очагового неврологического дефицита. Термин энцефалит предпочтительнее в случаях, когда присутствуют воспалительные изменения, такие как плеоцитоз в ликворе.

Эти расстройства по клиническим проявлениям не отличаются от аналогичных заболеваний, которые могут развиваться вследствие вирусных инфекций или возникать спонтанно. Осложнения, вероятно связанные с иммуноаллергической реакцией, наблюдались после вакцинации от гриппа, бешенства, краснухи, кори и дифтерии-столбняка-коклюша, а также оспы, желтой лихорадки и японского энцефалита В (Ohtaki et al., 1992; Plesner et al., 1998; Piyasirisilp и Hemachudha, 2002). Неврологические осложнения после вакцинации против эпидемического паротита очень редки (Fenichel, 1994).

Патологически доказанных случаев иммуноаллергического осложнения после использования вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша не зарегистрировано, и известны только редкие описания отдельных случаев (Perriol et al., 2004). Ниже будут описаны случаи энцефалопатии без воспалительных признаков. Общая встречаемость таких неврологических осложнений крайне низкая и поэтому не должна мешать вакцинопрофилактике.

б) Осложнения, вызванные прямым воздействием вакцинных патогенов или токсикантов. Случаи осложнений, вызванных прямым воздействием живых, ослабленных вакцин, встречаются довольно редко. Они варьируются по своей природе и клиническим проявлениям, и поэтому описываются отдельно для каждой вакцины. В этом разделе также произойдет обсуждение осложнений, связанных с вакцинацией от коклюша, так как здесь вероятным представляется токсический механизм, хотя не исключается и иммуноаллергический.

Имеются сообщения о подостром склерозирующем панэнцефалите (ПСПЭ) после прививок живыми вирусными вакцинами, однако эпидемиологические исследования показывают, что такие случаи случаются реже, чем заболевание, вызванное естественной коревой инфекцией (0,14:100000 доз вакцины против 4:100000 случаев при естественном заражении). Вакцинация после перенесенной кори не увеличивает риск развития ПСПЭ (Miller et al., 1992). Можно предположить, что прививки существенно снизили число случаев ПСПЭ за последние десять лет.

Что касается вакцинации против краснухи, то она редко связана с иммуноаллергическими осложнениями. Регистрировались единичные случаи миелита (Lim et al., 2004) и энцефалита. Были также сообщения о двух синдромах, проявляющихся болями в верхних конечностях с парестезиями через 2-35 дней после вакцинации, и о болях в нижних конечностях, возникающих через 29-70 дней после прививки (Schaffner et al., 1974). Вероятно, эти проявления были результатом сочетания артрита и неврита.

Имеется информация о передаче вируса краснухи плоду в результате вакцинации беременных женщин (Modlin et al., 1975), что подчеркивает необходимость вакцинации девочек в препубертатном возрасте. Судороги, как исключение, могут возникать после вакцинации против паротита, кори и краснухи (Miller E. et al., 1993). В литературе встречается информация о менингите, который развился после вакцинации против эпидемического паротита (Sugiura и Yamada, 1991).

2. Полиовакцина. Инактивированная (Salk) полиовакцина имеет исключительные показатели безопасности и эффективности. Использование оральной живой аттенуированной вирусной вакцины было связано с развитием паралитического полиомиелита у некоторых пациентов или у их ближайших контактов. 15% этих детей страдали иммунодефицитом (Ruuskanen et al., 1980).

У пациентов с такими осложнениями заболевание часто протекает в нетипичной форме, и инкубационный период может составлять более одного месяца, по сравнению с тем, что наблюдается у здоровых носителей. С 1980 по 1996 годы в США зарегистрировали 142 случая паралитического полиомиелита у детей младше двух лет, которые контактировали с вакцинированными или детьми с иммунодефицитом, из которых 93% случаев были связаны с использованием живой полиовакцины (Strebel et al., 1992).

За период с 1980 по 1989 годы уровень заболеваемости в США составлял около одного случая на 2,5 миллиона доз. Эти случаи вакцина-индуцированного полиомиелита вынудили министерство здравоохранения разработать новую схему вакцинации с более ранним введением инактивированной вакцины после оральной, хотя это не привело к значительному изменению заболеваемости (Wattigney et al., 2001). Инактивированная вакцина в основном применяется в других странах, и несмотря на ее значительные плюсы в отношении безопасности и эффективности, она противопоказана для детей с иммунодефицитом или для тех, кто находится с ними в контакте (Querfurth и Swanson, 1990). Rantala et al. (1994) не обнаружили связи между развитием синдрома Гийена-Барре и вакцинацией оральной полиовакциной.

3. Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). Показатели безопасности дифтерийно-столбнячной вакцины безупречны. Случаи серьезной неврологической патологии описаны как исключение (Mancini et al., 1996; Perriol et al., 2004).

Неврологические осложнения после комбинированной вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша проявляются практически исключительно из-за компонента против коклюша (Cody et al., 1981; Miller et al., 1981; Cherry et al., 1988). Зафиксированы отдельные случаи иммуноаллергических реакций на вакцину АКДС или ее компоненты (Fenichel, 1994), но доказать связь с вакцинацией не удалось. В настоящее время рекомендуется использовать новую бесклеточную вакцину, которая считается вполне безопасной.

Судороги и гипотонические-гипореспонсивные эпизоды, кажется, имеют четкую связь с коклюшным компонентом АКДС вакцины (Baraff et al., 1988), хотя Pollock и Morris (1983) обнаружили, что гипотонические-гипореспонсивные эпизоды Возникают после АДС вакцины без коклюшного компонента, и частота судорог в их исследовательской работе не отличалась при назначении АДС или АКДС вакцины. Гипотонические-гипореспонсивные эпизоды (Fenichel, 1988; Piyasirisilp и Hemachudha, 2002) могут возникать в среднем через 12 часов после вакцинации с длительностью от нескольких минут до четырех часов, не оставляя последствий.

В некоторых исследованиях Blumberg et al. (1993) указывали, что судороги или гипотонические эпизоды происходили в 1 из 1750 случаев вакцинации, постоянный плач — в 1 из 100, и высокая температура (более 40,5°C) — в 1:330 случаях. Выбухание родничка также наблюдалось после назначения АДС вакцинации (Gross et al., 1989).

Было выявлено, что фебрильные судороги могут быть связаны с вакциной АКДС (Miller et al., 1981; Shields et al., 1988), что подтверждается наблюдением за изменениями в распределении фебрильных судорог в Германии после смены схемы вакцинации АКДС. Shields et al. (1988) отметили, что примерно 5,9% случаев фебрильных судорог у детей до двух лет были связаны с вакциной АКДС. Примерно 10% судорог, возникающих после АКДС, имели афебрильный характер (Blumberg et al., 1993).

Острая энцефалопатия, характеризующаяся повторными судорогами, комой и смертельным исходом или последствиями, является основным неврологическим осложнением в связи с коклюшной вакциной. Помимо этого развивается эпилептический статус, кома и, реже, очаговый неврологический дефицит, которые развиваются через 72 часа и, особенно, через 12-24 часа после назначения вакцины (Aicardi и Chevrie, 1975). Тем не менее, клиническая картина неспецифична, и в большинстве описанных случаев, вероятно, первые проявления представляют собой случайное неврологическое состояние, особенно при синдроме Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия) (Menkes и Kinsbourne 1990; глава 15), который развивается в те же периоды жизни.

Berkovic et al. (2006) выявили мутации в гене SNC1A у 11 из 14 случаев ранее диагностированной энцефалопатии, предполагая, что может существовать аналогия между «вакцинальной» энцефалопатией и тяжелой миоклонической эпилепсией, которая может проявляться в том же возрасте. Национальное исследование случаев острой энцефалопатии в Великобритании (Miller D. L. et al., 1981, 1993) показало, что острая энцефалопатия, связанная с вакцинацией, наблюдалась у 1 из 140000 иммунизированных (соотношение 1:44000-1:360000 при 5% доверительном интервале), а стойкие нарушения возникали в 1 из 310000 случаев (соотношение от 1:54000 до 1:5000000). Даже эти небольшие показатели подвергаются сомнению (Cherry et al., 1988; Shields et al., 1988). Доказательные случаи при применении бесклеточной вакцины не были зафиксированы.

Другие неврологические осложнения, включая инфантильные спазмы, были отнесены к коклюшной вакцинации. Имеются достоверные сообщения о случайности развития инфантильных спазмов после АКДС вакцины (Miller et al., 1981), и изменения в календаре прививок в Германии не повлияло на заболеваемость или поражаемый возраст при синдроме Веста (Melchior, 1977). Частота неврологических осложнений при коклюше плохо изучена, но в настоящее время их развитие стало редким. Их проявление характерно у маленьких детей, являясь одной из причин, говорящих в пользу противококлюшной иммунизации. Последняя, возможно, противопоказана младенцам с предшествующими эпизодами судорог в анамнезе или с наличием тяжелой реакции на предыдущие введения коклюшной вакцины.

Осложнения, связанные с коклюшем, по всей видимости, лишь частично возникают из-за токсических эффектов и аноксии, вызванной затрудненным кашлем. Поражения мозга, чаще всего гипоксического характера, могут происходить в результате гипоксии и повышения венозного давления, вызванного интенсивным кашлем. Также могут возникать распространенные петехии, а в некоторых случаях — субдуральные или эпидуральные гематомы.

Несмотря на имеющиеся доказательства редкой связи между вакциной АКДС и серьезными неврологическими проявлениями, возможность значительных повреждений мозга не была обоснованно подтверждена.

Sunaga et al. (1995) сообщали о мозжечковой атаксии после вакцинации против ветряной оспы.

Существуют сообщения о сложностях, возникающих после применения оригинальной вакцины против бешенства, включая ОДЭМ и асептический менингит. Однако подобные случаи стали малочисленными с внедрением современных вакцин, произведенных на основе диплоидных человеческих клеток (Hemachudha et al., 1987, 1988; Fenichel, 1994). Это связывают с развитием иммунного ответа против нечеловеческой нервной ткани, использовавшейся в оригинальных вакцинах, что не проявляется в современных препаратах.

Вакцинация против оспы как причина неврологических нарушений сегодня имеет лишь исторический интерес.

Вакцинация против гепатита B предположительно может приводить к развитию некоторых, возможно, аутоиммунных состояний, включая PC и оптический неврит, или вызывать их обострение. Эта тема порождает определённые вопросы, и споры продолжаются до сих пор. Возможноя молекулярная мимикрия антигенов вируса гепатита B с белками центральной нервной системы или неспецифическая активация аутореактивных клеток (Gout, 2001) может подкрепить эту гипотезу (Geier и Geier, 2004). При анализе эпидемиологических данных не были найдены доказательства связи между заболеваниями и вакцинацией (Duclos, 2003; Mikaeloff et al., 2007).

Макрофагальный миофасцикулит — редкое, недавно выявленное заболевание (Gherardi et al. 2001; Gherardi и Authier 2003), преимущественно среди взрослых, характеризующееся очаговым воспалительным процессом в миофасции с типичными мононуклеарными инфильтрациями и инклюзиями, содержащими зернистые частицы, и клинически проявляющееся астенией, мышечными и суставными болями, иногда сопутствующими состоянием, напоминающим PC (Authier et al., 2001). Также имеются сообщении о случаях данного заболевания у младенцев и детей (Gruis et al., 2006).

Среди клинических проявлений отмечают гипотонию, отставание в двигательном и психомоторном развитии, а в некоторых случаях общие симптомы, предполагающие митохондриальное заболевание (Rivas et al., 2005). Состояние предположительно возникает в связи с неадекватной реакцией на алюминий-содержащие компоненты отдельных вакцин.

в) Сывороточная болезнь. Введение лечебной сыворотки может спровоцировать неврологические последствия. Разные сыворотки имели различные уровни вероятности возникновения осложнений, некоторые из них встречались намного чаще. Наиболее распространенной причиной считается столбнячный анатоксин, что может объясняться его широким применением.

Симптомы обычно развиваются через 5-12 дней после введения сыворотки. Наиболее характерным признаком является нейропатия плечевого сплетения в сопровождении менингеального раздражения, часто присутствуют системные признаки, включая лихорадку, зуд, крапивницу и рвоту. В иных случаях картина представлена только невритом. В редких случаях выявляются мозговая симптоматика, такая как головная боль, волнение, отек сосочка зрительного нерва и очаговый дефицит.

Прогноз в большинстве случаев остается позитивным, с восстановлением состояния через несколько недель или месяцев. Симптомы, касающиеся головного мозга, исчезают в течение нескольких дней, а в худшем случае через неделю.

На сегодняшний день сывороточная болезнь наблюдается крайне редко, так как животные сыворотки более не применяются.

Интересные факты

1. Вакцинация против полиомиелита может привести к развитию паралитического полиомиелита (ППП) у одного из 2,4 миллиона привитых детей. ППП – это редкое, но серьезное осложнение, которое может спровоцировать паралич или даже привести к летальному исходу. Вероятность его возникновения выше у тех детей, которые получили оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), по сравнению с теми, кто был привит инактивированной вакциной (ИПВ).
2. Прививка от полиомиелита может также провоцировать непаралитический полиомиелит (НПП). НПП – это менее тяжелая форма заболевания, которая не вызывает паралича, но может сопровождаться такими симптомами, как температура, головные боли, рвота и диарея. НПП встречается чаще, чем ППП, и может развиться у одного из 100 000 вакцинированных детей.
3. Вакцинация против полиомиелита может вызвать также синдром Гийена-Барре (СГБ), который является редким аутоиммунным заболеванием, способным привести к параличу и даже смерти. Риск развития СГБ после прививки от полиомиелита составляет примерно один случай на миллион привитых детей.

• Серьезные последствия вакцинации. Кто понесет ответственность?
• повышенная температура;
• кашель, насморк и другие симптомы ОРЗ;
• расстройства работы кишечника;
• паралич конечностей;
• снижение мышечного тонуса в руках и ногах;
• одышка.

Эти проявления могут свидетельствовать о вакциноассоциированном полиомиелите и часто возникают в течение 4-30 дней после введения ОПВ.

Также стоит обращаться к доктору при возникновении таких симптомов:

• нарушения сердечного ритма;
• существенная одышка;
• снижение артериального давления;
• страх смерти;
• крапивница;
• сильные головные боли;
• судорожные припадки.

Такие изменения в состоянии здоровья указывают на возможное развитие анафилактического шока. При непереносимости компонентов вакцины, ухудшение самочувствия ребенка может начаться в первые часы после вакцинации.

Без немедленного вмешательства медиков, есть риск трагического исхода.

Опыт других людей

Вакцинация от полиомиелита является важной профилактической мерой для защиты детей от этого опасного заболевания. Однако, как и любая медицинская процедура, вакцинация может иметь свои возможные последствия и осложнения. Некоторые родители отмечают, что у их детей после вакцинации возникали небольшие реакции, такие как покраснение или отечность в месте укола.

В редких случаях могут наблюдаться более серьезные осложнения, например, аллергические реакции. Однако важно помнить, что вероятность осложнений после вакцинации гораздо ниже, чем риск заболеть полиомиелитом. Поэтому вакцинация остается эффективным и безопасным методом защиты детей от этого опасного заболевания.

Чтобы предупредить появление осложнений после прививки от полиомиелита, нужно знать и соблюдать рекомендации докторов. Обо всех правилах поведения медики сообщают накануне либо после иммунизации.

Рекомендации специалистов по снижению вероятности побочных эффектов после прививки:

• избегать посещения многолюдных мест;
• в течение нескольких дней не мочить место укола;
• не купаться до нормализации температуры;
• исключить высокоаллергенные продукты из рациона;
• пить больше жидкости;
• прогуливаться в зеленых зонах;
• ограничить физические нагрузки.

Некоторые врачи рекомендуют давать ребенку жаропонижающие и антигистаминные средства после вакцинации для предотвращения гипертермии и аллергических реакций.

Как действует прививка ИПВ?

После укола в организм проникают убитые полиовирусы. Начинают вырабатываться тельца, которые распространяются по всем органам и тканям. При поступлении в кровь возбудителя тельца запускают выработку антител. Для формирования устойчивости потребуется всего лишь одно взаимодействие с ослабленным или неживым вирусом.

При использовании вакцины ИПВ не происходит выделения вирусных частиц в окружающую среду. Из-за мутаций вирусов, для достижения пожизненного иммунитета приходится прибегать к препаратам с живыми возбудителями.

Преимущества и недостатки

К плюсам вакцинации от полиомиелита относят следующее:

• профилактика заражения и предотвращение инвалидности, деформаций скелета и паралича;
• формирование иммунитета, что облегчает течение болезни при инфекции;
• отсутствие побочных эффектов в большинстве случаев.

Основная цель прививки – защита от инфекции. Среди недостатков можно выделить риски, которые крайне редко возникают после введения живой вакцины: вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), возникающий из-за вирусов, выделяемых из кишечника ребенка, привитого ОПВ, в течение 1-2 месяцев после вакцинации. В то же время ИПВ считается одной из самых безопасных вакцин.

Что можно сделать, что бы уменьшить риск осложнений после прививки?

Перед вакцинацией ребенок должен быть осмотрен врачом. Во время беременности плод также подвергается различным обследованиям для выявления заболеваний и аномалий. Роженице следует строго соблюдать все рекомендации врача и проходить обследования. Предпрививочный осмотр также проводит врач-неонатолог в роддоме.

При выявлении подозрительных состояний, вакцинация не проводится, назначаются дополнительные обследования. Только после них, при отсутствии противопоказаний, ребенок может быть привит. Кроме того, в роддоме проводится скрининг всех новорожденных на самые частые генетические аномалии. Родителям не стоит отказываться от проведения обследования.

Прививки в поликлиниках делаются лишь после осмотра врача и измерения температуры. Мама может предварительно измерить температуру ребенка дома перед походом в поликлинику. Если есть подозрения на недомогание, разумно отложить прививку на несколько дней и наблюдать за состоянием малыша.

Детки, которые не наблюдаются педиатром регулярно, должны быть обследованы перед прививкой (общий анализ мочи и крови). У детей с хроническими заболеваниями, нужно убедиться в наличии ремиссии. Обычно их осматривают профильные специалисты и при необходимости обследуют. Не стоит полностью отказываться от прививок у детей с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Для детей с повышенным риском следует составлять индивидуальный график вакцинации, поскольку такие малыши подвержены большему риску осложнений от инфекций. При наличии аллергических заболеваний, перед прививкой стоит максимально исключить контакты с аллергенами.

Онлайн консультация врача-педиатра Запись онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

5 Мифов о прививках

Среди родителей существует много мифов о последствиях вакцинации. Часто такая связь или выдумана, или ранее считалась правильной, а сейчас опровергнута научными исследованиями.

1. Вакцинации вызывают аутизм. Связь не подтвердилась в исследованиях, охватывающих более 500 000 участников.
2. Вакцинации способствуют онкологическим заболеваниям. Напротив, установлено, что некоторые вакцины существенно уменьшают риск онкологических заболеваний. Например, вакцина от гепатита В снижает вероятность рака печени, а вакцина от вируса папилломы человека – рака шейки матки.
3. Вакцинации могут вызывать аллергические заболевания. Прививки не увеличивают риск возникновения аллергических реакций, бронхиальной астмы или атопического дерматита. Наоборот, вакцинация от пневмококковой инфекции, гриппа, БЦЖ и АКДС снижает вероятность развивания бронхиальной астмы.
4. Вакцинации приводят к сахарному диабету. Напротив, клинические исследования подтвердили, что коклюшно-паротитно-коревую вакцину можно использовать для предотвращения 1 типа сахарного диабета.
5. Вакцинации способствуют синдрому внезапной детской смерти. Частота проявления этого синдрома максимальна в возрасте 1-3 месяцев, когда детям обычно ставят первые прививки. Поэтому и сложилось неверное мнение. Однако исследования не подтвердили такой зависимости.