Можно ли сочетать уколы мукосата с приемом таблеток хондроитина и глюкозамина

Сочетание инъекций мукосата с приемом таблеток хондроитина и глюкозамина возможно, однако рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом. Оба препарата направлены на поддержание здоровья суставов и могут быть использованы в комплексе для повышения эффективности лечения.

Тем не менее, важно учитывать возможные индивидуальные реакции организма и противопоказания. Только специалист сможет определить оптимальные дозировки и подходящий курс терапии в вашем конкретном случае.

Владелец регистрационного удостоверения:

Компания ДИАМЕД-фарма, ООО (Россия) в сотрудничестве с ЭЛЛАРА, ООО (Россия) предоставляет препарат с кодом ATX: M01AX25, содержащий хондроитина сульфат натрия (chondroitin sulfate sodium) согласно стандартам Европейской Фармакопеи. Этот препарат представлен в форме раствора для внутримышечных и внутрисуставных инъекций на основе 100 мг активного вещества на 1 мл раствора в ампулах объемом 1 мл или 2 мл, упакованных по 5, 10 или 25 штук.

Раствор, предназначенный для инъекций, прозрачен и может иметь легкий желтоватый оттенок, а также обладает характерным запахом бензилового спирта.

* (натриевая соль) в расчете на содержание сухого вещества.

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт — 9 мг, вода д/и — до 1 мл.

1 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (1) — картонные упаковки. 1 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (2) — картонные упаковки. 1 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (5) — картонные упаковки. 2 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (1) — картонные упаковки. 2 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (2) — картонные упаковки. 2 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — ячейковые контурные упаковки (5) — картонные упаковки. 1 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — картонные упаковки с вкладышем. 1 мл — стеклянные ампулы (10 штук) — картонные упаковки с вкладышем. 2 мл — стеклянные ампулы (5 штук) — картонные упаковки с вкладышем. 2 мл — стеклянные ампулы (10 штук) — картонные упаковки с вкладышем.

Клинико-фармакологическая группа: препарат, который регулирует метаболизм в хрящевой ткани. Фармако-терапевтическая группа: стимулятор восстановления тканей.

Фармакологическое действие

Средство, влияющее на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом. Оказывает хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Хондроитина сульфат участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани.

Данный препарат обладает свойствами хондропротекторов, которые способствуют улучшению обменных процессов в гиалиновом и волокнистом хрящах, а В субхондральной кости; он блокирует ферменты, которые приводят к разрушению суставного хряща, а также активизирует выработку протеогликанов клетками хряща. Он снижает уровень медиаторов воспаления и болевых веществ в синовиальной жидкости, угнетая секрецию так называемых лейкотриенов и простагландинов. Препарат замедляет резорбцию костной ткани и минимизирует потери кальция, ускоряя восстановление костной структуры. Хондроитина сульфат снижает скорость прогрессирования остеоартроза и остеохондроза, способствуя восстановлению суставной капсулы и хрящевых поверхностей, предотвращая коллапс соединительных тканей и нормализуя выработку суставной жидкости.

Благодаря схожести со структурой гепарина, препарат способен потенциально препятствовать образованию фибриновых сгустков в микроциркуляторной системе синовиальной и субхондральной области.

Противопоказания

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к компонентам препарата, склонность к образованию тромбов, наличие тромбофлебитов.

В настоящее время данные о применении препарата Мукосат ® в период беременности и кормления грудью, а также у детей отсутствуют.

Способ применения и дозы

В/м, по 1 мл через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 2 мл, начиная с 4-й инъекции. Курс лечения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника — 25–30 инъекций. При необходимости возможно проведение повторных курсов через 6 мес.

Для формирования костной мозоли необходим курс лечения в течение 3-4 недель (10-14 инъекций с интервалом в один день).

Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине

Следует отметить, что болезни, связанные с позвоночником и неврологическими проблемами, относятся к многопрофильным вопросам, разрешение которых требует участия различных специалистов, таких как нейрофизиологи, неврологи, альгологи, кинезиологи, мануальные терапевты, а также ортопеды-травматологи. Это связано с тем, что дорсопатии имеют многофакторное и полиэтиологическое происхождение.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом Возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

Парадоксально, но расходы на медикаментозное лечение болей в спине растут быстрее, чем затраты на обращения в экстренные медицинские службы и на ведение стационарных и амбулаторных пациентов [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Большой интерес в понимании причин развития дорсопатий вызывает теория многофакторности развития, согласно которой для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его проявлений – воздействие различных средовых факторов. В настоящее время к наиболее изученным факторам риска возникновения дорсопатий и их неврологических проявлений относят: женский пол, средний возраст, травму позвоночника в анамнезе, наследственность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное нахождение в вынужденной и нефизиологической позе, монотонную работу, курение, ожирение, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т.д.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань представляет собой специфический вид соединительной ткани и внешне напоминает гель. Толщина хряща варьируется от 1 до 7 мм и зависит от типа сустава и его функциональной нагрузки. Суставной хрящ — это специализированный вид хрящевой ткани, покрытой надхрящницей, которая выполняет две основные функции: обеспечивает плавность скольжения суставных поверхностей и равномерно распределяет нагрузки при механическом воздействии, что снижает риск травмирования.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет нервных окончаний и сосудов. Его питание осуществляется пассивно из синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, которая носит название субхондральная кость. Поэтому, по мере старения организма, в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

Некоторые исследователи полагают, что дегенеративные изменения дисков и артроз фасеточных суставов играют ключевую роль в развитии остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, согласно исследованиям Кендала N., Линтона S., Мэйн C. (1997); Оссрау G. (2008); Запroudina N. (2009) диагностика вертеброневрологических заболеваний в западноевропейской практике зачастую основывается на «сортировке» пациентов с определенными и неопределенными болями путем выявления так называемых «красных флажков», а при необходимости проводятся дополнительные диагностические мероприятия (рентгенография, КТ или МРТ позвоночника, анализы крови и другие).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности боли (по шкале ВАШ).
2. Изменение качественных характеристик боли.
3. Изменение площади болевой зоны.
4. Наличие периодов без боли в течение суток.
5. Изменение болезненности тканей при пальпации.
6. Изменение степени мышечного напряжения.
7. Динамика уплотнений в мышцах.
8. Изменение подвижности пораженного сегмента туловища и конечностей (шея, поясница, плечевой, тазобедренный сустав).
9. Изменение состояния пораженного нерва или корешка (уменьшение пареза, улучшение чувствительности).

Использование данных рекомендаций позволяет наглядно демонстрировать динамику состояния пациента в процессе лечения, что дает возможность и врачу, и, что немаловажно, пациенту (учитывая психологические аспекты) видеть результаты проведенного лечения. Прежде чем приступать к лечению, необходимо вспомнить нецелесообразные методы:

• чередование приема НПВП, анальгетиков и других;
• неправильные сочетания препаратов;
• внутривенное введение анестетиков (новокаин, лидокаин);
• системное применение кортикостероидов;
• однократное или двукратное использование трансдермальных лекарственных форм;
• локальное применение сложных комбинаций препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

Рекомендации Европейского симпозиума, рассматривающего проблему болей в спине, акцентируют важность активизации пациентов в период острых болей (это утверждение имеет надежную доказательную базу). В случаях отсутствия компрессии корешка продолжительность постельного режима не должна превышать 48 часов. Согласно данным доказательной медицины ранняя активизация пациентов в период острого болевого синдрома обеспечивает:

• быстрый регресс болей;
• оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, дисков и других);
• ускоренное выздоровление;
• предотвращение инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Двигательный рацион должен расширяться постепенно, в начальный период с ограничением физической активности (поднятие тяжестей, наклоны, длительное сидение и т.д.). Необходимо научить пациента правильно совершать движения. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Предикторами хронизации болевого синдрома являются [Valat J. et al., 2000]:

• наличие корешковых нарушений;
• длительное пребывание в постели;
• избыточные физические нагрузки;
• психосоциальные факторы (эмоциональные): чувство беспомощности, безысходности и т.д.

С учетом мирового опыта, многие официальные медицинские организации, включая ВОЗ и Американскую ассоциацию боли, рекомендуют применять комбинированную анальгетическую терапию, дополняя ее введением хондропротекторов.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Принимая во внимание сходство патогенетических механизмов дегенеративных процессов как в позвоночнике, так и в крупных суставах, в современные схемы лечения всё чаще включают препараты с хондропротективным действием.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

На основании международных критериев выделено несколько химических соединений, используемых для лечения остеоартроза крупных и мелких суставов, в т.ч. позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

• Глюкозамина сульфат;
• Хондроитина сульфат;
• Комбинированные средства, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин;
• Неомыляемые вещества из сои и авокадо;
• Биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы;
• Препараты на основе гиалуроновой кислоты;
• Стронция ранелат;
• Имбирь (стандартизованный экстракт Zingiber officinale и Alpinia galanga);
• Эстрогены.

В настоящее время наиболее изученными являются хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (хондроитина сульфата) при хронической болях в спине было предпринято в исследовании Christensen K.D., Bucci L.R. в 1989 г., в котором была продемонстрирована их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях, как STOPP, GUIDE. Данные, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OARSI), показывают, что уровень доказательности данного препарата повышается. Однако практически не существует работ, направленных на изучение локального введения препаратов с включением в региональный кровоток. Ввиду вышеизложенного на базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексном лечении болевых синдромов в области спины».

Все группы участников исследования были разделены на основании возрастных, половых характеристик и соматотипов. При формировании групп использовался метод случайного распределения (рандомизация). Общими критериями для включения в исследование было наличие мышечно-рефлекторных признаков дорсопатий различных отделов позвоночника и подострый период заболевания.

К общим критериям исключения относятся: наличие органических заболеваний центральной нервной системы, психических расстройств, черепно-мозговых травм и травм позвоночника в истории болезни, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Дополнительные критерии исключения для определенной группы: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8 мм; высокая степень гипермобильности, спондилолистезы свыше 5 мм; наличие разрушительных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возраст участников исследования колебался от 35 до 55 лет, что соответствует второй группе зрелого возраста. По роду деятельности они распределились следующим образом: 23,1 % — рабочие физического труда, 76,9 % — менеджеры и служащие. Анализ занятости показал, что гиподинамия, статические нагрузки, ущербные позы, работа за компьютером, а также профессиональные и эмоциональные перегрузки в последние годы становятся все более значимыми факторами в развитии заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

• 1-я группа (30 пациентов). Хондрогард назначался по 2,0 мл ежедневно, при этом дозу делили на 2 инъекции внутримышечно в области паравертебральных зон. Продолжительность курса лечения составила 10 дней. В дополнение к этому использовалась традиционная фармакотерапия.
• 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард в тех же дозах — 2,0 мл внутримышечно каждый день на протяжении 10 дней. Также была назначена стандартная фармакотерапия.
• 3-я группа. Стандартная фармакотерапия без применения Хондрогарда.

Все пациенты неоднократно в течение предыдущих лет принимали лечение: амбулаторно, стационарно, а также проходили санаторно-курортное лечение.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Оценивались рентгенограммы различных секций позвоночника. Для более точного выявления патологий костных структур позвоночника и анализа изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге выполнялось МРТ.

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Точки введения препарата:1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС

Важно отметить, что Хондрогард вводится внутримышечно, что обеспечивает его быстрое попадание в региональную циркуляцию. Известно, что уже через 30 минут после инъекции активное вещество обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Максимальный уровень (Сmах) Хондрогарда в плазме достигается спустя 1 час, после чего он постепенно снижается в течение следующих 2 суток. Однако выбор точек инъекции, расположенных близко к патологическому очагу, способствует максимальному накоплению в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Препарат накапливается преимущественно в хряще, и синовиальная оболочка не препятствует его проникновению в суставную полость.

В экспериментах показано, что через 15 мин. после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч.

Хондрогард можно вводить совместно с анестетиками, такими как 0,25% раствор новокаина (10 мл), что усиливает обезболивающий эффект. В этом случае дополнительно можно применять препараты в самых болезненных точках, определяемых у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день.

Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Терапия переносилась всеми пациентами хорошо. Из побочных эффектов наблюдались лишь геморрагические проявления в местах инъекций у трех пациентов.

• В первой группе к 3–4 дню в среднем пациенты отметили уменьшение болевых ощущений в позвоночнике и утренней скованности.
• К 9–10 дню участники этих групп заметили улучшение подвижности затронутых суставов и позвоночника, а также уменьшение крепитации при движениях.
• Во второй группе эффект терапии стал замечаться на 6–7 день лечения.
• На 10-й день все пациенты сообщали о значительном снижении болей, утренней скованности и увеличении подвижности.
• Участники третьей группы также отмечали улучшение состояния после десяти дней традиционной фармакотерапии, но уменьшение болевого синдрома выделили лишь на 9-й день, при этом утренняя скованность сохранялась, а объем движений в позвоночнике увеличивался лишь незначительно.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и (или) локально возле крупного сустава (внутримышечно), что позволяет быстрее и эффективнее достигать его максимальных концентраций в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, а это приводит к укорочению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

Базисная терапия остеоартрита: современный взгляд на применение препаратов глюкозамина и хондроитина

1. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва; 2. кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Остеоартрит (ОА) представляет собой одну из ключевых проблем в сфере здравоохранения во многих странах, что в первую очередь связано с его постоянно растущей распространенностью. Прогнозы Американского колледжа ревматологии (ACR) указывают, что к 2050 году остеоартритом будет страдать 17,37 миллиона человек в возрасте 45—64 лет и 29,39 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше. ОА занимает лидирующие позиции среди ревматологических заболеваний по частоте и приводит к функциональной недостаточности, потере трудоспособности и снижению качества жизни пациентов. Более того, недавние исследования E. Kovari и других авторов указали на связь между остеоартритом и повышенным риском смертности. В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США (FDA) признало остеоартрит серьезным заболеванием, требующим наблюдения за пациентами и начала терапии на ранних этапах его проявления.

В статье освещены современные представления об использовании симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) при остеоартрите (ОА). Описаны механизмы их влияния, данные клинических исследований эффективности глюкозамина (ГЛ) и хондроитина сульфата (ХС) и их комбинации при ОА, подтверждающие наличие у этих препаратов симптоматического и структурно-модифицирующего действия. Рассмотрены последние рекомендации по лечению ОА лекарственными средствами этой группы, а также обоснования применения комбинированных препаратов хондроитина и ГЛ в качестве базисных средств на самых ранних стадиях развития ОА. Указано, что такая терапия должна быть длительной с учетом ее высокой безопасности, а Возможного снижения риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Отмечено, что терапевтическими дозами ГЛ и ХС являются ≥1500 и ≥800 мг/сут., соответственно, обращено внимание на преимущество капсулированных форм SYSADOA ввиду их фармакокинетических особенностей.

Согласно официальной статистике за 2016 год, в России остеоартрит также занимает ведущие позиции по распространенности среди всех ревматических болезней — 4 285 464 случая, что приводит к большому числу обращений за медицинской помощью и значительным расходам на лечение.

Изучение показателей глобального бремени болезней (Global Burden of Disease; оценивалось 354 заболевания) выявило, что ОА страдает 303 (от 273 до 339) млн человек в 195 странах. При этом отмечается постоянный рост количества лет, прожитых в состоянии нетрудоспособности (Years lived with disability, YLDs) вследствие ОА: с 1990 по 2007 г. YLDs увеличилось на 63,1% (61,5–64,9), с 2007 по 2017 г. — на 31,4% (30,7—32,1), а экономические потери в 2017 г. в среднем достигли 9,6 млн долларов (4,8—19,1) [3].

ОА — возрастзависимое заболевание, его распространенность растет по мере увеличения продолжительности жизни, особенно в Европе, США и других развитых странах [4, 5]. Однако долголетие, вероятно, не единственная причина высокой заболеваемости ОА. По современным представлениям ОА возникает под действием множества генетических и средовых факторов.

Факторы окружающей среды значительно способствуют росту распространенности остеоартрита. К основным факторам риска (ФР) первичного остеоартрита следует отнести: возраст, пол, малую физическую активность и особенности питания. Эти факторы приводят к ожирению, мышечной слабости и различным метаболическим расстройствам, затрагивающим все ткани суставов. I.J. Wallace и коллеги исследовали при помощи патоморфологических данных связь между ожирением и развитием остеоартрита колена. Они показали, что среди умерших за последние десятилетия 25% страдали от ожирения, в то время как в предыдущие периоды этот показатель составлял лишь 1%, при этом вероятность развития остеоартрита коленного сустава была в 2,2 раза выше (95% ДИ 1,6—3,0) у лиц с избыточным весом по сравнению с теми, кто не имел ожирения. Эти сведения свидетельствуют о том, что в настоящее время ожирение увеличивает риск возникновения остеоартрита коленного сустава вдвое.

Ожирение играет важную роль в развитии и более быстром прогрессировании ОА [7, 8]. Жировая ткань как секреторный орган продуцирует разные адипоцитокины: лептин, резистин, висфатин и др., которые повышают синтез провоспалительных медиаторов — интерлейкина (ИЛ) 1b, ИЛ6, фактора некроза опуходи (ФНО) a и др. — в хондроцитах, остеобластах, синовиоцитах, поддерживающих воспаление низкой степени интенсивности, приводя к нарастанию катаболических процессов во всех тканях сустава и развитию заболевания.

При метаболическом синдроме вероятность развития остеоартрита увеличивается более чем в два раза (отношение шансов, ОШ 2,24; 95% доверительный интервал, ДИ 1,38–3,64). Метаболические расстройства ассоциируются с инсулинорезистентностью, повышением уровня сахара в крови, гипертензией, избыточной массой тела, нарушениями липидного обмена и гиперурикемией. Эти состояния рассматриваются как факторы риска для возникновения остеоартрита, причем степень их воздействия связана с тяжестью болезни. В трехлетнем исследовании было установлено, что наличие двух компонентов метаболического синдрома удваивает вероятность развития остеоартрита колена (р=0,039), а наличие трех и более — увеличивает её в 9,8 раз.

График эффективности лечения остеоартрита коленного сустава: а – влияние на боль; б – влияние на функцию (ширина каждого края пропорциональна обратной дисперсии суммарного эффекта каждого прямого сравнения лечения). ACETA – ацетаминофен/парацетамол; ASU – неомыляемые соединения авокадо и сои; CELE – целекоксиб; CONDRO – хондроитин; CORTY – кортиказол; CS – ХС; DEXA – дексаметазон; DICLO – диклофенак; ETOF – этофенамат; ETORI – эторикоксиб; G + C – Глюкозамин + Хондроитин; GS – Глюкозамин; HA – гиалуроновая кислота; НА + TRIAM – гиалуроновая кислота + триамцинолон; КЕТО – кеторолак; LICO – ликофелон; METHYL – метилпреднизолон; NAPRO – напроксен; PBO – плацебо; pCGS – рецептурный кристаллический Глюкозамин; pCS – рецептурный Хондроитин; PIRO – пироксикам; PREDNI – преднизолон; TRIAM – триамцинолон; VITD – витамин D; VITE – витамин E (адаптировано из [28]).

Первоначально сочетанное применение этих препаратов проводилось на небольших выборках больных. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании при использовании комбинации ГГ (1500 мг/сут) и ХС (1200 мг/сут) в течение 4 мес. у 34 мужчин с ОА коленных суставов и болью в нижнем отделе спины наблюдалось значительное уменьшение боли в суставах [30]. В другом слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинированной терапии ХС и ГГ у 93 больных с ОА коленных суставов выявлено значимое уменьшение симптомов по сравнению с таковым в контрольной группе через 4—6 мес. после начала лечения [31]. Комбинированная терапия ХС и ГГ у больных ОА коленных суставов (n=72) с умеренными рентгенологическими изменениями привела к статистически значимому снижению индекса Лекена через 6 мес. по сравнению с плацебо (р=0,04) [32].

В крупном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании D.O. Clegg и соавт. [33] установлено, что комбинация ГГ и ХС по анальгетическому действию превосходила плацебо у больных ОА с умеренной и выраженной болью: улучшение отмечено в 75 и 48,6% случаев соответственно (p Литература

Стоимость

Стоимость биологической добавки серии Доппельгерц в аптеках России составляет от 320 рублей за упаковку, в которой находится 30 капсул. Также на прилавках находится препарат с аналогичным составом другого производителя. Его цена не превышает 350 рублей за 60 капсул. Приобрести оба препарата не составит трудности в любой аптеке города.

Для чего нужен глюкозамин и хондроитин?

Хондроитин и глюкозамин — вещества, естественным образом содержащиеся в хрящах. Хондроитин необходим для восстановления хрящевой ткани. Глюкозамин способствует образованию синовиальной жидкости, которая окружает суставы, обеспечивая их смазку и позволяя нам двигаться без боли.

Кому нельзя принимать глюкозамин?

Суточная дозировка (1 таб.) Взрослым по 1 таблетке в день во время еды. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Какой самый лучший Хондропротектор для суставов?

К лучшим хондрозащитным соединениям сегодня относят глюкозамин, хондроитин, метилсульфонилметан, коллаген второго типа. Ниже представлен список наиболее популярных фармпрепаратов-хондропротекторов. Терафлекс. Фармпрепрат включает хондроитин и глюкозамин.

Как долго можно принимать глюкозамин хондроитин?

Рекомендуемая стандартная доза добавок с глюкозамином составляет 1500 мг (обычно по 500 мг трижды в день). Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 2000 мг. Хондроитин обычно рекомендуется принимать по 400 мг три раза в сутки или по 600 мг дважды.