Остроту зрения у детей и взрослых проверяют на стандартном расстоянии 5 метров. Это расстояние позволяет оценить зрительные функции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и использования специальных таблиц для тестирования остроты зрения.
Важно отметить, что для проверки остроты зрения у детей может применяться более краткое расстояние, особенно для младших возрастных групп, чтобы обеспечить удобство и точность диагностики.
Проверка остроты зрения
Посещение офтальмолога, как правило, связано с использованием таблиц с буквами. Эти таблицы помогают врачам проверить остроту зрения – визометрию. В нашей клинике применяются различные методы для оценки зрения у пациентов всех возрастов, включая детей.
Острота зрения относится к способности различать два светящихся объекта под минимальным углом. Если глаз видит их при угле в 1 минуту, эта острота считается нормальной и равной единице. Интересно, что в древности у воинов идеальным зрением считалось умение увидеть на ночном небе двойную звезду в созвездии Большая Медведица. Хотя с тех пор методы оценки изменились, стандарт остался прежним. Наши специалисты помогут вам достичь такой же остроты, как у римских легионеров.
Инструменты для исследования
Во время визометрии применяются таблицы с буквами или символами. Наиболее часто в кабинете офтальмолога можно встретить таблицу Сивцева, где используются кириллические знаки, или таблицу Головина с полукольцами.
Для достижения точных результатов необходимо соблюдать несколько условий:
- Соблюдать определенное расстояние до таблицы: в России это 5 метров. Если же проверка проводится на близком расстоянии, таблицу располагают на 33 см от глаз.
- Освещение должно падать только на таблицу. Рекомендуемая светимость составляет 700 лк.
Небольшие отклонения в условиях освещения или дополнительные источники света могут исказить результаты. Мы используем специальные проекторы, которые позволяют проводить тесты при любых условиях и с любого расстояния.
В интернете предлагаются услуги по самостоятельной проверке остроты зрения. Однако, учитывая сложность соблюдения оптимального расстояния и освещения в домашних условиях, такие результаты могут оказаться неточными.
Процесс визометрии
Для начала исследование остроты зрения должно проходить в расслабляющей обстановке, так как напряжение и усталость могут негативно сказаться на итогах.
Острота зрения проверяется поочередно для каждого глаза: пациент садится на определенном расстоянии от таблицы, закрывает один глаз и называет символы.
Если пациент может прочитать третью строку снизу – это считается единичным зрением. Некоторые люди, обладая анатомическими особенностями, могут различать знаки в предпоследней и последней строках, что соответствует значениям 1,5 и 2. При выборе оптической коррекции также оценивается бинокулярное зрение, когда оба глаза одновременно читают символы.
Особенности визометрии для слабовидящих
Когда пациент не может различить знаки на таблице, мы проверяем остроту зрения методом подсчета пальцев. Испытуемый сообщает, сколько пальцев он видит.
Если и этот способ оказывается неэффективным, применяют метод определения светоощущений, когда человек старается указать, откуда идет свет.
Особенности проверки зрения у детей
Для обследования младенцев наши специалисты используют поведенческие методики. У самых маленьких пациентов офтальмологи наблюдают реакцию на яркий свет.
К 3-5 месяцам жизни взгляд детей уже начинает фокусироваться. В этом возрасте мы используем яркие игрушки, например, мяч. По диаметру увиденного мячика офтальмолог определяет, насколько хорошо малыш видит. С трех лет, когда дети уже умеют говорить и знают названия объектов и животных, мы применяем специальные таблицы с понятными символами.
Иногда взгляд малыша может не фокусироваться на предмете. Пока не установлена проблема, врачи используют специальные методики. Например, вместо шарика показывается решетка или шахматная доска. Если доктор замечает движение зрачка, это указывает на то, что ребенок различает структуру предмета.
Также есть метод проверки, основанный на том, что дети предпочитают смотреть на объекты с рисунком. Например, полосатый предмет будет более привлекательным для ребенка, чем однотонный.
Интерпретация результатов
В России острота зрения определяется в десятичной дроби. Оптимальные значения считаются равными 1,0 для каждого глаза. Результат 0,9 свидетельствует о незначительном снижении остроты, которое обычно не требует коррекции. В этом случае врач может рекомендовать упражнения для глаз и дать советы по образу жизни и питанию.
При значительном снижении зрения мы проводим тщательную диагностику для выявления причин. На основе полученных данных наши специалисты подбирают методы коррекции: от аппаратной терапии до лазерного вмешательства.
Мы советуем проходить консультацию у офтальмолога хотя бы раз в год, даже если у вас нет жалоб.
Методы исследования остроты зрения
Визометрия – это процесс, направленный на определение остроты зрительной функции путем распознавания оптотипов.
- Субъективные методики – зависят от показаний пациента и сосредотачиваются на его способности различать объекты;
- Объективные методики – основаны на высокой специальной аппаратуре и стандартизированных методах, таких как рефрактометрия и скиаскопия.
Эти методы дают возможность установить рефракцию, не полагаясь на объяснения пациента.
Оборудование для проверки зрения
Сегодня разработано множество устройств и технологий, которые предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии глаз. Автоматический компьютерный рефрактометр позволяет быстро измерять остроту зрения, и результаты можно получить простым нажатием кнопки «распечатать». Врачи также используют офтальмологические наборы, включающие различные линзы, диафрагмы и универсальные оправы для диагностики зрения и составления рецептов на очки.
В практику вошли скиаскопические линейки, предназначенные для измерения силы зрения, представляющие собой алюминиевые пластины со встраиваемыми линзами, по которым перемещается механизм с дополнительными линзами.
Как проверяют зрение у детей
Для диагностики остроты зрения у школьников используется таблица Головина-Сивцева, принцип которой схож с методиками для взрослых.
Для дошкольников ставится таблица Орловой, где вместо букв изображены картинки и животные. Распечатайте таблицу на листе А4, прикрепите к стене и осветите. Сажайте ребенка на расстояние 2,5 метра, прикрывайте сначала один глаз, затем другой, и спрашивайте его о названиях изображений.
Зафиксируйте, какие изображения ребенок хорошо видит обоими глазами.
Обратите внимание, что для детей существуют свои нормы зрительной функции, которые зависят от возраста. Например, для семилетних детей нормой считается 1, а для четырехлетних – около 0,7.
Компьютерные тесты для проверки зрения
Не обязательно использовать распечатанные таблицы, чтобы определить качество зрения. Существуют специальные программы для самостоятельной проверки.
Программа предложит вам сесть на определенном расстоянии от экрана, закрыть один глаз и внимательно рассмотреть буквы на таблице Головина-Сивцева.
Важно помнить, что все онлайн-тесты являются лишь информационными и не могут служить полноценной заменой визита к врачу-офтальмологу или оптометристу, так как только специалист может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение.
Если вы заметили, что ваше зрение или зрение вашего ребенка ухудшается, обязательно обратитесь к врачу.
Нормы зрения у детей по возрастам
Существуют определенные нормы и критерии для оценки зрения на различных стадиях развития. У новорожденных острота зрения составляет лишь 20% от взрослой, а с ростом ребенка его зрительная система продолжает развиваться. Вот отдельные показатели для разных возрастов:
- 0-1 месяц – различение объектов на расстоянии до 1 метра;
- 1-2 месяца – восприятие окружающего мира в черно-белом свете;
- 3-5 месяцев – способность запоминать лица близких и предметы;
- 6 месяцев – различение цветов и объектов;
- 1 год – острота зрения вдвое ниже, чем у взрослых;
- 2-4 года – проверка зрения с помощью специализированной таблицы с картинками; нормой считается 70%;
- 4-6 лет – зрение у детей постепенно приходит к норме в 100%; это время подходит для начала школьной подготовки;
- 7-8 лет – может происходить быстрое снижение зрения из-за увеличенной нагрузки;
- старше – вероятность развития офтальмологических заболеваний в период полового созревания.
Факторы, влияющие на остроту зрения
На остроту зрения влияют несколько ключевых факторов:
- Генетика. Острота зрения определяется наследственными факторами, что приводит к различиям у разных людей. Это касается особенностей строения глаз, которые влияют на уровень остроты.
- Возраст. Изменения в хрусталике и возрастные процессы могут привести к ухудшению зрения с течением времени.
Обследование офтальмологического пациента
Приступы, влияющие на зрение
- Освещение. При недостаточном освещении затрудняется фокусировка глаз на мелких деталях.
- Рефракция. Некорректные показатели рефракции, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм, могут существенно снижать остроту зрения.
- Глазные болезни. Некоторые заболевания, такие как катаракта, глаукома и возрастная макулярная дегенерация, могут существенно влиять на зрительные функции как мужчин, так и женщин.
Проверка состояния пациента в офтальмологии
Исследование глазного яблока может выполняться с использованием базового оборудования, например, офтальмоскопа; для более глубокого анализа потребуется специализированное оборудование и мнение опытного офтальмолога.
При постановке анамнеза задаются вопросы о расположении, начале, скорости прогрессирования и длительности симптомов; наличие и характер болей, выделений, покраснения глаз; изменения остроты зрения. Кроме утраты зрения и болевого синдрома, настораживающими симптомами могут быть вспышки света и большое количество плавающих помутнений (оба могут указывать на возможность отслойки сетчатки), двойное видение и потеря бокового зрения.
Объективная диагностика
Определение остроты зрения
Первым этапом обследования офтальмологического пациента является оценка остроты зрения. Уделение достаточного времени на обследование и поддержка пациента в процессе, как правило, способствуют более точным результатам. Важно проверить остроту зрения как с коррекцией в очках, так и без них.
Если пациент не имеет очков, можно использовать диафрагму с отверстием. В отсутствия готовых диафрагм, такую легко создать, пробив в картонной пластине различные отверстия с помощью иглы 18 калибра. Пациент должен выбрать отверстие, которое наилучшим образом улучшает видение. Если острота зрения значительно улучшается с помощью диафрагмы, это указывает на аномалию рефракции. Использование диафрагмы – быстрый и эффективный способ выявления рефракционных проблем, часто являющихся причиной нечеткости видения. Однако, даже в этом случае лучшая коррекция при стенопеической рефракции часто достигает лишь уровня 20/30, а не 20/20.
Для проверки остроты зрения следует закрыть один глаз с помощью плотного предмета (не следует закрывать глаз пальцами, так как давление может меняться в процессе теста). Пациенты должны попытаться прочитать таблицу, расположенную на расстоянии 6 метров. Если провести данное исследование невозможно, можно использовать печатный текст или специализированную таблицу на расстоянии 36 см от глаз пациента. Степень нормального зрения или его отклонения определяется по условным знакам Snellen. Соотношение Snellen в 20/40 (6/12) указывает на то, что буквы, которые способен прочитать человек с нормальным зрением на расстоянии 12 м, должны быть перенесены на 6 м для распознавания пациентом.
Проверка век и конъюнктивы
Края век и ткани, окружающие глаз, осматриваются под увеличением в сфокусированном свете (например, при помощи лупы, щелевой лампы или офтальмоскопа). Если подозревается дакриоцистит или каналикулит, проводится пальпация слезного мешка с попыткой выдавить его содержимое через слезные протоки. Процедура выворачивания века позволяет исследовать конъюнктиву век и глазного яблока, а также свод конъюнктивы на предмет наличия инородных тел, воспалительных признаков (таких как фолликулярная гипертрофия, экссудация, гиперемия, отек) или других аномалий.
Анализ роговицы
Нечеткие контуры или размытость светового рефлекса указывают на нарушения целостности или утолщение поверхности роговицы, что может происходить при кератите или эрозии.
Для выявления эрозий и язв роговицы используется краситель флуоресцеина. В случае, если пациент испытывает боль или необходимы манипуляции с роговицей или конъюнктивой (например, для удаления инородного тела или измерения внутриглазного давления), для облегчения процедуры применяется местная анестезия с использованием раствора пропакаина 0,5% или тетракаина 0,5%.
Стерильная тест-полоска с флуоресцеином увлажняется каплей стерильного физраствора или местного анестетика и располагается на внутренней части нижнего века при поднятом взгляде пациента. После этого пациент моргает несколько раз для равномерного распределения красителя по слезной пленке; осмотр проводится под увеличением в кобальтовом синем свете. Области без эпителия на роговице или конъюнктиве (при наличии эрозии или язвы) окрашиваются в ярко-зеленый цвет.
Оценка зрачка
Измеряется форма и размер зрачков, а также их реакция на свет по отдельности для каждого глаза при взгляде вдаль. Прямой и консенсуальный рефлексы проверяются с помощью теста с переменной яркостью света. Процедура состоит из трех этапов:
- Направление пучка света в один из зрачков до его полного сокращения (от 1 до 3 секунд).
- Перемещение света ко второму зрачку в течение 1–3 секунд.
- Возвращение света обратно к первому зрачку.
В нормальных условиях зрачки сокращаются одинаково как при воздействии света на них (прямая реакция), так и при попадании света на другой глаз (консенсуальный ответ). Однако, если в одном из глаз повреждено световосприятие (например, из-за повреждения афферентной части рефлекторной дуги – от глазного нерва до хиазмы), или имеется обширное повреждение сетчатки, консенсуальная реакция у пораженного глаза может быть более выраженной, чем прямая. На третьем этапе теста, когда свет вновь направляется на поврежденный глаз, зрачок может неожиданно расширяться. Это состояние называется относительным афферентным зрачковым дефектом (ОАЗД) или зрачком Маркуса – Гунна.
Экстраокулярные глазные мышцы
При помощи движения пальца или карманного фонарика врач предлагает пациенту взглянуть в 8 различных Directions (вверх, вверх и вправо, вправо, вниз и вправо, вниз, вниз и влево, влево, вверх и влево), при этом оцениваются симптомы, такие как отклонение зрительной линии, ограничения движения глаз, некоординированность движений глаз или сочетание этих характеристик, что может свидетельствовать о параличах черепных нервов, заболеваниях орбиты или других состояниях, ограничивающих движения.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия (обследование заднего сегмента глаза) может быть осуществлена с помощью настольного или портативного офтальмоскопа совместно с щелевой лампой биомикроскопа. Непрямая офтальмоскопия проводится с использованием налобного офтальмоскопа и ручной линзы.
При прямой офтальмоскопии исследователь настраивает офтальмоскоп на 0 диоптрий и корректирует диоптрийную силу до достижения фокуса на глазном дне. В прямой офтальмоскопии обзор сетчатки ограничен, в то время как непрямая офтальмоскопия предоставляет трехмерное восприятие и позволяет более детально рассмотреть периферические области сетчатки, где чаще всего встречается отслойка.
Для улучшения осмотра глазного дна рекомендуется расширение зрачков. Перед данным процессом необходимо оценить глубину передней камеры, так как мидриаз может спровоцировать приступ острого закрытоугольного глаукомного приступа при мелкой передней камере. Это обследование может быть проведено с помощью щелевой лампы или с меньшей точностью с использованием ручного источника света, который находится параллельно плоскости радужной оболочки на уровне височной части лимба, направляя свет к носу. Если медиальная часть радужной оболочки попадает в тень, это свидетельствует о мелкой передней камере, поэтому следует избегать расширения зрачка. Другими противопоказаниями к расширению зрачков являются черепно-мозговая травма, подозрение на разрыв глазного яблока, узкий угол передней камеры или закрытоугольная глаукома.
Зрачки обычно расширяются одной каплей 1%-го тропикамида и/или 2,5%-го фенилэпинефрина (возможно повторение через 5–10 минут), для более длительного эффекта тропикамид можно заменить 1%-м циклопентолатом.
Офтальмоскопия и анализ зрения
Офтальмоскопия помогает выявить помутнения хрусталика и стекловидного тела, а также оценить соотношение экскавации и диаметра диска зрительного нерва и выявить изменения в сетчатке и сосудах. Экскавация диска зрительного нерва представляет собой центральное углубление, тогда как диск зрительного нерва – это полная площадь нервной ткани. Нормальные параметры соотношения диаметров чаши нерва составляют от 0 до 0,4. Увеличение этого соотношения ≥ 0,5 указывает на возможную утрату ганглиозных клеток или наличие глаукомы.
Изменения сетчатки могут включать:
- Кровоизлияния, которые могут проявляться в маленьких или больших кровяных пятнах
- Друзы (небольшие субретинальные желто-белые пятна, которые сигнализируют о начальной стадии «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации)
Сосудистые изменения включают:
- Артериовенозные перекресты, указывающие на хроническую гипертензию, в условиях которой вены сетчатки пережимаются двумя поперечными артериями
- Синдром «медной проволоки», который указывает на артериосклероз, где утолщенные стенки артериол значительно усиливают световой рефлекс
- Синдром «серебряной проволоки» – признак гипертонии, когда тонкие, фиброзные стенки артериол уменьшают световой рефлекс
- Потерю пульсации вен, что является показателем увеличенного внутричерепного давления у тех пациентов, у которых ранее наблюдалась пульсация
Исследование с использованием щелевой лампы
Щелевая лампа создает фокусированный пучок света по ширине и высоте, что позволяет проводить детальный стереоскопический осмотр век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика и передних сегментов стекловидного тела. Портативная конденсационная линза также позволяет детально исследовать сетчатку и макулу. Биомикроскопия особенно полезна для следующих задач:
- Обнаружение инородных тел в роговице, ссадин и разных заболеваний роговицы
- Измерение глубины передней камеры
- Выявление клеток (эритроцитов, лейкоцитов) или признаков воспаления (транссудация белков) в передней камере
- Определение локализации и степени помутнения хрусталика (катаракта)
- Обнаружение заболеваний, таких как дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия, эпиретинальные мембраны, отек макулы и разрывы сетчатки, возможно при использовании конденсирующей линзы.
Можно провести тонометрию, а также гониоскопию – анализ угла передней камеры глаза с применением специальной линзы.
Оценка поля зрения
Изменения в полях зрения могут возникать в результате поражения различных участков зрительных путей, начиная от зрительных нервов и заканчивая затылочными долями головного мозга. Глаукома, к примеру, приводит к потере периферического зрения. Оценить поле зрения можно как через прямое сравнение поля зрения врача и пациента (контрольное исследование), так и с помощью специальных методов исследования.
При проведении прямого конфронтационного исследования, пациент фиксирует взгляд на глазу или носе врача. Специалист перемещает мелкий объект (например, спичку или палец) от периферии зрения в каждом из четырех квадрантов и просит больного сообщить, когда он увидит этот объект впервые.
Медленно перемещая небольшой предмет, вы помогаете пациенту заметить и определить его. Другим способом тестирования является удержание нескольких пальцев в каждом квадранте и просьба к пациенту указать, сколько пальцев он видит. Каждый глаз проверяется по отдельности. Если возникают затруднения с определением объекта, требуется инструментальное обследование.
Более точные методики включают использование кампиметра, периметра Голдманна или автоматической компьютерной периметрии, при которой поля зрения формируются компьютером на основе реакций пациента на вспыхивающие световые точки, управляемые стандартизированным программным обеспечением. Для оценки центрального зрения применяют сетку Амслера. Искажение решетки (метаморфопсия) или наличие слепого пятна (скотома) могут свидетельствовать о повреждении макулы, например, при хориоидальной неоваскуляризации, наблюдаемой при возрастной макулярной дегенерации (ВМД).