Сидеть на больничном подряд для получения группы инвалидности при болезни Бехтерева не обязательно. Важно представить медицинские документы, подтверждающие степень прогрессирования заболевания и его влияние на работоспособность. Часто это включает медицинские заключения, результаты обследований и динамику состояния пациента.
Однако длительное нахождение на больничном может быть необходимо для обеспечения должного лечения и оценки состояния здоровья. В каждом конкретном случае решение о необходимости больничного должно приниматься совместно с лечащим врачом, который сможет указать на оптимальный путь в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных обстоятельств.
- Болезнь Бехтерева требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации.
- Пребывание на больничном может быть необходимо для контроля симптомов и предотвращения обострений.
- Продолжительный больничный не всегда гарантирует получение группы инвалидности.
- Важно консультироваться с врачами и пройти полное медицинское обследование.
- Документированное ухудшение состояния здоровья необходимо для оформления инвалидности.
- Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом всех медицинских фактов.
Когда мы говорим о болезни Бехтерева, важно понимать, что это хроническое заболевание, которое требует индивидуального подхода. Лично я считаю, что сидеть на больничном подряд не всегда целесообразно. Хотя периодически брать больничный для обострений болезни имеет смысл, постоянное отсутствие на работе может негативно сказаться как на профессиональной жизни, так и на социальной адаптации.
Следует учитывать и правовые аспекты. Для получения группы инвалидности нужно предоставить медицинские документы, подтверждающие состояние здоровья. Если человек будет слишком часто на больничном, это может вызвать вопросы со стороны комиссий, проверяющих правомерность назначения инвалидности. Лучше сосредоточиться на постоянном мониторинге своего состояния и вовремя обращаться за медицинской помощью.
Кроме того, важно помнить, что активная жизнь и поддержание физической активности играют ключевую роль в управлении заболеванием. Вместо того чтобы постоянно находиться на больничном, стоит рассмотреть возможность частичной занятости или гибкого графика, что позволит сохранять как здоровье, так и трудоспособность. Баланс между лечением и работой – это лучший путь к повышению качества жизни в условиях хронического заболевания.
Максим, это вопрос для экспертов-медиков. Навскидку, возможно вторая группа, так как анкилоз у Вас стенозирующий.
Каталог статей
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Это заболевание относится к региональным ревматическим патологиям и связано преимущественно с поражением соединительной ткани. В различных странах распространенность анкилозирующего спондилоартрита составляет от 0,4 до 2%, и чаще болеют мужчины — соотношение приблизительно 5-9:1.
Исследования показывают, что риск заболевания значительно выше среди членов семей, где родители имели заболевание. Основная масса случаев имеет начало в возрасте между 15 и 30 годами, а 8,5% заболевших — в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь встречается крайне редко.
После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА.
Симптомatika болезни часто начинается с болей в области крестца и позвоночника у 75% заболевших; в 20% случаев — с болей в периферических суставах, а в 5% — поражение глаз (ирит, иридоциклит). Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии болезни, а генетический маркер HLA-B27 выявляется у 80-95% пациентов. Инфекции, травмы, стресс и переохлаждение также могут послужить триггерами для развития болезни Бехтерева.
В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки».
Сравнительно с другими формами артритов, склонность к анкилозированию значительно выражена. В отличие от ревматоидного артрита, у пациентов с болезнью Бехтерева никогда не определяется ревматоидный фактор. Однако в активной стадии отмечаются повышенные показатели скорости оседания эритроцитов, положительная реакция на С-реактивный белок, а также гипер-а2- и у-глобулинемия, увеличение активности ферментов, таких как кислая фосфатаза и протеиназа. Ограничение подвижности позвоночника может происходить двумя основными путями: восходящим — от поражения крестцово-подвздошного сочленения к позвоночнику и ребрам, и нисходящим — от верхнегрудного отдела с редкими случаями. Обычно полный анкилоз позвоночного столба возникает не раньше чем через 15-20 лет.
Критерии экспертной оценки трудоспособности различают четыре формы болезни Бехтерева. Центральная форма, затрагивающая только позвоночник, наблюдается у 46,69% больных. Ризомелическая форма, поражающая и «корневые» суставы конечностей, встречается у 17-18%, периферическая форма, затрагивающая позвоночник и периферические суставы, у 20-75%, а скандинавская форма, схожая с ревматоидным артритом, а также с поражением позвоночника и мелких суставов, является разновидностью периферической формы [Чепой В.М., 1976].
Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.
С точки зрения клинического течения, различают два основных типа анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический, который проявляется медленной прогрессией без полного анкилозирования в течение 10-15 лет, и рецидивирующий, который часто имеет обострения, которые по своей интенсивности и частоте сопоставимы с прогрессирующей формой ревматоидного артрита, что является наиболее опасным типом течения болезни Бехтерева. Частые обострения сильно ограничивают работоспособность пациента. Функциональные нарушения зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.
По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).
В рамках оценки функциональных нарушений позвоночника и суставов, а также распространенности патологического процесса, выделяют три стадии анкилозирующего спондилоартрита.
На первой стадии (ранний период заболевания) больные отмечают воспалительные боли в суставах и пояснице, а также чувство скованности, особенно по утрам, в сочетании с ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки ограничены до 3-4 см (норма 6-8 см).
Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.
На второй стадии (развернутый период) фиксируется неподвижность поясничной области, ограничение подвижности в грудном и шейном отделах, рикеталь боли и боли в крупных суставах, а также нарушения осанки (образуется круглая спина — «поза горбатого» или «прямая спина в виде доски»), спинальные мышцы могут быть напряжены или атрофированы. Дыхание при этом становится брюшным, отмечается поперечная складка на животе.
Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.
Для третьей стадии (терминальной) характерно вынужденное положение тела, округление спины, атрофия мышц плечевого пояса, а грудная клетка становится впалой. Движения всех отделов позвоночника полностью отсутствуют. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижаются до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым, жизненная емкость легких значительно уменьшается.
По рентгеновским снимкам позвоночник представляется как «бамбуковая палка» с окостенением всего связочного аппарата, периостальные изменения выявляются в области седалищных бугров и пяток, нередки анкилозы крупных суставов. В I и II стадиях Возможны поражения глаз (ирит или иридоциклит) у 10-30% пациентов, сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) у 20-22%, а также нарушения нервной системы (вторичный радикулит). На II и III стадиях потенциальны проблемы с почками (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и ограничение легочной функции, что ведет к респираторным заболеваниям и туберкулезу.
Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.
Критерии и ориентировочные сроки для оформления инвалидности аналогичны таковым при ревматоидном артрите (клинические и лабораторные показатели обострений заболевания, подтвержденные активностью II и III степени). Длительность больничного в зависимости от тяжести обострений и эффективности лечения составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях временная нетрудоспособность не должна превышать 4 месяцев, что предшествует направлению на МСЭ.
Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.
Запрещенные виды и условия труда включают: — работу, связанную с физическим трудом высокой и средней тяжести; — труд, требующий постоянного вынужденного положения тела, частых наклонов, вибрации туловища; — работу при неблагоприятных климатических условиях (в жарких помещениях, с высокой влажностью, газами); — при периферической и скандинавской формах болезни противопоказана работа, требующая мелкой моторики и длительного нахождения на ногах.
Показания для направления на МСЭ:
— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);
— медленно прогрессирующий тип заболевания с частыми, средней продолжительности обострениями и поражением других органов;
— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;
— III стадия заболевания;
— ризомелическая форма с выраженными нарушениями функций плечевых или тазобедренных суставов.
Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется: — незначительное нарушение функции организма; незначительное нарушение функции позвоночника и/или суставов; отсутствие или низкая степень активности заболевания; ФК I; отсутствие внескелетных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.
Инвалидность 3-й группы назначается, если у пациента выявляются: — умеренные нарушения функций позвоночника или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК II; наличие внепозвоночных проявлений с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проведенной терапии.
Инвалидность 2-й группы назначается, если пациент имеет: — выраженные нарушения функций позвоночника или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие вневпозвоночных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проведенной терапии, приводящих к значительным нарушениям функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: — значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется: — отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП).
Статус «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у пациента: — средних нарушений функционирования суставов и/или позвоночника (функциональная классификация II степени); рентгеновская стадия II; прогрессирующего течения недуга: обострения от 2 до 4 раз в год, продолжающаяся активность воспалительного процесса I или II степени при проведении иммуносупрессивной терапии; необходимость корректировки лечения, возможность достижения ремиссии только с использованием препаратов из нескольких (2 и более) групп фармакотерапии (за исключением нестероидных противовоспалительных средств), включая генно-инженерные биопрепараты; наличие осложнений, связанных с болезнью и проводимой терапией.
— значительные нарушения статодинамической функции, вызванные поражениями суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III; прогрессирующее состояние заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), функциональная категория II или III; остающаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени при иммуносупрессивной терапии; достижение ремиссии возможно только при использовании иммуносупрессивных препаратов из нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (исключая НПВП); а также наличии осложнений, связанных с заболеванием и терапией.
— значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.
Официальное заключение о наличии или отсутствии оснований для признания инвалидности может быть получено лишь по итогам медицинского освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), действующей в соответствующем регионе.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Снятие инвалидности 3 группы 1 степени при Болезни Бехтерева
Здравствуйте, уважаемые юристы. Мне 39 лет, я длительное время страдаю от анкилозирующего спондилита и ранее имел соответствующую группу инвалидности, но три года назад она была отменена. В МСЭ сообщили, что на последних рентген-снимках отсутствуют признаки заболевания, несмотря на обнаружение HLA B27, а также на то, что на протяжении всех лет я испытываю сильные боли в пояснично-крестцовой и шейной областях, страдаю от утренней скованности и повышенной утомляемости. Разве возможно восстановить уже разрушенные хрящи в межпозвоночных суставах?
По рекомендации моего лечащего врача я принимал нестероидные противовоспалительные препараты, однако они не помогли. Единственным вариантом, который приносит облегчение, остается физическая активность и специальные упражнения.
Так вот мой вопрос: Почему с меня была снята инвалидность, если эту болезнь нельзя вылечить или восстановить уже разрушенную хрящевую ткань, а очень важно профилактировать при помощи дорогостоящих лекарсв, которые получают бесплатно только при наличии инвалидности. Зарплата у меня маленькая. Я не могу их себе позволить, так что мне теперь ждать пока я стану глубоким инвалидом, когда я не смогу двигаться, только тогда мне установят инвалидность. Что мне делать? Большое спасибо.
Ответы юристов
Сергей, добрый день. К сожалению, Ваша ситуация не уникальна. До тех пор, пока не будут разработаны четкие критерии для установления инвалидности и принятие решений будет осуществляться простым большинством экспертов, данная проблема будет продолжаться. В случае вашего заболевания одним из главных критериев признается наличие болевого синдрома и нарушение функций, которые ограничивают трудовую деятельность и самостоятельное передвижение, а Ведут к необходимости инвалидности. Важно понять, с какой степенью выраженности это проявляется в вашем случае, какие ограничения существуют в плане профессиональной деятельности. В любом случае, вы имеете право оспорить решение бюро МСЭ.
