Обязательно ли увеличение лимфоузлов при метастазах в печени

Увеличение лимфоузлов при метастазах в печени не является обязательным признаком. Это зависит от ряда факторов, включая тип рака, стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Некоторые пациенты могут не испытывать увеличения лимфоузлов даже при наличии метастазов, в то время как у других может наблюдаться их значительное увеличение. Поэтому для диагностики и оценки состояния пациента важно проводить комплексное обследование и учитывать все клинические данные.

Лимфоузлы в печени на УЗИ

Безопасное и неинвазивное ультразвуковое обследование дает возможность точно установить местоположение, размеры и структуру воспаленного лимфоузла. В некоторых ситуациях врач может рекомендовать дополнительные процедуры, такие как КТ, МРТ, рентген и биопсию.

К основным признакам, указывающим на увеличение лимфоузла в печени, относятся:

• изменение формы и размеров печени;
• потеря веса;
• интенсивная потливость (во сне);
• появление отеков;
• болезненные ощущения в области ворот печени.

Как рак распространяется в лимфоузлы?

Все виды рака способны метастазировать в лимфоузлы. Вероятность этого процесса варьируется в зависимости от гистологического типа опухоли (наибольшее поражение лимфоузлов наблюдается при карциномах), ее агрессивности, возраста пациента (молодые люди часто сталкиваются с более быстрым и частым метастазированием) и множества других факторов.

Можно выделить два основных вида метастазирования рака в лимфоузлы:

• Затрагивание регионарных лимфатических узлов, которые получают лимфу от участка организма с злокачественным образованием. В таких случаях, как правило, ставится диагноз рака III стадии.
• Распространение злокачественной опухоли на лимфоузлы, расположенные далеко от первичной опухоли – через кровь (гематогенно) или лимфу (лимфогенно). В данной ситуации говорят о так называемых удаленных метастазах, что обычно соответствует раку IV стадии.

Согласно международной классификации TNM, метастазирование рака в регионарные лимфатические узлы обозначается буквой N. С ней указывается конкретная цифра:

• N0 – регионарные лимфоузлы не затронуты, метастазов не обнаружено.
• N1 – затронут только один лимфоузел, или метастазы представлены в единственном экземпляре.
• N2 – поражено несколько лимфоузлов, выявлено несколько метастазов.
• N3 – имеется множество метастазов, которые идентифицируются в более удаленных лимфатических узлах.

Стадирование варьируется в зависимости от различных видов злокачественных опухолей.

Симптомы

Проявления зависят от того, какая конкретно группа лимфоузлов подверглась заболеванию. Наиболее очевидные изменения наблюдаются в подкожных лимфатических узлах: они становятся больше и плотнее, однако обычно не вызывают болевых ощущений.

Лимфоузлы, находящиеся в глубоких тканях организма, могут начать проявлять симптомы при сжатии кровеносных сосудов и органов:

• болевые ощущения;
• покраснение, отечность в определенной области;
• дискомфорт в груди;
• проблемы с дыханием.

Увеличение лимфоузлов – неспецифический симптом. Оно отмечается при инфекциях, лимфаденопатии, аутоиммунных и некоторых других заболеваниях. Чтобы получить точный диагноз, нужно посетить врача и пройти обследование. Не откладывайте визит к специалисту!

Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы

Для определения диагноза применяются МРТ, КТ, биопсия и гистологическое исследование лимфатической жидкости. Это следует делать при первых подозрениях на заболевание, чтобы как можно быстрее начать лечение, если это потребуется.

Вместе с оперативным удалением первичной опухоли, как правило, удаляются и пораженные лимфатические узлы. При этом предпринимаются все меры для предотвращения миграции раковых клеток в кровь. Обычно также используется химиотерапия — медикаменты эффективно уничтожают агрессивные клетки или блокируют их дальнейшее деление. Радиотерапия применяется реже, но может эффективно уничтожать остатки опухолей, у которых четко определена локализация.

В каждом конкретном случае методики подбираются в зависимости от ситуации.

Общие признаки метастазов печени на УЗИ (нарушения контура)

«Знак удара». Наличие поверхностных метастазов приводит к образованию небольших локализованных бугорков, которые выступают, что изменяет контур поверхности печени при поперечных сечениях. Эти выпуклости на УЗИ следует интерпретировать как патологические, даже если эхотекстура не нарушена.

Тем не менее, необходимо учитывать анатомические выпуклости, которые являются нормальными (например, подреберная выпуклость, хвостатая доля, нижняя и квадратная доли). Эти аспекты рассматриваются в других частях материала. В завершение, наиболее распространёнными непатологическими выпуклостями после хвостатой и квадратной долей являются юкстадиафрагмальные выпуклости, которые образуются вследствие деформации диафрагмы.

Знак ребра (или маркер края). В следующих статьях мы детально рассмотрим форму краев печени, включая их стандартные углы, однако существуют несколько исключений, которые мы сейчас проанализируем. При гепатомегалии, вызванной метастазами, края печени становятся округлыми, выпуклыми и могут даже принимать полициклическую форму, если на главных выпуклостях образуются дополнительные выпуклости в виде «шишек». Кроме указанных специфических признаков локальных поражений, следует отметить и другие возможные симптомы, включая гепатомегалию.

1. Гипоэхогенные узелки, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, представляют собой значимый признак. Одним из распространенных проявлений метастазов в печени являются округлые гипоэхогенные образования. Они воспринимаются как нарушения однородной нормальной тканевой структуры печени. Мы сравниваем это изображение с «сито», так как такой аспект на УЗИ связан с несколькими узлами данного типа. Ранее данный вид метастатического поражения считался редким, однако в настоящее время он стал довольно распространенным благодаря высокому контрастному разрешению современных ультразвуковых аппаратов. Некоторые гипоэхогенные участки могут иметь явные жидкостные характеристики в случае некроза метастазов. О некротических метастазах будет рассказано в следующем разделе.
2. Наблюдаемые узлы. Эхотекстура узловых метастатических образований зачастую имеет эхогенную природу. Такой тип множественного узлового гиперэхогенного поражения именуется паттерном «метель». Также гиперэхогенные изменения могут проявляться как явно узловатые и симметричные, создавая впечатление «капель свечи», либо могут обладать более неправильной формой.
3. Узлы, напоминающие «мишень» или «бычий глаз». Часто встречаются узлы, у которых центр относительно гипоэхогенный, а внешняя часть рефлексивная и окружена гипоэхогенным ободком. По этой причине их также называют поражениями типа «мишени». В ходе детального исследования этих образований было установлено, что их концентрический внешний вид частично вызван сжатием окружающей печеночной ткани и частично их сосудистой структурой.
4. Некротические метастазы. Некроз может возникать спонтанно, если размеры затронутых областей превышают определенный предел (около 6 или 7 см), или же появляться в результате химиотерапии или радиотерапии в небольших узлах. При ультразвуковом исследовании некротическая область обычно выглядит нерегулярно и иногда имеет гофрированную структуру. Некроз способен распространяться на здоровые участки печени и вызывать псевдокистоз, но чаще всего он окружен оболочкой из остатков опухолевой ткани. В редких случаях на дне пораженной области можно наблюдать уровень жидкости и обломков. Метастазы карциноидных образований особенно подвержены некрозу и могут быть заподозрены, если их много или присутствуют некротические узелки, образующие псевдополикистозный вид.
5. Инфильтрационные образования в тканях. Некоторое изменение в эхотекстуре может вызвать инфильтрацию. Данный вид аномалии иногда сложно идентифицировать, если разница в отражательной способности опухолевой ткани и здоровой достаточно невелика. В подобных ситуациях изменения в контуре печени могут оказаться полезными; также будут рассмотрены изменения венозного рисунка, которые имеют важное значение. Наиболее часто инфильтрирующая опухоль на УЗИ проявляется четко и вызывает так называемый симптом «карты».
6. Редкие проявления. В итоге, мы сталкивались с многокамерными изображениями, которые встречаются всего лишь единожды в более чем 500 случаях метастазирования. Возможно наблюдение и других явлений. Например, описаны кальцифицированные метастазы, которые обладают значительными акустическими тенями. Особенно раковые метастазы в яичниках подвержены кальцификации, что можно определить на УЗИ.

Дилатация внутрипеченочных желчных протоков известна как сопутствующий симптом метастазирования. Чаще всего расширение желчных протоков, находящихся ближе к поражениям, связано с затруднением оттока из-за их компрессии. В других случаях дилатация желчевыводящих путей и метастазы могут быть следствием первичной внепеченочной опухоли (например, злокачественной опухоли поджелудочной железы).

Опухоли могут вызывать смещение печеночных вен, особенно в случаях доброкачественных новообразований. При наличии метастатических изменений, близких к венам печени, наблюдается их сужение, деформация или даже разрушение. Эмболы опухоли на УЗИ фиксируются довольно редко.

С другой стороны, когда в печени наблюдаются доброкачественные инфильтрации, вены могут проходить через эти зоны изменений без каких-либо деформаций. Поражение портальных ветвей и возникновение портального тромбоза во время метастазирования могут быть следствием их сжатия или инвазии.

• Метастазы печени на УЗИ (окончательная часть)
• Метастазы печени на УЗИ (продолжается)
• УЗИ желудка и желчного пузыря
• Очаговые изменения в печени на УЗИ
• Жировой гепатоз при УЗИ
• Нормальное состояние печени на УЗИ
• УЗИ печени и почек
• Воспалительные процессы в печени на УЗИ
• УЗИ при циррозе печени (завершение)
• УЗИ при циррозе печени (продолжение)

Какими симптомами проявляются метастазы в лимфоузлах?

Поверхностные лимфоузлы, поражённые метастазами рака, обычно видны, как говорится, невооружённым глазом, и легко прощупываются:

• в области шеи;
• в зоне подбородка;
• в подмышках;
• в паховой зоне.

Как правило, в отличие от воспалённых лимфоузлов, они имеют мягкую структуру и не вызывают болевых ощущений при прощупывании.

• При увеличении внутриполостных лимфоузлов симптомы зависят от органа, на который они давят. Увеличение лимфоузлов в грудной области может привести к затруднению дыхания и нарушению сердечной функции.
• Узлы в воротах печени, сдавливая воротную вену, провоцируют развитие портальной гипертензии – увеличивается объём живота из-за накопления жидкости (асцит), возникают отёки на ногах и расширение подкожных вен на животе.
• Увеличенные брыжеечные лимфоузлы могут вызывать вздутие живота, нарушения работы кишечника и приступообразные боли в животе.

Как проводится диагностика метастазов в лимфоузлах за рубежом?

В области онкологии по всему миру существует строгое требование – тщательное исследование всей лимфатической системы при обнаружении любой злокачественной опухоли, вне зависимости от её размеров и местоположения.

В зарубежных клиниках используются:

• современные методы томографии – КТ-ПЭТ, МРТ,
• радиоизотопное сканирование,
• КТ-УЗИ,
• инструментальные процедуры – торакоскопия, лапароскопия, контрастная лимфоангиография,
• биопсия лимфоузлов с последующим гистологическим анализом.

Часто пациент впервые узнает о наличии отклонений в здоровье после проведения стандартного анализа крови, что приводит к назначению более углубленного обследования.

Самым эффективным способом диагностики перед началом терапии метастатического рака за границей является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая активно используется в медицинских учреждениях Израиля. Этот метод позволяет обнаружить злокачественные клетки даже в труднодоступных и слегка увеличенных лимфоузлах.

Важно всегда обращать внимание на незначительные изменения в самочувствии и состоянии кожи. Раннее выявление заболевания – это важный шаг к успешному лечению рака.

Метастазирование и рецидивы

Когда опухоль, не получившая необходимого или своевременного лечения, увеличивается, у многих пациентов возникают метастазы — вторичные опухолевые образования в соседних и отдаленных органах.

Метастазы злокачественных образований чаще возникают на поздних стадиях заболевания. Однако в некоторых случаях даже на ранних этапах опухоли могут формировать микроскопические метастазы в близлежащие или удаленные лимфатические узлы и органы. Переход этих микроскопических участков в клинически выявляемые метастазы не обязательно происходит сразу и может занять значительное время после радикального вмешательства.

Данные исследований свидетельствуют о том, что проникновение злокачественных клеток в соседние или далекие органы не всегда приводит к образованию метастатической опухоли. В удаленных органах и тканях отмечались жизнеспособные опухолевые клетки, но без признаков роста. Процесс формирования метастазов может не произойти из-за общей или местной устойчивости тканей и их иммунных защитных механизмов.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Экспериментальные исследования, клинические наблюдения и статистические данные показывают, что частота и характер рецидивов и метастазов у пациентов с злокачественными новообразованиями, которые влияют на прогноз заболевания, зависят от множества факторов. I. От стадии опухоли на момент начала специализированной терапии.

У пациентов с раком, которым провели радикальное лечение на ранней стадии, когда раковые клетки еще не смогли преодолеть защитный тканевый барьер и не попали в лимфатические или кровеносные сосуды, можно не бояться рецидива или метастазирования. Однако это лишь теоретическое предположение. На практике с высокой точностью установить реальное распространение опухолевого процесса — выяснить, проникли ли одиночные раковые клетки в лимфатические пути и выхода ли они за границы оперативного вмешательства или лучевой терапии — весьма затруднительно. Поэтому все, кто завершил радикальное лечение, обязаны проходить регулярные осмотры в течение первых двух лет каждые три месяца.

II. В зависимости от места расположения опухоли. Стойкое выздоровление пациентов с раком кожи достигается в среднем у 70–80% случаев, а при первой стадии — у 100%. Место опухоли оказывает влияние не только на частоту возникновения метастазов, но и в первую очередь на направления их распространения. Например, злокачественная опухоль аноректальной области может метастазировать в паховые лимфатические узлы; опухоли средней и верхней ампулы прямой кишки — распространяться вверх по брыжейке и в лимфатические узлы тазовой области; злокачественная опухоль предстательной железы — затрагивать костную ткань (таз, крестец, позвоночник). Если опухоль молочной железы расположена во внутреннем квадранте, прогноз может быть менее благоприятным по сравнению с её расположением в наружном квадранте и так далее.

III. Влияние на опухолевый процесс оказывают форма ее роста и гистологическая структура. Поверхностные формы рака кожи характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования в течение многих лет. Напротив, инфильтративные опухоли растут стремительно и начинают метастазировать на ранних стадиях. Наиболее неблагоприятные результаты терапии у пациентов с раком легких наблюдаются при низкодифференцированных его формах.

Меланома отличается быстрым метастазированием и активным ростом метастазов. Экзофитные опухоли органов желудочно-кишечного тракта (в виде полипов или грибовидных образований) менее злокачественны по сравнению с инфильтративными формами тех же органов.

IV. Также результаты лечения зависят от типа и объема проведенной радикальной терапии. Комбинированные методы лечения демонстрируют более оптимистичные результаты.

V. Возраст пациентов играет роль в течении заболевания. Рецидивы и метастазы злокачественных опухолей у молодых людей развиваются быстрее и с более тяжелыми последствиями, чем у пожилых пациентов.

Для успешного решения проблемы раннего обнаружения потенциальных рецидивов и метастазов необходимо иметь надежные данные по указанным выше аспектам, влияющим на прогноз болезни.

Существует несколько путей метастазирования злокачественных опухолей: лимфогенный, гематогенный и комбинированный.

Лимфогенный путь — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки — часто метастазируют этим путем в лимфатические узлы.

Гематогенный способ распространения подразумевает, что опухолевые клетки, попадая в кровеносный сосуд, переносятся с током крови в другие органы, такие как легкие, печень, кости и прочие. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани, включая саркому, гипернефрому и хорионэпителиому, используют именно этот маршрут для метастазирования.

Тем не менее, большинство злокачественных образований, таких как опухоли молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников, имеют возможность метастазирования как лимфогенным, так и гематогенным способом в равной пропорции.

У злокачественных опухолей, расположенных в брюшной полости (например, в желудке) и области малого таза (например, в яичниках), наблюдается распространение процесса по брюшине, что проявляется в виде мелких «пылевых» метастазов и развитием геморрагического выпота, известного как асцит.

Метастазирование через лимфатические пути обычно приводит к образованию регионарных метастазов, в то время как гематогенный путь отвечает за появление отдалённых метастазов в других органах. Исследование лимфогенного метастазирования у большинства злокачественных опухолей достаточно глубоко проработано. Существуют известные и доступные для обследования зоны накопления лимфогенных метастазов у многих злокачественных новообразований. Это содействует их раннему выявлению и своевременному лечению пациентов.

Шея и её лимфатические узлы выступают в роли коллектора, который собирает лимфу не только от органов головы, грудной области и верхних конечностей, но также через грудной проток от органов брюшной полости, туловища и нижних конечностей. Здесь наблюдаются определенные закономерности, связанные с анатомическим расположением лимфатических путей.

Раковыми опухолями нижней губы, передней части языка и ротовой полости, а Верхней челюсти, в первую очередь, поражаются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы через метастазирование. Опухоли задних участков языка, дна рта, глотки, гортани и щитовидной железы метастазируют в лимфатические узлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка шеи.

Опухоли молочных желез и легких могут давать метастазы в надключичную область, в лимфатические узлы, которые находятся снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоли, расположенные в брюшной полости, метастазируют в надключичную область, в лимфатические узлы, находящиеся внутренняя в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками и позади них. Специфическая закономерность метастазирования рака желудка в определенные лимфатические узлы привела к появлению специальных наименований. Например, метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области именуются «вирховскими», в яичники — «крукенберговскими», а метастазы в дугласовое пространство — «шницлеровскими».

Подробное обследование лимфатических узлов является обязательным на каждом этапе осмотра онкологического пациента.

Вторым ключевым местом, где могут возникать метастазы, являются подмышечные лимфатические узлы. Эти лимфоузлы проходят всестороннее обследование при раковых заболеваниях молочных желез, а также при злокачественных новообразованиях кожи рук и тела.

В паховых лимфатических узлах локализуются метастазы при злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.

Гематогенные метастазы, в отличие от лимфогенных, обычно являются удаленными и множественными. Чаще всего такие метастазы выявляются в легких у пациентов с злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичников, а также саркомами костной и мягкой тканей. Рентгенология легких также является обязательной частью обследования онкологических больных, наряду с проверкой состояния лимфатических узлов.

Печень является местом, где формируются метастазы как лимфогенного, так и гематогенного типа, особенно при раковых заболеваниях желудка, прямой кишки, почек и легких.

Рецидив злокачественной опухоли — это возвращение злокачественного процесса на прежнем месте, вызванное оставшимися после терапии опухолевыми клетками.

Рецидивы злокачественных новообразований возникают из изолированных, даже единичных опухолевых клеток, которые не были удалены при проведении операции или не были уничтожены в ходе лучевой терапии. В какой-то степени они указывают на недостатки проведенного радикального лечения, однако это не всегда так, поскольку в редких случаях рост злокачественной опухоли может начинаться из нескольких первичных очагов, находящихся в различных отделах одного и того же органа (первичная множественность).

Рецидивы обнаруживаются при глубоком анализе области, подвергшейся хирургическому вмешательству или лучевому лечению (месту расположения опухоли). Для визуальных локализаций применяется осмотр, иногда с использованием лупы, пальцевое обследование, диагностическая пункция подозрительного места или исследование отпечатков. В случае внутренних локализаций проводятся лабораторные, рентгенологические и эндоскопические анализы. Современные фиброэндоскопические устройства дают возможность осмотреть всю слизистую желудка и толстой кишки, а Взять мазок из подозрительного участка для цитологического анализа или образец ткани для гистологического изучения. В сложных ситуациях пациента госпитализируют в специализированное учреждение для более точного определения наличия рецидива.

Возникновение рецидива злокачественной опухоли или метастатического узла не всегда сопровождается симптомами.

Пациенты иногда обнаруживают наличие узла в необычном месте или повторное появление ранее наблюдаемых симптомов, но часто стараются избежать неприятных мыслей и откладывают визит к онкологу. Не только врачи-онкологи, но и родственники, близкие больного могут заметить изменения, требующие оперативного обращения к специалисту: появление усталости, анемии или необоснованной депрессии. Рецидивы опухолей в различных локализациях или возникновение метастатических образований в отдельных частях тела сопровождаются рядом симптомов, которые требуют немедленной консультации онколога. Например, рецидив опухоли средостения или глубокий метастатический узел в области шеи у пациента с раком легкого и средостения может вызвать сдавление симпатического ствола в шейном отделе, что приводит к сужению глазной щели, западению глазного яблока и уменьшению зрачка на соответствующей стороне (синдром Бернара-Горнера).

Возникновение и развитие отека верхней конечности у пациента после радикального вмешательства по поводу злокачественного новообразования молочной железы не всегда свидетельствует о рубцевании ткани в подмышечной зоне; это может указывать на метастатический процесс в лимфатических узлах подмышечного пространства. Появление аналогичного симптома на нижней конечности у женщины, прошедшей радикальное лечение злокачественной опухоли шейки матки, следует расценивать как возможный признак рецидива или метастазирования.

Изменение голоса, появление охриплости или шепота могут сопровождать развитие метастазов у пациентов, проходивших лечение злокачественных опухолей пищевода, легкого, щитовидной железы, в результате давления метастатического образования на возвратный нерв.

Упорные локализованные боли в области позвоночника, в тазовых или трубчатых костях, расцениваемые больными как радикулит или ревматические, могут быть признаком метастазов, если это имеет место у больных, перенесших злокачественную опухоль молочной железы, легкого, щитовидной или предстательной желез.

Вызывает беспокойство возникновение легкой желтушности склер у пациента после радикального вмешательства по поводу опухоли желудочно-кишечного тракта, легкого или почки, а также наличие любого лимфатического узла в области вероятной локализации метастазов, который проявляет признаки роста.