Очаговое образование округлой формы в позвонке L1: причины и диагностика

Обнаружение очагового образования округлой формы в теле позвонка L1, расположенного вблизи краниальной замыкательной пластинки, требует внимательного клинического и диагностического анализа. Подобные изменения могут указывать на различные патологические состояния, включая дегенеративные процессы, опухоли или инфекционные поражения.

Для уточнения природы образования необходимо провести дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, а также оценить клинические симптомы пациента. Правильная интерпретация данного находки позволит установить точный диагноз и разработать подходящий план дальнейшего лечения.

Причины возникновения

В современной медицинской практике не установлены четкие причины появления гемангиом с различными причинами возникновения.

Согласно статистике, в большинстве случаев такие опухоли являются врожденными и имеют генетическую природу. Следует отметить, что наследственный фактор увеличивает вероятность развития данного заболевания в пять раз. В этом случае опухоли формируются уже в период внутриутробного развития или вскоре после рождения.

Считается, что это заболевание является следствием врожденной недостаточности стенок сосудов каждого конкретного позвонка. Увеличение физической нагрузки и различные травмы лишь усугубляют данное состояние.

Ученые полагают, что гемангиома может быть и приобретенной в течение жизни, но механизм их образования еще не ясен.

К факторам риска относятся – недостаток кислорода в тканях, повышенный уровень эстрогенов, травмы спины, а Вредное влияние ультрафиолетового излучения.

Во время обследования невозможно точно определить, когда возникла эта проблема: год назад или еще на этапе внутриутробного развития. На самом деле, срок появления опухоли не так уж важен для выбора дальнейшей терапии.

Эта статья является справочной. Лечение назначается специалистом после проведения консультации.

Симптомы и особенности

Какие симптомы характеризуют это образование и как оно проявляется в нашем теле? Вы будете удивлены, но чаще всего оно проходит практически без проявлений.

Только 10-15% пациентов с данной диагностикой сообщают о болезненных ощущениях в области затронутого позвонка. Боль, как правило, имеет тупой, ноющий характер, усиливаясь ночью и во время физической активности.

В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост опухоли, который чреват переломом. При этом вероятным симптомом будет нарушение чувствительности, паралич, парез и нарушения функции тазовых органов.

На основе клинических и рентгенологических признаков можно классифицировать гематомы на симптоматические и асимптоматические, которые, в свою очередь, могут быть агрессивными или неагрессивными.

Место локализации обычно сопровождается определенными болевыми ощущениями.

Например, гемангиома в области шейных позвонков может вызывать проблемы с мозговым кровообращением, что проявляется, в первую очередь, в виде головной боли, головокружения, а также нарушений слуха, зрения и сна.

При локализации опухоли в грудном позвонке обеспечено нарушение работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения.

Появление опухоли в поясничных позвонках указывает на боли, которые могут иррадиировать из поясницы в область паха и бедер.

Если опухоль достигает крупных размеров, существует риск компрессионного перелома. В этом случае позвонок деформируется, его высота уменьшается, что приводит к возникновению острого корешкового синдрома, то есть прижатия нервов, проходящих через затронутый позвонок.

Это может проявляться резкими, стреляющими болями, напоминающими электрический разряд при движении, кашле или смехе. Возможно ощущение онемения и ограничение подвижности.

При длительном проявлении корешкового синдрома рекомендуется использование специализированных препаратов (миорелаксантов) и ношение корсета для ограничения подвижности спины. В крайнем случае, может потребоваться удаление пораженного позвонка.

Опухолевое поражение поясничного отдела позвоночника на МРТ

В любых отделах позвоночника опухоли могут встречаться в экстрадуральной, интрадуральной, экстра- и интрамедуллярной формах. Мы предлагаем услуги МРТ в СПб, позволяя вам выбрать удобное место для обследования поясничного отдела позвоночника. Учитывая особенности этого отдела, мы проводим МРТ в СПб в наших медицинских центрах.

Среди экстрадуральных опухолейна первом месте стоит метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ позвоночника.

На МРТ позвоночника, выполненных с использованием Т2-зависимого режима, метастазы могут проявляться как гипоинтенсивные, изоинтенсивные в случае склеротических изменений или яркие при литических процессах, особенно при подавлении жирового сигнала. Метастатическое поражение может быть как диффузным, так и очаговым, затрагивая костный мозг позвонка.

На начальных этапах диффузного поражения на МРТ позвоночника можно наблюдать исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, а Вовлечение ножек дуг и задних элементов позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника отчетливо видно на корональных МРТ с Т1-зависимостью, в то время как сжатие спинного мозга наиболее явно демонтируется на сагиттальных МРТ позвоночника.

На завершающем этапе желательно проводить контрастные Т1-зависимые МРТ в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Чувствительность МРТ для позвоночника составляет более 90%, что значительно превышает показатели радионуклидной диагностики. Однако в вопросе различения метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ позвоночника не является абсолютно надежным методом.

Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможно и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга на МРТ позвоночника, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако МРТ сигнал выраженно неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионное-взвешенных МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

Метастатические поражения позвоночника. МРТ с зависимостью от Т2.

Первичные опухоли в области позвонков наблюдаются значительно реже, чем метастатические образования.

Остеосаркома – это злокачественная новообразование, составляющее 20% от общего числа сарком и почти 50% всех костных опухолей. Поразить позвоночник удается очень редко. На МРТ образование выглядит гипоинтенсивным в Т1-зависимых изображениях и имеет смешанный характер на Т2-зависимых томограммах, при этом контрастирование проявляется хорошо.

Остеосаркома крестца. Сагиттальная МРТ с Т1-зависимой контрастной усиленной методикой.

Остеохондрома – это доброкачественное новообразование, которое составляет 8-9% от общего числа костных опухолей и треть от всех доброкачественных костных образований. В позвоночнике остеохондрома обнаруживается в 1-4% случаев. Это образование обычно локализуется в остистых и поперечных отростках позвоночника. На МРТ регистрируется смешанный сигнал как на Т1-, так и на Т2-зависимых изображениях.

Фибросаркома– редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТотличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.

Фибросаркома крестцовой области. МРТ, зависимая от Т1.

Хордома — это доброкачественное новообразование, образующееся из остатков нотохорды. Такие опухоли могут находиться в центральной части, начиная от крестца и заканчивая копчиком. На МРТ сигнал от опухоли имеет неоднородную структуру, её рост характеризуется инвазивностью, чаще всего опухоль хорошо контрастируется, однако бывают случаи, когда хордома не контрастируется.

Крестцовая хордома. Сагиттальные МРТ с Т1- и Т2-зависимой зависимостью.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – доброкачественная опухоль из плазматических клеток костного мозга. Критериями диагностики плазмоцитомы служат выявление в аспирате костного мозга не менее 10-15% плазматических клеток плюс очаги, выявляемые лучевыми методами, плюс моноклональные иммуноглобулины в моче (белки Бенс-Джонса и т.п.) и крови. Выживаемость при плазмоцитоме без лечения составляет до одного года, при лечении – 2-3 года. При МРТпризнаки неспецифические – очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, контрастирование очагов хорошее.

Множественная миелома. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ после введения контраста.

Эозинофильная гранулема (гистиоцитоз X) – это один из доброкачественных вариантов гистиоцитоза, возникающего из клеток Лангерганса. Она может проявляться у детей и молодых людей в возрасте от 2 до 30 лет, при этом пик заболеваемости наблюдается в интервале от 5 до 10 лет. Соотношение полов составляет 3:2 в пользу мужчин. Обычно опухоль локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях и тазовых костях, а в редких случаях – в позвонках.

Как правило, заболевание самостоятельно регрессирует в течение 2 лет. Иногда может возникать компрессионный перелом тела позвонка. В стадии заживления вокруг пораженного участка может наблюдаться склероз. При проведении МРТ находят неспецифические признаки – очаг выглядит гиперинтенсивным на Т2-взвешенных МРТ и гипоинтенсивным на Т1-взвешенных, с хорошим контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли расположены внутри дурального мешка позвоночного канала, но находятся вне спинного мозга. Эти опухоли часто возникают из корешков конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют приблизительно 50% всех экстрадуральных опухолей. Невриномы, как правило, являются одиночными, инкапсулированными образованиями, которые могут находиться в любом отделе позвоночника, хотя чаще всего встречаются в поясничной или верхнешейной области. Множественные невриномы крайне редки и наблюдаются только при нейрофиброматозе типа II. Нейрофибромы, состоящие из шванновских клеток и фибробластов, в основном расположены вокруг заднего корешка. Эти опухоли зачастую имеют множественный характер и ассоциированы с нейрофиброматозом типа I (болезнь Реклингхаузена). Рост опухоли в форме «песочных часов» не характерен для поясничного отдела.

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомы составляют до 40% экстрадуральных опухолей, однако лишь 3% из них располагаются в поясничной области. Обычно их выявляют у людей в возрасте около 40-50 лет. Спинальные менингиомы крайне редко встречаются у детей (от 3% до 6% всех случаев менингиом) и могут быть связаны с нейрофиброматозом II типа. В данном случае наблюдаются множественные образования, что составляет около 2% всех менингиом.

Эти опухоли развиваются из паутинной оболочки. Они имеют капсульную форму, широкое основание, хорошо снабжены кровеносными сосудами, зачастую содержат кальцинаты и крайне редко подвергаются кистозной трансформации. У женщин данные опухоли встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. Их рост происходит очень медленно.

На МРТ с Т1-весами менингиомы изоинтенсивны по отношению к спинному мозгу. В случае Т2-весов фибробластные менингиомы, как правило, характеризуются низким сигналом, тогда как другие гистологические типы обычно показывают умеренно повышенный сигнал. При контрастировании МРТ происходит быстрое и равномерное распределение, иногда затрагивающее близлежащую твердую мозговую оболочку («дуральные хвосты»).

По форме менингиомы на МРТобычно полукруглые, с широким основанием, обращенным к оболочке. Четко очерчены. Рост по типу “песочных часов” нетипичен.

Менингиома. МРТ Т1 с контрастным усилением.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) возникают из злокачественных образований центральной нервной системы и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с потоком спинномозговой жидкости. Эти метастазы чаще всего встречаются у детей. Отдаленные лептоменингеальные метастазы, возникающие из раковых образований, меланом и лимфом, которые поступают через кровеносные или лимфатические сосуды, наблюдаются крайне редко. Обычно лептоменингеальные метастазы локализуются в поясничном отделе.

Иногда на Т1-зависимых МРТ можно наблюдать узлы, которые имеют изоинтенсивность по сравнению с корешками конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они зачастую соединяются с ликвором. Поэтому, если у пациента диагностирована опухоль, склонная к частому метастазированию, обязательно следует проводить МРТ с контрастированием. В то же время отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

Эпендимомы экстралинейной локализации образуются из конуса и конечной нити. По гистологическому типу они считаются миксопапиллярными. В общей сложности составляют примерно 13% всех спинальных эпендимом. Чаще всего диагностируются у людей около 40 лет, преимущественно у мужчин. Несмотря на то что относятся к первой градации, возможно развитие диссеминации через ликвор.

Эпендимома смешанного типа. Сагиттальная МР-томограмма Т1 с контрастным усилением.

Ганглионеврома (параганглиома)происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Это особый тип опухолей, который может локализоваться в любом месте, где есть подобные клетки. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет.

У мужчин это наблюдается несколько чаще.

На Т1-зависимых МРТ опухоль имеет изоинтенсивность относительно спинного мозга. На Т2-зависимых МРТ она выглядит гиперинтенсивной и может иметь фиброзную капсулу. Контрастирование при МРТ демонстрирует хорошую, но неоднородную степень усиления. Поскольку интрадуральная параганглиома располагается в области конского хвоста и финальной нити, различить ее с эпендимомой по МРТ-признакам невозможно.

Ганглионеврома, расположенная в области конского хвоста. Сагиттальная МРТ на Т1-вещественной последовательности после введения контрастного вещества.

Интрамедуллярные опухолирасполагаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли происходят из конского хвоста.

Эпендимомы у взрослых находят свое месторасположение в области конского хвоста и терминальной нити; такие эпендимомы относят к миксопапиллярному типу. Эти опухоли медленно увеличиваются вдоль спинного мозга, что со временем приводит к разрушению ножек и задних частей тел позвонков.

Подобно астроцитоме, эпендимома имеет гипоинтенсивность на Т1-зависимых МРТ изображениях и гиперинтенсивность на Т2-зависимых. После введения контрастного вещества на МРТ она выглядит как четко выраженный однородный узел благодаря своей оболочке.

Локализация

Гемангиомы в большинстве случаев формируются в грудном отделе позвоночника, что наблюдается в 70% всех случаев. В этом районе располагается множество нервных волокон, ответственных за функционирование внутренних органов, поэтому крупные образования могут приводить к нарушениям в их работе. Наиболее подвержённой области является нижнегрудной отдел – позвонки th8-th11. Обычно опухоль поражает только один позвонок.

Тем не менее, бывают ситуации, когда фиксируется наличие нескольких опухолей.

На втором месте по распространенности находится поясничный отдел позвоночника, охватывающий позвонки l1-l4. Образования в этой области могут иметь серьезные последствия, вызывая сжатие спинного мозга. Это иногда приводит к атрофии мышц нижних конечностей или нарушению функций органов малого таза.

Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.

Гемангиомы бывают различной величины, формы и конфигурации.

Разновидности

Гемангиомы отличаются не только по своему расположению, но и по структуре и особенностям проявления. В первую очередь, их классифицируют в зависимости от места появления. Существует 5 основных топографических типов гемангиом. Первый тип включает опухоли, которые затрагивают весь позвонок. Также гемангиома может находиться в теле позвонка, на его полукольце или в эпидуральной области.

Как правило, размеры таких опухолей не превышают 10 мм, но они могут занимать весь позвонок или даже выходить за его границы.

По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.

Около 5% гемангиом относятся к агрессивным типам. Их особенностью является быстрое увеличение в размерах, что может привести к захвату не только области позвонка, но и выходу за его границы. Чаще всего такие опухоли встречаются в грудной области между позвонками th3 и th10. Они способны сжимать нервные корешки. Наибольшую опасность представляют агрессивные опухоли, проникающие в эпидуральное пространство.

Поражение спинного мозга сопровождается интенсивными болями, онемением конечностей и развитием различных синдромов, связанных с нервными корешками.

По своему строению выделяют несколько видов опухолей:

• капиллярная гемангиома может быть расположена в любом участке позвоночника и обычно не проявляет симптоматики;
• рацематозная гемангиома образована крупными кровеносными сосудами;
• кавернозная гемангиома представляет собой сеть сосудов, формирующих полости, заполненные кровью;
• Смешанная опухоль является комбинацией капиллярных и кавернозных образований.

Также у пожилых людей порой наблюдается атипичная гемангиома. Вследствие длительного существования в организме, опухоль обрастает ороговевшими клетками.

Боль в спине является одним из проявлений увеличивающейся гемангиомы

Классификация

Клиновидные позвонки могут выявляться в любом отделе позвоночника, однако, чаще наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Деформированные позвонки могут быть одиночными, двойными или множественными. Два клиновидных позвонка, расположенные между 2-3 нормальными позвонками и представляющие собой зеркальные отражения друг друга (у одного недоразвита правая половина, у другого – левая) носят название альтернирующих. Это – благоприятный вариант патологии, поскольку деформации позвонков взаимно «нейтрализуются» и искривление носит локальный характер. Несколько клиновидных позвонков, недоразвитых с одной и той же стороны, встречаются достаточно редко и являются более тяжелой аномалией позвоночника.

В травматологии и ортопедии различают активные и неактивные клиновидные позвонки в зависимости от их роста. Активные позвонки имеют сохранённую ростковую зону. Это считается негативным вариантом, так как с возрастом ребёнка позвонок продолжает увеличиваться, что усугубляет искривление позвоночника. Неактивные позвонки не способны к росту из-за недостаточного развития эпифизарной зоны и часто сращены с находящимися выше или ниже нормальными позвонками. Когда клиновидный позвонок соединяется с нормальным, это называется блокировкой позвонка.

Симптомы клиновидных позвонков

Пациенты часто жалуются на дискомфорт в спине и повышенную утомляемость во время физической активности, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении. У них также может наблюдаться одышка, связанная с ухудшением функции легких. При сужении полупозвонков в шейном отделе могут появляться головные боли. В процессе визуального осмотра выявляются различные нарушения осанки – от легкого бокового искривления или усиленного кифоза до заметного горба. Значительные искривления могут приводить к деформации грудной клетки и расхождению межреберных промежутков с одной стороны.

Для подтверждения наличия клиновидных позвонков проводятся дополнительные исследования. Одним из самых доступных и простых методов диагностики данной патологии является рентгенография позвоночника, но результаты рентгенологических снимков могут оказаться недостаточно информативными. С помощью этой техники можно обнаружить выраженную клиновидную костную массу вместо нормального позвонка, однако неразвитый альтернирующий позвонок, который может быть представлен только частью дужки, иногда может быть пропущен. Кроме того, рентгенография не предоставляет возможности оценить состояние межпозвонковых дисков, степень развития эпифизарной ростковой зоны и другие важные аспекты, которые необходимы для определения дальнейшей стратегии лечения.

Наиболее информативной методикой, позволяющей оценить состояние позвонков, межпозвоночных дисков, спинного мозга, дурального мешка и эпидурального пространства, является МРТ позвоночника. При метастатических поражениях для уточнения диагноза в дополнение к МРТ может назначаться радионуклидное исследование и КТ позвоночника. Данные методики позволяют выявлять локальную патологию и объективно оценивать состояние пораженного позвонка, подтверждая или исключая онкологическую природу деформации. Вместе с тем, методики имеют определенные недостатки. Например, КТ дает возможность исследовать лишь несколько сегментов, но не весь позвоночник, и не предоставляет достаточно информации о состоянии содержимого позвоночного канала.

Пациенты с клиновидными позвонками направляются на консультации к различным специалистам, таким как невролог, пульмонолог и кардиолог. В случае обнаружения аномалий в работе других органов и систем проводятся необходимые обследования, включая ЭКГ, спирометрию и так далее.

1.1 Компрессионный переломПозвоночная клиновидная деформация, возникающая из-за травматического сгибания и нагрузки в вертикальном направлении. Это состояние сопровождается отрывом переднего верхнего края и смещением заднего края в просвет позвоночного канала. Переломы могут быть как стабильными, так и нестабильными. В зависимости от степени компрессии выделяют: I степень — до 25%, II степень — 25-40% и III степень — более 40% (по H.K.Genant, 1993).

Наиболее частые места возникновения: C5-7, Th1-3, Th6-7 и Th12-L2. В остром периоде и в течение первых 3-5 месяцев наблюдается отёк и геморрагическое пропитывание в теле позвонка (на МРТ ↑STIR).

1.2 Клиновидная деформацияСтойкая клиновидная деформация тел позвонков часто является результатом компрессионного перелома и может сохраняться на протяжении всей жизни. Характерным признаком является уменьшение высоты передней части тела позвонка. Сжатая зона позвонка может проявлять признаки склероза (↑КТ, ↓Т1, ↓Т2, ↓STIR) и нередко содержит травматический узел Шморля. Также могут наблюдаться посттравматические анкилозы.

1.3 Патологический перелом на фоне метастазаПочти всегда при литических или смешанных метастазах (чаще других: рак молочной железы, лёгкого и почки). Склеротические mts (чаще из рака простаты) почти никогда не приводят к перелому. Опухолевая ткань обычно чётко демаркирована от нормальной части позвонка. На КТ видно полное растворение кости, на МРТ чаще ↑STIR и ↓Т1.

Характерное экстравертебральное распространение (включая проникновение в позвоночный канал). В соседних позвонках обычно обнаруживаются очаговые изменения.

1.4 Патологический перелом при остеопорозе. Характерный внешний вид двояковогнутой линзы или так называемого «рыбьего» позвонка. Обычно отмечается полисегментарное поражение, в то время как одиночные поврежденные позвонки с деформацией верхней или нижней замыкательной пластинки встречаются реже, с преобладанием утраты высоты центральной части тела. На КТ наблюдается снижение плотности губчатой костной ткани.

При острой и подострой деформации на МРТ фиксируется ↑ STIR. Высота межпозвонковых дисков может быть увеличена или оставаться неизменной. Вертебропластика в таких случаях показывает низкую эффективность.

1.5 Травматический спондилит (болезнь Кюммеля)При травматическом инфаркте развивается асептический некроз (внутрикостная горизонтальная полоса ↑STIR) с постепенным усилением клиновидной деформации за счёт локального остеопороза. В динамике заметна прогрессирующая усиливающаяся деформация. В диагностике предпочтительнее МРТ.

1.6 Получение травмы и контузии позвонков у детей В случаях часто наблюдается гипердиагностика повреждений позвонков, когда по схеме «травма + видимая деформация = диагноз перелома» ставится ошибочный диагноз. При незначительных травмах (например, падения с качелей) может возникнуть контузия без явной деформации в грудных позвонках. Грудные позвонки часто подвергаются травмам (необходимо помнить, что 6-7 позвонки в норме не представляют собой идеальный прямоугольник и имеют асимметрию высоты, при этом задняя часть обычно выше). Серьезные травмы могут негативно сказаться на нормальном развитии тел позвонков.

2. ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ ПОЗВОНКОВ

2.1 Узлы ШморляПогружение пульпозного ядра в замыкательную пластину позвонка различной степени проявления. Часто возникает гипердиагностика при неровностях замыкательной пластины. Мультифакторны по своему происхождению: травмы, аномалии развития, идиопатические (встречаются и в норме). Редко бывают представлены в виде кисты или содержат газ («вакуум-феномен»).

2.2 Серповидно-клеточная анемияЭто наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, проявляющееся мультисистемной ишемией и инфарктами, а также гемолитической анемией. Наиболее высокая заболеваемость встречается у людей африканского происхождения. Позвонки имеют характерную Н-образную форму. На MRI и КТ также может быть выявлена спленомегалия, аваскулярные некрозы головок бедренных костей и склероз губчатого вещества костей таза.

2.3 Плоский позвонок. Этот термин описывает ситуацию, когда тело позвонка теряет свою высоту равномерно, что является признаком локализованного компрессионного коллапса. Межпозвонковые диски остаются нетронутыми, кифоз не наблюдается. В теле позвонка часто фиксируется выраженный склероз. Причины могут быть разнообразными: травмы, остеопороз, гистиоцитоз Лангерганса или лимфома.

У детей могут встречаться следующего рода заболевания: несовершенный остеогенез, лейкемия, эозинофильная гранулема, злокачественные опухоли (лейкемия, лимфома). Обычно поражения носят солитарный характер, но могут быть множественными в случаях метастазов, множественной миеломы, остеомиелита и туберкулеза.

2.4 Дуральная эктазия (гребешковость заднего края позвонков)«Парусное» вдавление задних краёв тел позвонков за счёт локальной костной атрофии, вовлекается 2-5 позвонков. Встречается при: синдром Марфана (наблюдается у в 60-90% эктазия твердой мозговой оболочки встречается у пациентов с этим синдромом), всегда происходит в поясничной области, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца, нейрофиброматоз 1 типа, несовершенный остеогенез и опухоли.

2.5 Кифоз гиббисаДеформация гиббуса представляет собой структурный короткосегментный грудопоясничный кифоз, который приводит к образованию острого угла наклона. Врожденные причины включают ахондроплазию, врожденный гипотиреоз (кретинизм), синдром Аперта, Коффина-Лоури и мукополисахаридозы. Приобретенные факторы могут быть связаны с травмами, туберкулезом и спондилодисцитом.

3. ОСТЕОФИТЫ

3.1 Остеохондроз и спондилёзОстеохондроз представляет собой патологический дегенеративный процесс, который затрагивает межпозвоночные диски и соответствующие окончания тел позвонков. Это более продвинутая форма деформирующего спондилеза, которая является результатом естественного старения. Межпозвонковый остеохондроз проявляется сужением пространства диска, вакуум-феноменом, эрозией замыкательных пластин и реактивными изменениями в теле позвонка, такими как остеофиты и модиковские изменения. Спондилёз — это термин, используемый для обозначения дегенеративных изменений в дисках, образование остеофитов, гипертрофию и обызвествление продольной связки позвоночника.

3.2 СиндесмофитыЭто специфические паравертебральные остеофиты, которые растут вертикально (в отличие от остеофитов, имеющих горизонтальное направление). Краевой синдесмофит — начинает свое развитие от края одного позвонка и продолжается до края тела другого позвонка; двусторонние симметричные формы, наблюдаемые на фронтальном рентгеновском снимке, являются характерными для болезни Бехтерева и воспалительных заболеваний кишечника. Некраевой синдесмофит: возникает от центральной области тела позвонка и тянется к середине следующего позвонка; отличается асимметричностью и обычно крупными размерами (что наблюдается при псориатическом артрите и синдроме Рейтера).

3.3 Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ, болезнь Форестье)Заболевание с пролиферацией костей в местах прикрепления сухожилий и связок позвоночника, поражающее пожилых людей. Чаще всего в 60-70 лет с преобладанием мужчин. Ассоциирована с: ОЗПС, гипергликемия и 1/3 пациентов с (+) HLA-B27. Преимущественное поражение шейного отдела и среднего грудного отдела («старческий кифоз»).

3.4 Оссификация задней продольной связки (ОЗПС) представляет собой процесс образования петрификации в задней продольной связке позвоночника. Этот недуг широко распространен среди мужчин и людей пожилого возраста. Он может приводить к развитию спинального стеноза и связан с такими состояниями, как ДИСГ, оссификация желтой связки и болезнь Бехтерева. Распределение по отделам: шейный — 75%, грудной — 15% и поясничный — 10%.

3.5 Заболевание Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) представляет собой серонегативную HLA-B27 спондилоартропатию, которая в основном затрагивает позвоночник. Эта болезнь чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Как правило, она начинается с двустороннего симметричного сакроилеита.

В поясничном отделе позвоночника начальные проявления заболевания касаются нижних сегментов, с последующим восходящим прогрессированием, что приводит к характерному для данного состояния изображению «бамбуковая палка» (окостенение в паравертебральных тканях и продольных связках позвоночника совместно с обширными боковыми костными перемычками — синдесмофитами). Эти синдесмофиты тонкие и краевые, в отличие от крупных центральных, наблюдаемых при псориатическом артрите и реактивном артритере, которые крепятся к центру тела позвонков. Компьютерная томография грудной клетки может выявить интерстициальные заболевания легких, с преобладанием изменений в верхних долях.

4. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

4.1 Полупозвонки и синостозыПолупозвонок – это аномалия структуры позвоночника (диапазон аномалий сегментации), которая образуется из-за недоразвития одной части тела позвонка. Часто становится причиной врожденного сколиоза. Полупозвонок, принимая форму клина, вызывает искривление позвоночника вбок. Синостоз (конкресценция, слияние, блокировка) — это состояние, при котором два или более соседних тела позвонков сливаются без нормального разделения, при этом может отсутствовать полностью или недоразвиться межпозвонковый диск. Синостоз может быть частичным или полным, односегментарным или полисегментарным (синдром Клиппеля-Фейля) и может быть связан с другими аномалиями.

4.2 Спондило-эпифизарная дисплазия является разновидностью скелетной дисплазии, в основном затрагивающей позвоночник и проксимальные эпифизы. Основные характеристики включают платиспондию, недостаточное развитие позвонков, уплощение головки бедра, задержку в формировании эпифиза, долихоцефалию черепа и недостаточность зубовидного отростка.

4.3 Платиспондилия«Плоский» позвонок. Передний-задний размер существенно больше верхне-нижнего. Является аномалией развития. Обычно сочетается с врожденно узким позвоночным каналом. Типично для коренастых людей невысокого роста.

Платиспондилия ассоциируется с: болезнью Гоше, метатрофической дисплазией, синдромом Моркио, несовершенным остеогенезом, синдромом Робертса.

5. ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ

5.1 Болезнь Шойермана-Мау (ювенильный кифоз) является распространенным заболеванием, которое может привести к кифозу в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника. Диагностика осуществляется с помощью обзорной рентгенографии. Эта патология наблюдается у 5% общего населения. Существует высокая степень наследственной предрасположенности (вероятно, аутосомно-доминантный характер).

Тип I — это изолированное поражение грудного отдела позвоночника, а тип II — включает в себя нижнегрудной и поясничный отделы. Основные признаки заболевания: клиновидная форма позвонков Th6-9, узлы Шморля и выраженный кифоз.

5.2 Краевой кант (limbus vertebra)Кортикальный несросшийся вторичный центр окостенения, обычно передне-верхнего угла тела позвонка. Его формирование происходит в возрасте до 18 лет, но чаще он наблюдается у пожилых людей. Течение бессимптомное и выявляется случайно.Фрагмент окружён кортикалом, треугольной формы в типичном месте у скошенного угла тела позвонка. Клиническое значение – важно отличать от оскольчатого перелома.

6. УТОЛЩЕНИЕ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИН И СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ СУБХОНДРАЛЬНЫХ ЗОН

6.1 Болезнь Педжета (деформирующий остит) Рентгенологические характеристики: увеличение размера кости с утолщенным кортикальным слоем, искривлениями, деформациями и грубым трабекулярным рисунком. Наиболее часто страдают таз, позвоночник, череп и проксимальные участки длинных костей. Поражение нескольких костей (полиоссальная форма) наблюдается чаще, чем одиночное поражение (рекомендуется провести обследование с помощью сцинтиграфии).

6.2 ГиперпаратиреозЯвляется следствием избыточного уровня паратиреоидного гормона. Может быть первичным или вторичным. Наблюдается высокая плотность замыкательных пластинок на нескольких соседних уровнях позвонков, что приводит к созданию чередующейся структуры, состоящей из склеротических, прозрачных и снова склеротических участков. Необходимо проводить дифференциацию с болезнью Педжета и остеопетрозом.

6.3 ОстеопетрозОстеопетроз, известный как мраморная болезнь, представляет собой редкое наследственное заболевание. При нем кости становятся утолщенными, склерозированными с измененной структурой, что делает их хрупкими и предрасположенными к патологическим переломам. При I типе страдает свод черепа, позвоночник остается не затронутым, что приводит к низкому риску повреждений. II тип характеризуется склерозом основания черепа, позвоночника и костей таза, а также повышенным уровнем фосфатов в крови, что увеличивает вероятность патологических переломов.

6.4 Остеодистрофия почекЗамыкающие пластинки позвоночных тел обладают увеличенной плотностью, что вызывает чередование участков с повышенной и нормальной плотностью, напоминающих узоры тельняшки. Хронические заболевания почек приводят к метаболическим нарушениям, связанным с гиперпаратиреозом, что, в свою очередь, ведет к увеличению плотности кости в замыкательных пластинах позвонков.