Операбельность объемного образования предстательной железы с распространением за пределы органа по данным МРТ

Объемное образование предстательной железы с распространением процесса за пределы органа может быть операбельно, если соблюдаются определенные условия, такие как отсутствие метастазов в жизненно важных органах и адекватные параметры общего состояния пациента. Оценка операбельности включает комплексный подход, включая тщательное изучение данных визуализации и оценку возможности выполнения радикального вмешательства без значительного риска для здоровья пациента.

В случае подтверждения операбельности, хирургическое вмешательство может стать единственным эффективным методом лечения, позволяющим удалить как первичную опухоль, так и пораженные ткани, что может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента. Тем не менее, важно учитывать индивидуальные особенности каждого случая, что требует междисциплинарного подхода к планированию лечения.

Опухоль предстательной железы

Предстательная железа, также известная как простата, является важной частью мужской репродуктивной системы. Она находится прямо под мочевым пузырем, а мочеиспускательный канал (уретра) частично проходит через эту железу, подобно туннельному пути сквозь горную породу. Эта анатомическая «структура» сформировалась в процессе эволюции не только для достижения максимальной компактности и функциональности. Важно отметить, что на простату, как и на многие другие органы, возложено несколько задач. В дополнение к производству сложного секрета, содержащего множество ключевых компонентов спермы, предстательная железа выполняет роль своеобразного защитного клапана.

Все понимают, что наивысшим приоритетом в естественном процессе развития живых организмов является воспроизводство, и именно этой цели служат практически все эволюционные открытия и новшества, включая железисто-мышечную структуру предстательной железы. Для того чтобы избежать смешения мочи и спермы (даже в небольших объемах), что, безусловно, негативно сказалось бы на фертильности, предстательная железа автоматически сжимает мочеиспускательный канал выше того протока, через который секрет простаты попадает в уретру. Это безусловный рефлекс, который не контролируется сознанием и не подчиняется ему; уретра перекрывается каждый раз в момент наступления эрекции – непосредственно перед ожидаемым, предполагаемым или даже просто воображаемым половым актом.

Тем не менее, такая многофункциональность, обычно столь разумная и продуктивная, делает мочеполовую систему мужчины зависимой от состояния предстательной железы, при этом сама железа становится подверженной различным патологическим изменениям, особенно воспалительным и опухолевым процессам, где клинические проявления зависят от структуры и функций простаты.

Остается заметить, что в обыденном языке мы иногда называем опухолью видимое увеличение объема той или иной ткани вследствие отека или подкожной гематомы; в медицине же термин «опухоль» имеет более четкое значение и подразумевает патологическое, не предусмотренное нормальной анатомией разрастание на клеточном уровне. Гиперплазии, или неопластические образования, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Разница в том, что опухоль первого типа растет, как правило, значительно медленнее, не прорастает в смежные ткани и в какой-то степени повторяет клеточную структуру первоначальной «почвы». Злокачественные же клетки (незрелые, раковые) иногда метко и небезосновательно называют клеточным бешенством: они «не умеют» абсолютно ничего, кроме бесконтрольного, агрессивного и стремительного деления – с прорастанием в окружающие структуры, метастазированием (переносом и внедрением в другие зоны) и, в конечном счете, вытеснением, подавлением и уничтожением паренхиматозных, функциональных тканей.

Упомянутое полностью касается и гиперплазии предстательной железы.

Настоятельно рекомендуется ознакомиться! Поддержка в лечении и госпитализации!

Причины

Опухоли предстательной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными; также существует возможность малигнизации, т.е. преобразования первого типа гиперплазии во второй.

• возраст (свыше 50 лет);
• недостаточная физическая активность и связанные с ней последствия – избыточный вес и застойные процессы в малом тазу;
• атеросклероз (предполагается);
• курение, употребление алкогольных напитков и неправильно сбалансированное питание;
• гормональный дисбаланс.

Эти факторы существенно увеличивают вероятность злокачественного новообразования или трансформации, однако в данном случае стоит добавить к списку иммунные нарушения, экологические риски и хронические воспалительные процессы (в контексте предстательной железы речь идет о «знаменитом» простатите).

МРТ при онкологии

На МРТ-снимках при раке простаты можно обнаружить плотные образования, которые не присутствуют в здоровой ткани.

Во время сканирования становится возможным определить тип онкологического процесса. Например, низкий уровень резонанса указывает на наличие опухоли, сформированной муцинозными клетками. Чтобы установить характер опухоли (положительный или отрицательный), выполняется биопсия.

Расшифровка результатов МРТ-диагностики

Диагност отвечает за расшифровку полученных результатов. В процессе анализа изображений эксперт формулирует вывод, на основании которого уролог устанавливает один из возможных диагнозов, указанных в таблице ниже:

Диагноз Вид на МРТ-снимке

Правильный диагноз устанавливается на основе результатов других исследований, таких как УЗИ, уровень PSA и так далее.

Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение

Простата — это орган мужской репродуктивной системы, имеющий форму, схожую с каштаном. Она находится у основания мочевого пузыря и охватывает начальную секцию уретры. Уретра — это канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря и выходит через отверстие на головке полового члена.

Функция простаты — производить сперму. Сперма защищает, питает и передает сперматозоиды и важна для репродуктивной способности мужчины. Когда мужчина испытывает оргазм, происходят сокращения, которые заставляют простату выделять жидкость в уретру.

Вес простаты у молодого человека составляет примерно до 30 граммов. По мере естественного старения железа происходит его увеличение в объеме. Параметры роста простаты зависят от уровня тестостерона.

Факторы, способствующие увеличению простаты у мужчин в пожилом возрасте:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, известная как аденома простаты;
• рак предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или аденома простаты — это увеличение простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.

Гиперплазия предстательной железы — довольно распространенное заболевание, наблюдаемое у большинства пожилых мужчин. Увеличение размера простаты не фиксируется у мужчин младше 40 лет.

Механизмы развития данной патологии до сих пор остаются неясными. Однако гормон дигидротестостерон, присутствующий в простате, по всей видимости, играет ключевую роль. Исследования показали, что применение ингибиторов 5α-редуктазы может замедлить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так как они блокируют синтез этого гормона.

Доброкачественная гиперплазия простаты – признаки

Признаки данного заболевания возникают благодаря увеличению объема простаты. Увеличенная простата деформируется и начинает давить на уретру, что затрудняет отток мочи.

Симптомы аденомы простаты:

• проблемы с началом мочеиспускания;
• трудности в начале мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• мужчине необходимо прикладывать усилия для того, чтобы освободить мочевой пузырь.

Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. А далее оно может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Менее серьезные случаи медикаментозно устраняют с помощью α-адренорецепторных блокаторов и ингибиторов, воздействующих на тестостерон-5α-редуктазу.

Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Операция называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и заключается во введении катетера в уретру с лезвием на кончике, разрезании ткани простаты вращательными движениями и удалении ее через уретру.

Таким образом, данная процедура устраняет проблемы с мочеиспусением, так как давление на уретру больше не оказывает влияния.

Лечение простаты естественным образом

Корректировка образа жизни может положительно сказаться на здоровье простаты. Основное внимание уделяется умеренности!

Следуйте предложенным рекомендациям:

1. Не оставайтесь долго в холодных и сырых условиях.
2. Сократите потребление соленых, кислых и острых блюд.
3. Уменьшите количество животных жиров в рационе.
4. Ограничьте кофе и алкоголь.
5. Не пейте много жидкости перед сном.
6. При первом желании к мочеиспусканию старайтесь не откладывать.
7. Регулярная сексуальная активность или эякуляция окажут положительное влияние.
8. Не носите слишком обтягивающую одежду.
9. Избегайте катания на велосипеде.
10. Не ходите босиком.

Средства на растительной основе для поддержки здоровья простаты включают в себя:

• клюкву;
• крапиву;
• чеснок;
• иван-чай;
• сою;
• селен.

Травяные чаи для простаты:

1. Шиповник обладает мочегонными свойствами и богат витамином С.
2. Черника имеет противовоспалительный эффект.
3. Ромашка также обладает мочегонными свойствами.
4. Зеленый чай способствует защите простаты.

Для достижения видимых результатов необходимо 2-3 месяца регулярного употребления.

Рак простаты – статистика заболевания

Рак простаты представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из клеток простаты. Обычно рак простаты развивается медленно и может оставаться локализованным в пределах простаты на протяжении многих лет.

Рак простаты — это опухоль пожилых. Он не встречается у мужчин младше 40 лет. Заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Заболеваемость раком простаты – около 80 лет.

Множество мужчин умирает от естественных причин, не подозревая о наличии рака простаты. Аутопсия показала, что почти 80% мужчин старше 80 лет имеют это заболевание.

Рак простаты занимает второе место по распространенности среди злокачественных опухолей у мужчин.

Что касается причин рака простаты

Как и в большинстве случаев опухолей в организме человека, точная причина остается неизвестной, однако выделены определенные факторы, способствующие возникновению опухоли.

Факторы, повышающие риск развития рака простаты:

Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) не имеют повышенного риска развития рака простаты.

Опухоли формируются из периферических желез простаты и почти всегда представляют собой аденокарциномы.

Процесс трансформации злокачественных клеток происходит постепенно и изначально проявляется как преинвазивный рак – карцинома in situ.

Клетки опухоли могут отличаться по степени дифференцировки, поэтому их необходимо оценивать после проведения биопсии простаты. Наиболее распространенной является система классификации Глисона, которая устанавливается на основе биопсии двух образцов ткани.

Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 – на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимум 10, указывает на степень дифференцировки рака простаты.

Степень Глисона играет важную роль в прогнозировании: чем она ниже, тем оптимистичнее прогноз для пациента.

Симптомы рака простаты

У большинства пациентов диагноз рака простаты устанавливается у тех, кто не испытывает явных симптомов. Обычно рак выявляется при проведении биопсии. Почти 90% случаев на протяжении многих лет остаются незамеченными клинически.

Причиной для проведения биопсии служит повышенный уровень ПСА (простатоспецифического антигена) в крови или обнаружение затвердений при пальпации простаты.

Некоторые пациенты сталкиваются с недержанием мочи:

• частое мочеиспускание;
• ослабленная струя мочи;
• интенсивные позывы к мочеиспусканию при отсутствии возможности;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после актa мочеиспускания;
• частые походы в туалет ночью (никтурия);
• наличие крови в моче;
• недуг при эякуляции;
• невозможность достижения эрекции.

Таким образом, симптомы рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии ничем не отличаются. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться к врачу, чтобы сделать анализ крови на ПСА.

Признаки широко распространенного рака простаты обычно возникают на поздних стадиях и включают в себя:

• дискомфорт в области промежности;
• судорожные явления;
• нет сексуальной функции;
• недержание мочи;
• анурия (необходимость в мочеиспускании не осуществляется);
• болезненные ощущения в паху.

Метастазы рака простаты чаще всего поражают кости, легкие и печень.

При наличии метастазов могут наблюдаться следующие признаки:

• отечность;
• боли в костях;
• малокровие;
• патологические переломы (перелом в области метастаза);
• потеря массы тела;
• слабость в нижних конечностях.

Рак простаты – диагностика

Процесс диагностики рака простаты начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, которое включает пальпацию простаты (дигиторектальное обследование).

Подтверждение наличия рака простаты, как и при других видах опухолей, осуществляется с помощью патогистологического препарата, который изучается под микроскопом. Получение данного препарата выполняется путем биопсии простаты.

Основной причиной для проведения биопсии простаты является повышенный уровень ПСА (простат-специфического антигена) и настораживающие результаты дигиторектального обследования.

Измерение уровня ПСА начинается с анализа крови, проводимого из периферических вен.

Определение содержания ПСА в крови представляет собой ключевой тест для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышается только у 75% пациентов, поэтому не всегда является надежным показателем.

Ложноположительный результат также является важной проблемой: у 60% пациентов с повышенной концентрацией ПСА в крови нет рака, но повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.

Уровень ПСА в крови может увеличиться В результате проведения дигитального ректального обследования простаты.

• анализы полной крови;
• биохимические исследования крови (увеличение уровня щелочной фосфатазы может указывать на наличие метастазов в костях);
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
• рентгенографическое обследование сердца и легких у тех пациентов, у которых есть симптомы;
• сцинтиграфия костей при высоком уровне щелочной фосфатазы или наличии суставных болей, когда уровень ПСА достаточно высок;
• КТ таза или МРТ таза;
• КТ брюшной полости у пациентов с выявленными симптомами;
• ПЭТ-КТ.

Нормативные значения ПСА

Нормативные показатели ПСА у мужчин:

Эталонное значение ПСА

мужчины младше 40 лет

мужчины в возрасте 40 — 49 лет

мужчины 50-59 лет

мужчины 60 — 69 лет

мужчины старше 70 лет

Рак простаты – лечение

Существует несколько методов лечения рака простаты. Выбор подходящей терапии определяется:

• уровнем PSA;
• размером и стадией опухоли;
• возрастом пациента;
• общим состоянием здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• прогнозируемой продолжительностью жизни.

Постоянное наблюдение

В определенных случаях рак простаты может не требовать лечения, а лишь нуждаться в контроле.

Это пациенты старше 70 лет, у которых нет симптомов – рак локализован в простате, он хорошо или умеренно дифференцирован, или у пациента есть другие опасные для жизни состояния.

Масштабные исследования продемонстрировали, что лечение таких пациентов не требуется, так как рак простаты обычно не представляет угрозы для жизни. В подобных ситуациях риск, связанный с лечением (включая хирургические операции и гормональные вмешательства), превышает риск, возникающий от медленно развивающегося рака простаты.

Для таких пациентов регулярно проводятся дигитальные ректальные осмотры, анализируется уровень ПСА и осуществляется мониторинг состояния. При возникновении более серьезных симптомов может быть назначено лечение.

Детальное наблюдение за такими пациентами демонстрирует такую же выживаемость, как и у тех, кто прошел процедуру удаления простаты.

Хирургическое вмешательство – радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия представляет собой процедуру, в ходе которой удаляются простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящего канала и лимфатические узлы вблизи. После операции мочевой пузырь соединяется с уретрой, что позволяет нормализовать процесс мочеиспускания.

Радикальная простатэктомия — это метод выбора для пациентов в возрасте до 70 лет с локализованным заболеванием (опухоль, ограниченная простатой). Цель лечения — вылечить пациента.

Радикальная простатэктомия может быть осуществлена с использованием традиционного метода – хирургического разреза выше лобковой кости или в области промежности. Существует Вариант лапароскопической радикальной простатэктомии. При этом через небольшие разрезы в брюшной стенке вводят камеру, и операция проводится с помощью визуализации на экране.

Возможные осложнения радикальной простатэктомии:

• кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• затрудненное заживление ран;
• недержание мочи (неконтролируемое выделение мочи);
• стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала;
• проблемы с эрекцией;
• повреждение нижней части толстой кишки.

Лучевая терапия для лечения заболеваний простаты

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.

Лучи терапия при раке простаты, так же как и при других онкологических заболеваниях, может быть следующими:

• первичная радикальная лучевая терапия;
• адъювантная лучевая терапия – дополнительное облучение после хирургического вмешательства;
• паллиативная лучевая терапия – облучение метастазов для облегчения симптомов, а не с целью излечения.

Возможные осложнения после лучевой терапии простаты:

• импотенция;
• недержание мочи (непосредственное мочеиспускание);
• лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
• лучевой проктит (воспаление конечного отрезка толстой кишки);
• кровотечения;
• отеки;
• изменения кожи.

Эффективность радикальной операции и радикальной лучевой терапии схожа. Выбор метода лечения зависит от особенностей каждого пациента.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется преимущественно при метастатических заболеваниях или в тех ситуациях, когда другие способы лечения не дали ожидаемого эффекта.

Гормональная терапия носит паллиативный характер и не приводит к излечению, но замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.

Гормональная терапия может осуществляться как через оперативное вмешательство, так и с помощью медикаментов. Основная задача данного лечения – блокировать воздействие тестостерона на дальнейшее развитие заболевания при наличии гормонозависимой опухоли.

Двусторонняя орхидэктомия представляет собой хирургическую процедуру, в ходе которой удаляются оба яичка. А без яичек у мужчины прекращается выработка гормонов, что приводит к замедлению прогрессирования рака простаты.

В качестве медикаментозной терапии можно применять антиандрогенные препараты или антагонисты LHRH, которые препятствуют действию андрогенов – мужских половых гормонов.

Более новая гормональная терапия метастатического заболевания включает препараты: абиратерона ацетат, энзалутамид, ортеронел.

В большинстве случаев используется сочетание различных методов терапии, таких как лучевая и гормональная терапия, а также химиотерапия с применением агонистов LHRH.

Если опухоль не подвержена гормональному воздействию, то пациенту назначается химиотерапия.

Рак простаты – прогноз и уровень смертности

Хотя рак простаты является вторым по распространенности у мужчин, он не входит в число ведущих причин летального исхода. Большинство новообразований характеризуются медленным ростом и низкой злокачественностью. При раннем обнаружении этого типа рака шансы на полное излечение составляют около 95%.

Обычно опухоли классифицируются по системе TNM:

• T обозначает саму опухоль;
• N указывает на повреждение лимфатических узлов;
• M показывает наличие или отсутствие метастазов.

Согласно классификации TNM, оценивается клиническая стадия заболевания и может использоваться в качестве ориентира для оценки прогноза пациентов.

В зависимости от классификации TNM рак простаты делится на четыре уровня:

Процент выживаемости пациентов на протяжении пяти лет

опухоль, которая не проявляет симптомов и была случайно обнаружена в простате, удалённой из-за гипертрофии

опухоль, ограниченная простатой

опухоль охватила капсулу простаты

опухоль распространилась на соседние органы или метастазировала

Учитывая как сумму Глисона, так и уровень ПСА, пациентов можно классифицировать на прогностические группы:

Категория М

Категория М указывает на присутствие или отсутствие метастазов рака простаты в удаленных тканях и органах. Чаще всего раковые клетки метастазируют в костях скелета и отдаленных лимфатических узлах, реже в легких и печени.

МХ: Установить наличие метастазов невозможно из-за нехватки информации.

М0: Отдаленные метастазы отсутствуют.

М1: Рак простаты проникает за пределы местных лимфатических узлов.

• М1а: Опухоль достигает отдаленных лимфатических узлов, расположенных вне таза.
• М1b: Раковые клетки поражают костную ткань.
• М1с: Метастазы проникают в другие органы, такие как легкие, печень или мозг.

Например, рак простаты T2N0M0 указывает на то, что у мужчины есть опухоль, расположенная исключительно в пределах простаты, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и метастазов.

Гистологическая классификация рака простаты

Гистологическая классификация рака предстательной железы помогает определить злокачественность и агрессивность опухоли. В настоящее время широко используется международная шкала Глисона, основанная на результатах микроскопического анализа тканей простаты, полученных при биопсии. Дополнительную информацию можно найти в статье «Степени агрессивности рака простаты».

Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения. Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска. Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях: уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.

Категория низкого риска:

• Показатель ПСА ≤ 10,
• Глисон – 6,
• Клиническая стадия T1-2a.

Категория среднего риска:

• Показатель ПСА 10-20,
• Глисон – 7,
• Клиническая стадия T2b.

Категория высокого риска:

• Показатель ПСА > 20,
• Глисон ≥ 8,
• Клиническая стадия T2c-4.

График (номограммы) Партина

График Партина представляет собой шкалы, или, проще говоря, математические модели, которые принимают во внимание уровень ПСА, индекс Глисона и клиническую стадию рака простаты. Эти модели позволяют делать прогнозы на основе распространенности онкологического заболевания и сами прогнозы рака простаты. Номограммы были созданы на основе данных о мужчинах, проходивших лечение по поводу рака простаты. Впервые графики были опубликованы в 1993 году. В 2001 году шкалы были обновлены с учетом новой информации о 5079 мужчинах, страдающих локализованным раком простаты, которые проходили лечение в период с 1994 по 2000 годы.

Таким образом, подытожим: график Партина принимает во внимание уровень ПСА, агрессивность рака простаты по шкале Глисона и клиническую стадию заболевания. Уровень ПСА классифицируется на следующие группы: от 0 до 10 и свыше 10.0 нг/мл. Баллы по шкале Глисона распределяются на три категории: от 2 до 4, от 5 до 6, и от 8 до 10.

Ниже представлены модифицированные номограммы Партина, опубликованные в 2001 году и до сих пор не потерявшие своей актуальности в определении вероятности дальнейшей прогрессии рака простаты.

Иллюстрация использования графика Партина. Пациент с уровнем ПСА 2,7 нг/мл и агрессивностью 3+3=6 по шкале Глисона, находящийся на стадии T1c (опухоль не может быть обнаружена при ректальном пальцевом обследовании). В таблице №1 в колонке ПСА необходимо выбрать диапазон от 2,4 до 6,0, а степень по шкале Глисона — 5-6. На пересечении указанных значений располагаются четыре строки, которые позволяют прогнозировать распространение рака простаты: вероятность, что опухоль ограничена пределами предстательной железы, составляет 92% (в интервале от 82% до 98%), вероятность экстракапсулярного роста, то есть выхода за пределы капсулы предстательной железы, равна 8% (в пределах от 2% до 18%). Вероятность поражения семенных пузырьков или лимфатических узлов крайне мала.

Сегодня доступны программные обеспечения, которые упрощают работу с номограммами Партина. Нужно всего лишь ввести значения уровня ПСА, индекс шкалы Глисона и стадию рака в предназначенные поля, после чего результат прогноза будет сгенерирован автоматически.

Вероятность предсказания составляет 95%.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

• Малоинвазивные подходы. К ним относятся HiFu-терапия, брахитерапия для простаты и криоаблация. Эти методы могут быть рекомендованы при низком уровне онкологического риска или у пациентов, для которых операция по удалению простаты невозможно по медицинским причинам. Однако, важно отметить, что риск рецидива при использовании этих технологий выше по сравнению с радикальным лечением.
• Радикальная простатэктомия. Это основной вид хирургического вмешательства при раке простаты, при котором удаляются не только сама железа, но и семенные пузырьки, часть мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; Выполняется лимфодиссекция. Радикальная простатэктомия может вызывать послеоперационные осложнения, такие как недержание мочи и импотенция. В современной хирургии происходит переход от открытых операций к более современным методам, таким как лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
• Андрогенная блокада. Для достижения андрогенной блокады при раке простаты может выполняться энуклеация яичек (двусторонняя орхиэктомия). Эта процедура приводит к прекращению производства эндогенного тестостерона и замедляет рост и распространение опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще применяется медикаментозное подавление выработки тестостерона с использованием агонистов LHRH-гормонов, таких как гозерелин, бусерелин и трипторелин.
• Лекарственная терапия. Гормональная терапия и химиотерапия могут назначаться после операции по удалению простаты, а также пациентам, которым нельзя проводить хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Вероятность выживания зависит от стадии онкологического процесса и уровня дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки негативно сказывается на прогнозе и ведет к снижению показателей выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 74-84% пациентов и 10-летнюю — у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз наблюдается у 72-80% мужчин, а 10-летний — у 48%. У пациентов после орхиэктомии, получающих гормонотерапию, 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полное предотвращение рака простаты невозможно. Мужчины старше 45 лет должны ежегодно проходить обследование у уролога для раннего выявления заболеваний. Рекомендуемый скрининг включает ректальное пальцевое исследование простаты, транректальное ультразвуковое исследование и анализ на уровень ПСА в крови.