Операция при полном смещении у ребенка 10 лет

Полное смещение у ребенка 10 лет может требовать серьезного медицинского вмешательства. В зависимости от характера и степени смещения, врач может рекомендовать операцию, направленную на восстановление правильного анатомического положения смещенной структуры, будь то кость или сустав. Параллельно взрослая команда специалистов оценит необходимость реабилитации для восстановления функций после операции.

Операция может включать в себя установку фиксирующих конструкций, таких как металлические пластины или винты, или использование методов артроскопии для минимизации травмы окружающих тканей. Важно, чтобы состояние ребенка было тщательно оценено и соблюдались все рекомендации специалиста для достижения наилучшего результата.

Деформация головы у ребенка

Деформация головы представляет собой общий термин, который охватывает разнообразные состояния, связанные с изменениями формы черепа (как мозгового, так и лицевого) и нарушениями краниометрических показателей.

Все виды деформаций головы можно разделить на две основные категории в зависимости от их происхождения.

1. Позиционные деформации – возникают в результате того, что ребёнок долго остаётся в одном и том же положении, либо могут быть следствием сжатия головы внутриутробно.
2. Синостозные деформации (краниосиностоз) – представляют собой деформации, возникающие из-за врождённого отсутствия или преждевременного сращения одного или нескольких черепных швов.

В данной статье речь пойдёт о позиционных деформациях головы

Согласно форме, позиционные изменения в форме головы подразделяются на:

1. Плагиоцефалия;
2. Брахицефалия: симметричная, асимметричная;
3. Долихоцефалия.

В иностранной литературе позиционные деформации чаще обозначают деформационная плагиоцефалия, деформационная брахицефалия, деформационная долихоцефалия.

По уровню серьезности позиционные деформации классифицируются на:

1. норму или легкую степень;
2. умеренную степень;
3. среднюю степень;
4. тяжелую степень;
5. очень тяжелую степень;

(Смотрите раздел диагностика: уровень серьезности деформации головы)

Поперечный размер головы

• Проводится с помощью краниометра. Опоры прибора располагаются в самой широкой области головы, над ушами, в зоне, известной как эурион.

Продольный размер головы

• Данный параметр устанавливает расстояние от глабеллы до опистокраниума.

Диагонали головы

• Индекс асимметрии свода черепа (CVAI) рассчитывается путём измерения расстояния между двумя точками, находящимися по диагонали головы и образующими угол в 30° с сагиттальной плоскостью. Передняя точка находится приблизительно на внешнем крае брови.

Компьютерная краниометрия

1. Клинические изображения. Это снимки, сделанные под определёнными углами для анализа деформаций. Мы загружаем их в специализированное программное обеспечение, которое вычисляет краниометрические показатели. Хотя метод оценки по фотографиям может иметь небольшую погрешность, в целом он считается довольно точным.
2. Сканирование контуров головы. 3D-сканирование формы головы с последующим анализом параметров 3D-модели в программном обеспечении является наиболее точным способом диагностики степени и типа деформации.

Краниометрические индексы

• Индекс асимметрии черепного свода – CVAI. Индекс асимметрии черепного свода CVAI (Cranial Vault Asymmetry Index) демонстрирует разницу между диагоналями, расположенными под углом 30° к сагиттальной плоскости головы. Он выражается в процентах. CVAI является одним из ключевых показателей степени выраженности плагиоцефалии.
• Краниальный индекс. Краниальный индекс CI (cranial index) определяет соотношение ширины и длины головы. Его значение также указывается в процентах. Краниальный индекс служит индикатором степени выраженности брахицефалии и долихоцефалии.

Симптоматика

Клинические симптомы позиционных деформаций.

Плагиоцефалия (косоголовость):

• форма головы сверху напоминает параллелограмм;
• теменно-затылочная область с одной стороны уплощена;
• лобная зона с уплощенной стороны выступает вперед;
• ушная раковина на уплощенной стороне смещена в переднее положение;
• фронтальный профиль асимметричен: свод черепа и его основания поднимаются вверх на стороне уплощения, что приводит к различиям в высоте ушных раковин;
• асимметрия лица: глазницы, скуловая зона, а Верхняя и нижняя челюсти на стороне уплощения могут быть смещены вперед, присутствуют различия в высоте и расположении глазных щелей.

Симптомы смещения шейных позвонков

• боль в затылочной или височной области, которая порой перерастает в интенсивную мигрень
• ощущение общего недомогания, избыточная сонливость, повышенная раздражительность, проблемы с памятью и сосредоточением
• расстройства в работе вестибулярной системы, сопровождающиеся головокружениями, дезориентацией и обмороками
• временная слабость в руках, сопровождающаяся онемением и покалыванием
• болевые ощущения в области шеи, затылка, верхней части спины и плечах
• охриплость, кашель с недостатком воздуха и приступами удушья
• поражения тройничного нерва, нарушения в функционировании щитовидной железы, проблемы со слухом и зрением
• приступы пароксизмальной и мерцательной аритмии, проявляющиеся как сбои сердечного ритма

Причины

• Возрастные трансформации в организме у людей старше 60 лет, ухудшение состояния суставов, костей и всей опорно-двигательной системы
• перенесенные вывихи, переломы и другие повреждения позвоночника
• остеохондроз и различные заболевания, при которых межпозвоночные диски не выполняют свои функции должным образом
• межпозвоночные грыжи
• нарушения осанки — сколиоз, лордоз, кифоз и прочие
• регулярные физические нагрузки и связанные с ними мелкие травмы спины, например, среди профессиональных спортсменов
• ослабление костной ткани
• спондилолиз — наследственное заболевание, при котором позвонок не срастается с соседними, как это происходит обычно
• травмы, полученные при родах у новорожденных

Смещение шейных позвонков происходит постепенно, у этой патологии выделяют 5 стадий:

• 1 стадия — позвонок смещается на 25% от нормального физиологического положения, патология не вызывает никаких симптомов
• 2 стадия — смещение составляет 50%, сопровождается легкими ноющими болями в шейном отделе и слабостью мышц
• 3 стадия — смещение на 75% нарушает правильное кровоснабжение, возникают интенсивные боли в шее и спине, наблюдаются изменения в походке
• 4 стадия — позвонок смещается полностью, пациента беспокоят выраженные боли и расстройства со стороны внутренних органов
• 5 стадия — смещение сопровождается провисанием позвонка, что может привести к сдавлению спинного мозга и риску разрывов, ограничивает движение или вызывает полный паралич

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения была восстановлена нормальная анатомия нижней конечности, что способствовало возвращению ее функции. Устранен избыточный наклон надколенника; с помощью транспозиции бугристости большеберцовой кости удалось исправить вальгусную деформацию коленного сустава и, соответственно, уменьшить угол Q. Также была восстановлена целостность поврежденной медиальной пателлофеморальной связки путем пластики с использованием аутотрансплантата.

При первом контрольном осмотре пациентов через год после операции оценивались наличие болей, объем движений в прооперированном коленном суставе, степень мышечной гипотрофии, а также предлагалось пройти тестирование с использованием шкал для оценки функционального состояния коленного сустава.

У всех пациентов диапазон движений находился на удовлетворительном уровне (разгибание 180° и сгибание 80° или меньше), никто из них не выражал недовольства. Болевые ощущения отсутствовали или были минимальными у 116 (91,3%) пациентов (8–10 баллов по шкале AKPS). Умеренная и выраженная гипотрофия мышц бедра и голени наблюдалась у 57 (44,9%) пациентов по сравнению с противоположной конечностью.

Такое значительное количество пациентов с гипотрофией нижних конечностей было обусловлено двумя причинами.

Прежде всего, отсутствие или недостаточная эффективность лечебной физкультуры на амбулаторном этапе, а также нарушения проприоцептивных связей у пациентов, перенесших медиализацию бугристости большеберцовой кости, затрудняют активацию четырехглавой мышцы бедра во время занятий ЛФК. Следует подчеркнуть, что по нашим наблюдениям, степень выраженности болевого синдрома была прямо пропорциональна уровню гипотрофии мышц. У всех пациентов, у которых сохранялся болевой синдром, была выявлена гипотрофия мышц (более 2 см в диаметре окружности).

После проведения артроскопической стабилизации надколенника по методике Ямамото в модификации отделения было обследовано 27 пациентов. Выяснили, что данный метод оперативного вмешательства оказался эффективным для всех детей с неполным вывихом надколенника

К вопросу всегда ли нужно оперировать перелом ключицы у детей?

1. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей не обладает явными преимуществами перед консервативным методом в случаях с относительными показаниями для операций.

2. Показания для хирургического вмешательства при переломах ключицы у детей должны быть обоснованы как абсолютные, или же определяться запросами пациента, который должен быть осведомлён о всех рисках, связанных с остеосинтезом.

3. Ватно-марлевая повязка в форме восьмерки при переломе ключицы служит методом надёжной фиксации независимо от степени смещения отломков, эффективность которого составляет 100 %.

Источник: Журнал — Гений Ортопедии, том 27, No 1, 2021 г. Вопросы травматологии — Лечебная тактика при переломах ключицы у детей

Деформации черепа/Краниосиностозы

Употребление термина краниостеноз для описания деформации черепа не является корректным, поскольку краниостеноз представляет собой итог патологического процесса.

Частота встречаемости в РФ деформаций черепа связанных с краниосиностозом у детей приходится 1:2000 новорожденных.

Анатомия и физиология швов.

Рис.№1 Структура швов.

Кости верхней части черепа у человека соединяются посредством гибких швов.

Швы играют важную роль в биомеханике родов, позволяя черепной коробке временно деформироваться и смещаться по мере прохождения ребенка через родовые пути, что способствует снижению риска травмы головного мозга. Таким образом, швы обеспечивают подвижность жесткой (плотной) конструкции черепа.

Кроме этой функции, швы также предотвращают преждевременное слияние костей черепа, создавая благоприятные условия для его роста.

Известно, что на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка объем черепной коробки увеличивается вдвое.

Преждевременное слияние частей черепа может привести к развитию краниосиностоза — деформации черепа.

Причины (этиология) возникновения деформации черепа:

1. Эмбриональные

2.Генетические (встречается в 20% случаев).

3. Аномалии развития черепа (энцефалоцеле, микроцефалия).

4. Браки между близкими родственниками.

5. Негативный акушерский анамнез, наличие самопроизвольных выкидышей, перенесённые на первом-втором месяце беременности ОРВИ и другие вирусные инфекции и т.д. Курение и употребление алкоголя также являются факторами, способствующими развитию патологий.

6. Эндокринно-метаболическая теория – гипертиреоз. Щитовидная железа играет ключевую роль в развитии и формировании костных швов.

Клинические проявления.

1. Симптомы повышенного внутричерепного давления (ВЧД) — головные боли, частые обильные срыгивания, рвота, выраженное беспокойство у ребенка. Подобные симптомы наблюдаются в большинстве случаев (60-70%).

2. Проблемы с зрением, косоглазие, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед), атрофия зрительного нерва (что может привести к потере зрения у ребенка).

3. Задержка психомоторного развития – дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и говорить позже, чем их сверстники, а в более старшем возрасте

они демонстрируют низкие результаты в учебе. Задержка психомоторного развития чаще всего проявляется у детей в дошкольный и школьный период.

4. Косметический дефект. Психологические нарушения адаптации в обществе. С возрастом (чаще в подростковом периоде) именно эта проблема будет основополагающей, т.к. у ребенка с возрастом формируется психологическая травма.

5. Судороги – признак эпилепсии.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) считается «золотым» стандартом для обследования любых деформаций черепа у детей всех возрастов.

Опасения родителей о «облучении» детей отходят на второй план. Прогрессирующие деформации черепа, такие как краниосиностоз или краниостеноз, могут крайне негативно повлиять на развитие мозга растущего ребенка и представляют собой большую угрозу по сравнению с любыми предрассудками.

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Передняя крестообразная связка (ПКС) играет важную роль в стабилизации колена ребенка, позволяя ему выполнять такие действия, как вращение, приземление на прямую ногу и прыжки с поворотом.

При повреждении связки ребенку запрещено заниматься большинством видов спорта, включая футбол, волейбол, горные лыжи, прыжки и бег по неровной местности.

В противном случае возможно серьезное повреждение хрящевых тканей коленного сустава. Это может привести к разрыву менисков, растяжению боковых связок и, что особенно опасно, к повреждению хряща самого сустава. В результате, в период роста ребенка могут возникнуть дисплазия мыщелков бедра и голени, что ведет к нестабильности и декомпенсированному артрозу в молодом возрасте, например, 25-30 лет.

Какие трудности возникают при реконструкции ПКС у детей и подростков?

Почему многие хирурги, работающие с детьми, избегают проведения таких операций, советуя дождаться окончания формирования костей и обратиться во взрослое медицинское учреждение?

Главной трудностью при выполнении операций на передней крестообразной связке (ПКС) у детей является наличие зон роста. Эти зоны представляют собой хрящевые участки, отвечающие за длину костей. Их повреждение может привести к закрытию зоны роста и остановке развития в определенной области внутреннего мыщелка голени или наружной части бедра. В то же время рост в других частях коленного сустава продолжается, что может вызывать деформацию и искривление бедра и голени, а также болевые ощущения.

В данное время появилась инновационная методика артроскопической операции, которая помогает решить эту проблему.

Это последнее достижение компании Артрекс.

Техника All-Inside (все внутри) широко применяется для хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки (ПКС) и нестабильности коленного сустава у пациентов с незакрытыми зонами роста.

Использование данной методики дает возможность обойти зоны роста, защищая их от повреждений. Это полностью исключает вероятность серьезных осложнений, которые могут возникнуть при нарушении данных зон.

Она выделяется своим инновационным подходом, включающим в себя одноразовые самораскрывающиеся риммеры Флипкатеров. Это оборудование позволяет сохранить зоны роста и создавать надежные тоннели для крепления связок без просверливания кости насквозь. Связка изготавливается из одного сухожилия, взятого из области подколенной ямки, которое складывается вчетверо и фиксируется с помощью двух самозатягивающихся петель с микрофиксаторами Тайтроуп. Забранное сухожилие восстанавливается уже через 4 месяца. Метод не имеет недостатков.

Операция по пластике передней крестообразной связки у детей требует наличия специального инструментария для артроскопии, уникальных имплантов и высочайшего уровня квалификации хирурга.