Основные механизмы и пути инфицирования вирусным гепатитом C

Вирусный гепатит С передается преимущественно через контакт с зараженной кровью. Это может произойти при использовании общих игл, недостаточно обработанных медицинских инструментов или через трансфузию крови, если она не была должным образом проверена на наличие вируса.

Кроме того, существует риск передачи вируса через половые контакты и от матери к ребенку во время родов. Однако, в отличие от других типов гепатита, риск передачи вируса через слюну, пот или другие жидкости организма минимален.

Гепатит С. Вирус гепатита С. Диагностика гепатита С. Лечение гепатита С. Профилактика гепатита С

Гепатит С в большинстве случаев имеет хроническое течение и проявляется преимущественно развитием хронических форм заболевания, которые могут приводить к циррозу печени и первичному раку. Вирус, вызывающий гепатит С, принадлежит к семейству Flaviviridae.

Вирионы данного вируса имеют сферическую форму диаметром от 35 до 50 нм и окружены суперкапсидом. Геном вируса представлен однонитевой положительной РНК. Существует шесть генотипов, каждый из которых чаще встречается в определённых регионах мира. Например, в Соединённых Штатах распространён 1-й тип вируса, а в Японии — 2-й.

Основным резервуаром для вируса гепатита С являются инфицированные люди. Главный механизм его передачи — парентеральный, что отличается от эпидемиологии гепатита В, так как вирус С менее склонен к передаче от беременной женщины к плоду и во время половых контактов.

Больной выделяет вирус гепатита С за несколько недель до появления клинических признаков и в течение 10 нед после начала проявлений. Заболевание чаще регистрируют в США (до 90% всех трансфузионных гепатитов) и Африке (до 25%).

Среди клинических проявлений вирусного гепатита С выделяются изменения в размерах и консистенции печени. При активном воспалении печень может увеличиваться и причинять боль при пальпации, её текстура становится умеренно плотной. К другим симптомам относят увеличение селезёнки (спленомегалия), диспепсические расстройства, синдром общей слабости, желтуху, артралгии, миалгии, кардиты, васкулиты, проблемы с лёгкими, анемии и прочее. Хронический гепатит может осложняться циррозом и первичным раком печени.

Принципы микробиологической диагностики гепатита С

Маркёры репликации вируса гепатита С — AT [IgM) к Аг вируса гепатита С и вирусная РНК. Маркёры гепатита С выявляют методами ИФА и ПЦР.

Обследование на наличие антител или РНК вируса гепатита С показано при любых воспалительных заболеваниях печени. Антитела к вирусу начинают появляться примерно через три месяца и могут указывать на текущее или перенесённое ранее инфицирование. В серонегативный период возможно обнаружение РНК вируса. Для верификации результатов иммуноферментного анализа (ИФА) и обследования людей, не входящих в основные группы риска, используется метод рекомбинантного иммуноблотинга, который помогает исключить ложноположительные результаты.

Симптомы и течение гепатита C

Уникальной чертой гепатита С является то, что его течение чаще всего происходит в слабо выраженных формах (без желтухи), в отличие от гепатитов А и В, где желтуха является одним из первых и основных признаков. Лишь у одной трети инфицированных наблюдаются симптомы, но даже они, как правило, выражены незначительно. У многих инфицированных симптомы могут отсутствовать в течение ряда лет, но повреждение печени продолжается.

Основные жалобы при гепатите С включают общую слабость, повышенную утомляемость и незначительное повышение температуры. У некоторых пациентов могут проявляться желтушность кожи и слизистых, что часто становится причиной обращения к врачу.

При ультразвуковом исследовании выявляются значительное увеличение печени и селезёнки с плотной консистенцией. Однако жалобы пациента и клиническое состояние зачастую не отражают степень повреждения этих органов, так как на фоне маловыраженных симптомов может развиваться цирроз. При циррозе соединительная ткань пролиферирует, заменяя здоровую печеночную ткань и нарушая важные функции печени, такие как пищеварение и детоксикация. Цирроз развивается приблизительно у 20% инфицированных вирусом гепатита С, при этом вероятность перерождения клеток печени значительно выше, чем при других формах гепатита. Поэтому вирусный гепатит С носит прозвище «ласковый убийца».

Течение и осложнения гепатита C

При естественном течении ВГC 20–25% больных спонтанно выздоравливают, у остальных 75–80% происходит развитие хронической формы этого заболевания. Факторы, связанные со спонтанной элиминацией вируса: молодой возраст, женский пол и определённое сочетание генов главного комплекса гистосовместимости.

При хроническом течении заболевания могут возникать осложнения, затрагивающие почки (например, гломерулонефрит), кожные высыпания, ревматоидные симптомы, а также скопление жидкости в полостях, особенно в брюшной (асцит). Прогрессирование гепатита С происходит крайне медленно. Хроническое воспаление может развиваться на протяжении более десяти лет после заражения, а цирроз формируется спустя несколько десятилетий. Тем не менее скорость прогрессирования заболевания не имеет зависимости от генотипа вируса или вирусной нагрузки.

Существуют определённые факторы, которые могут способствовать более быстрому прогрессированию заболевания:

• пожилой возраст на момент инфицирования
• мужской пол
• употребление алкоголя (включая вино, пиво и крепкие алкогольные напитки)
• ко-инфекция с вирусом гепатита B (HBV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• избыточная масса тела
• наличие диабета
• курение

Вирусный гепатит С: Эпидемиология

Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV. 2 Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые «спорадические» случаи). 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Возможные пути передачи HCV и группы людей с высоким риском

Повреждения кожи острыми инструментами и иглами

Передача со слюной (укусы)

Половые контакты (в редких случаях)

Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)

Пациенты, проходящие гемодиализ

Медицинские работники, находящиеся в контакте с иглами и острыми предметами

Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)

Реципиенты донорской крови, которые получают множественные трансфузии

Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

Переливание крови и её компонентов — это основной источник инфекции, но внедрение скрининга значительно снижает вероятность заражения. Современные тестовые системы в 100% случаев позволяют выявить инфицированных доноров, а 5 препаратов свертывания проходят обработку нагревом паром. Тем не менее, риск заражения, хоть и минимален, увеличивается при массовых переливаниях. Важно отметить, что среди реципиентов донорской крови, особенно тех, кто страдает гемофилией, сохраняется высокая заболеваемость хроническим гепатитом С, так как в некоторых клиниках может отсутствовать тестирование крови. Примерно 25% инфицированных HCV связывают со случаями переливания крови.

В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных); 44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось. 49 Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров. 45, 46 Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне. 49, 50 Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано. 51

Инфицирование в условиях гемодиализа тоже возможно, однако риск значительно снижен благодаря строгому контролю оборудования и обследованию пациентов на наличие anti-HCV.

Инфекция у детей

Вероятность передачи вирусаHCV от матери к ребёнку незначительна, если отсутствует коинфекция с ВИЧ. Однако, детали генотипирования вируса показывают, что именно в этой группе пациентов, а также при контактах с членами семьи, заражение бывает достаточно частым. Семейные контакты особенно рискованны, если уровень вируса в крови инфицированного высок. В регионах, где HCV широко распространён, дети могут заразиться нестерильными иглами и шприцами во время массовых иммунизаций или витаминного лечения.

Медицинские работники также находятся в группе риска, так как могут случайно столкнуться с кровью или слюной инфицированных пациентов. По оценкам, вероятность передачи вируса HCV при проколе кожи иглой с положительной кровью составляет около 10%. HCV — один из самых частых патогенов, передающихся парентеральным путем.

66 Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях. 67 Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей. 68

Среди заключённых в тюрьмах и воспитательных колониях высокий уровень распространения HCV наблюдается из-за наркомании и незащищённых половых связей. Поэтому не удивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории людей остаётся высоким. Например, в Уэльсе частота обнаружения anti-HCV была значительно выше среди заключенных, по сравнению с общим населением (46% против 29%).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

Исследования среди доноров крови и беременных женщин показывают, что частота наличия anti-HCV невысока в Северной Европе и США (0-1,6%), немного выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%), а наивысшая в Африке (1,7-5,2%). В то же время среди рабочих на производстве в Италии с anti-HCV столкнулись в 10% случаев, что может быть связано с социальными и экономическими условиями.

Также результаты исследований показывают, что частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, достигая 0,2% среди доноров младше 20 лет и 3,9% среди лиц старше 51 года. Среди пациентов с хроническим гепатитом, не связанным с А или В, в 90% случаев посттрансфузионного гепатита и более чем в 70% спорадических случаях обнаруживались anti-HCV или HCV РНК. В Испании 64% из 97 гемофиликов и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом, не связанным с А или В, имели стойкие признаки анти-HCV. Результаты тестирования на HCV РНК посредством ПЦР предполагают ещё более высокую частоту инфекции у больных гемофилией.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV

Анализируя эпидемиологию и течение инфекции, необходимо помнить о существовании нескольких генотипов вируса, которые значительно различаются по географическому распределению. На основе анализа последовательностей нуклеотидов группы NS5, международным исследовательским коллективом выделено шесть главных генотипов HCV. Некоторые из них имеют два или три близких варианта (подтипа). Генотипы обозначаются арабскими цифрами, а подтипы — строчными буквами. Основные генотипы и подтипы вируса, а также их соответствие ранее установленным классификациям приведены в таблице 3.

Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт., 9 воспроизведено с разрешения)

нк — не классифицированы, отс. — отсутствует, согласно существующим номенклатурам: Ch-Houghton и др., Cha и др., Simmonds и др., Ok-Okamoto и др., Mori и др., En-Enomoto и др., Ts-Tsukiyama-Kohara и др.

Важно отметить, что в научной литературе упоминаются как серотипы, так и генотипы вируса гепатита С (HCV). Серотипы характеризуются разнообразием специфических антител, вырабатываемых организмом в ответ на вирусные белки (например, антитела к продуктам трансляции гена NS4) и определяются при помощи метода иммуноферментного анализа (ELISA). Генотипы же выявляются путем анализа нуклеотидной последовательности с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) или аналогичных методов. В данной работе термины «тип» и «подтип» относятся к генотипам вируса HCV.

Влияние генотипа HCV на течение инфекции и ответ на терапию интерфероном описано в разделах «Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа » и «Ответ на лечение ИФН альфа-2b, влияние генотипа HCV».

Заражение гепатитом С половым путем

Доля вероятности передачи вируса гепатита С при сексуальных контактах составляет от 3 до 5%. Заражение может произойти в условиях случайных связей и при отсутствии защиты. Оценить наличие вируса в организме по внешним признакам невозможно.

В случае носительства вируса гепатита С у одного из половых партнеров, для исключения передачи вируса половым путем рекомендуется использование презерватива. Прививки (вакцины) от вируса гепатита С на сегодняшний день не существует.

Передача гепатита С от матери ребенку

Вирус гепатита С, как и гепатита В, не может передаться плоду во время беременности, чаще всего заражение происходит в процессе родов, когда вероятность контакта между кровью матери и ребенка значительна. Возможно заражение при нарушении целостности плаценты в период вынашивания ребенка.

Следует отметить, что вирус гепатита С не передается через бытовые контакты, такие как рукопожатия, поцелуи или по воздуху. Исключение составляют случаи, когда кровь, содержащая вирус, контактирует с открытыми ранами или поврежденной кожей между инфицированным и здоровым человеком, однако такие случаи происходят крайне редко.

Мифы о способах заражения

Вопреки расхожим заблуждениям HCV не передается бытовым путем, а это значит, что при обыкновенных ежедневных контактах инфицированный человек не опасен для здоровых. С носителем гепатита безопасно:

• пользоваться одной посудой во время приема пищи,
• обниматься,
• целоваться,
• посещать бассейн,
• заниматься любой привычной деятельностью, не связанной с манипуляцией с кровью.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заражения вирусом гепатита С, рекомендуется следовать простым рекомендациям:

• избегать употребления наркотиков и других видов рискованного поведения,
• обращаться только в проверенные и лицензированные медицинские учреждения и салоны красоты,
• остерегаться случайных половых контактов,
• не допускать прямого контакта с кровью других людей,
• при профессиональной деятельности, связанной с работой с кровью, выполнять все необходимые меры предосторожности.

Правила профилактики собраны в следующей памятке, которая может вам пригодиться:

Опыт других людей

Алексей, 30 лет, инженер. «Я слышал, что вирусный гепатит С может передаваться через кровь. Это может произойти, например, при использовании нестерильных игл или инструментов в медицинских учреждениях. Я также знаю, что некоторые люди могут заразиться через татухи или пирсинг, если инструменты были использованы до этого на инфицированном человеке. Я всегда стараюсь быть внимательным к таким вещам, чтобы не оказаться в опасной ситуации.»

Мария, 25 лет, учитель. «Моя подруга недавно проходила обследование на гепатит С. Я узнала, что основной путь передачи этого вируса – это контакт с зараженной кровью. Она рассказала, что иногда вирус может попадать в организм во время полового контакта, если существует повреждение кожи или слизистой, но этот способ передачи менее распространен. Мы всегда делаем тесты на инфекции, когда у нас возникают сомнения.»

Иван, 40 лет, врач. «Как специалист, я часто сталкиваюсь с пациентами с гепатитом С. Важно понимать, что вирус может передаваться не только через кровь, но и другими путями, хотя и реже. Например, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов. Я всегда объясняю своим пациентам, что нужно быть внимательными и избегать возможных рисков, особенно если они используют какие-либо инъекционные препараты.»

Вопросы по теме

Какова роль поведения и образа жизни в распространении вирусного гепатита С?

Поведение и образ жизни играют ключевую роль в распространении вирусного гепатита С. Использование инъекционных наркотиков, при котором заражение может произойти через общие иглы, является одним из основных путей передачи вируса. Также высок риск передачи при незащищенных половых контактах, особенно среди людей с множественными партнерами. Существуют и другие факторы риска, такие как наличие заболеваний, передающихся половым путем, или использование нестерильных медицинских инструментов. Предотвращение заражения гепатитом С начинается с осознания этих рисков и внедрения безопасных практик в повседневную жизнь.

Какие меры предосторожности могут помочь в предотвращении инфицирования гепатитом С в медицинских учреждениях?

В медицинских учреждениях важно строго соблюдать протоколы инфекционного контроля для предотвращения передачи вирусного гепатита С. Это включает использование стерильных инструментов, безопасную обработку крови и следование стандартам защиты при работе с потенциально зараженными образцами. Все медицинские работники должны быть обучены основам инфекционной безопасности, а регулярные проверки и инспекции помогут гарантировать соблюдение правил. Использование одноразовых материалов и дезинфекция обрабатываемых поверхностей также играют критическую роль в снижении риска передачи вируса в медицинской среде.

Какова вероятность передачи вируса гепатита С через бытовые предметы?

Передача вируса гепатита С через бытовые предметы крайне маловероятна. Вирус не сохраняется на одежде, посуде или других поверхностях длительное время. Основной риск заражения возникает при прямом контакте с зараженной кровью, например, при использовании общих бритв, зубных щеток или при травмах, когда зараженная кровь попадает на открытую рану другого человека. Тем не менее, важно быть осторожными и избегать совместного использования личных гигиенических предметов с людьми, чье здоровье вызывает сомнения.