Отрыв шиловидного отростка локтевой кости: без динамики и диастаз до 5,2 мм

Без динамики отрыв шиловидного отростка локтевой кости с диастазом до 5,2 мм может указывать на стабильную травму, которая не требует хирургического вмешательства. Регулярное наблюдение и рентгенологический контроль помогут оценить возможные изменения в состоянии и решить о дальнейших действиях.

При отсутствии динамики, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и его физическую активность. В некоторых случаях консервативное лечение, включая физиотерапию и реабилитацию, может быть достаточно для восстановления функции локтя и предотвращения дальнейших осложнений.

Причины и симптомы переломов

Когда происходит падение на вытянутую руку, человек может инстинктивно выставить кисть вперед или в сторону, что приводит к потере контроля над телом в пространстве. Сильное разгибание кисти наружу и сгибание внутрь делают запястье подверженным травмам;

• Спортивные травмы;
• Автомобильные аварии

Повреждения в области запястья чаще возникают у пожилых людей, особенно в холодное время года, когда на улице скользко.

Перелом шиловидного отростка лучевой кости проявляется следующими симптомами:

• При травме костей запястья слышен резкий хруст, также пациент испытывает сильную боль в области фаланги первого пальца и предплечья;
• Кожа над поврежденным шиловидным отростком становится красной, наблюдается отек запястья и повышение температуры в этом месте;
• Подвижность сустава ограничена, а всякий попытка движения вызывает усиление боли. Пациент чаще всего прижимает больную руку к телу;
• Появляется онемение II и III пальцев руки, они не реагируют даже на прикосновение другой рукой. Кисть не может сжаться в кулак;
• Если осторожно постучать пальцами здоровой руки по основанию первого пальца поврежденной конечности, возникает ощущение тока.

Если произошло сильное смещение шиловидного отростка лучевой кости, то из-за отека изменяется конфигурация запястья.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!

Лечение переломов шиловидного отростка

При подозрении на перелом необходимо обездвижить лучезапястный сустав. Нужно прибинтовать его к лангету и положить под кисть валик, чтобы она находилась в полусогнутом состоянии. Руку согнуть в локте, привести к грудной клетке, закрепить косынкой. Дать обезболивающее средство. Транспортировать пациента в клинику.

Травматолог, после тщательной диагностики, определяет необходимость в операции. Если наблюдается компрессионный перелом или трещина, возможен консервативный метод лечения.

При наличии смещения отломков выполняется закрытая репозиция и накладывается гипс. Спустя неделю может быть проведена замена на короткую шину.

В случае отрыва шиловидного отростка требуется хирургическое вмешательство. После операции фиксируют гипсовой повязкой. Фиксация может продолжаться от 3 до 6 недель и требует периодического рентгенологического контроля.

Осложнения

Одним из распространенных осложнений (в 9-12% случаев) при переломах лучевой кости в типичном месте является неврит срединного, а в некоторых случаях и локтевого нервов, что также может привести к рефлекторно-вегетативным расстройствам. Это чаще всего связано с первичным повреждением или сжиманием поверхностной ветви срединного нерва краем не вправленного отломка, который выступает в сторону ладони (иногда это происходит из-за давления на ладонную ветвь локтевого нерва в межапоневротическом пространстве запястья и локтя). Обычно неврит срединного нерва наблюдается в сочетании с рефлекторно-вегетативным нейродистрофическим синдромом Турнера-Зюдека.

Клинически неврит срединного нерва проявляется преимущественно значительной болью в лучезапястном суставе, расстройствами чувствительности, пастозностью и ограничением движений пальцев кисти. Если своевременно не устранить причин неврита, то присоединяются рефлекторно-вегетативные расстройства, которые постепенно нарастают. Нейродистрофические изменения возникают и в костях в виде пятнистого остеопороза костей запястья и проксимальных отделов пясти.

Постоянные болевые ощущения, парестезии, снижение чувствительности, появление отечности, повышенное потоотделение, цианоз кисти и контрактуры пальцев значительно ограничивают функциональные возможности конечности и могут привести к длительной потере трудоспособности даже несмотря на лечение.

Лечение пациентов с нейродистрофическим синдромом занимает продолжительное время (от полугода и более) и включает обширный спектр мероприятий, целью которых является снятие боли, улучшение кровообращения, иннервации тканей и восстановление функций конечности. Также применяется лечебная физкультура и массаж., новокаиновые блокады, физиотерапевтические методы (электрофорез с новокаином, диатермию, ультразвук). Назначаются анальгетики, препараты для расширения сосудов, спазмолитики (например, маматансульфат, сибазон и т.д.), противовоспалительные средства (бутадион), а Витамины (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин и другие).

При стойком неврите ветви срединного нерва проводят рассечение ладонной лучезапястной связи с целью декомпрессии тканей.

Краевой перелом дистального конца лучевой кости (перелом Бартона, шоферский) может произойти, когда отдают ручку автомобиля или при падении на чрезмерно разгибанную кисть. Если неправильно срастается тыльный осколок, это может привести к разрыву сухожилия разгибателей большого пальца кисти. Отломок вправляется под местной анестезией и фиксируется гипсовой шиной при согнутой кисти.

Дисплазия локтевого сустава

Локтевой сустав сформирован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. При нарушении развития этих костей они не сочленяются друг с другом правильно. Образовавшееся в результате этого несоответствие суставных поверхностей вызывает локальную перегрузку определённых частей локтевого сустава: крючковидного и венечного отростков, которые затем фрагментируются или ломаются.

Рис. 1 — Локтевой сустав:

А — плечевая кость Б — лучевая кость В — локтевая кость Рис. 2 — Локтевая кость:

А — венечный отросток Б — крючковидный отросток

Понятие «дисплазия локтевого сустава» включает в себя несколько различных патологиях и имеет минимальную связь с дисплазией тазобедренного сустава. Оба состояния могут иметь наследственность, но ДЛС также может развиваться из-за неправильного содержания животного, включая избыток массы и неправильную физическую активность в юности. Под ДЛС подразумеваются следующие патологические состояния:

1. Расслаивающийся остеохондрит локтевого сустава
2. Остеоартрит локтевого сустава
3. Изоляция (отрыв) крючковидного отростка по следующим причинам:

• Недостаточное окостенение хрящевого участка (метафиза) между крючковидным отростком и локтевым бугром
• Запаздывание в росте локтевой кости

1. Фрагментация или перелом венечного отростка, обусловленные следующими причинами:

• Сверхнагрузка венечного отростка из-за ротации лучевой кости
• Аномальная форма суставной ямки локтя (более овальная)
• Запаздывание в росте лучевой кости

Рис. 3 — Скиаграмма локтевого cустава, демонстрирующая наложения теней компонентов сустава друг на друга на рентгенограмме в латеральной проекции:

А — венечный отросток B — крючковидный отросток 1 — лучевая кость 2 — плечевая кость 3 — локтевая кость

Расслаивающийся остеохондрит вызывает локальную перегрузку венечного отростка, что ведет к деформации хрящевых слоев, ограничению подвижности сустава и откалыванию костных фрагментов. Подобные изменения также наблюдаются при остеоартритах локтевого сустава, активных у молодых животных из-за механических или физиологических факторов (травм, несоответствия кальция и фосфора в рационе). Например, повреждение или уплотнение метафиза из-за травмы нарушает транспортировочные процессы питательных веществ к матричному слою кости, что в свою очередь замедляет нормальный рост костей, образующих сустав, и препятствует формированию хрящевых слоев. Результатом таких изменений становится нарушение согласованности суставных поверхностей.

Фрагментация венечного отростка возникает в результате образования «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья из-за отставания в развитии лучевой кости. Другая причина повреждения венечного отростка связана с ротацией лучевой кости, возникающей при индивидуальных анатомических особенностях сухожильно-мышечного аппарата бицепса. Перегрузка отростка может Возникнуть при аномальной форме суставной впадины, при которой суставной блок несколько смещается относительно своего нормального положения и создаёт давление на отросток.

Основные причины изоляции крючковидного отростка аналогичны причинам фрагментации венечного отростка: образование ступенчатого соединения в месте контакта костей предплечья, однако это происходит из-за запаздывания в росте локтевой кости — в результате суставной блок смещается вверх, увеличивая нагрузку на крючковидный отросток. Отрыв этого отростка может также происходить из-за медленной оссификации метафиза между отростком и локтевым бугром — при легких нагрузках отросток может быть поврежден.

Рис. 4 — Отрыв крючковидного отростка.

Рис. 5 — фрагментация венечного отростка.

Отсеченные фрагменты могут попасть в суставную полость и подвергнуться минерализации. Эти свободные хондромные тела также называют «суставными мышами», так как они могут перемещаться между различными частями сустава.

Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. Снимки на дисплазию локтевого сустава выполняются в прямой краниокаудальной и боковой латеромедиальной проекциях одновременно со снимками на дисплазию тазобедренного сустава, по достижении возраста 12-мес. для мелких и средних пород и 18-мес. для крупных и гигантских пород.

В боковой проекции передняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под угол 36–45° для оптимальной визуализации отростков с минимальным наложением теней.

Лечение ДЛС может быть консервативным и оперативным, его тактика всегда индивидуальна и зависит от причины возникновения дисплазии, а также от степени её тяжести. Операции выполняются как открытым способом, так и артроскопически.

Существуют различные хирургические техники: артроскопическое удаление патологических фрагментов, остеотомия венечного отростка, проксимальная остеотомия локтевой кости, иссечение дистального сухожилия бицепса в месте его прикрепления к локтевой кости и др. В тяжелых случаях может потребоваться полное эндопротезирование локтевого сустава. В настоящее время ведется сбор статистических данных о ДЛС, и это заболевание, за исключением тяжелых форм, не является строгим основанием для исключения из разведения, но рекомендуется, чтобы собаки с данной патологией не использовались для разведения, так как могут передавать её наследственным путем. Сустав считается аномальным, если при рентгенографии фиксируются соответствующие деструктивные артрозные изменения, описанные ниже.

Рис. 6 — Рентгенологические характеристики ДЛС:

А — экзостозы (наросты) на мыщелке плечевой кости; Б — экзостозы на крючковидном отростке; В — субхондральный склероз на дист. конце блоковой вырезки; Г — экзостозы на краниальной части лучевой кости.

• Симптомы отсутствуют (ED -)
• Пограничная форма ДЛС (ED+/-), характеризующаяся участками повышенной плотности кости (субхондральный склероз) на дистальном конце блокировочной вырезки или в области крючковидного отростка. Рекомендуется повторное обследование через полгода;
• Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Появление костных наростов размером менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: на крючковидном отростке, головке лучевой кости, а также на надмыщелках плечевой кости и внутреннем венечном отростке; значительный склероз блокировочной вырезки;
• Умеренный артроз (ED ++) 2-я степень. Костные наросты размером от 2 до 5 мм на одном или нескольких указанных местах;
• Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты размером более 5 мм в указанных выше местах.

Рис. 7 — Рентгенограмма здорового сустава. Рис. 8 — Рентгенограмма сустава, пораженного дисплазией. Черная стрелка указывает на перелом крючковидного отростка, белая стрелка — на экзостозы на надмыщелке плечевой кости, красная стрелка — на выраженный субхондральный склероз.

Рис. 9 — Скиаграмма локтевого сустава с фрагментацией внутреннего венечного отростка. На фото штрихом выделена тень наложения, образованная сопоставлением локтевой кости и лучевой.

10 — R-снимок сустава с ДЛС.

Красная стрелка указывает на отломок венечного отростка, желтой обозначена ступенька между локтевой и лучевой костями (развитие лучевой кости отстает), а белой — субхондральный склероз блока вырезки. Рис.

Рис. 11 — Отставание в росте лучевой кости, которое приводит к несовпадению суставных поверхностей локтевого сочленения.

12 — ступенька между локтевой и лучевой костями (развитие лучевой кости нарушено). Рис. 14 — изображение после хирургического вмешательства по полной замене локтевого сустава.

Рис. 13 — Эндопротез локтевого сустава, который устанавливается в случаях тяжелого течения ДЛС.

Восстановление

Реабилитация начинается сразу после наложения гипсовой лонгеты. В первые этапы реабилитации рекомендуется выполнять движения пальцами, что поможет предотвратить возникновение скованности и развить мышцы предплечья. Несмотря на наличие гипсовой повязки, физиотерапия остается актуальной. В этот период эффективны магнитотерапия и УВЧ, которые улучшают кровообращение и активизируют клетки костной ткани.

По истечении четырех недель после контрольного рентгеновского исследования гипс следует снять. В это время возможности реабилитации значительно расширяются. В первые дни после удаления гипсовой повязки рекомендуется использовать ортез. Назначается лечебная гимнастика, проводимая под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре.

Выполняются сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, отведения и приведения кисти. После добавляются круговые движения.

Начальная гимнастика выполняется без нагрузки, которая добавляется постепенно по мере восстановления. В качестве начальной нагрузки подойдет простая губка, которую можно сжимать и разжимать. С увеличением силы, руку можно тренировать с помощью ручного эспандера, который может иметь разные степени жесткости.

Ускорить восстановление после перелома позволяет массаж, который также проводится под контролем опытного специалиста. Также массаж приведет в тонус мышцы, уменьшит отечность тканей, улучшит кровоток.

Также показаны физиотерапевтические процедуры, перечень которых значительно расширяется. Рекомендуются:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• диодинамик;
• ударно-волновая терапия;
• УФ-облучение;
• ультразвук.

Для уменьшения болезненных ощущений в процессе восстановления полезно использовать обезболивающие гели. Они могут наноситься несколько раз в день на чистую кожу. К таковым относятся: «Кеторол гель», «Диклак гель», «Фламидез гель», «Вольтарен» и другие.

Осложнения

Разделить осложнения можно на ранние и поздние в зависимости от времени возникновения. К ранним стоит отнести:

1. Гнойно-септические осложнения (при открытом переломе).
2. Вторичное смещение (если гипс был снят преждевременно).
3. Кровообращенческие нарушения в зоне травмы.

К поздним осложнениям можно отнести:

1. Нейротрофические расстройства.
2. Деформирование костей и суставной поверхности после слияния переломов.
3. Посттравматический деформирующий остеоартрит.

Когда отломки при переломе вправлены неправильно или несвоевременно сустав способен деформироваться, шиловидный отросток выпирает под кожей. В некоторых ситуациях после травмы человека беспокоит боль в месте перелома.

Не всегда возможно восстановить неправильно сросшиеся переломы даже с помощью операции. Чтобы не допустить такой ситуации, после получения травмы необходимо обратиться за медицинской помощью к травматологу и пройти полное обследование. Операции и осложнения чаще возникают при преждевременном снятии гипса, что приводит к смещению отломков.

Опыт других людей

Мария, 34 года, водитель. После травмы локтя я долго не могла вернуться к привычной жизни. Диагноз «отрыв шиловидного отростка локтевой кости с диастазом до 5 мм» звучал для меня как приговор. Я переживала, что не смогу водить машину и заботиться о семье. Но благодаря правильной реабилитации и терпению, мне удалось восстановить функции руки, и сейчас я снова управляю автомобилем без каких-либо ограничений.

Дмитрий, 28 лет, спортсмен. Получив травму локтя во время тренировки, я был в шоке от диагноза. Врачи сказали, что у меня отрыв шиловидного отростка с диастазом до 5 мм, и нужно делать операцию. Я переживал, как это повлияет на мою карьеру. Но после операции и качественной физической терапии я вернулся в спорт и даже улучшил свои результаты. Теперь я стараюсь больше обращать внимание на безопасность во время тренировок.

Анна, 40 лет, менеджер. После падения с велосипеда я оказалась на приеме у врача, где узнала о своем состоянии – отрыв шиловидного отростка локтевой кости с диастазом до 5 мм. Сначала было страшно, так как я не могла делать даже простые вещи. Благодаря поддержке семьи и профессиональной помощи врачей, я прошла курс восстановления и снова вернулась к активной жизни, осознав, как важна забота о своем здоровье.

Вопросы по теме

Каковы основные причины отрыва шиловидного отростка локтевой кости?

Отрыв шиловидного отростка локтевой кости может быть вызван рядом факторов. Основные причины включают травмы, такие как вывихи или повреждения связок, а также перегрузку в результате постоянной физической активности. Важным аспектом являются также возрастные изменения, которые могут снижать прочность костей и повышать риск травм. Необходимо учитывать, что у спортсменов или людей, занимающихся физическим трудом, риск подобных травм значительно выше.

Как влияет диастаз на процесс восстановления после отрыва шиловидного отростка?

Диастаз, который составляет до 5,2 мм, может существенно влиять на восстановление. При наличии большого диастаза нервы и сосуды могут подвергаться компрессии, что усложняет процесс заживления и может увеличить риск осложнений. В таких случаях важно не только восстановить анатомические структуры, но и оценить функциональное состояние локтевого сустава. Это может потребовать более продолжительного реабилитационного периода и возможно — оперативного вмешательства для коррекции диастаза.

Какие методы диагностики используются для выявления отрыва шиловидного отростка локтевой кости?

Для диагностики отрыва шиловидного отростка локтевой кости используются различные методы. Наиболее распространенными являются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенограмма позволяет визуализировать наличие отрывов и оценить диастаз, тогда как МРТ дает более детальное представление о мягкотканевых структурах и состоянии связок. Кроме того, клинический осмотр и тестирование функциональности сустава также играют важную роль в диагностическом процессе.