Передается ли хронический вирусный гепатит, приводящий к циррозу печени, половым путем

Хронический вирусный гепатит, особенно вызванный вирусами hepatitis B и C, может передаваться различными путями, включая половой. Однако риск передачи инфекции половым путем ниже по сравнению с другими способами, такими как контакт с зараженной кровью. Важно отметить, что наличие другого инфекционного заболевания или высокая вирусная нагрузка могут увеличить вероятность передачи инфекции сексуальным путем.

Тем не менее, для снижения риска передачи вируса необходимы меры предосторожности, такие как использование презервативов и регулярное прохождение медицинских обследований. Люди с хроническим гепатитом должны обсуждать свои варианты защиты с врачом и информировать партнера о своем состоянии для более безопасных и ответственных решений.

Гепатит B

Хронический вирусный гепатит B представляет собой длительное воспалительное и некротическое нападение на печень, вызванное вирусом гепатита B (HBV) и иммунными реакциями, которые он инициирует в организме.

В 1965 году Бламберг и его коллеги из Филадельфии выявили у двоих пациентов с гемофилией, которые ранее подвергались многократным переливаниям крови, антитела, взаимодействующие с антигеном крови австралийского аборигена. Этот антиген впоследствии был найден у пациентов с HBV и получил название австралийского антигена.

Формы гепатита B

Вирус гепатита В размножается внутри клеток печени (гепатоцитов), однако сам по себе он не является прямым виновником повреждения печени.

Напротив, присутствие вируса вызывает ответ иммунной системы — организм пытается избавиться от вируса. В ткани печени поступают клетки иммунной системы, которые обладают как прямым цитотоксическим (повреждающим гепатоциты) действием, так и опосредованным за счет образования активных веществ (цитокинов). С этой неспецифической воспалительной реакцией связано повреждение ткани печени как при острой форме гепатита В, так и при хронической.

Иммунный ответ организма является ключевым фактором, влияющим на исход заболевания острым гепатитом B.

При сильном и адекватном иммунном ответе вирус устраняется из организма — острый гепатит В завершается полным выздоровлением. Тем не менее, такие пациенты могут иметь более высокий риск развития серьезных поражений печени из-за интенсивного иммунного ответа.

У людей, перенесших гепатит В, формируется долговременный иммунитет, что обеспечивает защиту от повторного заражения HBV.

В то же время, если иммунный ответ недостаточен, вирус остается в организме — возникает хронический гепатит В.

Возраст к моменту заражения играет важную роль для исхода, так хронический гепатит В развивается у 90% детей, инфицируемых при рождении, у 20-25% детей, инфицируемых в возрасте — 1-5 лет, и у менее чем 5% инфицируемых взрослых.

Риск перехода заболевания в хроническую форму значительно возрастает у пациентов с иммунной недостаточностью, включая новорождённых, представителей ЛГБТ-сообщества, заболеваний СПИДом, лейкозом и раком, а также у людей с почечной недостаточностью или тех, кто проходит иммуносупрессивное лечение.

Гепатиты: Половой путь передачи

М.А. ГОМБЕРГ, кандидат медицинских наук, возглавляющий лабораторию вирусных урогенитальных инфекций, совместно с О.Н. ПОТЯТЫННИК. Количество инфекций, способных передаваться половым путем, уже превышает 20.

Среди них, помимо "классических" венерических заболеваний, таких как сифилис и гонорея, а также других бактериальных инфекций, всё большее значение начинают приобретать инфекции, которые давно известны, но по различным причинам ранее не рассматривались как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Например, типичным примером такой инфекции могут быть вирусные гепатиты.

По оценкам Всемирной организации здоровья, примерно 2 миллиарда человек по всему миру заражены вирусами гепатитов В и С. В последние годы наблюдается заметный рост заболеваемости вирусным гепатитом. Согласно официальной статистике, в России в период с 1992 по 1996 год уровень заболеваемости возрос с 18,1 до 35,8 на 100 тысяч населения. Эти цифры не учитывают случаи острого гепатита, протекающего в безжелтушной, субклинической и инапарантной формах. Считается, что на одну желтушную форму приходится от 6 до 8 безжелтушных случаев.

Передача гепатита B посредством половых контактов уже давно не вызывает сомнений у экспертов. Что касается других вирусов гепатита, то изучение их передачи половым путем осуществлялось значительно меньше, и имеющиеся данные часто противоречат друг другу. В общем, анализ путей передачи вирусов гепатита в обществе является предметом специальных эпидемиологических исследований. Эта структура может значительно варьироваться с каждым годом. Безусловно, основным путем передачи вирусов гепатита (за исключением энтеральных типов A и E) останется гемотрансфузионный, то есть связанный с прямым попаданием вируса в кровеносную систему. Тем не менее, согласно информации Центра госсанэпиднадзора, в последние несколько лет в таком ключевом регионе, как Москва, наблюдается значительное увеличение доли полового пути передачи гепатита B.

Существует общепринятое мнение о том, что вирусы гепатита передаются по двум основным каналам: искусственным (через переливание крови, использование медицинских инструментов, зараженных вирусом, и внутривенное введение наркотиков) и естественным (вертикальным, контактно-кровяным и половым).

В последние годы наблюдается явный рост случаев острого вирусного гепатита В, передающегося половым путем. В период с 1994 по 1997 год в Москве доля острых случаев гепатита В, связанных с половым контактом, увеличилась с 28,6 до 42,3%.

Также произошли изменения в возрастной группе заболевших острым гепатитом В. Наиболее уязвимыми являются люди в возрасте от 15 до 29 лет, что соответствует наиболее активной сексуальной группе населения.

Несомненно, бывает сложно в каждом отдельном случае подтвердить, что инфекция передается именно половым путем, так как даже при наличии необходимой истории болезни порой сложно полностью исключить другие факторы, которые могут способствовать инфекции в крови (медицинские процедуры, потребление наркотиков и т.д.).

Косвенным подтверждением эпидемиологической значимости полового пути передачи вирусов гепатита может служить их обнаружение в различных биологических средах, контакт с которыми происходит во время полового акта. Для этого необходимо использовать методики обнаружения вирусов гепатита в семенной жидкости, цервикальной слизи, слюне, поте, менструальной крови, а В другом биологическом материале (моча, фекалии), роль которого может проявляться при нетрадиционных видах секса.

К контактам с высоким риском можно отнести:- Пассивного участника анального секса (особенно при эякуляции).- Женщин, участвующих в вагинальном сексе (особенно при эякуляции).- Фелляцию, в ходе которой происходит эякуляция.- Половые контакты, сопровождающиеся кровянистыми выделениями на фоне гинекологических заболеваний или после вмешательств акушерской и гинекологической практики.- Половые связи в период менструации.- Половые акты, связанные с дефлорацией.

К контактам с умеренным риском относятся:- Активного партнера в процессе анального секса.- Мужчин при вагинальном сексе.- Мастурбацию половых органов и анальной области (фистинг).- Клизмы или "ректальные души".- Применение сексуальных (фаллоподобных) устройств.- Анилингус.- Фелляцию без взаимодействия с семенной жидкостью.

Контакты с минимальным риском: — Контакты с мочой. — Мастурбация с эякуляцией на партнера. — "Влажные" (глубокие) поцелуи. — Куннилингус.

Для выявления вирусов гепатита в различных биологических средах применяются несколько основных методов: анализ на наличие маркеров вирусной инфекции с использованием иммуноферментного метода, а также анализ РНК и ДНК вирусов в собранных образцах через полимеразную цепную реакцию. Наиболее надежным свидетельством передачи вируса от одного полового партнера к другому является филогенетический анализ изолированных вирусов, поскольку даже совпадение вирусов у обоих партнеров не гарантирует, что заражение произошло именно в результате полового контакта; каждый из партнеров мог заразиться ранее. В любом случае, если у половых партнеров выявляются вирусы и отсутствуют другие вероятные источники инфекции, можно предполагать, что заражение произошло через половой путь.

Вероятность передачи вируса от инфицированного человека к здоровому напрямую связана с риском повреждения кожи или слизистых оболочек при взаимодействии. Это позволяет оценить риск различных типов сексуальных контактов относительно заражения гепатитом. В зависимости от этого выделяют контакты с высоким, умеренным и низким уровнем риска.

Анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и гепатитом B продемонстрировал, что увеличение случаев сифилиса сопровождается ростом заболеваемости гепатитом B (ГВ). Последние исследования подтверждают схожесть эпидемиологических процессов сифилиса и острого гепатита B, выявляя общие закономерности в их распространении. Это указывает на наличие общих факторов риска и подчеркивает важность учета статистики по ИППП в рамках эпидемиологического мониторинга вирусных гепатитов (Дроздова О.М. и др., 1998).

На сегодняшний день выделяют шесть вирусов гепатита, передающихся парентеральным путем: B, C, D, F, G и TTV. Последний из них был обнаружен совсем недавно, примерно два года назад. Поскольку этот вирус был идентифицирован у пациентов с постгрансфузионным гепатитом, его название соответствует его характеру (TTV — transfusiontransmitted virus, то есть вирус, передающийся через переливание). Механизмы и пути передачи этого вируса до конца не изучены.

Несомненно, что этот вирус не станет последним. Ясно, что для каждого вируса, передающегося парентеральным путем, существует вероятность передачи и через сексуальные контакты.

Что касается специфической профилактики, то на данный момент такая мера есть только для гепатита B. Для остальных вирусов гепатита, передающихся парентеральным путем, вакцины пока не разработаны.

Результаты применения вакцины против гепатита В свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности.

Признаки

Когда вирус проникает в организм человека, он перемещается в клетки печени – гепатоциты. Тем не менее, наличие вируса в этих клетках не вызывает воспалительного процесса. Клинические проявления зависят от реакции иммунной системы, которая вырабатывает специфические клетки (антитела) для противодействия инфекции, что приводит к воспалению и повреждению гепатоцитов.

Чем более активен иммунный ответ, тем выше шансы на уничтожение возбудителя и полное выздоровление, даже без медикаментозного вмешательства. Такие случаи случаются редко и часто сопровождаются серьезными нарушениями функции печени. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, что означает, что при повторном контакте с вирусом риск заразиться отсутствует.

Когда иммунная система не может справиться с инфекцией, процесс может перейти в хроническую форму. Болезнь может длиться от полугода до многих лет. В таких случаях заболевание редко проходит без симптомов, однако носительство бывает возможно. Обычно клинические проявления постепенно усиливаются, что может привести к серьезным осложнениям. Пациенты обращаются с жалобами на следующие симптомы:

• постоянные дискомфорты в правом подреберье, усиливающиеся после употребления тяжелой пищи, алкоголя или физической активности;
• расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, нарушения стула);
• ощущение общей слабости, мигрени и случаи головокружения;
• незначительное повышение температуры тела (до 37,5 градусов);
• боль в мышцах и суставах;
• на поздних стадиях — пожелтение кожи и слизистых оболочек.

В анализе крови можно заметить увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, а также снижение уровня общего белка. Серологические тесты показывают наличие антител — уникальных клеток, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на определенный вид вируса.

Хронический гепатит влияет на функционирование всех органов и систем. Это связано с постоянной интоксикацией: печень, выполняя роль основного фильтра организма, не может полностью удалить токсины и яды из крови. Нарушаются процессы синтеза желчи, белков и витаминов, а также обмена жиров. Все это приводит к появлению внепеченочных симптомов гепатита В, включая:

• сывороточную болезнь — аллергическая реакция, проявляющаяся кожной сыпью, зудом, дискомфортом, отеками слизистых оболочек и болями в мышцах и суставах;
• узелковый периартериит — воспалительный процесс в артериях с образованием мелких аневризм;
• нефриты — воспаление тканей почек;
• папулезный акродерматит — поражение кожи, проявляющееся образованием мелких пузырьков с негнойным содержимым, аллергического происхождения;
• апластическая анемия — состояние нехватки крови, возникающее из-за недостаточной активности костного мозга для производства зрелых клеток крови;
• ревматическая полимиалгия — дискомфорт и боль в скелетных мышцах;
• миокардит и другие заболевания.

Если не предоставить своевременную помощь, заболевание продолжает усугубляться. Поврежденные гепатоциты заменяются соединительной фиброзной тканью, что ведет к формированию цирроза печени. Эти изменения необратимы и могут привести к летальному исходу в течение нескольких лет. Длительность жизни пациентов с циррозом зависит от их образа жизни и выбранного курса лечения. При условии полного избавления от вируса, а также отказа от алкогольных напитков и нездорового питания, можно достичь продолжительности жизни в 10 лет и более.

СПРАВКА. Гепатит В, в отличие от других вирусных заболеваний печени, нередко является причиной возникновения онкологических заболеваний. Рак печени чаще развивается у людей, которые были инфицированы в детстве.

Методы диагностики

Во время диагностики необходимо выявить вирус в крови и определить его тип, так как это влияет на выбор медикаментов для терапии заболевания. Поскольку существуют различные формы вирусных и неинфекционных гепатитов, подходы к лечению будут различаться. На первоначальном осмотре акцентируется внимание на характерных признаках воспаления печени, затем следует установить вирусную природу процесса. Для формирования диагноза потребуется провести несколько уровней обследования, каждый из которых дополняет общую картину:

• биохимический анализ крови для выявления изменений, характерных для гепатита (увеличение уровней АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
• иммунологические серологические исследования (с использованием сыворотки крови) — с помощью ИФА можно обнаружить антитела к вирусу, а ПЦР — выделить его ДНК из материала для анализа;
• УЗИ печени — демонстрирует воспалительные процессы в печени и ее увеличение, зачастую сопровождающееся воспалением селезенки;
• МРТ и КТ — это высокоинформативные методы, которые чаще применяются при наличии подозрений на злокачественные опухоли;
• биопсия — это гистологическое исследование (микроскопия) фрагмента пораженной ткани.

Перед началом противовирусной терапии необходимо провести тесты для определения активности гормонов щитовидной железы. Важно точно установить вирусную нагрузку (уровень вируса в крови), чтобы иметь возможность отслеживать эффективность лечения. В дальнейшем необходимо сдавать анализы крови во время приема медикаментов и после завершения курса.

Современные методы диагностики позволяют определить тип и генотип вируса, а также его точное количество в крови

Симптомы гепатита В

Острый гепатит В в основном начинается с преджелтушного этапа, когда пациенты ощущают общее недомогание, слабость и снижение работоспособности. В этот период Возникают дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье, сопровождающиеся диспепсическими симптомами, такими как тошнота, рвота и потеря аппетита. Возможны кратковременные повышения температуры, боли в суставах и кожные высыпания, напоминающие крапивницу.

Безжелтушная фаза может длиться от одной до четырёх недель, после чего развивается желтуха, увеличивается печень и ухудшается общее состояние здоровья. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться симптомы печёночной недостаточности, варьирующие от лёгкой сонливости до печёночной комы. Частыми являются и кровотечения (обычно из желудочно-кишечного тракта), что обусловлено нарушением синтеза белков, отвечающих за свертывание крови, в печени.

Острый гепатит в случае коинфекции вирусами гепатита В и D (дельта) проходит особенно тяжело. Может возникнуть фульминантная форма заболевания с быстрым развитием желтухи, асцита и симптомами острой недостаточности печени, что может привести к летальному исходу.

Хронический гепатит В зачастую проявляется бессимптомно или сопровождается неспецифическими признаками, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Пациенты порой ощущают дискомфорт и болезненность в правом подреберье (например, после употребления значительных количеств алкоголя или переедания), а также отмечают ухудшение общего состояния: слабость, раздражительность и снижение работоспособности. В анализах крови наблюдается повышение уровней АСТ, АЛТ и ЩФ, однако эти изменения характерны для большинства заболеваний печени, независимо от их происхождения.

Явные проявления, как правило, начинают проявляться на этапе цирроза: без видимых причин снижение массы тела, асцит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мелкие подёргивания рук и изменения в сознании при печёночной энцефалопатии.

Диагностика гепатита B

О репликации вируса гепатита В свидетельствует положительный результат теста на его ДНК (HBV DNA), который определяется с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ может быть качественным (результат положительный или отрицательный) и количественным (измерение вирусной нагрузки). Для диагностики хронического гепатита В используется аналогичные вирусные маркеры. Часто пациентам с хроническим гепатитом В проводят биопсию печени (микроскопическое исследование печеночной ткани), чтобы оценить природу и степень воспаления и фиброза.

Скрининг хронического гепатита В осуществляется путем определения HBsAg в группах риска, которые включают следующие категории:

• беременные женщины;
• доноры и реципиенты крови и ее компонентов;
• доноры спермы;
• сотрудники медицинских учреждений;
• пациенты, находящиеся на гемодиализе, в отделениях гематологии и трансплантологии;
• пациенты, готовящиеся к запланированным операциям;
• пациенты, которые проходят курс химиотерапии;
• пациенты в наркологических и кожно-венерологических диспансерах;
• дети, находящиеся в учреждениях круглосуточного содержания, а также их сотрудники;
• лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы;
• лица, имевшие контакт с пациентом, инфицированным гепатитом В;
• дети, рожденные от матерей с инфекцией.

Симптомы хронического гепатита В

Хронический гепатит B представляет собой опасное заболевание печени. Оно может привести к таким серьезным осложнениям, как цирроз, печеночная недостаточность и летальный исход. Если симптомы заболевания сохраняются более шести месяцев, устанавливается диагноз хронического гепатита В. Этот тип гепатита может проявляться в легкой форме с минимальной активностью, а В более выраженной, что сопровождается высоким риском развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Приблизительно у 5-10% больных фиксируется хроническая инфекция HBV, и у некоторых из них наблюдается прогрессирование хронического заболевания печени.

Новорожденные и дети имеют более высокий риск развития хронической инфекции HBV, особенно в некоторых регионах, где заболеваемость этой инфекцией очень высока (Африка к югу от Сахары, Китай, Юго-Восточная Азия).

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание печени. При нем ткань печени замещается соединительной тканью, что в конечном итоге приводит к прекращению функции печени.

Вирусы, ответственные за гепатит, вызывают воспалительные процессы в печеночных клетках, что приводит к их повреждению. Когда воспаление становится выраженным, происходит дальнейшее разрушение клеток, и на их месте формируется рубцовая ткань. При серьезных стадиях заболевания размер печени может значительно уменьшаться.

Из-за искаженной структуры происходят изменения в портальной гемодинамике и увеличение давления в v. Portae, что, в свою очередь, вызывает расширение вен пищевода и желудка (варикозное расширение). При разрыве этих сосудов может возникнуть кровотечение. Асцит, представляющий собой накопление жидкости в брюшной полости, Возникает вследствие повышенного давления в портальной системе. Это частично обусловлено нехваткой белка, так как функции печени, синтезирующей альбумин, снижаются. Среди других симптомов можно наблюдать нарушения гемостаза, желтуху, зуд, темную мочу, паутинные невусы (обычно на коже в виде красных пятен с разветвленными кровеносными сосудами) и так далее.

Около 3-5% людей, инфицированных вирусом гепатита B, сталкиваются с хронической формой болезни, и лишь у половины из них в дальнейшем развивается цирроз.

Цирроз – это хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению. Однако соблюдение правильного питания и адекватная терапия могут значительно замедлить его прогрессирование. У больных с гепатитом B пятилетний уровень выживаемости после установки диагноза цирроза печени составляет 71%.

При диагностике гепатита B важными являются следующие ключевые признаки:

1. Эпидемиологические (информация о переливаниях крови, хирургических операциях, повторных инъекциях, инструментальных исследованиях, стоматологических процедурах и других медицинских вмешательствах за 6 месяцев до появления заболевания, а также данные о контактах с инфицированными гепатитом B и носителями HBsAg).

3. Биохимические (увеличение активности трансфераз, уровень билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение титра сулемы на ранних стадиях заболевания).

4. Серологические методы (подтверждение диагноза на этиологическом уровне возможно после обнаружения в сыворотке специфических маркеров, присущих острому этапу — HBsAg, антител к анти-HBc IgM, HBeAg и ДНК-HBV. Важно учитывать, что в ряде случаев HBsAg может не быть выявлено, а при заражении мутантным штаммом HBeAg не определяется, поэтому рекомендуется одновременно проводить анализ нескольких маркеров).

Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования

Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям.

• Лица, зараженные вирусом, должны избегать совместного использования бритв, зубных щеток и других предметов, которые могут быть заражены кровью
• Вирус гепатита B способен сохраняться в высохшей крови более недели
• Лица с инфекцией всегда обязаны применять соответствующие презервативы во время половых контактов
• Зараженные лица не должны становиться донорами крови или органов