Перелом заднего края ББК: насколько он опасен и когда можно начинать наступать на ногу

Перелом заднего края большеберцовой кости (ББК) может вызвать беспокойство, однако, если врач разрешает наступать на ногу, это обычно говорит о том, что перелом не является серьезным и не требует жесткой фиксации. Важно следовать рекомендациям специалиста и осторожно увеличивать нагрузки на травмированную ногу.

Тем не менее, важно помнить, что каждый случай индивидуален, и восстановление зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, общее состояние здоровья и характер травмы. Поэтому лучше всего консультироваться с врачом относительно своей ситуации, чтобы избежать осложнений.

Смещение заднего края большеберцовой кости

Здравствуйте. Я упала и получила переломы: внутренней лодыжки, средней части малоберцовой кости, заднего края большой берцовой кости, а также разрыв дистального межберцового синдесмоза и вывих стопы вправо. В больнице мне вправили стопу, я провела 6 дней на вытяжке с пяточной спицей, после чего была сделана операция остеосинтеза.

Лодыжка была скреплена винтами, однако сломанный край большой берцовой кости оставили без вмешательства. Это я заметила только на рентгеновском снимке, который мне выдали при выписке. Врач сказал, что осколок срастется и в таком положении. Хотя на рентгене видно, что он смещен. Мне наложили гипсовую лангету до колена и рекомендовали не наступать на ногу в течение 12 недель.

Рентгеновский контроль через 8 и 12 недель. Прошу вас оценить снимок и сообщить, возможно ли заживление отломка заднего края кости в текущем положении? Или потребуется повторное хирургическое вмешательство? Если да, то в какие сроки? В настоящее время прошло три недели с момента перелома. Заранее благодарю

Причины развития проблемы

Повреждения структурной целостности большеберцовых костей, как и другие виды переломов, формируются под воздействием чрезмерной механической нагрузки на кости. Эта нагрузка превышает адаптационные способности костно-мышечного аппарата. С учетом высокой плотности большеберцовой кости, перелом такого рода требует особого подхода (за исключением случаев, когда кость уже имеет ослабление). Врач должен разобраться в причинах этого состояния. Это важно не только для текущего лечения, но и для предотвращения повторных травм в будущем.

Патогенез травмы

Патологическое состояние возникает вследствие воздействия сильного физического фактора на кость. Чаще всего оно развивается по следующим причинам:

• падение на ноги, кататравма (падение с большой высоты) как следствие несчастного случая или попытки самоубийства (особую осторожность стоит проявлять при падении с высоты 2 метров и более, падение с высоты, равной 3-м ростам человека, может быть смертельно опасным);
• комплексное воздействие на ткани костно-мышечной системы (типичным примером служит авария, способная вызвать множественные сочетанные травмы, включая переломы ног);
• очень сильный удар по большеберцовой кости: например, в результате аварии или драки;
• неудачное скручивание: винтообразные переломы считаются одними из самых серьезных и сложных для лечения, особенно у пациентов старше 50 лет;
• Внезапное давление на ноги и резкий перенос массы тела являются характерными проявлениями остеопороза.

Процесс перелома большеберцовой кости непосредственно затрагивает изменения в нормальной структуре кости, вызванные остеодистрофией. Как показывает наш опыт, наибольшее количество случаев наблюдается у больных в возрасте 50-60 лет. Это обусловлено специфическими особенностями обменных процессов и метаболизма в костной ткани.

Соли кальция и фосфора вымываются, что может спровоцировать развитие остеопороза различной степени тяжести. В случае остеодистрофии любой формы вероятность травм и повреждений значительно возрастает. При этом уровень физической нагрузки, способный вызвать повреждение тканей, оказывается гораздо ниже. Корректируя остеодистрофические нарушения, можно уменьшить риск патологии даже при возникновении неблагоприятных событий, таких как падения и другие. Рекомендуется обязательно обсуждать вопросы профилактики с врачом.

Факторы возможного риска

Травматические повреждения ног и различных отделов нижних конечностей наблюдаются не у всех людей, даже при одинаковых условиях. Это происходит из-за различного воздействия факторов риска на человеческий организм. Чем больше таких факторов, тем выше вероятность перелома кости. Среди ключевых факторов, увеличивающих риск травматизма, можно отметить:

• пожилой возраст, так как в старости частота остеодистрофии значительно увеличивается (в частности, остеопороз, как наиболее распространенная форма подобного расстройства);
• обменные нарушения в анамнезе, которые могут приводить к метаболическим патологиям в костной ткани;
• заболевания соединительной ткани, как врожденные, связанные с генетическими факторами, так и приобретенные;
• гормональные сбои, возникающие по патологическим причинам и нарушениям в работе эндокринной системы;
• гормональные изменения, вызванные естественными процессами: беременность, подростковый возраст, предменопаузальное состояние и собственно менопауза (как у женщин, так и у мужчин);
• недостаток витаминов и авитаминоз;
• питание, включая недостаток или низкое качество продуктов;
• пагубные привычки, чрезмерное потребление алкоголя, курение и использование наркотиков;
• определенные профессиональные риски, которые могут привести к травмам;
• спортивные тренировки;
• экстремальные виды досуга.

И это только часть факторов. Причины перелома большеберцовой кости и сопутствующие риски следует рассматривать в целом.

Классификация и формы патологического состояния

Нарушения целостности большеберцовой кости можно классифицировать и выделить различные типы переломов, основываясь на нескольких критерах, таких как место повреждения, тип травмы и множество других факторов.

Первое основание — локализация перелома. В зависимости от того, какой сегмент кости ломается, выделяют:

• перелом метаэпифиза большеберцовой кости (метафиза или эпифиза, завершающего участка кости);
• переломы мыщелков (перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, повреждение медиального мыщелка большеберцовой кости);
• перелом диафиза большеберцовой кости (самого тела кости).

Обратите внимание!

Часто для лучшего понимания классификацию расширяют, добавляя две дополнительные формы. При переломе проксимального отдела большеберцовой кости нарушается целостность участка, находящегося ближе к коленному суставу. В случае дистального перелома большеберцовой кости повреждение происходит ближе к голеностопному суставу.

Вторым критерием классификации является наличие связи кости с окружающей средой. В этом случае выделяют:

• открытые переломы большеберцовой кости;
• закрытые переломы большеберцовой кости.

Первый тип имеет гораздо больше рисков осложнений и требует более продолжительной и сложной терапии.

Третий критерий связан с особенностями повреждения кости. Выделяются следующие виды:

• стрессовый перелом большеберцовой кости;
• компрессионный перелом большеберцовой кости;
• отрывной перелом большеберцовой кости;
• вдавленные переломы (в том числе импрессионный перелом большеберцовой кости).

Следующий критерий — положение костных фрагментов. Проще всего терапии поддаются переломы большеберцовой кости без смещения. Переломы большеберцовой кости со смещением требуют оперативной коррекции.

В зависимости от степени вовлеченности сустава, различают внутрисуставной перелом большеберцовой кости и формы внешних переломов. Повреждения, возникающие внутри сустава, существенно сложнее поддаются коррекции, и лечение не предоставляет гарантии полного восстановления функций ноги. Минимум, потребуется длительный и сложный процесс реабилитации.

Последний часто упоминаемый критерий — это форма линии перелома. Косые переломы большеберцовой кости, поперечные переломы большеберцовой кости,

краевые переломы большеберцовой кости (например, перелом заднего края большеберцовой кости), винтообразные переломы. Вот возможные варианты.

Классификация переломом большеберцовой кости проводится на базе данных лучевой диагностики, рентгена или томографии (в сложных клинических случаях).

Симптомы

Так как растяжение связок может восприниматься аналогично перелому лодыжки, крайне важно обратиться за консультацией к врачу. Оценка симптомов, таких как болевые ощущения после травмы, способствуют пониманию степени тяжести повреждения.

Перелом лодыжки может проявляться одним или несколькими из следующих признаков:

• боль в области перелома, которая в некоторых случаях может иррадиировать от стопы до колена;
• существенный отек, который может проявляться по всей длине ноги или быть более локализованным. Продолжительность отека будет зависеть от степени травмы и объема поврежденных тканей;
• гематома, которая возникает незадолго до или после получения травмы;
• невозможность передвигаться, опираясь на всю стопу. Правильные рекомендации по восстановлению ходьбы после травмы даст медицинский специалист. Тем не менее, в случае менее серьезных переломов человек может передвигаться, поэтому не стоит использовать возможность ходить как индикатор наличия перелома;
• изменения в форме лодыжки – она будет отличаться от здоровой лодыжки;
• наружная часть кости видна при открытом переломе. Такие травмы, при которых происходит нарушение кожного покрова, требуют срочной медицинской помощи, так как это может привести к серьезным инфекциям и затяжному восстановлению.

Диагностика

Специалист проведет беседу с пациентом о его медицинской истории (как давно наблюдаются боли, что произошло до травмы) и о симптомах. Он также уточнит, как именно произошла травма, и проведет осмотр поврежденной области. Если врач-травматолог подозревает перелом лодыжки, он назначит несколько исследований для более детального изучения травмы.

Рентгенология: рентгеновские снимки могут выявить, произошел ли перелом кости голеностопного сустава и сколько существует фрагментов. Также они помогут определить наличие смещения (разрыва между переломленными костями). Врач может сделать рентгеновские снимки других частей ноги или стопы, чтобы удостовериться, что травма не нанесла ущерба другим этим областям.

Стресс-тест: данный тест проводится для оценки необходимости хирургического вмешательства для лечения травмы. Врач будет оказывать давление на лодыжку и сделать специальный рентгеновский снимок, чтобы оценить степень повреждения.

КТ-сканирование (компьютерная томография): если перелом распространяется не только на голеностопный сустав, может потребоваться компьютерная томография для дальнейшего исследования травмы. КТ-сканирование позволяет получить изображение серию снимков в разной плоскости, по которым врач может определить серьезность травмы Источник:Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24 .

Магнитно-резонансная томография (МРТ): если доктор подозревает наличие травмы связок, он может рекомендовать МРТ, чтобы подробнее обследовать поврежденный участок. С данной техникой возможно более детальное изучение костей и мягких тканей, связок, что позволяет получить изображения с более высоким качеством по сравнению с большинством других методов диагностики.

Диагностика

Когда возникает вопрос, что делать при переломе лодыжки, ответ однозначен — необходимо обратиться к специалисту для выполнения рентгеновского обследования в прямой, боковой и косой проекциях. Положение пациента варьируется в зависимости от типа проекции. Для рентгена в прямой проекции больной укладывается на спину, при этом коленный сустав должен быть согнут.

Боковая проекция производится в лежачем положении на том боку, где произошел перелом. Пациент сгибает колени, а поврежденная конечность вытягивается вперед. Косая проекция схожа с боковой, однако необходимо лежать на здоровом боку, между ногами располагается подушка, а сломанная лодыжка наклоняется к столу.

Пронационно-абдукционный перелом

Такого рода повреждение появляется при усиленном повороте стопы. В этой ситуации происходит отрыв в месте основания внутренней лодыжки с параллельным переломом наружной части. Последний случается в суставном соединении либо немного выше, там, где у малой берцовой кости самое тонкое место.

Такой вид повреждения происходит в результате чрезмерного внутреннего поворота стопы. Верхняя часть наружной лодыжки может оторваться, а также может произойти перелом в области соединения сустава. Обычно линия травмы располагается выше, чем в предыдущем случае, и также затрагивает нижнюю внутреннюю часть большеберцовой кости.

Длительность ношения фиксатора при травме голени

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Время, в течение которого необходимо носить гипс, определяется типом травмы. При переломе голени без смещения гипс накладывают на срок 5–6 недель, а наступать на ногу разрешается только после его снятия.

Травма с смещением фрагментов требует применения фиксатора в течение как минимум 4 месяцев. Продолжительность фиксации конечности устанавливается исключительно травматологом, основываясь на типе повреждения ноги, результатах рентгеновского исследования и процессе образования костной мозоли.

Методы эффективного восстановления

Реабилитация играeт ключевую роль в восстановлении утраченной функции нижней конечности после перелома лодыжки, и начинается она сразу после снятия фиксации. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и специалистом по лечебной физкультуре с учетом степени тяжести перелома и возраста пациента.

Процесс реабилитации осуществляется по различным направлениям. При наличии болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, которые могут применяться как наружно, так и внутрь. Лекарственные средства назначает лечащий врач. Применение физиотерапевтических процедур дает заметные результаты, среди которых:

• уменьшение отечности тканей;
• снижение интенсивности болевого синдрома;
• активация регенеративных процессов поврежденной кости.

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

Массаж

Массаж может быть полезен на всех стадиях лечебного процесса. Начинать его можно сразу после снятия гипса с ноги. Для уменьшения неприятных ощущений применяются различные мази или гели с обезболивающим действием.

Массаж способствует улучшению циркуляции крови в области поражения, что приводит к более эффективному восстановлению травмированных тканей, а также активирует обмен веществ в суставе и поддерживающих его мышцах. Общее количество сеансов составляет от 10 до 20.

После каждого массажа на голеностоп накладывается эластичная повязка для надежной фиксации и сохранения тепла в тканях после процедуры.

Гимнастика

Гимнастика, предназначенная для восстановления после перелома лодыжки, представляет собой ключевой аспект реабилитационного процесса. Эти занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипса. Специальные упражнения помогают укрепить ослабленные мышцы и связки голеностопа, способствуя восстановлению движений в суставе.

Врач ЛФК разрабатывает индивидуальный реабилитационный план для каждого пациента, принимая во внимание возраст и степень тяжести перелома. На начальных этапах восстановления занятия проходят в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в физкультурных диспансерах через день, а затем — ежедневно.

Упражнения можно выполнять и в домашних условиях, но только после тщательного обучения правильной технике тренировки.

Добавки

Для успешного восстановления после перелома костей организму необходимы витамины, микроэлементы и минералы. Однако полноценное питание не всегда способно компенсировать их недостаток. Чтобы ускорить заживление поврежденной кости, травматологи рекомендуют использовать такие витаминные комплексы:

• Кальцемин или глюконат кальция – помогает устранить нехватку кальция в организме;
• Коллаген Ультра – витаминный комплекс, содержащий компоненты, способствующие образованию костной мозоли;
• Глюкозамин хондроитин – способствует ускорению заживления перелома и образованию хрящевой ткани;
• Остеогенон – помогает формировать минеральный каркас в области перелома;
• Витрум Остеомаг – усиливает прочность костной ткани;
• Мумие – активирует обменные процессы в организме.

Согласованное лечение перелома лодыжки с применением лекарственных препаратов, а также биологически активных добавок, богатых витаминами и микроэлементами, поможет ускорить и улучшить процесс реабилитации, восстановить утраченные функции и работоспособность.

Когда происходит травма костной ткани, основным беспокойством пациента становится процесс восстановления.

Пациенту с переломом обязательно прописываются медикаменты и процедуры физиотерапии.