Пересадка печени в России для ВИЧ-больных с онкологией: возможна ли

В России пересадка печени возможна для пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), однако проведение такой операции при наличии онкологических заболеваний является сложной задачей. Врачи учитывают множество факторов, включая стадию опухоли и общее состояние пациента, прежде чем принять решение о необходимости и целесообразности трансплантации.

В некоторых случаях, если онкологическое заболевание находится на ранней стадии и не влияет на исход операции, пересадка может быть выполнена. Однако для этого требуется тщательная оценка рисков и противопоказаний, поскольку сочетание ВИЧ и рака может значительно осложнить процесс трансплантации и реабилитации пациента.

Донорство органов при положительном статусе ВИЧ

Хорошо известно, что заражение ВИЧ происходит через кровь, поэтому инфицированный человек не может быть донором крови. Однако в некоторых случаях он может спасти жизнь другого пациента, при условии, что реципиент органа – тоже носитель ВИЧ.

В отношении России наличие положительного статуса вируса иммунодефицита человека считается абсолютным противопоказанием для донорства органов. Согласно документу «Национальные клинические рекомендации посмертного донорства», наличие в сыворотке крови потенциального донора антител к ВИЧ 1-го или 2-го типов является строгим противопоказанием к донорству органов.

Как сообщает главный трансплантолог Минздрава России и директор ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Сергей Готье, в нашей стране полностью исключено изъятие органов у доноров с ВИЧ, чтобы избежать ущерба для реципиента. «Пересадка органов реципиенту с ВИЧ возможно только в случае, если вирус не реплицируется, то есть находится в неактивной стадии», — добавляет Сергей Готье.

Тем не менее, концепция пересадки органов между носителями ВИЧ, которая позволяет увеличить количество потенциальных доноров, приобретает всё большую популярность в медицинской практике. В ряде стран начали осуществлять операции по трансплантации органов от пациентов с ВИЧ к людям с тем же статусом. Успешные трансплантации подтверждают, что органы, взятые от ВИЧ-позитивных доноров, являются пригодными для использования. Среди стран, где были проведены такие процедуры, можно выделить: США, Швейцарию, ЮАР, Великобританию и другие. Например, исследование в ЮАР показало, что риск пересадки почки от донора с ВИЧ к ВИЧ-инфицированному пациенту аналогичен риску трансплантации органа от здорового донора.

Для данного исследования была использована экспериментальная методика трансплантации. Пациентам с положительным ВИЧ-статусом были выполнены пересадки почек от умерших доноров, также инфицированных ВИЧ. Все участники эксперимента получали антиретровирусное лечение. По итогам исследования было установлено, что в течение первого года после операции выживаемость составила 84%. Аналогичный результат был зафиксирован и через три года.

Спустя пять лет выжило 74% волонтеров. При этом в медицинской практике выживаемость пересаженного органа составляет 93% в первый год, 84% в третий и 84% спустя пять лет после пересадки.

Пересадка органов от доноров с ВИЧ становится жизненно важным способом помочь многим пациентам, живущим с этим вирусом.

В последние годы количество трансплантаций органов от инфицированных ВИЧ стало возрастать. Например, хирурги Университета Джона Хопкинса осуществили первую пересадку печени и почки от deceased донора с ВИЧ двум пациентам, также страдающим от этого заболевания. Эта операция ознаменовала завершение 25-летнего запрета на трансплантацию органов от лиц с иммунодефицитом. Об этом сообщает Los Angeles Times.

В США трансплантация ВИЧ-инфицированных органов была впервые осуществлена в 1988 году, когда в силу вступил закон, запрещающий подобные операции. Только в 2013 году он был отменен после одобрения правительством проекта HOPE (HIV Organ Policy Equity Act), который стал надеждой для многих ВИЧ-положительных пациентов, нуждающихся в пересадке.

Ученые ищут участников, которые соответствуют специфическим характеристикам, известным как критерии приемлемости. К числу таких критериев можно отнести общее здоровье или наличие предыдущих лечебных процедур.

Прежде чем проводить операцию, важно осуществить полное обследование пациента и получить результаты анализов.

За шесть месяцев до планируемого вмешательства (если оно не экстренное) пациент обязан регулярно навещать нарколога и психиатра, следовать сбалансированному питанию и строго избегать алкоголя и курения.

В качестве предварительной медикаментозной подготовки прописывают:

• антигистаминные средства – для предупреждения аллергических реакций;
• седативные средства – для снижения эмоционального стресса;
• средства, способствующие понижению артериального давления;
• иммунодепрессанты – чтобы во время или сразу после операции организм не отторгнул transplantированный орган как чужеродный.

Если пациент попадает в список на трансплантацию, ему необходимо в течение ожидания оставаться в пределах города. Уведомление о наличии печени зачастую приходит неожиданно, и у больного есть не более 6 часов для того, чтобы добраться до медицинского учреждения.

Опыт других людей

Пересадка печени – это критически важная операция, способная спасти человеческую жизнь. Те, кто прошел через эту процедуру, с благодарностью отмечают возможность получить второй шанс. Они подчеркивают, что благодаря пересадке печени удается вернуться к активной жизни, оставив позади постоянные страдания и ограничения. Благодаря современным технологиям и высокому уровню профессионализма врачей, пересадка печени стала более безопасной и результативной, что подтверждается отзывами пациентов, переживших данную операцию.

Результаты трансплантации у людей с ВИЧ и гепатитом С печени улучшаются

У людей, страдающих коинфекцией ВИЧ и гепатита С, значительно повысилась выживаемость после трансплантации печени после внедрения противовирусной терапии с действием прямого назначения для лечения гепатита С, утверждают исследователи из США в журнале Transplantation Direct.

У людей, страдающих от ВИЧ и гепатита С, показатели успешности трансплантации печени значительно возросли. Выживаемость после данной процедуры улучшилась у пациентов с коинфекцией ВИЧ и гепатита С после внедрения противовирусных препаратов нового поколения для лечения гепатита С, согласно данным, представленным американскими учеными в журнале Transplantation Direct.

Выживаемость после трансплантации печени значительно улучшилась у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатита С с момента введения противовирусного лечения гепатита С прямого действия, сообщают американские исследователи в журнале Transplantation Direct. Из-за более быстрого прогрессирования поражения печени у людей, коинфицированных ВИЧ и гепатитом С, люди с обоими вирусами особенно склонны к развитию терминальной стадии заболевания печени и нуждаются в пересадке печени. До введения противовирусной терапии прямого действия с 2013 года люди с ВИЧ имели худшие результаты после трансплантации печени, независимо от коинфекции гепатита С.

У людей с коинфекцией трансплантация печени может обеспечить лишь кратковременное облегчение от разрушения печени, поскольку активный гепатит С снова начинает воздействовать на пересаженный орган. Лечение противовирусными средствами прямого действия после операции демонстрирует высокие показатели выздоровления, однако уровень улучшения результатов трансплантации после применения этих препаратов пока остается неопределённым.

Один из факторов, который остается неопределенным при анализе результатов трансплантации у пациентов с ВИЧ, касается воздействия органов, полученных от ВИЧ-позитивных доноров. Закон о НАДЕЖДЕ, принятый в 2013 году, разрешил трансплантацию органов от ВИЧ-позитивных доноров людям, инфицированным ВИЧ, однако количество трансплантаций, проведенных в США на основании этого законодательства, остается низким, вероятнее всего, из-за нехватки данных о выживаемости. Исследователи из крупных центров по лечению заболеваний печени в США использовали информацию из базы данных Объединенной сети обмена органами и закупок органов, чтобы определить, улучшились ли результаты трансплантации у пациентов с ВИЧ после введения терапии прямого действия.

Исследователи провели сравнение результатов трансплантации у пациентов с ВИЧ, имеющих коинфекцию гепатитом С, и без нее, с результатами трансплантации среди людей, зараженных только гепатитом С, а также у пациентов без обоих вирусов. Они проанализировали данные для четырех групп в два временных периода: до начала использования противовирусных препаратов прямого действия (2008-2012) и после их внедрения (2014-2019). Трансплантации, проведенные в 2013 году, были исключены из анализа из-за несоответствий в доступности противовирусных препаратов прямого действия и применения менее эффективных препаратов первого поколения совместно с пегилированным интерфероном.

В период с 2008 по 2019 год людям с известным ВИЧ-статусом было проведено 64 860 трансплантаций печени. В период, предшествующий DAA, было проведено 24 238 трансплантаций, 68 у коинфицированных людей и 49 только у людей с ВИЧ. Реципиенты трансплантата с ВИЧ были моложе и имели более короткие сроки ожидания, чем другие реципиенты, в то время как все реципиенты трансплантата без гепатита С имели более высокие баллы MELD, что указывало на более тяжелое повреждение печени, и были более склонны находиться на жизнеобеспечении во время трансплантации.

Лица, инфицированные ВИЧ и гепатитом, имели значительно повышенный риск отказа трансплантата (отношение рисков 1,85, 95% ДИ 1,31-2,59) в период до введения прямых антивирусных препаратов (ДАА) по сравнению с теми, кто не страдал от этих вирусов. Однако этот риск стал сопоставимым в эпоху ДАА, и через три года после операции 81% пациентов с ВИЧ и гепатитом С выжили и не пережили отторжения донорского органа, в то время как в предыдущий период этот показатель составлял 58% (p=0,006). Выживаемость составила 100% на протяжении медианы наблюдения в 656 дней среди реципиентов с ВИЧ, имеющих хронический гепатит С на момент трансплантации.

Трехлетняя выживаемость трансплантата для людей без коинфекции ВИЧ и гепатитом C была схожей; 80% пациентов только с ВИЧ, 83% только с гепатитом С и 84% не имели отторжения донорского органа и остались в живых.

Общая выживаемость также не отличалась; 84% людей с ВИЧ и гепатитом С оставались живыми через три года, по сравнению с 81% у людей только с ВИЧ, 84% у людей только с гепатитом С и 86% у людей без обоих вирусов. Выживаемость у 46 реципиентов печени от ВИЧ-позитивных доноров не отличалась от общей выживаемости; 82% ВИЧ-инфицированных, получивших трансплантат от ВИЧ-позитивного донора, остались живы без отторжения донорского органа через три года. Авторы исследования говорят, что небольшое количество трансплантаций от ВИЧ-позитивных доноров другим людям с ВИЧ наводит на мысль о том, что положение Закона НАДЕЖДЫ все еще используется недостаточно. Они предполагают, что трансплантационные центры могут неохотно проводить трансплантацию у людей с ВИЧ из-за отсутствия доказательств того, что перспективы выживания трансплантата улучшились у людей с ВИЧ. На долю шести трансплантационных центров приходилось 40% трансплантаций у людей с ВИЧ, что опять же свидетельствует об отсутствии уверенности или опыта.

Также подчеркивается, что врачи могут завышать вероятность передачи ВИЧ через кровь в ходе трансплантационных операций.

“Наши выводы должны вселять уверенность в работу трансплантационных учреждений и побуждать к своевременному направлению пациентов, инфицированных ВИЧ, с декомпенсированным циррозом для оценки возможности трансплантации, включая тех, кто коинфицирован вирусом гепатита С,” — подводят итог авторы исследования.

Особенности трансплантации почек и печени ВИЧ-инфицированным пациентам. О чем идет речь?

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале JAMA Surgery (IF: 14.8), было установлено, что ВИЧ-позитивные пациенты, своевременно получившие трансплантацию печени или почки, спустя 15 лет показывают результаты, сопоставимые с таковыми у пациентов без ВИЧ-инфекции.

В исследовании приняли участие ВИЧ-инфицированные пациенты, которым проводилась трансплантация почки или печени в период с 2000 по 2019 год в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Пересадка почки

Исследователи провели сравнительный анализ данных 119 реципиентов с положительным статусом ВИЧ и 655 реципиентов с отрицательным статусом. Средний возраст участников исследования составлял 52 года, и 70% из них были мужчинами.

По результатам исследования, спустя 15 лет после пересадки, общая выживаемость составила 53,6% среди пациентов с ВИЧ и 79,6% среди реципиентов без вируса (р = .03). Важно отметить, что выживаемость оставалась почти одинаковой в течение первых 5 лет, и различия начали проявляться только спустя 10 лет после операции.

Также было выявлено, что через 15 лет наблюдения выживаемость трансплантата была пропорционально выше среди ВИЧ-положительных пациентов, чем среди ВИЧ-отрицательных (75% и 57% соответственно); однако разница не была статистически значимой (р = .77).

Пересадка печени

Учёные провели сравнение информации о 83 реципиентах с ВИЧ-положительным статусом и 468 ВИЧ-отрицательных пациентах, средний возраст участников исследования составил примерно 53 года, из которых 66% составили мужчины.

Показатели выживаемости пациентов в течение 15 лет существенно не различались, составляя 70% для ВИЧ-положительных и 75,7% для ВИЧ-отрицательных (р = .12).

Частота острого отторжения спустя 12 месяцев у ВИЧ-положительных пациентов после пересадки почки и печени составила приблизительно 20% и 30% соответственно.

Хотя многие медицинские учреждения продолжают рассматривать ВИЧ как абсолютное противопоказание для трансплантации, результаты недавнего исследования подтверждают обратное. Ожидаем изменений в подходах к этому вопросу.

Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor , где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.