Почечная недостаточность и нарушения в работе поджелудочной железы

Почечная недостаточность и прекращение функции поджелудочной железы – это серьезные медицинские состояния, требующие внимательного обследования и комплексного подхода к лечению. Неправильная работа почек может привести к накоплению токсинов в организме, тогда как нарушение функций поджелудочной железы вызовет проблемы с пищеварением и регуляцией уровня сахара в крови.

В таких случаях необходимо тесное сотрудничество с врачами-специалистами, включая нефролога и эндокринолога, для назначения адекватной терапии. Оцениваются методы, такие как диализм и инсулинотерапия, чтобы поддерживать жизненно важные функции организма и минимизировать осложнения.

Как проводится диагностика эндокринной недостаточности

Для диагностики недостаточности поджелудочной железы и оценки степени ее нарушений проводят несколько лабораторных и инструментальных обследований. В список диагностических процедур входят:

• анализ крови (общий, биохимический, на уровень сахара);
• анализы мочи и кала;
• томография;
• ультразвуковое обследование.

Каждый этап исследования нацелен на выявление точной причины возникших нарушений и исключение ряда болезней, которые могут имитировать нехватку ферментов. На основании полученных результатов исследований определяется программа лечения и ее особенности. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы, если сочтет это оправданным.

Особенности терапии эндокринной недостаточности поджелудочной железы

Лечение недостаточности поджелудочной железы начинается после постановки диагноза и базируется на данных, полученных во время обследования. Как правило, терапия состоит:

• корректировки питания, включая установление регулярного графика трапез;
• следования калорийной диете, которая акцентирует внимание на высоком потреблении белков и углеводов;
• использования препаратов, способствующих эффективному расщеплению питательных веществ, поступающих с пищей.

Лечение заболеваний поджелудочной железы (включая разработку диетического рациона) проводится индивидуально, с учетом физиологических характеристик и переносимости или непереносимости конкретных продуктов и веществ в каждом отдельном случае.

Признаки экзокринной недостаточности

Экзокринная недостаточность проявляется такими симптомами, как вздутие живота, болевые ощущения в области живота, тошнота, рвота, сбои в работе кишечника, чувство тяжести в верхней части живота, отсутствие аппетита и плохая перевариваемость пищи. Это может вести к мышечной слабости, вялости, снижению общего тонуса организма и потере веса даже при нормальном питании.

Почему может развиваться экзокринная недостаточность

Экзокринная недостаточность обычно предшествует нарушениям в функционировании поджелудочной железы (в том числе недостаточности ферментов), проблемам с двенадцатиперстной кишкой, заболеваниям желудка, несбалансированному и/или нерегулярному питанию, нарушениям в работе желчного пузыря, продолжительным низкокалорийным диетам или голоданию, а также чрезмерному потреблению алкоголя.

Виды почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

• Преренальная. Данная форма не связана с заболеванием почек и чаще всего возникает из-за значительных гемодинамических нарушений.
• Ренальная. Эта форма возникает в результате одновременной гибели значительного числа нефронов, что может быть вызвано воздействием токсичных веществ или ишемией.
• Постренальная. Данная форма развивается вследствие нарушений в проходе мочи, возникающих из-за обструкции мочевыводящих путей.

Хроническая почечная недостаточность разделяется на 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это позволяет врачу выработать оптимальную стратегию лечения.

Симптомы почечной недостаточности

Признаки острого почечного заболевания накладываются на симптомы основного недуга, который стал причиной нарушения функции почек. Это может быть вызвано травмой, интоксикацией и другими факторами.

• Симптоматика острого почечного нарушения на ранних стадиях включает общие признаки (слабость, повышенная утомляемость, тошнота, пониженный аппетит).
• Со временем отмечается значительное уменьшение объема мочи (менее 0,5 литра в сутки) при серьезных изменениях анализа мочи.
• Метаболический ацидоз сопровождается симптомами токсикоза (поносы, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде комы, инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних органов и кровотечений.

При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности начинает проявляться при значительном уменьшении уровней клубочковой фильтрации. До этого момента клинические проявления болезни являются не слишком выраженными и могут включать:

• общую усталость;
• быстрое истощение;
• чувство сухости в ротовой полости.

При ухудшении функций почек ухудшаются упомянутые симптомы, и появляются:

• сильная усталость;
• повышенная сонливость;
• невыносимая жажда;
• сухость и бледность кожи.

На терминальной стадии происходит интоксикация организма продуктами обмена, в результате чего кожа принимает желто-серый оттенок, и у пациента возникают трудности с концентрацией и выполнением обычных действий. В это время нередко наблюдаются такие проявления почечной недостаточности:

• выраженное ощущение зуда на коже;
• апатия, чередующаяся с повышенной возбудимостью;
• тремор в конечностях;
• ослабление мышечной силы;
• повышенная ломкость костей;
• специфический запах аммиака из рта;
• инфекционно-воспалительные процессы, заболевания внутренних органов;
• нарушения сознания, вплоть до состояния комы.

Осложнения

Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.

Почечная недостаточность у детей может вызвать задержку в развитии костной ткани.

Для женщин, страдающих от почечной недостаточности в период беременности, существует риск невынашивания ребенка или появления у него врожденных аномалий.

Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.

Диагностика

При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.

• Общий анализ мочи. Этот метод помогает выявить причины заболевания. Наличие крови и эритроцитов в моче может указывать на мочекаменную болезнь, гломерулонефрит, инфекцию, новообразование или травму. Лейкоциты говорят о наличии инфекционного или аутоиммунного процесса. Возможно снижение плотности мочи, обнаружение белка и восковидных цилиндров.
• Клинический анализ крови. Увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ свидетельствует об инфекционном процессе, тогда как снижение количества эритроцитов и гемоглобина указывает на возможную почечную недостаточность и анемию.
• Биохимическое исследование крови. Повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови является ключевым показателем почечной недостаточности. Эти компоненты образуются в процессе метаболизма белков и выводятся из организма исключительно с мочой. Увеличение концентрации креатинина служит основным диагностическим индикатором степени тяжести заболевания. Сахарный диабет представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронической почечной недостаточности, однако даже при отсутствии эндокринных расстройств, дисфункция почек может сопровождаться умеренным повышением уровня глюкозы в крови. Значительное повышение калия связано с выраженными нарушениями работы почек, а высокая концентрация мочевой кислоты характерна для подагры и может способствовать образованию мочекаменной болезни. В анализах крови при почечной недостаточности часто обнаруживаются сниженные уровни альбумина и кальция, а также повышенные триглицериды, щелочная фосфатаза, фосфор и холестерин.
• Биопсия почечной ткани. В случае сложных диагнозов может быть выполнен забор небольшого фрагмента почечной ткани для последующего микроскопического анализа. Этот метод помогает выявить характерные гистологические изменения при хронической почечной недостаточности – замещение клубочков почек рубцовыми образованиями.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ почек играет ключевую роль в диагностике почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности наблюдается уменьшение размеров почек (их сморщивание) и истончение внешней оболочки. Метод также используется для выявления новообразований, камней и кист.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Это более точный метод визуализации, который позволяет обнаруживать опухоли, кисты и камни размером менее 5 мм.

Диагностика почечной недостаточности

Если есть подозрения на почечную недостаточность, важно обратиться за консультацией к нефрологу. Во время внешнего осмотра специалист изучает состояние кожи, выявляет наличие аммиачного запаха, обращает внимание на дрожание конечностей, а также собирает анамнез и анализирует жалобы больного.

Для подтверждения или исключения дисфункции почек проводят ряд исследований:

• Общий анализ мочи. Предоставляет сведения о количестве мочи за день и ночь, ее пенистости, а также уровень кислотности. Этот анализ полезен для диагностики сахарного диабета и заболеваний, затрагивающих мочеполовую систему. При наличии почечной недостаточности в моче можно обнаружить белок и эритроциты.
• Биохимический анализ крови. Позволяет выявить снижение фильтрационной и выделительной функций почек, а также уровень мочевой кислоты, калия, кальция, мочевины и креатинина, что помогает оценить состояние почек.
• Проба по Зимницкому. Изучает способность почек концентрировать мочу. Анализ по Нечипоренко помогает исключить воспалительные процессы.

Для обнаружения изменений в структуре органов мочевыделительной системы и выявления опухолей применяются аппаратные диагностические методы: ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для оценки скорости кровотока в почках производится ультразвуковое сканирование сосудов. В случаях подозрения на системные заболевания или недостаточной информативности прочих исследований, может понадобиться биопсия почки.

Примечание! Диагноз «почечная недостаточность» ставят при нарушении функций обеих почек. Если одна почка поражена, другая здоровая полностью компенсирует её функции. По субъективным ощущениям и лабораторным тестам человек выглядит здоровым.

Лечение почечной недостаточности

Подход к лечению определяется состоянием пациента и нацелен на устранение причин и заболеваний, которые привели к нарушению работы почек:

• в случае острого снижения объема крови его восполняют с помощью переливания;
• для снижения нагрузки на сердце применяют нитроглицерин и антиаритмические препараты;
• анемия корректируется с помощью эритропоэтина, одного из гормонов, вырабатываемых почками;
• витамин D предотвращает почечную остеодистрофию, возникающую у пациентов с хронической почечной недостаточностью;
• при интоксикации выполняют промывание желудка и вводят раствор хлорида натрия для восстановления электролитного баланса;
• злокачественные опухоли удаляются хирургическим путем, после чего проводят иммунотерапию, а также лучевую и химиотерапию;
• при проблемах с оттоком мочи выполняется удаление камней из почек и мочеточников;
• антибиотики обязательны при инфекциях, передающихся половым путем, а также при воспалительных процессах в мочевыделительных органах;
• при наличии диабета необходимо регулярное введение инсулина и мониторинг показателей глюкозы в крови.

Для уменьшения концентрации в крови токсинов, гормонов, липидов и белков назначают гемосорбцию и плазмаферез. Через периферическую вену забирают кровь, фильтруют от вредных веществ, и потом очищенную кровь вводят обратно пациенту. Количество и частоту процедур определяет нефролог в случае конкретного пациента.

Почечная недостаточность, сопровождающаяся выраженной олигурией и ацидозом, является показанием для проведения гемодиализа. Это процедура, при которой кровь очищается с использованием аппарата «искусственная почка».

При значительной утрате внутриклеточной жидкости из-за рвоты или диареи рекомендуется соблюдать диету для восстановления водно-солевого баланса:

• ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки;
• исключить из рациона копченые продукты, консервы, маринованные овощи, жирные виды мяса и концентрированные бульоны;
• избегать продуктов, богатых калием, таких как бананы, сухофрукты, виноград, грибы и шоколад;
• обеспечивать достаточное поступление полиненасыщенных жиров и углеводов.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, потребность в энергии и питательных веществах восполняют с помощью растворов глюкозы и специальных препаратов для внутривенного питания.

В случаях тяжелой хронической почечной недостаточности, не поддающейся консервативному лечению, требуется трансплантация почки.

Результат острого и хронического почечного недуга зависит от степени тяжести основного заболевания, которое вызвало нарушение работы почек. При своевременном диагностировании и корректировке выявленных проблем у 50% пациентов функции почек восстанавливаются полностью, у 10-15% — частично, и лишь 1-5% нуждаются в регулярном очищении крови или пересадке органа.