Развитие цирроза печени зависит от множества факторов, включая генетическую предрасположенность, состояние здоровья, образ жизни и количество употребляемого алкоголя. У людей с более сильной наследственностью или существующими заболеваниями печени риск цирроза возрастает, даже если они не пьют больше других.
Кроме того, важную роль играет качество и вид алкоголя, а также режим употребления. Некоторые люди могут иметь лучшую способность к метаболизму алкоголя или более сбалансированное питание, что помогает избежать повреждения печени. В целом, индивидуальные различия в организме и образе жизни влияют на то, какую роль алкоголь играет в здоровье конкретного человека.
- Генетические факторы: Наследственность и уникальные генетические предрасположенности влияют на метаболизм алкоголя.
- Алкогольные привычки: Частота и объем употребления алкоголя могут существенно различаться у разных людей.
- Здоровье печени: Предшествующие заболевания печени или проблемы со здоровьем обусловливают уязвимость к циррозу.
- Питание и образ жизни: Рацион и уровень физической активности также играют роль в развитии заболеваний печени.
- Пол и возраст: Мужчины чаще подвержены циррозу, и риск возрастает с возрастом.
Цирроз – это…
Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями в паренхиме органа, где здоровые клетки заменяются на соединительную и фиброзную ткань. В результате этого процесс может привести к увеличению или значительному уменьшению размера печени, что наблюдается на заключительных стадиях. Орган становится плотным, неровным и с необычной структурой.
Цирроз – это угрожающее жизни состояние, которое в конечном итоге может перерасти в рак печени. Это одно из самых страшных заболеваний: всего 10% пациентов с данным диагнозом выживают в течение пяти лет. В развитых странах цирроз занимает шестое место по количеству летальных исходов.
Мужчины подвержены циррозу в три раза чаще, чем женщины. Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают после 40 лет. Печень – ключевой фильтр в организме, и ее поражение способно вызвать множество серьезных последствий. Цирроз значительно ухудшает качество жизни и затрудняет сохранение обычного образа жизни.
Еще несколько лет назад данную патологию считали верным смертным приговором. Большинство пациентов умирало в первый год постановки диагноза при развитии печеночной комы или рака печени. Конечно это было связано с отсутствием многих диагностических процедур, скрининговых методов. Сегодня медицина не стоит на месте и не считает цирроз смертельным. Своевременное обнаружение патологии и начало лечения – залог успешной терапии и продления жизни пациентов.
Профессиональная интервенция: Не можете уговорить на лечение? Наши специалисты помогут вам убедить больного и настоять на необходимости терапии.
Механизм развития цирроза
Печень отфильтровывает все токсины и яды, попадающие в наш организм или вырабатываемые в нем. Ферменты клеток печени, стараются каждый день для освобождения нашего тела от вредных веществ.
На протяжении своей практики я замечал, что различия в последствиях употребления алкоголя у различных людей могут объясняться несколькими факторами. Во-первых, генетическая предрасположенность играет ключевую роль. У некоторых людей имеется наследственная защита, которая позволяет их организму более эффективно справляться с токсинами и предотвращать повреждение печени. Эта генетическая особенность может определять, как быстро метаболизируются и выводятся из организма продукты распада алкоголя.
Кроме того, образ жизни и диета также оказывают значительное влияние на здоровье печени. Люди, у которых сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и низкий уровень стресса, могут быть менее подвержены развитию заболеваний печени, даже если они употребляют алкоголь. Напротив, даже небольшие количества алкоголя в сочетании с неправильным питанием и недостаточной физической активностью могут привести к накоплению жира в печени и, как следствие, к более серьезным заболеваниям, таким как цирроз.
Не стоит забывать и о состоянии здоровья в целом. Хронические заболевания, такие как диабет или ожирение, могут увеличивать риск развития цирроза. В то время как человек с крепким иммунитетом и отсутствием сопутствующих заболеваний может дольше сохранять здоровье при регулярном употреблении алкоголя. Таким образом, комбинация генетических факторов, образа жизни и общего состояния здоровья определяет, почему одни люди не испытывают серьезных последствий от алкоголя, а другие страдают от цирроза.
Наш организм не предназначен для употребления токсичных веществ, включая наркотики и алкоголь. Печень отвечает за нейтрализацию эндогенных токсинов.
Во время обмена веществ (белков, жиров и углеводов) образуются определенные остатки, которые накапливаются и отравляют организм. Печень вместе с почками пытается вывести эти вещества. Печень секретирует токсины в желчь, которая поступает в кишечник и затем выводится с калом. Почки выводят токсины через мочу.
Любой фильтр может забиваться, и печень не исключение. Постоянное воздействие токсинов и ядов трансформирует ее клетки. Под влиянием этих веществ они погибают, и на их месте образуется фиброз. Например, в случае с алкоголизмом в организм попадает этанол.
Этот компонент перерабатывается клетками печени, что приводит к образованию большого количества свободных радикалов.
Радикалы легко повреждают мембраны клеток, разрывая их. Повреждение вызывает вторичный некроз. Разрыв мембраны вызывает выход лизосомальных ферментов, которые также разрушают окружающие клетки. Помимо паренхимы поражаются еще и дольковые протоки, и сосудистые пучки. Сосуды приходят в спазмированное состояние, наступает гипоксия клеток и еще большее повреждение ткани печени.
Если в организме происходит разрушение, его необходимо восстанавливать.
Печень обладает высокой способностью к регенерации. Удаление части органа может привести к его полному восстановлению при определенных условиях. Тем не менее даже эта выдающаяся способность органа беспомощна перед ежедневным повреждением, причиняемым этанолом. Постепенно места погибших клеток замещаются соединительной тканью, чтобы предотвратить разрушение органа.
Фиброзная ткань – метод приспособления, но она не способна выполнять свои функции. Соединительная ткань не способна фильтровать токсины как паренхима печени. Кроме этого, нарушается образование белков, кроветворная функция клеток. Этот процесс к сожалению, необратим. Цирроз невозможно полностью вылечить, существует лишь поддерживающая терапия.
Профилактика данного процесса гораздо проще, чем лечение.
Цирроз может развиться при употреблении алкоголя, наркотиков, некоторых препаратов и токсинов. Также стоит учитывать время употребления токсических веществ. Специалисты выделяет несколько стадий развития цирроза: первая, вторая, третья и четвертая.
На первой стадии цирроза печень еще способна к регенерации, поэтому симптомы будут неопределенными, а результаты лабораторных анализов и УЗИ не покажут никаких изменений.
На второй стадии цирроза происходят заметные изменения в паренхиме. На этом этапе могут появляться первые узловые образования. Клинические проявления второй стадии включают резкое снижение веса, быструю утомляемость и потерю работоспособности.
Третий этап – выраженные фиброзные трансформации органа. Внешне орган имеет множество рубцов, что можно заметить при проведении сонографии. Обычно на данном этапе возникает апатия, депрессия, снижение аппетита, дистрофия, боли в правом подреберье.
Четвертая стадия считается терминальной. В этом состоянии печень значительно уменьшена в размерах, возникают выраженные симптомы желтухи, диарея, отеки и кровотечения. Гепатологи выделяют несколько типов цирроза: биллиарный, циркуляторный, токсический, обменно-алиментарный и инфекционный.
Смертельно опасно!Самым страшным последствием является необратимая умственная деградацияНеобходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечение
До желтухи и звёздочек. Можно ли самому понять, что пора бросать пить?
Многие считают, что хроническая усталость и боли внизу живота являются первыми признаками алкогольной болезни печени. Возможно ли установить начало заболевания по этим симптомам? Почему именно сладкие алкогольные напитки наиболее токсичны? На эти вопросы ответил профессор гастроэнтерологии Сеченовского университета Алексей Буеверов.
Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как можно заподозрить алкогольную болезнь печени, если человек регулярно употребляет спиртное?
Алексей Буеверов: На ранних стадиях — никак. Человек пьет, ему хорошо, у него ничего не болит, ничто не беспокоит. Как выражался академик Василенко, один из основателей отечественной гастроэнтерологии, пациент не страдает алкоголизмом, он им наслаждается. Страдают, скорее всего, окружающие.
Когда проявляются клинические симптомы алкогольной болезни печени, это уже обычно цирроз или тяжелый алкогольный гепатит, который может сочетаться с циррозом. Чаще всего именно так и бывает. К симптомам относятся желтуха, снижение аппетита, изменение режима сна (человек спит днем и бодрствует ночью). Однако это далеко не начальные стадии.
Алкоголь — это тотальный яд, который воздействует на все органы и системы, не только на печень. Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. И он как раз может проявляться болью в животе. Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда опоясывающая, по кругу живота. Вот на это пациент может обратить внимание.
— Боль возникает после принятия алкоголя?
— Нет, бывают случаи, когда алкоголь облегчает боль, так как действует как анестетик. Это может стать причиной для обследования. Однако пациенты, как правило, приходят в случае, когда уже начался цирроз, который привел к серьезным нарушениям в функции печени. Это выражается в желтухе (включая пожелтение белков глаз) и постоянной усталости.
Плюс ко всему у человека возникают сосудистые разрастания на коже — звездочки-паучки багрового цвета. Эта стадия требует активного медикаментозного вмешательства.
Ранние стадии большинства хронических заболеваний печени, как правило, практически не проявляются. Печень — это орган, который долгое время может переносить нагрузки, прежде чем начнет давать сбои. Особенно если пациент регулярно пьет: он оказывается в состоянии эйфории, не обращая внимания на здоровье и не идя к врачам. Если его близкие не настоят на поиске помощи, он едва ли изменит свое поведение.
— Вылечить можно, если человек пришел с признаками цирроза?
— Поспособствовать улучшению состояния можно даже на поздних стадиях цирроза. Самое важное – это прекратить употребление алкоголя или, по крайней мере, значительно сократить его количество. Многие пациенты не справляются с отказом от спиртного. Существуют препараты, которые могут помочь преодолеть алкогольную зависимость.
Они влияют на опиоидные рецепторы.
Ими сначала лечили опиоидную наркоманию, а потом распространили на алкогольную болезнь, так как механизм формирования зависимостей схожий. Конечно, такие препараты должны назначаться специалистом, они не предназначены для самостоятельного приема. У любых рецептурных лекарств есть побочные эффекты.
— То есть если человек ощутит, что печень работает плохо, испугается и решит бросить пить, то он сможет вылечиться?
— Алкоголика сложно чем-то напугать. Это люди смелые. Они живут в своем мире, находятся в состоянии постоянной эйфории. Побудительным мотивом для обследования могут стать скорее действия неравнодушных людей, родственников или коллег. Скажем, человек занимает ответственный пост и срывает один за другим контракты и совещания.
Однако коллеги часто приводят таких пациентов на прием, а они утверждают: «Доктор, у меня все в порядке».
Если близкие замечают внешние признаки болезни печени или зависимости, их задача – убедить человека обратиться к врачу. Речь идет о случаях, когда алкоголь вытесняет все остальные интересы: человек не может остановиться, пьет до состояния, когда не в силах выполнять запланированные дела. Например, в момент, когда необходимо пойти на концерт, он уже оказывается не в состоянии этого сделать.
— Какая доза может приводить к таким проблемам?
— Существует понятие «гепатотоксическая доза алкоголя». Это примерно 30 г чистого спирта в день для мужчин и 20 г для женщин в течение длительного времени, как правило, не менее 5 лет. Хотя могут быть случаи и быстрее. Тем не менее, это усредненные показатели.
Они лишь свидетельствуют о повышении риска развития алкогольного повреждения печени, но совершенно не гарантируют, что у человека точно будет цирроз или тяжелый алкогольный гепатит. В основном, конечно, такие пациенты пьют много: 120 г и больше в пересчёте на чистый этанол в день. Или примерно 0,3 л водки или крепких напитков ежедневно на протяжении длительного времени. Но чаще всего это даже более высокие дозы почти каждый день.
— Есть ли группы риска, у которых печень быстрее пострадает от алкоголя?
— К таким группам относятся люди с ожирением или слишком низким весом. И том и другом случае это негативно сказывается на здоровье. В группу риска входят пациенты с генетической предрасположенностью к алкогольной болезни печени, которую не всегда легко выявить. Если среди кровных родственников были случаи алкогольных заболеваний печени, этот фактор повышает вероятности.
Наконец, это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом, некоторыми наследственными заболеваниями печени, метаболической жировой болезнью печени.
— Какие алкогольные напитки являются наиболее вредными для печени?
— Сладкий алкоголь, сладкие алкогольные коктейли. Фруктоза повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. И ещё фруктоза может индуцировать воспаление. Кстати, и запивать алкоголь лучше не фруктовым соком (в нём гигантское количество сахара), а томатным или минералкой.
Многие уверены, что хроническая усталость и боли внизу живота — это первые признаки алкогольной болезни печени. Можно ли по ним судить о начале заболевания? Почему сладкий алкоголь является наиболее токсичным? На эти вопросы ответил гастроэнтеролог Сеченовского университета, профессор Алексей Буеверов.
Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как заподозрить алкогольную болезнь печени, если человек регулярно употребляет спиртные напитки?
Алексей Буеверов: На ранних стадиях — никак. Человек пьет, ему хорошо, у него ничего не болит, ничто не беспокоит. Как выражался академик Василенко, один из основателей отечественной гастроэнтерологии, пациент не страдает алкоголизмом, он им наслаждается. Страдают, скорее всего, окружающие.
Когда появляются клинические проявления алкогольной болезни печени, это обычно уже цирроз или тяжелый алкогольный гепатит, который часто развиваются вместе. К симптомам можно отнести желтуху, снижение аппетита и нарушения сна (человек спит днем, а ночью бодрствует). Но это свидетельствует о более поздних стадиях заболевания.
Алкоголь — это тотальный яд, который воздействует на все органы и системы, не только на печень. Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. И он как раз может проявляться болью в животе. Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда опоясывающая, по кругу живота. Вот на это пациент может обратить внимание.
— Боли возникают после употребления алкоголя?
— Нет, иногда алкоголь даже снижает болевые ощущения, действует как анестетик. Это может стать поводом для обращения к врачу. Обычно пациенты приходят уже в тех ситуациях, когда цирроз стал причиной серьезных нарушений в функции печени: появились желтуха (в том числе пожелтение белков глаз) и постоянное чувство усталости.
Плюс ко всему у человека возникают сосудистые разрастания на коже — звездочки-паучки багрового цвета. Эта стадия требует активного медикаментозного вмешательства.
Ранние стадии практически любых хронических заболеваний печени едва ли проявляются. Печень — это орган, который долгое время может справляться с нагрузками, прежде чем начнет давать сбой. Если пациент регулярно употребляет спиртное, он часто находится в эйфории и не замечает проблем со здоровьем, не обращая внимания на необходимость консультации у специалистов. При отсутствии настоятельных рекомендаций от близких, конечно, он не пойдет к врачу.
— Вылечить можно, если человек пришел с признаками цирроза?
— По мере разгара заболевания можно оказать помощь даже на поздних стадиях цирроза. Главное, чтобы пациент прекратил употребление алкоголя или, по крайней мере, значительно сократил его количество. Обычно такие люди не могут полностью отказаться от спиртного. Существуют специальные препараты, которые помогут преодолеть алкогольную зависимость.
Они действуют на опиатные рецепторы.
Ими сначала лечили опиоидную наркоманию, а потом распространили на алкогольную болезнь, так как механизм формирования зависимостей схожий. Конечно, такие препараты должны назначаться специалистом, они не предназначены для самостоятельного приема. У любых рецептурных лекарств есть побочные эффекты.
— Так что, если человек начнет осознавать, что его печень работает плохо, испугается и решит бросить пить, он может выздороветь?
— Алкоголика сложно чем-то напугать. Это люди смелые. Они живут в своем мире, находятся в состоянии постоянной эйфории. Побудительным мотивом для обследования могут стать скорее действия неравнодушных людей, родственников или коллег. Скажем, человек занимает ответственный пост и срывает один за другим контракты и совещания.
Часто коллеги приводят таких пациентов на прием, а они говорят: «Доктор, все в порядке, не о чем беспокоиться».
Если у близких наблюдаются симптомы, указывающие на проблемы с печенью или признаки алкогольной зависимости, важно убедить человека обратиться к врачу. Это особенно актуально, когда алкоголь становится основным интересом, и он не в состоянии остановиться, впадая в состояние, которое в народе называют «по уши в хлам». В таких случаях он может отменять запланированные мероприятия, например, если назначили поход на концерт, к моменту его проведения может оказаться не в состоянии идти.
— Какая доза может приводить к таким проблемам?
— Существует термин «гепатотоксическая доза алкоголя». Для мужчин это примерно 30 г чистого спирта в день, а для женщин — 20 г, и такая доза должна приниматься в течение длительного времени, как правило, минимум 5 лет. Однако может случиться так, что негативные последствия проявятся и быстрее. Необходимо отметить, что эти дозы являются усредненными.
Они лишь свидетельствуют о повышении риска развития алкогольного повреждения печени, но совершенно не гарантируют, что у человека точно будет цирроз или тяжелый алкогольный гепатит. В основном, конечно, такие пациенты пьют много: 120 г и больше в пересчёте на чистый этанол в день. Или примерно 0,3 л водки или крепких напитков ежедневно на протяжении длительного времени. Но чаще всего это даже более высокие дозы почти каждый день.
— Существуют ли группы людей, у которых риск повреждения печени от алкоголя выше?
— Да, к группам риска относятся люди с избыточным весом, а также с крайне низкой массой тела. Избыточный вес или его недостаток оба являются неблагоприятными факторами. Важным моментом является также наследственная предрасположенность к алкогольным заболеваниям печени, которая порой нелегко распознаваема. Если у родственников были случаи алкогольной болезни печени, это значительно увеличивает риск ее развития.
Наконец, это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом, некоторыми наследственными заболеваниями печени, метаболической жировой болезнью печени.
— Какие виды алкогольных напитков наносят наибольший вред печени?
— Сладкий алкоголь, сладкие алкогольные коктейли. Фруктоза повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. И ещё фруктоза может индуцировать воспаление. Кстати, и запивать алкоголь лучше не фруктовым соком (в нём гигантское количество сахара), а томатным или минералкой.
Стадии алкогольного цирроза печени
Заболевание развивается в нескольких стадиях:
- Компенсация. На этой ранней стадии наблюдается воспаление печени, при этом больной может испытывать слабость и отсутствие аппетита.
- Субкомпенсация. Здесь воспаление усиливается, и орган становится плотнее. Появляются новые симптомы: желтушность кожи, тошнота, рвота, снижение массы тела.
- Декомпенсация. Состояние значительно ухудшается, симптомы становятся ярче. Это может привести к атрофии мышц рук. Риск летального исхода возрастает.
- Терминальная. Печень уменьшается и деформируется. Селезенка увеличивается, развиваются тяжелые сопутствующие заболевания. На этой стадии алкогольного цирроза печени вероятность комы и летального исхода становится очень высокой из-за повреждения головного мозга.
Диагностика
Первичным способом диагностики заболевания является опрос пациента и его близких. Это важно, поскольку наследственность может играть значительную роль в развитии болезни. Также стоит провести внешний осмотр на наличие характерных признаков.
Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основной метод – УЗИ и биопсия печени. Кроме того, используются и другие исследования. Они направлены на:
- Обнаружение тромбов в печеночных сосудах.
- Определение степени варикозного расширения вен и поиск кровотечений.
- Исследование тканей печени.
Другим методом диагностики является система Чайлда-Тюркотта-Пью, которая позволяет определить степень тяжести заболевания. На основе анализа ряда параметров делается вывод о классе заболевания — «А», «В» или «С». Эти результаты помогают прогнозировать необходимость пересадки печени для каждого класса соответственно.
Цирроз бывает не только у тех, кто много пьет?
Конечно. Цирроз – это конечная стадия любого прогрессирующего поражения печени, развитие цирроза возможно в исходе и вирусных гепатитов В и С, в исходе других хронических поражений печени, не только алкогольных. Иногда на фоне цирроза может случаться рак печени.
Рак возникает, когда измененные клетки организма не уничтожаются иммунной системой и имеют возможность беспрепятственно размножаться. Опухоли могут развиваться из различных типов клеток, что объясняет большое количество разновидностей рака печени. Наиболее распространенным видом является гепатоцеллюлярная карцинома, которая чаще всего встречается у лиц, страдающих циррозом. Существуют также опухоли, развивающиеся из желчных протоков, известные как холангиокарцинома, которая может возникнуть и у людей без явных повреждений печени.
А какие заболевания напрямую не связаны с печенью, но сказываются на ее состоянии?
Конечно, все органы в нашем организме связаны. При сахарном диабете, если не контролировать уровень глюкозы – не вводить инсулин, – она начинает откладываться про запас в виде гликогена в печени, что ведет к повреждению. Также печень – одна из самых частых локализаций метастазов разных опухолей. Многие виды рака находят не по первичному очагу, а по таким метастазам.
Функционирование печени также страдает при сердечной недостаточности, когда наблюдается застой венозной крови. Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может привести к развитию цирроза, известного как кардиальный цирроз.
Не уверен, что ее можно подготовить, хотя это очень популярная идея в народе.
