Почему после 10 лет замены коленного сустава появилась болезненная шишка под швом

Формирование шишки в области шва после замены коленного сустава может быть вызвано несколькими факторами, включая воспаление, инфекцию или образование рубцовой ткани. Если шишка вызывает боль и чувство жжения, важно обратиться к врачу для обследования и определения точной причины.

Медицинский специалист может назначить дополнительные исследования, например УЗИ или МРТ, чтобы исключить возможные осложнения. Не стоит откладывать визит к врачу, так как своевременная диагностика поможет предотвратить дальнейшие проблемы.

По истечении 10 лет после замены коленного сустава вверху шишка какая то образовалось подо швом и горит и болит

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Согласно данным зарубежных исследований, вероятность инфицирования после тотального эндопротезирования коленного сустава колеблется в пределах 0,5-5%. В период с 2007 по 2016 год в Новосибирском НИИТО было выполнено 12245 операций по первичному эндопротезированию коленного сустава, в результате чего инфекционные осложнения развились у 470 пациентов (3,8%).

Основной задачей данного исследования стал анализ заболеваний и факторов, способствующих возникновению инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава, а Выработка оптимальной стратегии лечения. Установлено, что выбор хирургической тактики при глубоких парапротезных инфекциях зависит от времени возникновения инфекции, устойчивости компонентов эндопротеза и степени вирулентности инфекционного агента.

Также немаловажную роль при выборе тактики играют сопутствующая патология и желания самого пациента. Представлены следующие результаты: 252 (53,6%) пациентам проведена вторичная хирургическая обработка без реимплантации эндопротеза; 26 (5,5%) пациентам проведено одномоментное реэндопротезирование коленного сустава; 126 (26,8%) пациентов перенесли двухэтапное оперативное лечение; 66 (14,0%) пациентам по различным причинам выполнен артродез коленного сустава. Ампутаций конечности и летальных исходов, вызванных инфекционным процессом, не отмечено. Сделан вывод, что обоснованный выбор хирургической тактики позволяет благополучно справиться с инфекционным осложнением и обеспечить пациенту приемлемое качество жизни.

421 КБ

замена суставов

полная замена коленного сустава

осложнения

инфекция

1. Masters J.P., Smith N.A., Foguet P. и др. Систематический обзор данных о едином и двухэтапном пересмотре инфицированной замены коленного сустава. BMC Musculoskeletal Disorders // Июль 2013; 14:222 DOI: 10.1186/1471-2474-14-222.

2. Mittag F., Leichtle C.I., Schlumberger M. и др. Клинические результаты после инфицированной полной замены коленного и тазобедренного суставов // Acta Ortopedica Brasileira. Янв 2016; 24 (1):43-47 DOI: 10.1590/1413-785220162401150767.

3. Dzaja I., Howard J., Somerville L., Lanting B. Функциональные результаты остро инфицированной замены коленного сустава: сравнение различных хирургических методов лечения // Canadian Journal of Surgery. Дек 2015; 58(6):402-407 DOI: 10.1503/cjs.017614.

4. Uçkay I. [et al.] Low incidence of haematogenous seeding to total hip and knee prostheses in patients with remote infections // J. Infect. 2009; 59 (5):337-345.

5. Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Ермаков А.М. Инфекция парапротезов как фактор, вызывающий ревизионные операции после полного эндопротезирования коленного сустава: причины, диагностика, и терапия // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. – 2015. – № 2. – С. 189-197.

6. Корнилов Н.Н. Артропластика коленного сустава / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба // Санкт-Петербург, 2012. – 228 с.

7. Хирургические методы лечения хронического гнойного поражения тазобедренного и коленного суставов после полного эндопротезирования / В.П. Волошин, А.В. Еремин, Г.А. Оноприенко, К.И. Савицкая // Эндопротезирование в России: Всерос. монография. сб. науч. статей. – Казань; Санкт-Петербург: АБАК, 2008. – Вып.

IV. – С. 201-212.

8. Использование костной аллопластики в процессе ревизионного эндопротезирования колена: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» / Т.А. Куляба [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – С. 148-150.

9. Lichstein P., Su S., Hedlund H. et al. Treatment of periprosthetic knee infection with a two-stage protocol using static spacers // Clinical Orthopaedics and Related Research. Aug 2015; 474 (1):120-125 DOI: 10.1007/s11999-015-4443-2.

10. Лима А.Л., Оливейра П.Р., Карвальо В.К. и др. Инфекции суставов вокруг имлантов // Междисциплинарные аспекты инфекционных заболеваний. Авг 2013; 2013:542796 DOI: 10.1155/2013/542796.

11. Кансиенн Ж.М., Гранади́льо В.А., Пател К.J. и др. Факторы риска повторного дебридмента, сохранения спейсера, ампутации, артродеза и смертности после удаления инфицированного тотального эндопротеза колена с установкой спейсера // J. Arthroplasty 2017 Сент; S0883-5403(17)30760-X. doi: 10.1016/j.arth.2017.08.037.

12. Нодзо С.Р., Бойл К.К., Спиро С. и др. Уровни успеха, характеристики и затраты на антибиотические спейсеры для инфекций суставов вокруг тотального коленного протеза // Knee. 2017 Окт; 24 (5):1175-1181. doi: 10.1016/j.knee.2017.05.016. Epub 2017 Авг 8.

Увеличение средней продолжительности жизни, несомненно, положительная тенденция настоящего времени, но обратной стороной медали является не всегда высокое качество жизни, особенно в старшем возрасте. Одним из факторов, снижающих это качество, всё чаще становятся заболевания суставов.

Со временем боль и ограничение подвижности при этих недугах заметно затрудняют жизнь пациентов. Наиболее действенным методом терапии в таких ситуациях считают операцию. Эндопротезирование выступает оптимальным вариантом для лечения людей с тяжелыми посттравматическими проблемами и дегенеративными заболеваниями суставов.

Тем не менее, несмотря на то что после полного эндопротезирования коленного сустава наблюдается значительное улучшение состояния пациента, существует опасность осложнений в виде парапротезной инфекции, что может увеличить как время, так и затраты на лечение. Более того, инфекционное осложнение способно привести к неприятным последствиям хирургического вмешательства. По данным исследований, проводимых в различных медицинских центрах, случаи инфицирования после тотального эндопротезирования коленного сустава составляют от 0,5% до 5% [1-3].

I. Uçkay и его коллеги провели ретроспективный анализ 6101 случая реэндопротезирования крупных суставов в период с 1996 по 2008 годы. Из этой выборки 2099 случаев были связаны с эндопротезированием коленного сустава. В целом было удалено 234 (11,15%) протеза коленного сустава, из которых 24 (1,14%) были извлечены по причине инфекции. Результаты исследования позволили авторам сделать вывод о том, что парапротезная инфекция является редким осложнением [4; 5].

Внедрение эндопротезирования в клиническую практику в России проходило поэтапно, и первые результаты не вызывали особого оптимизма. Согласно данным H.Н. Корнилова и его соавторов, частота инфекционных осложнений в некоторых медицинских учреждениях, где выполняли лишь несколько эндопротезирований в год, достигала 17% [5; 6].

В работе Волошина В.П. и его коллег был изучен опыт терапевтического воздействия на 66 пациентов, которым проводилось тотальное эндопротезирование крупных суставов. У 87,9% из них (58 пациентов) в период от 1,5 до 3 лет после операции была зафиксирована гнойная инфекция. У 6 пациентов (9,1%) наблюдалось глубокое нагноение. В результате 10 пациентам было выполнено артродезирование коленного сустава с использованием аппарата Илизарова [5; 7].

Т.А. Куляба с соавторами проанализировали результаты лечения 44 пациентов, у которых после первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава развилось инфекционное воспаление. Происходило это в разные сроки, у 18 пациентов (40,1%) в раннем послеоперационном периоде, а у 26 (59,1%) в отдаленном, но так или иначе, купировать воспаление и сохранить эндопротез удалось только у 10 (22,7%) больных. В подавляющем большинстве случаев потребовалось провести двухэтапное хирургическое лечение, которое позволило купировать гнойный процесс в 89,3% случаев. Артродез был выполнен у 4 (9,1%) больных [5; 8].

Заражение может происходить как через прямую передачу, так и через гематогенный путь бактериальных микроорганизмов. К прямым способам передачи относятся: нарушение стерильных условий в операционной, контакт с инфицированным пациентом, а также халатность со стороны хирургов и медицинского персонала. Гематогенное заражение проявляется в результате бактериемии. Например, инфекция, вызванная стрептококками, может развиться после проведения стоматологической процедуры, стафилококковая инфекция – в результате кожной инфекции, а энтерококковая и анаэробные инфекции могут быть следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта и инфекций мочеполовой системы [9].

После проведения эндопротезирования коленного сустава могут возникнуть отечность, болевые ощущения и нарушения функции сустава, которые усиливаются с прогрессированием инфекции. Инфекция способствует развитию перипротезного остеолиза, что приводит к снижению стабильности эндопротеза. У пациентов, которые не получают адекватного лечения, возможно развитие сепсиса и угрожающего жизни септического шока [10].

Метаанализ, выполненный Cancienne J.M. и его коллегами, рассмотрел результаты лечения 18 533 пациентов с ранними инфекционными осложнениями (в течение первого года) после тотального эндопротезирования коленного сустава [11]. Среди этих пациентов:

— 691 пациент (3,7%) умер в стационаре;

— 574 пациента (3,1%) нуждались в ампутации конечностей;

— 852 пациента (4,5%) прошли процедуру артродеза коленного сустава;

— 2683 пациента (14,5%) подверглись повторной хирургической обработке без реимплантации;

— 13743 пациента (74,1%) прошли двухэтапное реэндопротезирование коленного сустава, среди которых 11420 пациентов (61,6%) в течение года underwent удаление спейсера и реимплантацию, а 2323 пациента (12,5%) остались со спейсером.

Nodzo S.R. и его коллеги, исследуя двухэтапное реэндопротезирование, разделили пациентов на три группы в зависимости от применения спейсера [12]. В первой группе использовались преформированные артикулирующие спейсеры, а во второй – спейсеры из цемента, изготовленные интраоперационно.

В третьей группе – в качестве спейсера использовали автоклавированный бедренный компонент удаленного эндопротеза. Признаки санации инфекционного процесса отметили в первой группе пациентов в 82,7% случаях, во второй группе – в 88,4%. Наименьшее количество положительных результатов отмечено в третьей группе – 79,4%. Таким образом, использование цементных спейсеров, изготовленных интраоперационно с использованием антибиотика по чувствительности флоры, приносит максимально положительный результат.

Цель данного исследования: осуществить анализ частоты, структуры и причин появления инфекционных осложнений в процессе тотального эндопротезирования и реэндопротезирования коленного сустава, а также определить наилучшие подходы к лечению этих осложнений.

Материалы и методы. В Новосибирском НИИТО в период с 2007 по 2016 год было выполнено 12 245 операций по первичному эндопротезированию коленного сустава. Инфекционные осложнения были зафиксированы у 470 (3,84%) пациентов. Из них эпифасциальная (поверхностная) инфекция наблюдалась у 252 (2,06%) человек.

В данную группу входит контингент пациентов, у которых наблюдается некроз послеоперационного шва и подкожной клетчатки, а также наличие лигатурных свищей. При распространении процесса на 5-6 см вдоль шва у пациентов проводилась одномоментная санация с последующим ушиванием кожного дефекта. В случаях, когда поражение охватывало весь шов, проводились поэтапные санационные перевязки до тех пор, пока стенки раны не очищались, после чего осуществлялось вторичное наложение шва. В результате применения данной методики лечения у всех пациентов были отмечены позитивные результаты.

Группу пациентов с субфасциальной (глубокой) инфекцией, развившейся в разные сроки, составили 218 пациентов (1,8%), что соответствует мировым тенденциям. По нашим убеждениям, в случае глубокой парапротезной инфекции, на фоне сформированной биопленки, эндопротез сохранять бесполезно, и он подлежит удалению. Однако дальнейшая тактика зависит от патологической флоры и других факторов. После удаления выполняется либо одномоментная имплантация нового эндопротеза, либо проведение этапного лечения с целью санации и последующего реэндопротезирования. В случае невозможности выполнения последующего этапа реэндопротезирования, в рассматриваемых случаях выполнялся артродез коленного сустава.

Исследование на наличие бактерий у пациентов с глубокой парапротезной инфекцией показало следующие данные:

• у 172 (78,9%) больных была обнаружена грамположительная кокковая флора: у 113 – MSSA, у 33 – MSSE, у 8 – MRSA и у 18 – MRSE;

• грамnegative палочки (Klebsiella, Pseudomonas, E. coli) найдены у 33 пациентов (15,1%);

• грамположительные палочки (Korinebacterium, Propionobacter) выявлены у 2 пациентов (0,9%);

• у 11 пациентов (5,0%) была зарегистрирована смешанная флора.

При выборе тактики хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией анализировались сроки возникновения инфекции, степень стабильности компонентов эндопротеза и степень вирулентности возбудителя. Также немаловажную роль в выборе тактики оперативного лечения играли сопутствующая патология и желания самого пациента.

Одномоментное реэндопротезирование после извлечения эндопротеза проводилось пациентам без значительных сопутствующих заболеваний на ранних стадиях послеоперационного периода (в течение первых 6 месяцев) при отсутствии признаков нестабильности эндопротеза и наличии чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В процессе этого хирургического вмешательства осуществляли удаление эндопротеза, патологических грануляций мягких тканей, а также установку нового эндопротеза с добавлением в цемент антибактериальных средств, выбранных в соответствии с чувствительностью к флоре. В дальнейшем проводилась целевая антибиотикотерапия на протяжении 6 недель.

Данным методом были лечены 28 пациентов. В 26 случаях инфекция была успешно устранена. У двух пациентов наблюдался рецидив, что потребовало выполнения двухэтапного ревизионного вмешательства. Таким образом, выживаемость имплантата составила 93%.

Клинический случай 1. Пациентка К., 62 года. Проведено первичное эндопротезирование коленного сустава из-за левостороннего гонартроза III стадии.

Через 3 месяца после проведения оперативного лечения развилось осложнение в виде глубокой парапротезной инфекции. По результатам бактериологического исследования выявлен патогенный микроорганизм – MSSA. Больной выполнено удаление эндопротеза и одномоментное реэндопротезирование коленного сустава.

На контрольных осмотрах через 1 год, 3 и 5 лет не наблюдалось признаков рецидива инфекции.

Двухэтапное ревизионное протезирование коленного сустава является самым распространенным методом хирургического лечения при парапротезной инфекции. Этот процесс включает в себя дополнительный этап, на котором осуществляется имплантация цементного спейсера с целью создания «хирургической паузы» для санации суставной полости. Данный способ лечения использовался у большинства пациентов с выраженной инфекцией на разных этапах возникновения осложнений, при наличии возможности выбора антибиотика и отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний.

В зависимости от состояния связочного аппарата устанавливался спейсер – артикулирующий или неартикулирующий, с добавлением антибиотика на основе чувствительности выявленной бактериальной флоры. После первого этапа лечения пациенты получали курс антибиотикотерапии, продолжительностью 6-8 недель. Второй этап – это удаление цементного спейсера и реэндопротезирование коленного сустава, осуществлялся через 3-8 месяцев при соблюдении условий нормализации клинических анализов и отсутствии положительных результатов бактериологических тестов синовиальной жидкости.

Клинический пример 2. Пациентка Г., 62 года. Первоначальное эндопротезирование коленного сустава было выполнено в связи с гонартрозом III степени. Через 3 года после операции у неё развилось рожистое воспаление голени, которое осложнилось глубокой парапротезной инфекцией. Согласно результатам бактериологического анализа был идентифицирован патогенный микроорганизм – MRSA.

У пациента была проведена операция по удалению эндопротеза, санации и установке цементного артикулирующего спейсера (см. рис. 1).

Рис. 1. Клинический пример 2. Рентгенограмма коленного сустава после

Установка артикулирующего спейсера в коленный сустав

Антибиотикотерапия проводилась на протяжении 6 недель. Спустя 6 месяцев, после полного устранения признаков инфекции, пациенту был выполнен второй этап хирургического вмешательства – удаление цементного спейсера и повторное эндопротезирование коленного сустава (см. рис. 2). На контрольных обследованиях через 1 и 3 года рецидив инфекции не был зафиксирован.

Рис. 2. Пример из клинической практики 2. Рентгеновское изображение коленного сустава

после удаления спейсера и реэндопротезирования коленного сустава

В течение периода наблюдения двухступенчатое хирургическое вмешательство было осуществлено у 146 пациентов. У 124 из них удалось подавить признаки инфекции. У 22 пациентов наблюдались осложнения. Для устранения инфекционного процесса этим больным был произведён артродез коленного сустава с использованием аппарата внешней фиксации.

Изначально артродез коленного сустава проводился пациентам, у которых была выявлена вирулентная флора, поддающаяся антибиотикотерапии, с серьезными сопутствующими заболеваниями, позволяющими провести операцию только по показаниям, угрожающим жизни, и при желании пациентов.

Клинический случай 3. Пациентка Л., 52 года. Первичное эндопротезирование коленного сустава было выполнено в связи со вторичным артрозо-артритом коленного сустава III степени на фоне ревматоидного полиартрита.

Спустя полгода после операции у пациентки возникла серьезная парапротезная инфекция. Учитывая выраженное течение основного заболевания, женщина решила не проводить дальнейшие хирургические вмешательства, поэтому было решено удалить сустав и произвести артродез колена с помощью аппарата внешней фиксации (рис. 3).

Рис. 3. Рентгеновское изображение коленного сустава после процедуры удаления эндопротеза и артродеза с использованием аппарата внешней фиксации

По различным причинам артродез коленного сустава выполнялся в 66 случаях. В 54 случаях у пациентов сформировался костный анкилоз, и только в 12 случаях отмечалось формирование фиброзного анкилоза или неоартроза. Рецидива инфекции при выполнении артродеза коленного сустава зафиксировано не было.

Итоги. В течение последних десяти лет через отделение эндопротезирования коленного сустава Новосибирского НИИТО прошло 470 человек, страдающих парапротезной инфекцией. Данные пациенты получили следующее лечение:

— 252 (53,6%) пациента с поверхностной инфекцией прошли вторичную хирургическую обработку, реимплантация эндопротеза не потребовалась;

— 26 (5,5%) пациентам было выполнено одномоментное реэндопротезирование коленного сустава;

— 126 (26,8%) пациентов перенесли двухэтапное оперативное лечение;

— У 66 (14,0%) пациентов по различным причинам было выполнено артродез коленного сустава.

В отделении не зарегистрировано ампутаций конечностей и летальных исходов, связанных с инфекционными процессами.

Заключение. Инфекционные осложнения при первичном протезировании коленного сустава, несмотря на прогресс в хирургических методах лечения и меры профилактики, продолжают быть достаточно частыми и одними из самых серьезных осложнений. Обычно они ведут к необходимости повторных операций и, в ряде случаев, к инвалидизации пациентов. Правильно выбранная хирургическая тактика позволяет эффективно справляться с инфекционными осложнениями и обеспечивает пациентам достойное качество жизни.

Боль после эндопротезирования коленного сустава как признак отдельных заболеваний

Если после операции по эндопротезированию коленного сустава ощущается боль в ноге, это может свидетельствовать о начале формирования контрактуры. Среди дополнительных симптомов этому состоянию также относятся отечность колена и проблемы с опорой. Часто такая боль становится крайне мучительной, если вовремя не обратить на нее внимание. В результате одна нога может оказаться короче другой, и появится хромота.

Основной причиной этого расстройства выступает неправильное положение сустава, и соответственно, корректировкой протеза занимается исключительно врач.

Боль в колене после эндопротезирования коленного сустава может свидетельствовать о развитии синовита. Дополнительными признаками этого недуга является сильный отек в районе сустава и заполнение его жидкостью. Избавиться от синовита можно путем откачивания этой жидкости, но проводить это следует только в условиях стационара. Иногда достаточно просто изменить направление реабилитации. Выбор способа лечения зависит, прежде всего, от возрастных и индивидуальных особенностей пациента.

Сколько может болеть нога после эндопротезирования коленного сустава

Отзывы о болевом синдроме после эндопротезирования колена показывают, что наиболее частыми причинами являются неадекватные методы лечения. Пациенты часто пренебрегают советами врачей и занимаются самолечением, что вместо восстановления приводит к ухудшению состояния. Часто боли возникают при увеличении нагрузки на оперированный сустав, что также указывает на неправильную терапию.

Вопрос о продолжительности болей остается спорным. Ни один специалист не может точно определить, сколько продлится боль после эндопротезирования колена. В основном это зависит от индивидуальных особенностей пациента. При возникновении болей важно срочно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Игнорирование этого может привести к усилению боли и усложнению последующего лечения.

Основные жалобы

На прием к врачу обычно обращаются с просьбами, связанными с отеками в суставах, снижением их подвижности, повышением температуры тела (иногда до лихорадочных значений), а также с жалобами на покраснение и отечность в районе колена.

Но классические признаки воспаления могут отсутствовать, а основным симптомом инфицирования и жалобой пациента будет являться постоянная боль в колене, нечетко связанная с движением и усиливающаяся ночью. Боль может быть ноющей или пульсирующей, локальной или иррадиирующей.

При глубоком парапротезном процессе наблюдается поражение мышц вблизи имплантата. Интоксикация может охватить весь организм, что приводит к ухудшению общего состояния, повышению температуры, ознобу, слабости и возможной рвоте у пациента.

Врач интересуется у пациента основными характеристиками боли, ее началом и развитием, а Выясняет, проходило ли какое-либо лечение, если жалобы возникли вне медицинского учреждения.

При латентной инфекции выраженные жалобы могут отсутствовать; пациент может испытывать усталость, ноющую боль и легкую отечность в области сустава.

Любые жалобы на боль в области эндопротеза, особенно в течение первых трех лет после операции, должны восприниматься как возможное инфекционное осложнение. Кроме того, врач собирает подробный анамнез, уточняя:

• наличие заболеваний суставов;
• наличие ревматизма у пациента;
• получал ли пациент длительное лечение медикаментами;
• имелись ли травмы и падения после операции;
• в каком состоянии находятся сосудистые структуры;
• страдает ли пациент сахарным диабетом;
• обнаружен ли остеопороз;
• какой тип импланта использовался и возникали ли проблемы с послеоперационными швами;
• имеются ли признаки сердечно-сосудистой недостаточности;
• возникают ли боли в области импланта и когда они начали проявляться;

Осмотр пациента

Во время клинического обследования фокусируется внимание на увеличенном коленном суставе или на локализованной опухоли, а также на изменениях цвета кожи вокруг места сустава. Врач Выясняет наличие ограничений в движениях. Явным признаком парапротезной инфекции служат свищевые каналчики. Края раны могут расходиться, возникает выделение из нее, а иногда наблюдаются и участки некроза.

При пальпации – увеличение паховых лимфоузлов, повышение локальной температуры, болезненность в области проекции суставной щели. Отмечается тахикардия (учащенный ритм сердца) и частое дыхание.

Чаще всего проводятся заборы крови для клинического и биохимического анализа, а также для посева. Лабораторные исследования включают, в частности, измерение сывороточного CRP [C-реактивного белка], который в настоящее время является основным контрольным показателем наряду с количеством лейкоцитов в анализе крови.

Тем не менее, абсолютные значения рассматриваемых показателей менее важны по сравнению с динамикой заболевания. Сразу после операции уровни CRP (C-реактивного протеина) почти всегда повышаются, а затем, в течение нескольких дней, начинают снижаться. Если CRP не снижается или продолжает увеличиваться, вместе с клиническими симптомами инфекции, это свидетельствует о наличии инфекции до получения опровергающих данных. В этой связи, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в современной клинической практике маловероятно имеет значительное значение, кроме случаев, когда необходимо косвенное наблюдение за длительным течением заболевания и выявление хронической инфекции.

Говоря о лабораторных показателях, необходимо подчеркнуть, что инфекция, такая как эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), обычно не приводит к заметному повышению уровня CRP, а клинические данные часто оказываются крайне неспецифичными.

Так, например, может наблюдаться изменение количества лейкоцитов, но информативность этого параметра параэндопротезной инфекции не имеет существенного значения. Если посевы синовии стерильны, это еще не говорит об отсутствии параинфекции, надо повторить исследования тканей на посев из разных областей коленного сочленения.

Не возникает никаких сомнений в случаях значительных повреждений мягких тканей с визуально заметными элементами протеза, выявленными с помощью инструментального обследования.

Сонография имеет ключевое значение при подозрении на начальную инфекцию, так как позволяет визуализировать перипротезный экссудат или гематому и, при необходимости, проводить пункцию под контролем ультразвука. Основанием для диагноза могут служить выявленные зоны гипоэхогенности.

Обычный рентгеновский снимок вряд ли предоставит полезную информацию при ранней параинфекции, поскольку специфические рентгенологические признаки практически отсутствуют. В отличие от этого, в случае запущенной формы ситуации дело обстоит иначе: в таком случае на рентгеновском снимке можно заметить перипротезные признаки ослабления на двух уровнях.

Наличие инфекционного воспаления можно предположить на основании периостальной реакции и признаков остеолиза, выявленных на рентгеновском снимке. Регулярное рентгенологическое наблюдение является обязательным для отслеживания изменений в процессе. Если имеется свищ, то рентгенфистулография поможет подтвердить вовлечение протеза в патологический процесс. Рентгенологическое изображение свища уточняет его расположение, сложность ходов, а также связи с органами и тканями, выявляет наличие гнойных образований. При наличии свища также берется мазок для бактериологического исследования, в том числе выполняется резистограмма.

Из-за наложения протезов при их установке, особенно если используются металлические компоненты, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) зачастую не имеют значимости (за исключением титановых протезов).

В случае длительного течения заболевания, может быть также использована (трехэтапная) сцинтиграфия, с помощью которой может быть доказана патологическая метаболическая активность мягких тканей и/или кости в околопротезной области.

Процедура аспирации тканей в зоне коленного сустава с целью забора образца выполняется под наблюдением ультразвука. Извлеченное вещество анализируется в лаборатории, где выполняется посев для определения патогена.

Лишь после анализа полученных результатов доктор сможет разработать наилучший план терапии.

Корректная диагностика позволяет ответить на множество медицинских вопросов, определить, вовлечены ли соседние ткани и сам эндопротез в воспалительный процесс, оценить степень его распространения, выяснить, на каком этапе осуществляется нарушение кровообращения и, что самое важное, создать наилучшую и эффективную стратегию лечения. Терапия парапротезной инфекции длительна и требует использования дорогостоящих препаратов и материалов. Продолжаются обсуждения по поводу выбора наилучших методик, которые могут восстановить функции сустава с минимальным риском повторного заражения, поэтому крайне важно найти врача с обширным опытом в эндопротезировании и специализированную клинику, оснащённую современным оборудованием.

Причины

Непосредственной причиной парапротезной инфекции становятся болезнетворные бактерии, при этом существует определенная связь между типом возбудителя и видом протеза, обусловленная склонностью микробов к адгезии к тем или иным инородным материалам, находящимся в организме пациента. Так, в области металлических частей имплантата инфекция чаще вызывается золотистым стафилококком, в зоне полимерных – эпидермальным стафилококком. Наряду со стафилококковой флорой воспаление могут провоцировать стрептококки, кишечная палочка и некоторые другие микроорганизмы. Обстоятельствами, способствующими возникновению воспалительного процесса, считаются:

• Характеристики хирургического вмешательства. Доказано, что если операция длится более 3 часов, риск возникновения осложнений возрастает. Это вызвано тем, что ткани долго контактируют с внешней средой, нарушается кровообращение, развиваются локальные обменные расстройства, а также происходит общая реакция организма на стресс. Существенную роль играют интраоперационные осложнения, технические сложности и значительная потеря крови, которые усугубляют действие вышеуказанных факторов.
• Особенности установки эндопротеза. Вероятность возникновения инфекции в области искусственного сустава возрастает при использовании дополнительных биологических и синтетических материалов, а также при нестабильности имплантата. В первом случае реакция организма на чуждые элементы имеет существенное значение, во втором – возникает постоянный источник травмы для окружающих тканей, что создает благоприятные условия для проникновения инфекционных агентов.

Среди характеристик организма пациента, способствующих возникновению данного осложнения, выделяют пожилой возраст, наличие серьезных соматических заболеваний и различные нарушения иммунной системы. Также негативно сказываются многократные или продолжительные курсы антибиотиков до операции, что приводит к устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам, а также несоблюдение врачебных рекомендаций касательно режима физической активности и реабилитации в послеоперационный период.

Патогенез

Парапротезная инфекция представляет собой подкатегорию инфекций, связанных с имплантатами, и появляется после проведения эндопротезирования из-за способности патогенных микроорганизмов колонизировать импланты. Бактерии, вызывающие данные осложнения, имеют возможность образовывать биофильмы (биологические пленки) на поверхностях чуждых материалов в организме пациента. Существует два механизма образования биопленок. Первый механизм – это неспецифическое взаимодействие между поверхностью протезов и микроорганизмами, обусловленное силами поверхностного натяжения, водородными связями, гидрофобностью, электростатическими взаимодействиями и другими факторами.

Второй механизм – это контакт бактерий с белками, находящимися на поверхности искусственной конструкции. После установки части эндопротеза она быстро становится покрытой слоем белков, среди которых доминируют альбумины. В результате адгезии микробов к этим белкам образуются микроколонии.

Сначала на имплантате оседают аэробные микроорганизмы, после чего в глубоких слоях биофильма формируется подходящая среда для анаэробной микрофлоры. При росте биопленки или под воздействием внешних факторов ее фрагменты могут отделяться от поверхности имплантата, что ведет к распространению процесса. Изучение этих механизмов помогло проанализировать причину устойчивости инфекции и отсутствие эффективности консервативной терапии данного осложнения.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

В Германии стремятся минимизировать осложнения после эндопротезирования коленного сустава. Современная ортопедия разработала детализированную методику проведения этой операции, и в Германии такие процедуры с успехом осуществляются на протяжении многих лет. Как правило, пациенты, перенесшие данное хирургическое вмешательство, восстанавливают нормальную амплитуду движений в колене, боли в ноге уменьшаются или полностью исчезают, что позволяет вернуться к активной физической жизни. Тем не менее, как и после любой другой операции, существует небольшой риск возникновения осложнений после эндопротезирования коленного сустава.

Риск возникновения осложнений увеличивается у людей с хроническими заболеваниями. Кроме того, появление осложнений может быть вызвано неправильным уходом в послеоперационный период. Соответственно правильная реабилитационная терапия в Германии помогает избежать неприятностей после операции на коленном суставе.

Какие осложнения могут возникнуть после эндопротезирования коленного сустава?

К наиболее распространенным осложнениям замены коленного сустава можно отнести:

• Тромбоз вен ног. Для предотвращения этого осложнения после хирургического вмешательства назначают комплекс физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения в нижних конечностях. Также назначаются препараты, которые снижают вязкость крови.
• Инфекция в области установки протеза. Вероятность возникновения инфекции в суставе в течение нескольких лет после операции составляет приблизительно 2%. Для лечения этого состояния применяются антибиотики.
• Избыточное образование рубцов. Данное осложнение может возникнуть в редких случаях у пациентов, которые вели малоподвижный образ жизни до операции. Это приводит к ограничению подвижности и требует хирургического вмешательства для удаления.
• Перелом имплантата или трещина в костной ткани рядом с ним. Происходит чрезвычайно редко и может быть вызвано несоблюдением пациентом рекомендаций врача.

Для минимизации вероятности осложнений после эндопротезирования коленного сустава рекомендуется получать хирургическую помощь только в проверенных ортопедических клиниках и центрах, которые имеют хорошую репутацию и специализируются на таких операциях, а также занимаются ортопедической реабилитацией.

В процессе эндопротезирования коленного сустава в Германии применяются самые современные технологии и последние достижения в области имплантации искусственных протезов. Реабилитация включает специально подготовленную программу, которая помогает активировать все доступные ресурсы организма, чтобы как можно быстрее восстанавливать функцию сустава после операции и свести к нулю риск возникновения осложнений.

Отправьте нам запрос на лечение, и мы поможем вам сделать эндопротезирование коленного сустава в лучших клиниках Германии или пройти диагностику и лечение других ортопедических заболеваний в Германии.

Инфекционный процесс

Речь идёт о параэнтопротезной инфекции, которая является серьёзным осложнением. Появление гноя в области эндопротеза требует долгого лечения и значительных затрат на лекарства. Кроме того, пациент может испытывать довольно сильные болевые ощущения.

При появлении параэндопротезной инфекции в месте операции наблюдается значительная опухлость, покраснение и интенсивная боль. Человек не может наступать на поражённую ногу, а подвижность конечности значительно ограничивается. Также существует риск потери стабильности эндопротеза. Если не принять меры сразу, инфекция может перейти в хроническую форму, образуя свищ, из которого будет постоянно выделяться гной, что в дальнейшем может привести к остеомиелиту.

Консервативные способы терапии параэндопротезной инфекции редко оказывают значительное воздействие. В большинстве ситуаций необходимо удаление протезов и повторное эндопротезирование коленного сустава, что происходит, как правило, спустя длительное время, и даже это не всегда приводит к успешному результату. Даже через годы после возникновения подобных осложнений и удаления эндопротеза, повторная установка искусственного сустава может оказаться рискованной и завершиться рецидивом. В некоторых случаях такое состояние может привести к инвалидности.

Тем не менее, в Израиле были достигнуты успехи в лечении параэндопротезных инфекций. Для предотвращения неблагоприятных процессов в организм пациента вводят специальные артикулирующие спейсеры – временные устройства, содержащие антибиотики. Эти лекарства высвобождаются постепенно, что помогает предотвратить развитие инфекции.

Прочие осложнения

Вывих искусственного сустава. Как и у любых суставов в теле человека, искусственный коленный сустав тоже может подвергнуться вывиху. Неправильное движение, особенно в начальной стадии реабилитации, может вызвать данную травму. Ортопед-хирург обязательно объяснит особенности функционирования искусственного сустава, что поможет минимизировать риск возникновения проблем.

Если же вывих произошел, его можно без особых проблем вправить под наркозом закрытым или открытым образом. Нужно помнить, что риск повторных рецидивов в дальнейшем сохраняется.

Перелом искусственного сустава. Колено – это область тела, подверженная значительным нагрузкам. Несмотря на высокую прочность современных протезов, они все же могут подвергаться поломке. Повреждение эндопротеза из-за перелома приведет к необходимости повторного хирургического вмешательства по установке протеза.

Также существует вероятность расшатки эндопротеза, вызванной нестабильностью его составляющих. Как уже упоминалось, суставы нижней части тела испытывают существенные нагрузки, и соединение протеза с костью не может быть абсолютно надежным, особенно в первые дни после операции. Постоянные движения и вибрации могут вызывать ослабление имплантата. Если конструкция основана на ножке, это может увеличить риск перелома кости. Данный вид осложнения также требует проведения ревизионного протезирования.

В некоторых случаях происходит повреждение полимерного вкладыша: в ситуации, когда металл страдает от высоких нагрузок, пластик, безусловно, имеет меньшую прочность: он может не только износиться, но и дать трещину. Эта проблема также решается путём повторного вмешательства.

Изменение длины конечности. Обычно такая проблема имеет место тогда, когда протез установлен неверно. В настоящее время в связи с накопленным израильскими врачами опытом подобный вид осложнений регистрируется чрезвычайно редко.

Изменение подвижности сустава. При начале оссификации в окружающих сустав тканях могут возникнуть трудности с подвижностью искусственного сустава. В этом случае натяжению будут мешать отложения кальция. Однако опорная функция ноги останется на прежнем уровне, даже если подвижность конечности снизится.

Тромбоз глубоких вен. Это серьезное осложнение связано с образованием тромбов в конечности, где был установлен эндопротез. Человек ограничивает свою активность, что нарушает венозный отток и снижает мышечный тонус. Эти процессы приводят к ухудшению циркуляции крови, ее застою, сгущению и образованию тромбов.

Для предотвращения такого состояния врачи назначают специальные медикаменты – антикоагулянты. Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать реабилитацию ноги.