Почему при ходьбе и подъеме на носках возникают боли в малоберцовых костях

Боль в области малоберцовых костей при хождении и подъеме на носках может быть связана с перегрузкой мышц и связок, а также недостаточной подготовленностью ног к таким действиям. Подобные симптомы часто наблюдаются у людей, которые не привыкли к физической активности или слишком долго находятся в одной позиции.

Рекомендуется сделать акцент на разминке и растяжке мышц перед нагрузками, а также давать ногам достаточный отдых. Если боль не проходит или усиливается, стоит обратиться к специалисту для более детального обследования и рекомендаций.

Коротко о главном

Боль в области малоберцовых костей при хождении и подъеме на носках может быть вызвана различными факторами, включая неправильную обувь и физическую нагрузку.
Часто причиной дискомфорта становится перенапряжение мышц и связок, задействованных в движении.
Также возможны проблемы с кровообращением и нарушение биомеханики походки.
Симптомы могут усиливаться при длительных тренировках или активности без должной разминки.
Рекомендуется обращаться к врачу для оценки состояния и подбора оптимального лечения, включая упражнения на растяжку и укрепление.

Боль в ноге при ходьбе и в покое: основные причины

Этот симптом может проявляться при различных заболеваниях. Боль в ногах может возникать как в состоянии покоя, так и во время физической активности. Люди замечают, что болевой синдром ослабевает или исчезает в покое, и иногда дискомфорт ощущается лишь во время ходьбы.

Для более глубокого понимания механизма возникновения данного симптома целесообразно рассмотреть факторы, влияющие на нижние конечности, начиная с верхней части и заканчивая стопой:

Боль в паху – это область соединения ноги с тазом. Многие пациенты ошибочно связывают любые ощущения дискомфорта в области бедра или нижней части спины с заболеваниями тазобедренного сустава, что является заблуждением. Заболевания тазобедренного сустава в первую очередь проявляются болевыми ощущениями в паху, за исключением паховой грыжи, различных заболеваний половых органов и растяжения связок в этой области. При патологиях тазобедренного сустава к болью в паху может добавляться дискомфорт в верхней наружной части бедра, о чем я упомяну ниже.
Боль в верхней наружной части бедра. Эта область включает большой вертел бедренной кости. Патология, известная как вертельный бурсит (трохантерит), связана с воспалением синовиальной сумки и сухожилий, которые прикреплены к вертелу.
Боль в средней наружной части бедра. Она чаще появляется вечером или ночью, однако может также беспокоить и в течение дня. Пациенты сообщают о покалывании, онемении, жжении и «мурашках». Эти неприятные ощущения обусловлены невропатией латерального кожного нерва бедра, который отвечает за чувствительность этой небольшой области. Нерв формируется из корешков пояснично-крестцового сплетения и обладает высокой чувствительностью. Невропатия латерального кожного нерва часто возникает из-за сжатия нерва в зоне паховой связки по различным причинам, что требует тщательной диагностики.
Боль в области колена. Помимо остеоартроза, эта боль может быть вызвана воспалениями многих связок, их разрывами или повреждениями мениска. Болевые ощущения в сгибе колена обычно возникают на фоне воспалительных процессов в сухожилиях, например, при спортивных нагрузках, или из-за кисты Бейкера.
Боль в голени. Не акцентируя внимание на воспалительных процессах в мышцах, связках и сухожилиях на любой части ноги, стоит отметить распространенность туннельного синдрома – синдрома фибулярного канала, который может не всегда быть выявлен. В месте разделения седалищного нерва (чуть ниже колена) на малоберцовый и большеберцовый нерв, первый проходит в естественном туннеле, образованном длинной малоберцовой мышцей и головкой малоберцовой кости, плотно примыкая к ней, тем самым формируя фибулярный канал. Травмы, воспалительные процессы в мышцах, долгое пребывание в статическом положении или резкие динамичные нагрузки могут вызвать неврологические нарушения, связанные с сжатием малоберцового нерва. Симптомы включают боль, онемение или покалывание в голени и стопе, реже наблюдается слабость в мышцах, отвечающих за разгибание стопы.
Боль в области голеностопного сустава чаще возникает из-за перегрузки, травм или дегенеративных изменений самого сустава.
Боль в стопе. Обычно она связана с плантарным Fasciitis (подошвенным фасциитом). Подошвенная фасция испытывает большие ежедневные нагрузки. Однако неправильная обувь, чрезмерная ходьба или бег, а также избыточный вес могут привести к микро-травматизации фасции. Сильная боль замечается при ходьбе, а иногда фоновая боль ощущается и в состоянии покоя после физической активности. Плантарный фасциит также бывает при ревматологических заболеваниях, что следует учитывать в ходе обследования.

Существуют ситуации, требующие особого внимания:

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

При ходьбе и подъеме на носках я часто замечаю, что у меня возникают боли в области малоберцовых костей. Это состояние может быть связано с несколькими факторами, включая перегрузку мышц, неправильную технику выполнения движений или недостаточную гибкость голеностопного сустава. Когда я поднимаюсь на носки, мышцы голени, особенно двуглавая мышца, получают значительную нагрузку, что может привести к ощущению дискомфорта.

Одной из причин болей может быть также недостаточная тренировка или слабость малоберцовых мышц. Я понимаю, что если мышцы не получают достаточно стимуляции в повседневной активности или в тренировочном процессе, это может привести к их неготовности к нагрузкам. Важно уделить внимание укреплению этих мышц, чтобы избежать болевого синдрома при подъеме на носках.

Кроме того, я осознаю, что причины болей могут крыться и в обуви, которую я ношу. Неподходящая или слишком тесная обувь может негативно влиять на физиологию стопы и голени, способствуя возникновению дискомфорта. Я стараюсь выбирать удобную обувь с хорошей поддержкой и амортизацией, что может значительно снизить риск возникновения болей в области малоберцовых костей при хождении и подъеме на носках.

Боль по всей ноге:

Радикулопатия, вызванная грыжей диска. Подробности можно изучить в соответствующих статьях;
Невропатия седалищного нерва, которая приводит к болям в ягодичной области или нижней части спины;

Боль в ноге или обеих ногах, возникающая только при ходьбе:

Стеноз позвоночного канала на уровне пояснично-крестцового отдела – это наиболее частая причина. Образование грыж диска или диско-остеофитных комплексов вызывает уменьшение ширины позвоночного канала, что приводит к временным нарушениям кровообращения корешков области. Главные клинические симптомы включают боли в одной или обеих ногах при физической активности. Наклон туловища вперед или нахождение в сидячем положении способствуют облегчению боли в течение нескольких минут и позволяют пациенту продолжить движение. С прогрессированием дегенеративных изменений позвоночника расстояние, на которое можно пройти без болей, постепенно сокращается.
Гемодинамически значимый стеноз артерий нижних конечностей с развитием синдрома перемежающейся хромоты. Это заболевание может вызывать боль в любой части ноги в зависимости от локации сосудистых нарушений.

Таким образом, вы можете сделать вывод о многообразии причин боли в ноге. Каждый случай требует тщательного сбора анамнеза и осмотра, в первую очередь, невролога, травматолога, а иногда, нейрохирурга. Поэтому при возникновении жалоб на боль, первый шаг – понимание причины, диагноза посредством диагностических обследований.

Боль в ноге является лишь симптомом, избавление от которого не приведет к выздоровлению пациента. Только после определения диагноза можно приступать к лечению. Подробный анализ позволит разобраться с возможными факторами, которые стали причиной проблемы, а затем врач предоставит рекомендации по ее профилактике в будущем.

Причины

Заболевание, связанное с невропатией, доставляет множество проблем из-за расположения малоберцового нерва. Независимо от типа: компрессионно-ишемического или посттравматического – нейропатия затрудняет движение и делает человека менее подвижным.

К возникновению патологического состояния могут приводить следующие причины:

Повреждения и травмы. Прямой разрыв нервного пучка или его сжатие рубцовой или келоидной тканью после операций на голени, с возможным одновременным повреждением волокон большеберцового нерва.

Опухолевые процессы в нижних конечностях или у женщин – гинекологической направленности. С увеличением размера опухоли или появлением метастазов может возникать давление на участок, где проходит нерв, что нарушает передачу сигналов к тканям.

Токсические поражения, связанные с заболеваниями. Часто это почечная недостаточность, сахарный диабет или алкоголизм.

Сосудистые патологии. Недостаток кровоснабжения и, как следствие, кислородное голодание приводят к ишемическому повреждению и гибели нервных окончаний и волокон, что вызывает утрату способности выполнять свои функции.

Инфекционные заболевания различного характера.

Длительное пребывание в неудобной позе для нижних конечностей из-за работы или учебы. Неправильное положение приводит к симптомам туннельного синдрома (невропатии малоберцового нерва).

Хронические заболевания (такие как диабет), интоксикации (производственные яды и алкоголь) приводят к гибели нервных волокон и полинейропатии. Обычно процесс носит двусторонний характер. Факторы физического воздействия – травмы, опухоли или неудобные позы – могут приводить к одностороннему фибулярному синдрому.

Также определенные системные заболевания приводят к развитию неврита малоберцовой кости в качестве осложнения. К ним относятся подагра, ревматический артрит, остеопороз.

Симптомы

Воспаления, повреждения и избыточное давление, приводящие к невропатии малоберцового нерва, вызывают схожие симптомы. Проявления могут развиваться с разной скоростью, в зависимости от типа повреждающего воздействия.

Компрессия волокон сначала вызывает их гиперактивность и судороги в стопе. Затем, когда нерв погибает, возникает паралич мускулатуры стопы.

Ишемические расстройства развиваются медленно, постепенно. Обычно начинают с нарушений чувствительности: кожа голени и стопы становится гиперчувствительной, а затем появляется онемение.

Травматические повреждения, например, в результате ДТП, проявляются мгновенной симптоматикой нейропатии малоберцового нерва.

Симптомы и признаки невропатии малого берцового нерва зависят от типа и уровня повреждения:

При сдавливании из-за хронических интоксикаций различного характера, диабета или алкоголизма, начинают возникать «мурашки», постепенно теряется чувствительность. При этом подвижность остается на прежнем уровне.

Настоящие повреждения могут приводить к возникновению болей. Появляются слабость и напряженность при попытке двигать стопой. На боковой части голени, ближе к пальцам, возникает ощущение боли с добавлением жжения. Возможно возникновение онемения.

Повреждение глубокой ветви нервного канала вызывает незначительное провисание стопы (как показано на иллюстрации в начале статьи), потерю подвижности в области пальцев. Затем мышцы этой зоны постепенно атрофируются, и появляются локальные нарушения чувствительности.

Сжатие в области подколенной ямки общего малоберцового нерва приводит к возникновению болевых ощущений в стопе, которые усиливаются при давлении, а также к потере чувствительности, невозможности определить температуру и давление на стопу. При поднятой ноге стопа свисает, а пациент не может шевелить пальцами, встать на пятки и пройтись так.

Бывает состояние, сопровождающееся внешне не спровоцированной ничем болью по ходу нервных волокон. В наружной поверхности голени, ступне, появляется острая болезненность, жжение, усиливающиеся при касании.

Эти признаки указывают на невралгию общего малоберцового нерва, где болевые ощущения говорят о резком раздражении и повреждении, что делает необходимым приступить к лечению невропатии, развившейся с одной или другой стороны, с использованием анальгетиков.

Слабость и неустойчивость стоп. Туннельный синдром малоберцового нерва

Когда пациент жалуется на дискомфорт в области голени и стопы, специалисты, как правило, не связывают эти симптомы с патологией малоберцового нерва. В частности, если боли не возникают в состоянии покоя, такие проявления традиционно интерпретируются как вертеброгенные, что ведет к ошибкам в диагностике и соответственно к неправильному лечению, что может ухудшить качество жизни пациентов на длительное время.

Основной проблемой для пациентов с невропатией малоберцового нерва является слабость стопы, которая приводит к её свисанию во время ходьбы. Это делает походку менее устойчивой, увеличивая риск падений и спотыкания.

Слабость разгибателей стопы и пальцев правой ноги может мешать пациенту управлять автомобилем (затруднен перенос стопы с одной педали на другую, а также управление сцеплением при наличии механической коробки передач).

Функциональные ограничения, связанные с ослаблением способности к разгибанию стопы и пальцев, могут приводить к трудностям в ускорении шага и/или занятиям бегом и спортом.

Кроме того, при туннельной невропатии малоберцового нерва может наблюдаться утрата чувствительности по внешней части голени и на тыльной поверхности стопы, охватывающей первый межпальцевой промежуток, но не задевающей большой палец.

В некоторых случаях слабость в мышцах и потеря чувствительности могут сопровождаться жгучими и стреляющими болями в области голени и стопы.

Что ведет к развитию туннельной невропатии малоберцового нерва?

Нerves могут находиться в уязвимых местах, проходя через мягкие ткани или рядом с костными структурами, где они могут быть сжаты. Это сжатие часто обозначается как туннельная (или компрессионная) невропатия. У малоберцового нерва также имеется такая уязвимая зона. Давайте сначала рассмотрим, что из себя представляет этот нерв и как он располагается.

Из поясничных и крестцовых корешков формируется мощный ствол седалищного нерва, самого большого по длине и диаметру в организме человека. Следуя вниз от поясничного отдела в области подколенной ямки (иногда в области бедра) седалищный нерв разветвляется на две большие ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Ствол малоберцового нерва огибает малоберцовую кость ниже её головки, проходя между пучками малоберцовой мышцы, затем разделяется на конечные ветви.

Клинически наибольшее значение имеет участок, где нерв проходит рядом с головкой малоберцовой кости в мышечно-малоберцовом канале; в этом месте он наиболее подвержен травмам, так как располагается поверхностно и близко к кости. Повреждение нерва в данной области может привести к туннельной невропатии.

Причины, способствующие развитию невропатии малоберцового нерва

О причинах невропатии можно судить по тем названиям, которыми разные авторы называли туннельный синдром малоберцового нерва: сонный паралич, синдром манекенщиц, паралич копальщиков луковиц тюльпанов.

прямая травма, как, например, перелом головки малоберцовой кости или вывих коленной чашечки; также может быть связано с травмированием нерва при повороте стопы, что приводит к повреждению нерва;
сдавление нерва – это может произойти из-за внешних факторов, например, если некорректно спать или находиться в бессознательном состоянии (сонный паралич) и при этом оказывать давление на область голени;
долгое сидение с закинутой ногой на ногу – это состояние называют синдромом манекенщиц;
сжатие нерва гипсовой повязкой или лонгетой в верхней части голени;
профессии, требующие продолжительного сидения на корточках или стояния на коленях (паралич у работников, занимающихся сбором тюльпанов);
сдавление нерва при ношении обуви с высоким каблуком или узких ботинок;
резкая потеря веса, что может привести к сжатию малоберцового нерва, даже при незначительном давлении извне.

Диагностика туннельного синдрома малоберцового нерва

Определение патологий, связанных с малоберцовым нервом, основывается на тщательном сборе анамнеза и неврологическом обследовании, а также на использовании нейровизуализационных и нейрофизиологических методов диагностики.

Клинические проявления нейропатии малоберцового нерва могут возникнуть не сразу, а спустя длительное время после травмы (часами, месяцами или даже годами), что требует внимательного изучения анамнеза пациента на наличие травм.

Особое внимание стоит уделить профессии пациента. Например, танцоры, спортсмены и балетные артисты имеют более высокий риск развития нейропатии малоберцового нерва из-за частых травм и растяжений мышц и связок.

Неврологическое обследование включает тестирование функциональной силы мышц (например, ходьба на пятках), проверку болевой чувствительности, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности, рефлексов, а также пальпацию нерва с целью выявления симптома Тинеля.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография назначаются для более точного выявления зоны компрессии нерва, оценки состояния окружающих тканей.

Лечение синдрома малоберцового нерва

Своевременная диагностика и принятие реабилитационных мер, направленных на устранение травмирующих факторов, могут привести к полному или частичному восстановлению функции нерва в течение определенного времени. Однако в трети клинических случаев сохраняется слабость в разгибателях стопы.

Лечение следует начинать с мягких мануальных техник, нацеленных на снятие компрессии нерва в области туннеля. В реабилитации для пациентов с ослабленными разгибателями стопы важное место занимает тейпирование голеностопного сустава, чтобы избежать длительного растяжения пораженных мышц и возникновения деформаций стопы.

Для уменьшения риска падений рекомендуется носить удобную легкую нескользящую обувь, желательно высокую, для фиксации голеностопного сустава. Для восстановления тыльного сгибания стопы рекомендуется кинезиотерапия для укрепления мышц.

Завершение реабилитационного процесса возможно, когда функционирование стопы восстановлено максимально полно.

Понимание структуры проблемы и её локализации позволяет врачу точно спланировать диагностический поиск и обоснованный подход к выбору методов лечения. В результате этого удается достичь устойчивых результатов.

Как проводится диагностика

Травматолог или ревматолог осуществляет диагностику причин болей в голеностопном суставе. Врач внимателен к изменениям в окрасах тканей, движениях, наличию отеков и состоянию суставных структур. Для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания специалист назначает следующие исследования:

Анализ крови. Это стандартное обследование позволяет выявить признаки воспалительной реакции и антитела, которые могут быть увеличены при ревматоидном артрите. Присутствие С-реактивного белка указывает на аутоиммунные болезни, а высокий уровень иммуноглобулинов помогает установить возбудителей инфекционных артритов.
Артроцентез. Это процедура забора внутрисуставной жидкости, которая позволяет обнаружить кристаллы мочевой кислоты, раковые клетки и бактерии.
Артроскопия. Эндоскопическое обследование помогает выявить нарушения в костной структуре сустава и капсулы. Во время процедуры возможно получение биоптата для гистологического анализа.
Методы визуализации. Сюда относятся рентген, УЗИ, КТ и МРТ. Эти методы дают возможность увидеть внутренние структуры и проанализировать их функциональность. Объемное сканирование важно для диагностики патологий в суставных поверхностях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально для каждого пациента. В особых случаях может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ) для определения степени проводимости нервных импульсов от мозга к мышечным волокнам голеностопа.

Методы лечения синдрома

Выбор метода лечения болей в голеностопном суставе зависит от конкретной причины. Основная цель заключается в том, чтобы устранить отек, который сжимает окружающие ткани и нарушает их питание. После снятия острого болевого синдрома врач переходит к терапии основной патологии.