Почему рентген крестцово-поясничного отдела показывает норму при повышенном уровне реактивного белка в крови

Рентгенография крестцово-поясничного отдела и крестцово-подвздошного сочленения, показывающая норму, указывает на отсутствие явных структурных изменений и патологий в этих областях. Однако повышенный уровень реактивного белка в крови может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который не всегда визуализируется на рентгене.

Таким образом, несмотря на нормальные результаты рентгена, следует продолжить обследование для установления причин повышения реактивного белка. Возможны дополнительные исследования, такие как МРТ, учёт клинических симптомов и анализы на другие маркеры воспаления, чтобы более точно диагностировать состояние пациента.

Боль из крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является наиболее крупным суставом в теле и часто становится источником сильной боли. Из всех случаев дискомфорта в нижней части спины 15-20% связаны именно с КПС. Болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе, также известные как сакроилеит, могут проявляться по-разному и их часто путают с болевыми ощущениями в поясничной области позвоночника (например, фасет-синдром) или с болью, вызванной межпозвонковой грыжей.

Sorry, your browser doesn’t support embedded videos.

Сакроилеит часто остается незамеченным у пациентов, жалующихся на дискомфорт в нижней части спины. Лечение, которое традиционно эффективно для болей в спине (например, эпидуральные инъекции), может оказаться совершенно бесполезным при сакроилеитах. Это может привести к тому, что боль не исчезнет.

Сакроилеит принципиально входит в медицинский агрегатор симптомов — боль в нижней части спины (люмбалгия, люмбаго, люмбоишиалгия), но принципиально требует совершенно другого набора методов диагностики и лечения. Такая боль может быть следствием или проявлением целого ряда состояний и заболеваний, начиная с родов и артрита и заканчивая инфекцией и даже колитом. Точное выявление крестцово-подвздошного сустава в качестве источника боли крайне важно, так как его лечение может быть очень специфичным.

Что такое сакроилеит?

По-простому, сакроилеит — это боль и/или воспаление, исходящие из крестцово-подвздошного сустава. Последний представляет собой соединения между крестцом и подвздошной костью таза. Боль в крестцово-подвздошном суставе является распространенной причиной боли в пояснице, которая может проявляться по-разному:

Боль в ягодичной области, отдающая в бедроБоль в паховой зонеБоль в нижней части спиныБоль по задней стороне бедра и голени

На состояние крестцово-подвздошного сустава могут оказывать влияние различные патологии, такие как воспалительные процессы, дегенеративные изменения, травмы, метаболические нарушения, инфекции и онкологические заболевания. Также существует «синдром крестцово-подвздошного сустава», который проявляется болевыми ощущениями в данной области без заметных анатомических повреждений, связанных с биохимическими нарушениями.

Крестцово-подвздошный сустав часто не рассматривается как возможный источник болевых ощущений.

Анализ на С-реактивный белок: что это такое

У здоровых людей СРБ в крови нет или его количество незначительно. Продукция этого протеина ускоряется при развитии болезней соединительной ткани (ревматических), травмах и инфекциях.

С-реактивный белок синтезируется в основном гепатоцитами печени, что является ответом иммунной системы на патологические изменения в организме. Уровни CRP растут пропорционально силе воспалительной реакции.

Чем выше концентрация СРБ, тем более интенсивен воспалительный процесс и больше площадь повреждений при травмах. Именно поэтому этот белок называется «белком острого воспаления». Его название происходит от способности связываться с бактериальным С-полисахаридом пневмококка.

В биохимическом анализе С-реактивный белок предоставляет больше информации, чем СОЭ, так как его уровень начинает повышаться раньше и снижается быстрее. При адекватной терапии уровень СРБ обычно нормализуется примерно на 6-10-й день, тогда как СОЭ возвращается к норме только через две недели и позже.

Кроме того, уровни С-реактивного белка остаются стабильными и не зависят от различных факторов, таких как:

• пол пациента – у женщин СОЭ чаще выше, чем у мужчин;
• временной период суток;
• число эритроцитов.

Следовательно, анализ крови на СРБ является более информативным по сравнению с СОЭ, позволяя врачу разработать наиболее эффективную стратегию терапии.

Высокий уровень СРБ при ОРВИ и других вирусных болезнях свидетельствует, как правило, о присоединении бактериальной инфекции. Сами вирусы вызывают лишь незначительное повышение.

Временное увеличение уровня CRP может наблюдаться после хирургических вмешательств, что связано с повреждением тканей. Однако в отсутствие бактериальных инфекций его показатели быстро снижаются. В противном случае уровень CRP продолжает повышаться или остается на постоянном высоком уровне. Это наблюдается как при локализованных воспалительных процессах, так и при генерализованных, включая развитие сепсиса.

С-реактивный белок в биохимическом анализе крови служит индикатором вероятности развития инфаркта, инсульта и острой сердечной недостаточности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для определения уровня СРБ используются как стандартные, так и высокочувствительные методики:

1. Стандартный тест – выявляет содержание белковых фракций в диапазоне 5–500 мг/л.
2. Сверхчувствительный (иммунотурбидиметрия) – измеряет начальный уровень СРБ, зарегистрированный при отсутствии значительного воспалительного процесса или после его окончания.

Содержание в крови С-реактивного белка может увеличиваться еще до появления боли, жара и других симптомов болезни. Иногда от скорости снижения этого показателя зависит продолжительность приема антибиотиков. Если реабилитационный период после хирургического вмешательства протекает нормально, уровень СРБ «подскакивает» на 3-и сутки. Снижение до референсных значений происходит примерно за неделю. На развитие осложнений указывает отсутствие тенденции к постепенному уменьшению показателей.

Тем не менее, определить диагноз исключительно на базе анализа на СРБ невозможно; результаты должны оцениваться в сочетании с прочими результатами обследования и симптомами, которые описывает пациент.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий для сдачи теста не нужно. Тем не менее, чтобы получить наиболее точные результаты, стоит за 2–3 дня до анализа минимизировать физические нагрузки, такие как тренировки или подъем и перенос тяжелых предметов. Микроповреждения мышц могут приводить к возрастанию уровня С-реактивного белка.

Тест на С-реактивный белок можно проводить в любое время суток, при этом разрешено есть и пить. Есть исключения — если анализ проводится одновременно с липидограммой, тогда кровь нужно сдавать натощак после 8–10 часов без пищи. Пить воду в этот период можно. Накануне исследования рекомендуется избегать алкоголя и жирной пищи.

Следует учитывать, что уровень СРБ может занижаться при приеме противовоспалительных препаратов. Также существует информация, что статины, используемые для снижения холестерина, могут оказывать аналогичное воздействие.

Полученные данные исследования могут быть ненадежными у больных, перенесших трансплантацию органов или установку имплантатов.

ДИАГНОСТИКА С ПОМОЩЬЮ ИНСТРУМЕНТОВ

Стандартная рентгенография – один из основных методов диагностики. Она используется уже более 100 лет, но до сих пор не теряет своей актуальности благодаря незначительной стоимости, доступности и возможности наблюдать заболевание в динамике. Однако существенным ее недостатком является низкая чувствительность при ранних структурных изменениях (несколько месяцев с начала заболевания).

В соответствии с действующими нормами, область рентгенологического обследования определяют в зависимости от предполагаемого ревматологического заболевания. При ревматоидном артрите делают рентген кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите – рентген тазовых костей с крестцово-подвздошными суставами и позвоночника, при системной красной волчанке – кистей, при подагрическом артрите – стоп, а при псориатической артропатии – тазовых костей, кистей и стоп.

Исходя из данных рентгенологического исследования, можно установить природу заболевания – воспалительную или невоспалительную, а также классифицировать определенный случай по группе ревматологических заболеваний.

В случае воспалительных заболеваний суставов (таких как ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани и спондилоартропатия) на рентгеновских снимках можно заметить остеопороз, расположенный вокруг суставов, равномерное уменьшение ширины суставной щели, костные анкилозы и остеолиз. При не воспалительных нарушениях (дегенеративные изменения суставов, метаболические и эндокринные болезни) присутствуют субхондральный склероз, остеофиты, неравномерное сужение суставной щели и кисты.

Характер патологических изменений, их локализация, распространенность и группа пораженных суставов также могут помочь в диагностике заболевания.

Рентгенографическое исследование при ревматоидном артрите позволяет установить рентгеновскую стадию болезни. Так, для первой стадии данного заболевания характерны остеопороз в области суставов и наличие единичных мелких кистозных образований, в то время как на третьей и четвертой стадиях можно наблюдать эрозии суставной поверхности и анкилозы.

В случае подагры на рентгеновском изображении специалист способен заметить явление, известное как «пробойник», а также специфические «дырочки» в области, где накапливаются рентгенонегативные кристаллы моноурата натрия. Эрозии, наблюдаемые при подагре, имеют свои особенности по сравнению с теми, что возникают при ревматоидном артрите.

Псориатический артрит часто приводит к выраженному повреждению суставов при длительном прогрессировании заболевания. Для него характерны поражения осевого скелета, асимметричное распределение, затрагивание дистальных межфаланговых суставов, сужение и разрушение концов фаланг (акроостеолиз), а также признак «карандаш в стакане» – чашеобразная деформация проксимальных частей фаланг пальцев с сужением дистальных эпифизов.

Рентгенологические проявления остеоартроза включают субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов, неравномерное сужение суставной щели, деформации в виде узелков Гебердена и Бушара при отсутствии эрозий. В случае полиостеоартроза также можно наблюдать признак «перевернутого Т» и симптом «летящей чайки».

При наличии подозрений на спондилоартрит пациента стоит отправить на рентгенологическое исследование костей таза и позвоночника. Ранние проявления заболевания включают субхондральный остеосклероз, чаще всего обнаруживаемый в области подвздошной кости. На более поздних стадиях наблюдаются такие изменения, как наличие синдесмофитов, анкилоз дугоотростчатых суставов и симптом «бамбуковой палки». Сакроилеит является характерным признаком спондилоартрита, встречающимся в 100% случаев. Также можно заметить сочетание участков увеличения суставной щели вследствие эрозий на фоне широкого субхондрального остеосклероза, который сначала затрагивает подвздошную область, а затем распространяется на крестец. При дальнейшем развитии заболевания может возникнуть анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

УЗИ рекомендуется для оценки воспалительных изменений в мягких тканях. Это очень информативный и доступный метод, но его результаты существенно зависят от уровня качества УЗИ‑аппарата, а также квалификации и опыта специалиста. УЗИ может выявить наличие жидкости в полости сустава, признаки воспаления сухожилий, энтезиты, отложения кристаллов моноурата натрия на поверхности суставов (признак «двойного контура» у пациентов с подагрой).

Существует распространенное заблуждение, что наличие ревматоидного фактора указывает на наличие ревматологического заболевания. Однако это не совсем верно. В здоровых людях ревматоидный фактор может встречаться до 10% случаев, но он не связан с патологиями суставов, если отсутствуют соответствующие клинические симптомы. Если врач всё же предполагает, что у пациента может быть болезнь суставов, в первую очередь необходимо проверять наличие антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) и антинуклеарного фактора.

Компьютерная томография является вспомогательным методом диагностики, который применяется для углубленного обследования и проведения дифференциальной диагностики. Обычно КТ используется для исключения поражения внутренних органов при различных системных заболеваниях соединительной ткани. Тем не менее, этот способ также находит применение для оценки состояния костно-суставной системы, к примеру, с целью исключения остеонекрозов.

Магнитно-резонансная томография – это метод исследования, активно применяемый в ревматологии. Достаточно часто данное обследование выполняется для выявления дорентгенологической стадии сакроилеита, что позволяет существенно сократить срок от первых симптомов заболевания до установления диагноза.

Чаще всего в МРТ-диагностике используется режим STIR, который позволяет обнаружить повышенный сигнал от костных тканей – отек костного мозга, что указывает на наличие активного воспалительного процесса в обследуемых областях. МРТ также широко применяется для ранней диагностики ревматоидного артрита. Проведение МРТ кистей в данном случае позволяет обнаружить незначительные синовиты мелких суставов, оценить состояние синовиальной оболочки суставов и выявить мелкие эрозии, которые невозможно диагностировать с помощью стандартной рентгенографии кистей. МРТ-исследование позвоночника используется для диагностики спондилодисцитов и помогает в дифференциальной диагностике с различными неврологическими расстройствами, такими как грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, которые могут приводить к компрессии нервных корешков.

Двухэнергетическая рентгеновская денситомет­рия – основной количественный неинвазивный метод исследования МПКТ, золотой стандарт диагностики остеопороза. При этом диагностически значимым является выполнение денситометрии по шейке бедра и поясничному отделу позвоночника.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В ряде случаев иммунологические исследования могут убедительно определить наличие или отсутствие ревматологического расстройства.

Одним из наиболее важных показателей в иммунологическом анализе крови при подозрении на системную красную волчанку является антинуклеарный фактор (АНФ). Уровень АНФ имеет решающее значение. Значительным считается титр АНФ, превышающий 1:160. Важно отметить, что титр АНФ 1:160 может встречаться у 5% здоровых людей без аутоиммунных расстройств, а уровень 1:80 – у 20%.

Для практически каждого заболевания соединительной ткани существует свой уникальный профиль аутоантител, то есть определенный набор аутоантител в крови пациента, который в сочетании с клиническими проявлениями помогает в установлении диагноза.

К примеру, при системной склеродермии характерно наличие специфичных антител, таких как антитела к Scl‑70, к РНК‑полимеразе третьего типа и CENP B. Эти антитела обнаруживаются практически у 90% пациентов с системной склеродермией. При болезни Шегрена наблюдаются анти‑SSA/Ro и/или SSB/La антиядерные антитела.

Еще одной важной категорией аутоантител являются антитела к цитоплазме нейтрофилов, известные как ANCA‑антитела. Они обнаруживаются при ANCA‑ассоциированных васкулитах. Существует множество таких антител, однако в ревматологии двумя наиболее значительными являются антитела к миелопероксидазе (анти‑МРО) и антитела к протеиназе‑3 нейтрофилов. Оба белка связаны с АНЦА‑васкулитами.

При подозрении на антифосфолипидный синдром необходимо исследовать антитела к бета‑2‑гликопротеину‑1, антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, а Волчаночный антикоагулянт. При этом диагностически важным является выполнение анализа на данные маркеры минимум дважды с интервалом не менее 12 недель, чтобы исключить их транзиторное повышение.

Тем не менее, несмотря на довольно высокую степень специфики каждого из показателей в иммунологическом анализе крови, специалист обязан осознавать, что определенные лабораторные или иммунологические параметры сами по себе не могут достоверно свидетельствовать о наличии системного заболевания соединительной ткани. Они могут лишь служить подтверждением наличия патологии при соответствующей клинической ситуации. Поэтому алгоритм диагностики заболевания должен начинаться с осмотра пациента и внимательного сбора анамнеза. И только при наличии характерной клинической картины врач может утверждать о наличии СЗСТ, подтвержденного данными иммунологического анализа крови.

Статья подготовлена Татьяной Шемшур на основе материалов I конгресса с международным участием «Московская ревматология» при участии врача-ревматолога ГКБ № 52 Инны Климович

Норма СРБ

Результаты анализа крови на СРБ, находящиеся в диапазоне 0-1 мг белка на литр плазмы, свидетельствуют об отсутствии проблем со здоровьем. Показатели от 1 до 3 мг могут указывать на значительный риск атеросклероза сосудов и процессов воспаления в их стенках. Наличие белка в количестве 10 мг и более говорит о наличии воспалительных процессов различной природы.

Показания к проведению анализа

Тест на СРБ назначается в следующих случаях:

• исследование людей, страдающих от сахарного диабета;
• значительное повреждение тканей;
• подозрение на наличие инфекции или воспалительного процесса (для определения степени тяжести заболевания);
• раковые опухоли;
• наблюдение за процессом лечения;
• исследование пациентов с атеросклерозом (для оценки вероятности осложнений сердечно-сосудистой системы).

Интерпретация результатов

Увеличение показателей может происходить по множеству причин. К основным факторам относятся ревматические заболевания, сепсис у новорожденных, некроз тканей (вызванный, например, нарушением их кровоснабжения, ожогами или травмами). Кроме того, уровень белка поднимается при опухолевых заболеваниях и патологиях поджелудочной железы. Существенный рост показателей в десятки раз наблюдается при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях.

Результаты анализа на СРБ часто применяются для оценки вероятности возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у людей, не предъявляющих серьезных жалоб на здоровье. Согласно современным научным исследованиям, воспалительные процессы в стенках сосудов способствуют развитию атеросклероза. Атеросклеротические изменения могут приводить к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Главные факторы, способствующие возникновению таких заболеваний, включают диабет, курение, недостаток физической активности и ожирение.

Некоторые исследования подтверждают, что превышение нормального уровня белка, даже при нормальном количестве ЛПНП, свидетельствует о высоком риске развития диабета, инсульта, гипертонии, инфаркта и даже внезапной смерти из-за сердечно-сосудистых проблем. У пациентов с ишемической болезнью сердца повышенный уровень данного белка указывает на повышенную вероятность осложнений, повторных инфарктов или инсультов.

Сердечно-сосудистые болезни и их осложнения являются основными причинами смертности. Наличие высоких уровней СРБ в сочетании с другими диагностическими тестами позволяет оценить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с относительно нормальным состоянием здоровья. При выявлении высокого уровня риска врач может предложить применение медикаментов и мероприятия по профилактике, такие как снижение или полный отказ от алкоголя, регулярная физическая активность, коррекция массы тела и другие меры. Результаты теста на СРБ также способствуют предсказанию развития болезни и помогут в планировании лечебной стратегии для пациентов с кардиологическими проблемами.

На основании одного теста нельзя установить точный диагноз. Если уровни СРБ повышены, важно обратиться к своему лечащему врачу для дополнительного обследования и определения истинной причины проблем.

Высокий СРБ и диагностика болезни

При острой воспалительной реакции концентрация СРБ многократно увеличивается. Он начинает расти через 6 – 9 часов с момента появления воспаления и достигает максимума через 48 часов. Белок возвращается к исходному уровню в течение 7 – 10 дней после прекращения лечения.

Что это означает

200 мг / л и выше

Серьезная бактериальная инфекция

Тестирование концентрации С-реактивного белка часто до появления симптомов выявляет нарушения в правильном функционировании организма на ранней стадии.

Граммотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Salmonella, Helicobacter pylori и другие

500 мг / л и выше

Граммположительные бактерии – стафилококки, стрептококки, возбудители туберкулеза или паразиты

Показатели выше 50 мг / л указывают на наличие серьезной инфекции, повреждения или хронического заболевания, что требует дополнительных анализов для выяснения причин.

В таких случаях стремительная диагностика бактериального возбудителя особенно важна для выбора соответствующей антибактериальной терапии.

Что может показать тест на CRP?

С-реактивный белок проявляется как защитная реакция организма. Его функция – в участии в иммунном ответе, заключающемся в инактивации воспалительного фактора и стимуляции функции иммунных клеток.

Количественное определение уровня CRP обладает ограниченной диагностической ценностью для хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматические расстройства, поскольку значения CRP могут колебаться в пределах от 10 до 1000 мг/л. Тем не менее, важно отметить, что уровень СРБ напрямую связан с интенсивностью и активностью воспалительного процесса. Отслеживание динамики изменения концентрации С-реактивного белка — как в сторону уменьшения, так и увеличения — предоставляет информацию о стадии воспаления, его затихании или неэффективности лечения.

Прежде чем проходить тест на уровень СРБ, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом и обсудить любые медицинские состояния, которые могут повлиять на результаты анализа.

Необходимо обратить внимание на факторы риска, касающиеся образа жизни, существующих заболеваний и наследственной предрасположенности во время визита к врачу. Если есть вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, могут быть рекомендованы следующие исследования: эхокардиография, компьютерная томография коронарных сосудов, тест на физическую нагрузку, катетеризация сердца или электрокардиография.

Что может повлиять на результат исследования?

На фоне приёма аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, статинов и бета-блокаторов уровень СРБ может снижаться.

Уровень С-реактивного белка может увеличиваться после употребления алкоголя или жирной пищи перед анализом. Любая травма, полученная во время занятий спортом или в быту, способствует росту этого показателя. Также к факторам, повышающим уровень С-реактивного белка, относятся интенсивные физические нагрузки, беременность, использование пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, бессонница, а также наличие инородных предметов в организме, таких как протезы или импланты.

Как оценить полученные результаты?

Нормальный уровень СРБ колеблется в пределах от 0 до 5 мг/л, однако адекватную интерпретацию числовых значений может предоставить только специалист. При этом врач будет принимать во внимание не только результат анализа на СРБ, но и пациенты жалобы, данные объективных исследований и прочие анализы. Следует отметить, что после травм или хирургических вмешательств, при отсутствии осложнений, уровень СРБ нормализуется в течение 5-7 дней. Пониженный уровень С-реактивного белка не имеет диагностического значения. В случае, если анализ проводился «для себя», то высокий уровень СРБ является весомым основанием для немедленного обращения к врачу с целью проведения дополнительных исследований для выяснения характера и локализации патологического процесса.

Рост уровня С-реактивного белка может наблюдаться при следующих условиях:

— 10-40 мг/л – признаки вирусных и умеренно выраженных бактериальных инфекций; хронические заболевания (туберкулез, сифилис); инфаркт миокарда (в пик после двух суток); саркоидоз; ревматоидный артрит; псориатический артрит, подагра; болезни соединительных тканей, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит; язвенный колит; инфекции, возникшие внутриутробно

— 40-200 мг/л – острые воспалительные процессы и бактериальные инфекции средней тяжести, возникшие после травмы или операции; тяжелые бактериальные инфекции, включая послеоперационные, такие как пневмония и пиелонефрит; активные формы ревматоидного артрита; крайне выраженный серонегативный спондилоартрит; системные васкулиты; активная форма болезни Крона; тромбоз глубоких вен; острый панкреатит; метастазирующие некротизирующие опухоли

— 300 – 700 мг/л- тяжелые травмы, ожоги, сепсис;