Почему результат анализа на гепатит может быть положительным, а в нормальных значениях — отрицательным

Результат анализа на гепатит может быть положительным, даже если в графе «нормальные значения» указано «необнаружен». Это связано с тем, что различные исследования определяют наличие вируса или антител в крови по разным критериям. Например, позитивный результат может свидетельствовать о текущей инфекции или о перенесенном заболевании, в то время как нормальные значения могут относиться к другим параметрам анализа.

Важно учитывать, что диагностика гепатита включает в себя не только результаты лабораторных тестов, но и клинические проявления, а также анамнез пациента. Поэтому для точного понимания состояния здоровья необходима консультация врача, который сможет интерпретировать результаты анализов в контексте общей картины здоровья пациента.

Подготовка к процедуре

• Оптимально сдавать кровь в утренние часы с 8 до 11, при этом необходимо приходить натощак (последний прием пищи должен быть не менее 8 часов назад, разрешено пить воду в обычном режиме).
• Перед проведением анализа стоит проконсультироваться с врачом о возможности исследования при приеме медикаментов и необходимости временной отмены лечения.
• Вечером перед анализом рекомендуется воздержаться от алкоголя и курения минимум за час до процедуры.
• Необходимо избежать физических и эмоциональных перегрузок за день до анализа.
• После прибытия в лабораторию важно отдохнуть 10-20 минут перед взятием крови.
• Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур и других медицинских манипуляций.
• Для отслеживания динамики лабораторных показателей повторные анализы следует проводить в одних и тех же условиях: в одной и той же лаборатории (по одному и тому же методику), примерно в одно и то же время суток и т. д.

Результат будет готов в течение 1 рабочего дня, исключая день взятия крови.

Что может повлиять на результат

Невыполнение рекомендаций по подготовке может привести к ошибочным результатам.

Возможно возникновение ложноположительных результатов у пациентов, которые прошли процедуру переливания крови или получили плазму.

Кровь на анализ берется из вены.

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА).

Материал для исследования: сыворотка крови.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мМЕ/мл.

Анализ на антитела к вирусу гепатита В может включать следующие показатели:

Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B);

№ 78 Гепатит B

Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Синонимы: Анализ крови на антитела к HBs-антигену вируса гепатита B, защитные антитела, оценка уровня иммунитета к гепатиту B. Antibodies to HBs-antigen of hepatitis B virus, serum. Краткое описание исследования «Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B)».

Переход в хроническую форму

Первичная инфекция HBV:

• Может быть самоизлечивающей, с удалением вируса из организма и образованием длительного иммунитета к повторным заражениям.
• Иногда прогрессирует до хронической инфекции, при которой сохраняется вирусная репликация в печени и постоянная виремия.

После разрешения острого заболевания в печени можно обнаружить ДНК HBV без других серологических маркеров хронической инфекции.

Вероятность перехода в хроническую форму инфекции обратно пропорциональна возрасту на момент заражения. У младенцев хроническая инфекция развивается в более чем 90% случаев, в то время как у детей в возрасте 1-5 лет этот показатель колеблет от 25% до 50%.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, на гемодиализе или с ВИЧ, находятся в группе риска дольше оставаться с хронической инфекцией. Каждый год приблизительно 0,5% зараженных может самостоятельно выздороветь, что определяется по потере ранее обнаруживаемого HBsAg и ДНК HBV в сыворотке, а также нормализации уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови. У детей восстановление от хронической инфекции встречается крайне редко.

Пациенты с хронической HBV инфекцией могут не иметь симптомов гепатита и других заболеваний печени, либо, напротив, иметь весь спектр заболеваний, от хронического гепатита до цирроза или рака печени. Хроническая инфекция ответственна за большинство из этих заболеваний, поэтому случаи смертности, связанные с HBV, не редкость.

Согласно исследованиям, около 25% людей, инфицированных HBV в младенчестве или детстве, и 15% в более старшем возрасте, умирают от цирроза или рака печени при том, что большинство из них не замечали признаков заболевания до серьезных фиброзных изменений печени.

Пациенты с гистологическими проявлениями хронического гепатита B, такими как воспаление и фиброз печени, имеют более высокий риск развития цирроза, чем HBV-инфицированные без таких изменений.

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической HBV-инфекции:

• узелковый полиартериит;
• мембранозный гломерулонефрит;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции

Для тестирования гепатита используется кровь, при этом серологические закономерности хронической HBV-инфекции могут быть очень разнообразными и сложными. К ним относятся:

• HBsAg и антитела к HBsAg (анти-HBs);
• антиген ядра гепатита B (HBcAg) и антитела к HBcAg (анти-HBc);
• антиген гепатита B e (HBeAg) и антитела к HBeAg (анти-HBe).

Также можно провести тестирование на наличие и концентрацию циркулирующей ДНК HBV. Этот анализ выполняется с помощью ПЦР в реальном времени, прямого секвенирования или обратной гибридизации с зондами.

Расшифровка анализов на гепатит B: основные признаки разных фаз и стадий заболевания.

На каждой из фаз HBV-инфекции в крови всегда присутствует хотя бы один серологический маркер. Серологические тесты доступны для всех маркеров, кроме HBcAg, который не обнаруживается в свободном состоянии в крови.

Установлены три фазы хронической инфекции HBV, которые можно выявить по результатам серологического тестирования:

• Иммунотолерантная фаза. Позитивный HBeAg, высокие уровни ДНК HBV, однако заболевания печени нет;
• Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. Позитивный HBeAg. HBeAg-отрицательный и анти-HBe-положительный, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалением печени;
• Неактивная фаза. Анализы показывают положительные результаты на анти-HBe, нормальные уровни аминотрансферазы печени и низкие или отсутствующие уровни ДНК HBV.

У больных заболевание может переходить через эти фазы или возвращаться от неактивной к иммунноактивной инфекции в любой момент.

Серологические маркеры, используемые для различения острой, разрешающей и хронической инфекций: HBsAg, IgM и анти-HBs.

• Наличие ДНК HBeAg и HBV обычно свидетельствует о высоком уровне репликации вируса.
• Появление анти-HBe говорит о снижении или отсутствии ДНК HBV и уменьшении уровня репликации вируса.

У недавно инфицированных HBsAg является единственным серологическим маркером, который можно зафиксировать в течение первых 3-5 недель после заражения. Среднее время от момента инфекции до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней). Высокочувствительные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют выявить ДНК HBV в сыворотке инфицированного за 10-20 дней до появления HBsAg.

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc показывает себя на начальных этапах появления симптомов или нарушений печеночных проб при остром гепатите B и сохраняется в крови на протяжении всей жизни у большинства людей.

Острая или недавняя инфекция может быть дифференцирована от хронической по наличию иммуноглобулина M (IgM) класса анти-HBc, который появляется во время дебюта острого гепатита B и может сохраняться до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Однако стоит помнить, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может оставаться положительным в период вирусной репликации. Поэтому у тех, кто страдает обострениями хронической инфекции, возможно положительное тестирование на анти-HBc IgM.

При интерпретации данного маркера гепатита B следует учитывать:

• положительная предсказательная ценность анализа низка у бессимптомных людей;
• тест на IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита B следует проводить только среди лиц с клиническими признаками острого гепатита или имеющих эпидемиологическую связь с инфицированными HBV.

У пациентов, восстанавливающихся после HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно исчезают из крови, а анти-HBs начинает появляться.

У лиц с хронической инфекцией HBsAg и ДНК HBV остаются в крови, тогда как у тех, кто излечивается от хронической инфекции, HBsAg становится недоступным, а анти-HBc сохраняется, и в большинстве случаев появляется анти-HBs.

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев хронического течения инфекции HBeAg уменьшается и исчезает с течением времени, и появляется анти-HBe.

Обнаружение HBeAg ассоциируется с активными формами заболевания: у пациентов с HBeAg имеются высокие уровни ДНК HBV (10^6 -10^10 МЕ/мл), тогда как у HBeAg-отрицательных, анти-HBe-положительных пациентов часто наблюдаются низкие или очень низкие уровни ДНК HBV (0-10^5 МЕ/мл).

• HBsAg — отрицательно
• Anti-HBc — положительно
• Anti-HBs — отрицательно

Возможные диагнозы:

1. Вы перенесли гепатит B (наиболее частая причина).

2. Ложноположительный результат анализа Anti-HBc, таким образом, Вы подвержены риску инфицирования.

3. Хроническая инфекция с «низкой активностью».

4. Острая инфекция на стадии выздоровления.

Что означают все эти латинские буквы:

• HBsAg — это поверхностный антиген вируса гепатита B, представляющий собой белок, находящийся на поверхности этого вируса. Высокий уровень этого белка видно в сыворотке крови во время острого или хронического заболевания вирусом гепатита B. Наличие поверхностного антигена указывает на возможность передачи вируса другим лицам.
• Anti-HBs — антитела к HBs-антигену вируса гепатита B. Их наличие свидетельствует о выздоровлении от гепатита B и наличии иммунитета к этому заболеванию, в том числе после вакцинации.
• Anti-HBc — общее количество антител к ядерному антигену вируса гепатита B. Отображается при первых симптомах острого гепатита B и может оставаться в течение всей жизни. Наличие этих антител говорит о том, что человек либо уже перенес гепатит B, либо страдает от него в настоящее время.
• Anti-HBc IgM — антитела класса M к ядерному антигену вируса гепатита B. Положительный результат этого теста указывает на недавнюю инфекцию.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня результаты могут изменяться, утренний анализ считается самым надежным.

• В течение суток перед тестированием следует отказаться от алкоголя и избегать тяжёлых физических нагрузок.
• За 8 часов до сдачи крови желательно не принимать пищу, а Воздерживаться от употребления соков, молока и прочих напитков. Разрешено пить только негазированную воду. Накануне анализа рекомендуется ужинать лёгкой и низкокалорийной пищей.
• В течение 1–2 часов перед анализом желательно не курить и стараться избежать стресса и физической активности (например, интенсивного бега или быстрого подъёма по лестнице).
• За четверть часа до забора крови желательно немного расслабиться: посидеть в лабораторном помещении, восстановить дыхание и успокоиться.

Инструкции для взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети младше 7 лет

Для того чтобы точно отслеживать динамику показателей, рекомендуется сдавать анализы в одинаковых условиях: в одной и той же лаборатории и в одно и то же время суток.

Медикаменты и диагностические процедуры могут оказать влияние на результаты теста.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Оптимально проводить анализ крови до начала приёма препаратов или через 10–14 дней после их отмены. Необходимо сообщить медсестре о принимаемых лекарствах, а Врачу, который будет производить диагностику или назначать лечение.

Исследования для мониторинга эффективности терапии в большинстве случаев осуществляются через 1–2 недели после последнего употребления препарата.

Противопоказания и ограничения

Нет абсолютных противопоказаний для проведения анализа.

Возможные причины положительного результата анализа:

• острая инфекция,
• ранее перенесённый вирусный гепатит A,
• проведённая вакцинация против вирусного гепатита A.

Результаты одного теста недостаточны для постановки диагноза или начала лечения. Это решение должно приниматься врачом на основании всех доступных данных.

Факторы, влияющие на результат исследования

На ранних стадиях инфекции уровень антител к вирусу гепатита A может быть ниже порога, необходимого для диагностики в лаборатории, что может приводить к отрицательным или неопределённым результатам. В таком случае рекомендуется повторное проведение анализа через 2–4 недели.

Опыт других людей

Елена, 29 лет, врач. «Недавно я столкнулась с такой ситуацией, когда у одной из пациенток тест на гепатит дал положительный результат, но при этом в графе нормальные значения не было обнаружено никаких отклонений. Это может быть связано с тем, что в организме есть вирус, но он находится на стадии, когда еще не произошли изменения в биохимических показателях. Я объяснила пациентке, что важно продолжить обследование, чтобы установить стадию заболевания и разработать план лечения.»

Андрей, 34 года, инженер. «У меня возникли вопросы, когда у моего друга результаты анализов показали гепатит, но печеночные пробы были в норме. Он сильно переживал, но я знаю, что в некоторых случаях вирус гепатита может быть неактивным, и анализы могут не показывать отклонений. Ему рекомендовали повторить анализы через некоторое время и пройти дополнительные тесты, чтобы понять, в каком состоянии его печень.»

Марина, 25 лет, студентка. «Я узнала о своей подруге, у которой в анализах гепатит был обнаружен, но печень при этом функционировала нормально. Это может быть довольно запутанно и страшно, ведь она думала, что если нет отклонений в анализах, то и проблемы нет. Но врач объяснил ей, что вирус может быть в латентной стадии. Для нас это урок: иногда обычные показатели не рассказывают полной истории, и нужно быть внимательным к своему здоровью».

Вопросы по теме

Можно ли получить нормальные результаты анализов при наличии гепатита?

Да, такое возможно. В некоторых случаях инфекция может находиться на начальной стадии, когда уровень вирусной активности незначителен, и анализы крови могут не обнаружить патологии. Также нормальные результаты могут быть связаны с особенностями иммунного ответа организма или с выполнением анализов в период ремиссии.

Какова вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов при тестировании на гепатит?

Вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов существует, хотя она зависит от многих факторов, включая качество теста, технику забора крови и индивидуальные особенности пациента. Некоторые тесты имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем другие. Важно обращать внимание на рекомендации врача и, при необходимости, повторять анализы для подтверждения результата.

Почему в некоторых случаях результаты анализов могут быть нормальными при наличии гепатита?

Одной из причин может быть фаза инфекции – например, на ранних этапах вирус может не вызывать значительных изменений в анализах. Кроме того, индивидуальные особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний также могут влиять на результат. Важно учитывать, что некоторые анализы могут фокусироваться на определенных маркерах, которые не всегда отражают общее состояние печени.