Почему судороги в ноге сохраняются после операции по удалению грыжи L4-L5 и освобождению конского хвоста

После операции по удалению грыжи l4 l5 и освобождению конского хвоста судороги в ноге могут сохраняться из-за длительного повреждения нервных волокон. Во время операции проблема может быть решена, но восстановление нервной ткани занимает время, и симптомы могут не исчезнуть сразу.

Кроме того, спазмы могут быть связаны с измененными компенсаторными механизмами и мышечным дисбалансом. Даже после хирургического вмешательства, реабилитация и восстановление нормального функционирования нервной системы требуют комплексного подхода, включая физическую терапию и упражнения для укрепления мышц.

Синдром конского хвоста

Спинной мозг тянется от головного мозга вниз по спинномозговому каналу, расположенном внутри позвоночника. Он окружён дуралярными оболочками, которые продолжают мембраны, покрывающие головной мозг. Эти мембраны включают твёрдую мозговую оболочку; паутинную оболочку, в которой находится цереброспинальная жидкость; и мягкую мозговую оболочку.

Нервы, отходящие от спинного мозга (которые также называют нервными корешками), представляют собой продолжение спинного мозга и отвечают за передачу сигналов к мышцам и другим частям тела. Эти импульсы позволяют мозгу обрабатывать информацию от организма, включая ощущения боли, прикосновения и позу тела в пространстве. Сигналы, передаваемые по нервам, дают возможность мозгу контролировать функции органов и движения мышц.

Спинной мозг завершается на уровне первого поясничного позвонка в области поясницы, образуя конус медуллярис. Вытянутое волокно спинного мозга известно как филам терминале. Пакет нервных корешков, расположенный ниже конуса медуллярис, называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Одним из самых опасных проявлений сжатия корешков или воспаления считается синдром конского хвоста. Это состояние представляет собой серьезную патологию, возникающую из-за сжатия корешков в нижней части позвоночного канала. Данное заболевание требует неотложного хирургического вмешательства; в противном случае, задержка в операции может привести к длительным нарушениям работы мочевого пузыря и параличу нижних конечностей.

Симптомы

Признаки синдрома конского хвоста включают:

• Дискомфорт в поясничной области
• Радикулярную боль, охватывающую одну или обе ноги (болевые ощущения начинаются в ягодице и распространяются вниз по задней части бедра и голени).
• Потерю чувствительности в паху или области крестца, копчика
• Проблемы с функционированием мочевого пузыря и кишечника.
• Слабость мышц в нижних конечностях и пониженная чувствительность
• Снижение или отсутствие рефлексов в нижней части тела.
• Боль в пояснице может быть классифицирована на локальную и корешковую.
• Локальная боль представляет собой глубокое, хроническое ощущение дискомфорта, возникающее из-за раздражения мягких тканей и позвоночных тел.
• Корешковая боль представляет собой интенсивное ощущение боли, возникающее из-за сжатия нервных корешков. Эта боль распространяется по дерматомам (вдоль определенных зон, иннервацию которых осуществляет данный корешок).

При синдроме конского хвоста нарушения функции мочевого пузыря могут проявляться следующими симптомами:

• Задержка мочи
• Сложности с началом процесса мочеиспускания
• Уменьшение чувствительности сфинктера уретры.
• Кишечные расстройства могут включать в себя:
• Недержание
• Запоры
• Понижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является опасным хирургическим состоянием. При появлении симптомов пациентам необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Часто боли в поясничной области и мышечная слабость связаны с грыжей межпозвоночного диска и не требуют срочного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Что представляет собой конский хвост спинного мозга?

Спинной мозг у человека начинается от головного мозга и проходит внутри позвоночного канала. На уровне, который ниже первого поясничного позвонка (L1), он разделяется на множество нервных пучков, напоминающих по форме конский хвост. Нервные волокна в этой части позвоночника играют ключевую роль в иннервации нижних конечностей и органов таза. В спинномозговых корешках содержатся моторные, сенсорные и автономные волокна, отвечающие за соответствующие функции.

Интересно, что указанные анатомические структуры иннервируют ягодичные мышцы, заднюю сторону бедер и голеней, что называется «седловидной» локализацией. Она соответствует тем участкам тела, которые задействованы при сидении в седле. Нервные волокна, составляющие конский хвост, направляются к органам малого таза, таким как мочевой пузырь и прямая кишка, обеспечивая их правильное функционирование.

Нарушения в работе тазовых органов проявляются на поздних стадиях болезни и рассматриваются как неблагоприятный прогностический фактор.

Причины заболевания

Синдром конского хвоста возникает из-за воспалительных процессов или сжатия нервных корешков, расположенных в нижней части спинного мозга. Отечность спинного мозга или патологии в окружающих тканях приводят к уменьшению диаметра позвоночного канала, что вызывает компрессию нервных корешков и нарушает передачу нервных импульсов от центральной нервной системы к периферии.

Факторы, способствующие развитию данного состояния, включают:

• остеохондроз с образованием межпозвоночных грыж;
• травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника (удары тяжелыми предметами, колотые и огнестрельные ранения, падение на спину с высоты);
• опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера, метастазы из других органов;
• воспалительные болезни суставов и опорно-двигательной системы (болезнь Бехтерева, болезнь Педжета);
• врождённые аномалии позвоночника;
• инфекционные недуги (сифилис, эпидуральный абсцесс);
• спондилолистез в поясничной области (смещение позвонков сравнительно друг с другом);
• последствия хирургического вмешательства на позвоночнике и спинном мозге;
• долговременное применение спинномозговой (эпидуральной) анестезии.

Расположение конского хвоста в спинном мозге

Возникновение данного синдрома указывает на продолжительное течение этиологического заболевания или серьезные повреждения нервной ткани спинного мозга.

Причины

Недуг возникает из-за сжатия нервных волокон в процессе смещения позвонков. У данного синдрома существует несколько факторов, способствующих его возникновению:

• грыжа межпозвоночного диска в поясничной области
• травма позвоночника
• смещение позвонков, возникающее при остеохондрозе
• опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, в области позвоночника
• сужение позвоночного канала, усиливающееся при дистрофических изменениях в позвоночном столбе
• воспаление спинного мозга
• рассеянный склероз
• радикулит
• хирургическое вмешательство в области поясницы
• эпидуральная анестезия
• фактор возраста
• подвывихи в поясничном или кокциксе
• последствия после люмбальной пункции
• врожденные заболевания

Разновидности

В зависимости от степени проявления симптомов и особенностей течения болезни различают такие виды:

Медленно прогрессирующий синдром конского хвоста

Симптомы заболевания появляются постепенно. Первый признак — болезненные ощущения в поясничном отделе. По мере развития болезни симптоматика возрастает. Все признаки патологии прогрессируют в течение 5 месяцев после сдавливания нервных окончаний.

Острый синдром конского хвоста

Болевые ощущения появляются неожиданно, не затрагивая нервную систему. Наивысшая степень симптомов достигается в течение семи дней. В период приступа состояние пациента значительно ухудшается.

Промежуточный синдром конского хвоста

Признаки болезни развиваются постепенно. Временами наблюдается ремиссия, в ходе которой симптомы исчезают.

Причины синдрома конского хвоста

Ключевым механизмом повреждения терминального нервного пучка является его сжатие в области позвоночного канала. Наиболее частой причиной данного состояния служит межпозвоночная грыжа в поясничном отделе. В меньшей степени встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К главным этиологическим факторам, которые могут вызвать синдром конского хвоста, относятся:

• Межпозвоночная грыжа. Она составляет 15% всех случаев заболевания. Возникает из-за остеохондроза позвоночника и дегенеративных изменений в межпозвонковом диске, что приводит к его выпячиванию. При образовании в поясничном отделе это приводит к сжатию конского хвоста.
• Травмы. Повреждения поясничного отдела позвоночника, переломы крестца и копчика часто приводят к прямому травмированию нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал и посттравматические гематомы могут вызвать их сжатие. В редких случаях возможно ятрогенное повреждение, когда синдром становится осложнением эпидуральной анестезии или хирургических вмешательств в этой области.
• Образования. Злокачественные опухоли конского хвоста проникают в нервные пучки, приводя к их разрушению. Доброкачественные образования, такие как невриномы (из оболочек нервов), эпендимомы (из эпендимы позвоночного канала), липомы (из жировой ткани) и менингиомы (из мозговых оболочек), могут сжимать нервные корешки.
• Изменения формы позвоночника. Врождённые патологии в пояснично-крестцовом отделе, приводящие к сужению нижней части позвоночного канала, способствуют компрессии проходящих поблизости нервных волокон. Приобретённые отклонения формируются из-за возрастных трансформаций (деформирующий спондилоартроз) и смещения позвонков в поясничной области (спондилез).

Патогенез

Поясничные и крестцовые спинальные нервы, формирующие конский хвост, отвечают за иннервацию нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, уретры и последних отделов прямой кишки. На начальных стадиях их повреждение вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что проявляется в виде болевого синдрома. С течением времени, в результате разрушения или давления на нервные стволы, их функции угасают, что приводит к снижению или полному исчезновению чувствительности и парезу мышц в иннервируемой области. Злокачественные новообразования могут нарушать целостность оболочек и стенок позвоночного канала и давать метастазы, которые проявляются симптомами поражения соответствующих органов.

Первоначальным симптомом становится болевой синдром. Боли концентрируются в пояснице и области крестца, распространяются на нижнюю конечность со стороны поражения и паховую область. Пациенты отмечают повышенную чувствительность (гиперпатию) и неприятные ощущения (парестезии), которые совпадают по локализации с болями. Болевые ощущения усиливаются при кашле и чихании, в то время как в полусидячем положении они становятся менее интенсивными. Со временем возникает гипестезия — снижение чувствительности, которое пациенты описывают как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении.

Проблемы с чувствительностью наружных репродуктивных органов вызывают сбои в сексуальной жизни: у женщин развивается аноргазмия, у мужчин наблюдается эректильная дисфункция. Также страдает работа органов таза, и пациенты теряют способность ощущать наполнение мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к отсутствию желаний к мочеиспусканию и дефекации, что может вызывать задержку мочи и хронические запоры.

Когда можно садиться

Кроме этого, пациент должен быть осведомлён о том, когда разрешается сидеть, так как преждевременная отмена запрета на сидячее положение может привести к повторным деформациям хрящевых тканей диска. ОбычноRestriction on сидения длится от 4 до 6 недель, однако окончательные сроки должен определять врач. Необходимо носить корсет для спины, что поспособствует более быстрому восстановлению поражённого отдела и поможет в профилактике негативных последствий. Что касается срока использования ортопедического устройства, он также определяется исключительно квалифицированным специалистом на основе клинической информации о процессе восстановления.

Некоторые люди восстанавливаются согласно установленному графику – за три месяца, в то время как другим может требоваться продлить период реабилитации на дополнительные месяцы. Длительность восстановления зависит от личных характеристик организма, состояния пациента перед операцией, а также объема и сложности самой операции. После завершения лечения не забывайте регулярно заниматься физическими упражнениями и придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Избегайте чрезмерных нагрузок, так как даже поднятие тяжелых предметов может привести к рецидиву болезни.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные болевые ощущения могут сохраняться еще некоторое время, особенно у тех пациентов, которые были направлены в медицинское учреждение с серьезными нарушениями, связанными с позвоночником, которые долгое время прогрессировали. В процессе восстановления нервных волокон и мышечной ткани неприятные ощущения, которые не исчезли сразу после операции, будут постепенно ослабевать. Однако имейте в виду, что без соответствующего послеоперационного ухода они не только могут не пройти, но и развиться в хроническую форму, порой с необратимыми последствиями.

Оставайтесь внимательными! В случае, если вас тревожит дискомфорт после удаления грыжи, обратитесь к нейрохирургу! Не стоит искать советы у онлайн-врачей, так как они не смогут оказать необходимую помощь, не зная индивидуальных особенностей вашего клинического случая, деталей операции и процесса восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все стремятся узнать ответ на самый тревожный вопрос: есть ли опасность в операции по удалению грыжи позвоночника? Каждый хирургический метод лечения имеет свои риски, связанные с возможными осложнениями. В нашем случае опасность операции также существует, и в большинстве случаев это риск рецидива, который требует повторного вмешательства. Безусловно, критически важно качество интраоперационного процесса, и чаще всего в успешных клиниках операции проходят без осложнений.

Какие могут возникнуть последствия во время операции? Чаще всего они связаны с повреждением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

• Первым осложнением станут болезненные ощущения и утрата чувствительности в конечностях, будь то ноги или руки, в зависимости от того, где находится повреждённый нерв. Если нервная ткань серьёзно пострадала, вероятность её восстановления, к сожалению, невысока.
• При травме твердой спинномозговой оболочки, если врач оперативно заметил возникший дефект, он сможет его зашить. В противном случае начнёт утекать спинномозговая жидкость. Это приведёт к нарушению циркуляции ликвора, что, в свою очередь, доставит пациенту сильные головные боли из-за изменений внутричерепного давления. Твердая оболочка способна зажить самостоятельно примерно за две недели.

Нежелательные реакции могут проявляться как в послеоперационный период, так и в виде ранних и поздних осложнений:

• К числу ранних осложнений можно отнести гнойно-септические процессы, такие как эпидурит, остеомиелит, нагноение шва и пневмония. В категория ранних постоперационных осложнений входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
• Поздние негативные последствия включают повторные рецидивы и вторичные дегенеративно-дистрофические заболевания. В эту группу также попадают значительные рубцово-спаечные изменения, которые могут сжимать нервные структуры, что, аналогично межпозвоночным грыжам, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися вдоль пораженного нерва.

При условии, что хирургическое вмешательство выполнено на высоком уровне, соблюдены все профилактические меры и точно выполняются назначения врача, риск возникновения любых последствий минимален.