Почему тянет ногу под коленом и икроножную мышцу после удаления грыжи позвоночника на 10-й день

Тянущие ощущения в ноге под коленом и икре после операции удаления грыжи позвоночника могут быть нормальным следствием хирургического вмешательства и процесса восстановления. Важно помнить, что после операции могут возникнуть различные боли и дискомфорт, особенно на этапе реабилитации.

Тем не менее, если симптомы усиливаются или возникают новые, стоит обратиться к врачу для оценки состояния. Возможно, потребуется дополнительное обследование или коррекция реабилитационного процесса.

Причины появления неприятных ощущений

Чтобы выявить источники тянущих болей и отека под коленом, необходимо провести детальное медицинское обследование. На основании полученных данных специалист определит последующие шаги.

Чаще всего боли в области колена обусловлены следующими недугами:

Киста Бейкера

В том случае, когда присутствует подколенная боль сзади, особенно если пациент перешагнул сорокалетний рубеж, возможно, что подобная симптоматика указывает на развитие кисты Бейкера в подколенной ямке.

Главной причиной возникновения заболевания служит воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав (синовиит), на фоне активности хронического артрита или остеоартроза. При остром воспалительном процессе наблюдается повышенное образование синовиальной жидкости, что вызывает давление на оболочку сустава, которое происходит наружу в наиболее слабом месте (задняя стенка суставной капсулы).

Для кисты Бейкера характерно расположение припухлости в самом центре подколенной ямки

Киста наиболее заметна при полном разгибании коленного сустава. При нажатии она существенно уменьшается, что связано с миграцией синовиальной жидкости в суставной области.

Лечение кисты Бейкера может осуществляться как консервативными методами (инъекции, медикаменты, физиотерапия), так и хирургическим путем (в случае отсутствия ожидаемого результата от консервативного подхода). Обычная терапия включает в себя эластичное бинтование колена или использование специализированного бандажа, а также применение нестероидных противовоспалительных средств. В тяжелых случаях может быть назначена гормональная терапия, включая как пероральные препараты, так и инъекционное введение кортикостероидов в полость кисты после ее пункции и удаления избыточной жидкости.

Крайне важно одновременное избавление от основного заболевания (остеоартроза) с помощью хондропротекторов (глюкозаминогликан и хондроитинсульфат) и стабилизация физических нагрузок, являющихся одним из важнейших факторов, которые ускоряют выздоровление.

Кисты менисков

Кисты менисков находятся за наружной и внутренней боковой связками в задних рогах мениска. При наличии данной патологии пациент испытывает болезненные ощущения в области задней части колена. Примечательно, что даже небольшая по размеру киста, не обнаруживаемая при визуальном осмотре, может вызывать интенсивные боли. В такой ситуации выяснить реальную причину болевых проявлений без дополнительных исследований становится весьма сложно.

Типичная локализация кисты мениска

Чаще всего киста мениска образуется в результате хронических травм, полученных в ходе интенсивных физиков и спортивных нагрузок. Также данное заболевание может развиться из-за нарушенного питания хрящевой ткани. Как левое, так и правое колено могут подвергаться этому состоянию.

Разрыв мениска

Боль в области под коленом может возникать при отрыве заднего рога мениска, что часто случается при резком повороте голени. Отрыв мениска редко приводит к блокировке коленного сустава, однако может наблюдаться «подгибание» колена в процессе смещения оторвавшегося участка заднего рога. Подобные симптомы могут проявляться не только после травмы колена, но и при различных заболеваниях, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани и ухудшением ее питания.

Виды разрывов мениска

Острые и интенсивные боли обычно наблюдаются при травматических повреждениях, таких как разрывы связок или сухожилий и переломы. Разрыв мениска, как правило, нуждается не только в хирургическом лечении, но и в стандартной противовоспалительной терапии, ограничении подвижности в суставе, его фиксации, а также устранении раздражающих факторов для поддержания трудоспособности пациента.

Заболевания околосуставных тканей

При заболеваниях подобного характера воспалительный процесс развивается в мягких тканях, окружающих коленный сустав (связки, сухожилия, сумки). При внешнем осмотре практически никаких патологических проявлений не наблюдается, что вызывает естественный вопрос у многих пациентов о том, почему тянет ноги именно сзади под коленом и какими способами можно избавиться от подобного состояния в дальнейшем.

Отечность и болезненные ощущения в области колена возникают при значительных нагрузках на ткани вокруг сустава, особенно если они связаны с повторяющимися движениями на протяжении длительного времени. Подобное состояние может быть вызвано продолжительным нахождением в одной позе или если во время спортивной тренировки пациент чрезмерно растянул подколенную связку. Это приводит к заметному увеличению объема связок, что, в свою очередь, может вызвать их зажатие в собственной оболочке и развитие воспаления, сопровождающегося болью в задней части колена.

Воспаление сухожилий, синовиальных сумок и оболочек может возникать при хронических микротравмах коленного сустава, что приводит к бурситам, тендовагинитам и тендинитам. Задняя сторона колена часто подвержена воспалительным процессам, связанным с сухожилием полуперепончатой и двуглавой мышцы. Тянущие боли в задней области колены обычно наблюдаются при наличии бурситов и тендовагинитов.

Бурсит коленного сустава

Бурсит и тендовагинит встречаются как у взрослых, так и у детей, вне зависимости от половой принадлежности больного. Как правило, провокатором бурсита является длительная физическая нагрузка, после которой и появляются боли в задней части колена. Характерно, что при бурсите уплотнение расположено ближе к наружному краю подколенной ямки.

В отличие от кисты Бейкера, бурсит при нажатии не меняет своих размеров, поскольку не имеет связи с суставной капсулой

Опухоль большеберцового нерва

Причина возникновения опухолевидного образования до конца не изучена. При развитии опухоли и воспалительного процесса в месте расположения большеберцового нерва у пациента появляются интенсивные боли в задней части колена, которые иррадиируют до стоп. Это сопровождается изменением мышечного тонуса и нарушением сухожильных рефлексов. При подобном заболевании предусмотрено исключительно оперативное вмешательство с назначением в послеоперационном периоде и до него обезболивающих средств.

По дну подколенной ямки проходят артерия и вена, которые сжимаются опухолью, что вызывает усиление чувствительности как в области колена, так и голени.

Аневризма подколенной артерии

Аневризма проявляется расслоением стенок подколенной артерии с образованием мешковидного выпячивания. Боль и ощущение тянущего дискомфорта в задней части колена при аневризме требуют хирургического вмешательства. Внешний вид аневризмы схож с кистой Бейкера, но при пальпации ярко ощущается сильная пульсация на пораженной стороне. Опасность аневризмы заключается в риске внезапного массивного кровотечения даже при незначительных травмах.

Тромбоз подколенной вены

Возникновение тромба в подколенной вене встречается крайне редко, однако это заболевание вполне способно привести к появлению болей в задней области колена. В большинстве случаев тромбоз протекает бессимптомно, что приводит к случайному выявлению заболевания. В некоторых случаях умеренная болевая симптоматика сзади колена расценивается, как проявление остеохондроза и грыж дисков в крестцовом отделе позвоночного столба. Довольно часто тромбоз подколенной вены впервые диагностируется при осложнениях, например, тромбоэмболии легочной артерии, представляющей угрозу для жизни больного.

Изображение тромба в подколенной вене

Гнойно-воспалительные заболевания

Если конечность болит под коленом, с одновременным присутствием инфицированной раны в голеностопе, следует обязательно обратиться к специалисту для исключения абсцесса подколенной ямки. В области подколенной ямки расположено несколько региональных лимфоузлов, в которые лимфатическим путем возможно проникновение инфекционных агентов из открытых ран, микротрещин, в том числе ступни и голени. При активной микробной атаке возможно развитие лимфаденита, а гнойный процесс может спровоцировать абсцесс подколенной ямки.

Артриты коленного сустава

Если чувствуете боль в ногах от колена до ягодиц, возможно, у вас воспаление в коленном суставе (артрит или артроз). Эти заболевания обычно сопровождаются характерными признаками, такими как ограничение подвижности колена. В этом случае правая нога может увеличиваться в объеме с задней стороны колена, а любые движения вызывают сильную боль у пациента, в то время как левая нога остается полностью здоровой. Чаще всего болевые ощущения усиливаются утром и ночью.

Этапы прогрессирования артрита в коленном суставе

Варикоз

В том случае, когда постоянно тянет ногу под коленом, следует исключить варикозную болезнь, наиболее часто встречающуюся среди женщин. Это обусловлено ношением обуви с высокими каблуками, а также гормональной перестройкой в зрелом возрасте и во время беременности, когда происходит резкий набор массы тела, что усиливает нагрузку на конечности, провоцируя различные заболевания суставов, а также расширение вен.

Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями, а порой и судорогами, что делает необходимыми как лечебные меры, так и профилактические процедуры. В запущенных ситуациях проводится склеротерапия, а также процедуры по иссечению или удалению вены.

Ход выполнения флебэктомии (удаления варикозной вены)

Поражение большеберцового нерва

Данное заболевание, проявляющееся тянущими болями в области колена, возникает из-за сжатия нервных окончаний вследствие травм, дегенеративных изменений, обусловленных диабетом, недостатка витаминов и прочих факторов. Невропатия может привести к трудностям при сгибании стопы, а также к снижению чувствительности в икре и голеностопном суставе, что связано с длительными жгучими болями. В рамках лечебных мероприятий рекомендуются обезболивающие препараты, витамины, средства против судорог, массаж, фитотерапия и лечебная физкультура.

При возникновении легкой боли под коленом, которая не исчезает в течение 5-7 дней и сопровождается повышенной температурой, ограничением движения в суставе и общим дискомфортом, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения точного диагноза. Особенно важно обратиться к специалисту в случае разлитой боли (от бедер до колен), наличии гематом, локального покраснения воспаленного участка и отека колена. После детального обследования врач назначит соответствующее лечение, направленное на устранение основной причины заболевания.

Лечебные мероприятия

Для борьбы с тянущими болями в коленном суставе предусмотрена определенная схема, выполняющаяся поэтапно:

• в первую очередь важно устранить воспаление и отек конечности, начиная с области колена и заканчивая пальцами стопы. В данном случае рекомендуется использование холодных компрессов, а пострадавшую мышцу следует фиксировать с помощью тугого эластичного бинта или специализированных ортезов, учитывая характер повреждения. Для снятия боли рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен и подобные);
• если наблюдается инфекционный процесс, потребуется антибиотикотерапия. Кроме того, для улучшения питания и предотвращения дальнейшего разрушения хрящевой ткани могут быть назначены хондропротекторы (такие как Артрон, Хондроксид и другие). Блокировать разрушение хрящей в колене Возможно при помощи инъекций гиалуроновой кислоты;
• Для уменьшения отека в колене можно использовать диуретики (например, Лазикс, Верошпирон, Фуросемид и др.), в то время как для улучшения нервной проводимости показан прием витаминных комплексов (таких как Нейромультивит, Мильгамма и др.).

Если традиционные методы лечения оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство, которое выполняется с использованием различных техник:

• Для восстановления разрывов связок и мениска следует рассмотреть артроскопию (операцию, проводимую через небольшие разрезы). Этот способ считается наименее травматичным;
• Если консервативная и вспомогательная терапия не дает результатов, целесообразно проводить эндопротезирование;
• Для уменьшения нагрузки на коленный сустав и снижения болевых ощущений при подагре, плоскостопии и других патологиях, применяется биопротезирование.

Артроскопия позволяет врачу оценить внутреннее состояние колена

Чтобы предотвратить возникновение тянущих болей и других нежелательных симптомов, следует придерживаться профилактических мер, связанных с правильным питанием, поскольку избыточный вес может способствовать возникновению состояния, при котором испытываются тянущие боли в ногах под коленями. В качестве мер профилактики рекомендуется правильно распределять физические нагрузки на суставы и выполнять разминку в течение длительных периодов сидячей работы.

При появлении любых дискомфортных ощущений или болей в области колена крайне важно обратиться к врачу. Это поможет избежать возможных негативных последствий в будущем. Степень необходимого лечения в ситуациях, когда болят ноги, зависит от сложности проявлений боли и потенциальных осложнений. При своевременном начале терапии прогноз по выздоровлению является весьма оптимистичным.

Болит спина после удаления грыжи позвоночника

Если болит спина после удаления грыжи позвоночника в первые 2 недели, то это вполне нормально, поскольку происходят регенерационные процессы. Они заключаются в следующем:

1. нормализуется микроциркуляция крови и лимфы;
2. формируются рубцы, соединяющие поврежденные участки;
3. возвращается функционирование мышечного аппарата спины;
4. происходит слияние смежных позвонков с образованием костной мозоли.

Если спустя 3 недели после операции по удалению грыжи наблюдаются боли в спине, это может свидетельствовать о необходимости обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев за этот период происходит полное восстановление поврежденных тканей.

Причины, по которым болит спина после удаления грыжи – это:

• образование крупных костных образований из-за накопления солей кальция в месте хирургического вмешательства – они могут вызывать раздражение и повреждение прилегающих мягких тканей, что становится причиной болевого синдрома;
• образование грубой рубцовой ткани вокруг связок, сухожилий и мышц – они создают давление на корешковые нервы и их разветвления;
• воспаление в области проведения операции;
• отеки тканей, возникшие из-за затрудненного оттока лимфатической жидкости;
• атрофия мышечных волокон;
• нарушение слияния соседних позвонков, что может привести к их смещению и сдавливанию дурального мешка спинного мозга.

Ощущение боли в спине после удаления межпозвоночной грыжи может указывать на возможный ранний рецидив заболевания. Это довольно распространённое явление в области хирургии: после одной операции на межпозвоночной грыже у пациента могут возникнуть новые проблемы. Причиной этому является то, что хирургическое вмешательство не лечит остеохондроз и сопутствующие ему грыжевые выпячивания. Операция лишь устраняет последствия, нарушая естественные амортизационные функции позвоночника. Следовательно, после подобного вмешательства может произойти быстрое разрушение всей структуры позвоночного столба.

Рекомендуем рассматривать возможность хирургического вмешательства при межпозвоночной грыже только при наличии явных клинических симптомов выраженного стеноза спинномозгового канала или секвестрировании грыжевого мешка. В иных ситуациях вполне реально добиться успешного лечения грыжи любых размеров с помощью мануальной терапии.

После удаления грыжи позвоночника болит поясница и копчик

Если после удаления грыжи позвоночника болит поясница, то необходимо посетить врача вертебролога. Вероятно в течение развития остеохондроза, предшествующего операции произошла атрофия мышечного каркаса спины.

Если после удаления грыжи наблюдаются боли в пояснице, важно пройти курс реабилитации. В нашей мануальной терапии он включает:

• персональную консультацию вертебролога, который даст рекомендации по организации рабочего и спального пространства, а также разрабатывает специализированный план питания и режим физических нагрузок;
• тракционное вытяжение позвоночника для исключения компрессии соседних межпозвоночных дисков;
• остеопатию и массаж для восстановления микроциркуляции крови и лимфы, улучшения эластичности и проницаемости мягких тканей (что позволяет быстро и эффективно устранять послеоперационный и воспалительный отек);
• рефлексотерапию (иглоукалывание) для активации скрытых резервов организма и запуска процесса естественной регенерации поврежденных тканей;
• кинезиотерапию и лечебную физкультуру, способствующие укреплению мускулатуры спины и восстановлению нарушенного диффузного питания хрящевых дисков.

У некоторых пациентов болит копчик после удаления грыжи, это связано с нарушением конфигурации позвоночного столба. При нормальном состоянии во время изменения положения тела человека происходит перераспределение амортизационной нагрузки. Если один из межпозвоночных дисков удален, то часть амортизационной нагрузки приходится на соседние отделы. Поэтому в ряде случаев после удаления грыжи позвоночника болит копчик, чтобы устранить эти неприятные ощущения, необходимо пройти курс реабилитации и усилить тонус мышц в области крестца и поясницы.

В нашей клинике, специализирующейся на мануальной терапии, множество врачей создали уникальные подходы к реабилитации пациентов, которые перенесли операцию по удалению межпозвоночной грыжи. Вы можете записаться на бесплатную первичную консультацию к вертебрологу. Специалист выполнит осмотр и поделится информацией о перспективах и вариантах применения мануальной терапии и лечебной гимнастики, учитывая вашу индивидуальную ситуацию.

Не спешите с проведением подобных процедур. Они не способствуют восстановлению здоровья, а, наоборот, усугубляют и без того сложное состояние хрящевых тканей в области позвоночника. В 70 % случаев после операции у пациентов в течение ближайших 2-3 лет возникают новые межпозвоночные грыжи. Для успешного лечения остеохондроза и сопутствующих грыж крайне важно изменить привычный образ жизни, а затем восстановить нарушенное диффузное питание фиброзного кольца. Лишь с помощью лечебной гимнастики и мануальной терапии возможно полноценное восстановление здоровья опорно-двигательной системы.

Диагностика причин рецидивных болей после операции удаления грыжи

У некоторых пациентов после проведения дискэктомии в различные сроки могут проявляться повторные боль. В международной литературе такое явление называется «синдром неудачной хирургии спины» (failed back surgery syndrome, FBSS). Доля случаев этого синдрома колеблется от 10% до 40%. Широкий диапазон статистических данных объясняется различными факторами: отбором пациентов для хирургического вмешательства, типом проводимой операции, программами реабилитации и методами оценки состояния после операции. Клиническое ухудшение по сравнению с состоянием до операции наблюдается в 1-10% случаев. Главные причины повторного болевого синдрома указаны ниже: 1. Непосредственно связанные с хирургическим вмешательством, встречаются довольно часто:

• Адгезивный арахноидит
• Инфекции
• Ятрогенные (то есть вызванные ошибками во время операции) – повреждение корешка
• Состояние после операции – эпидуральный фиброз (рубцевание), стеноз (сужение) спинномозгового канала (отверстия) с компрессией корешка

2. Не связанные с грыжей диска и операцией, встречаются редко:

• первичные опухоли и метастазы в области позвоночника,
• патологии позвоночника – остеопороз, компрессионные переломы, воспалительные болезни суставов (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и пр.)
• иррадиирующие боли при панкреатите, расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты, опухоли предстательной железы

Магнитно-резонансная томография позвоночника имеет ключевое значение для выявления как ранних, так и более поздних причин болевого синдрома.

Ближайшее осложнение операции – бактериальный спондилодисцит, иначе остеомиелит позвоночника. Его частота по данным литературы достигает 12%, в среднем 1-3%. Настораживать должно усиление болевого синдрома и воспалительная реакция крови. При МРТ позвоночника видна размытость замыкательных пластинок и отёк костного мозга.

Данные проявления не являются специфичными, поскольку реактивный асептический дисцит, представляющий собой естественную реакцию тканей на хирургию, проявляется аналогично. Если лечение не будет осуществлено, в дальнейшем может образоваться эпидуральный абсцесс.

К отдалённым последствиям хирургического вмешательства относятся: сужение отверстия из-за сохранённого небольшого диска и гипертрофии дугоотростчатого сустава; эпидуральный фиброз, приводящий к нарушению кровоснабжения диска. Основной причиной болевых ощущений служит отёк нервного корешка, который можно обнаружить при помощи МРТ. Он возникает в результате нарушенного венозного оттока, вызванного сжатием заднего корешка.

Боковое сужение позвоночного канала (истмический спондилолистез) составляют свыше 50% причин рецидивных болей. При уменьшении высоты диска в первую очередь страдает боковой (субартикулярный) карман – место входа корешка в межпозвоночный канал. Эти изменения видны при КТ и МРТ позвоночника. Адгезивный арахноидит – самая плохо изученная причина рецидивного болевого синдрома.

В международной медицинской литературе клинические признаки люмбо-сакрального арахноидита нередко называют “Regional complex pain disorder” (RCPD), а в нашей практике преобладает термин каузалгия. После хирургических вмешательств арахноидит, выявленный при магнитно-резонансной томографии позвоночника, приводит к образованию спаек между корешками и образованию “пустого” дурального мешка. Данное состояние свидетельствует не только о позиции корешков, но и о нарушении их кровоснабжения.

После стихания реактивного эпидурита остаётся грануляционная ткань, из которой постепенно формируется эпидуральный фиброз и мягкотканный рубец. Выраженность эпидурального фиброза при МРТ позвоночника зависит от свойств тканей, типа и объёма операции (гемиламинэктомия, малоинвазивная и т.п.). Само по себе развитие эпидурального фиброза не является патологическим состоянием.

Тем не менее, если фиброз по результатам МРТ обвивает корешок в виде муфты, это приводит к нарушению его кровоснабжения. Предполагается, что около 8% случаев рецидивирующих болей связано с фиброзом. Существует очевидная зависимость между выраженностью фиброза и вероятностью возникновения рецидивного болевого синдрома.

Частота рецидивных межпозвоночных грыж после ламинэктомии составляет 15-20%, а после микрохирургических вмешательств она несколько ниже, что примерно в два раза превышает частоту эпидурального фиброза. Рецидивом считается выявление грыжи на уровне выполненной операции, как с той же, так и с противоположной стороны, после безболевого периода не менее 6 месяцев. Существуют противоречивые данные о факторах, способствующих рецидиву грыжи.

Есть, например, данные, что при диабете рецидивы грыжи встречаются чаще. Дифференциальная диагностика между фиброзом и рецидивной грыжей является ключевым моментом для выбора тактики лечения. Яркость изображения на неконтрастных МРТ позвоночника у них одинаковая.

Грыжа представляет собой продолжение межпозвонкового диска и обычно окружена тёмной задней продольной связкой, которая обнаруживается при проведении МРТ позвоночника. Однако в случае секвестрации эта связь перестаёт существовать, и секвестр может находиться вне диска, похожим образом на фиброз. Однако эти характеристики обладают недостаточной степенью надёжности.

Диск и грыжа образования бессосудистые, рубцовая ткань, напротив, содержат сосуды. Поэтому при МРТ с введением контрастного вещества они контрастируются, что позволяет отличать рубец от рецидивной грыжи. Однако и здесь степень надёжности не абсолютная. Проблема состоит в том, что рецидивная грыжа и эпидуральный фиброз не исключают друг друга, а часто сосуществуют. Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза при МРТ.

В статье представлена более детальная информация о проблемах, связанных с оперированным позвоночником.

Рецидив грыжи

Рецидив грыжи – одна из наиболее частых проблем, возникающих у тех, кто перенес операцию по устранению грыжи. Как правило, является отдаленным осложнением и проявляется примерно через год после оперативного вмешательства. Рецидивы плохо поддаются лечению – может потребоваться даже вторичная операция. Кроме того, грыжи могут возникнуть в области соседних позвонков.

Следовательно, хирургическое вмешательство не предоставляет абсолютной уверенности в ликвидации межпозвонковых грыж. Повторное возникновение наблюдается примерно в 20-25% ситуаций и, как правило, имеет схожий характер с исходным заболеванием, что упрощает процесс терапии.

Грыжа межпозвонкового диска

Однако рецидив может привести и к инстабилизации позвоночного столба. В этом случае может понадобиться особый вид операции – фузионная. Она поможет восстановить связь отдельных позвонков друг с другом.

Если вам интересно, как осуществляется восстановление после хирургического вмешательства по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника, а также какие физические упражнения и процедуры необходимо выполнять, вы можете ознакомиться с соответствующей статьей на нашем сайте.

Спондилолистез

Во время хирургического вмешательства по поводу грыжи позвоночника осуществляется разрез не только мягких тканей, но и костных структур, в частности – дужек позвонков, которые нужно сместить для доступа к самой грыже. Именно на них крепятся мышцы и связки. Нарушение целостности позвонков приводит к снижению жесткости всего позвоночника и изменению его механики. Положение позвонков и их изгибы могут изменяться.

Скользящий позвонок

Результатом становится нестабильность позвоночника и спондилолистез. В этом случае расположенный выше позвонок может сместиться кзади или кпереди относительно находящегося ниже. В этом месте может снова образоваться грыжа.

Боли после операции на позвоночнике

В области неврологии боль, возникающая после хирургического вмешательства на позвоночнике, часто называется «синдром оперированного позвоночника». Этот термин заимствован из западной медицины, где используется выражение Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (в переводе «Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника»). В зарубежных источниках Встречается термин Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (в переводе.

Синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Синонимом к этим терминам также служит постламинэктомический синдром. В дальнейшем мы будем употреблять термин «Синдром оперированного позвоночника»

Синдром оперированного позвоночника характеризуется состоянием больного, у которого, после выполнения одной или нескольких хирургических процедур, направленных на облегчение поясничной или корешковой боли (или их сочетания), наблюдается постоянная боль в спине даже после вмешательства.

Согласно статистическим данным, вероятность рецидива болей в спине после оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника варьируется от 15% до 50%, в зависимости от типа операций и методов оценки результатов. Если предположить, что этот показатель составляет 15%, то в США, где, по информации из литературы, ежегодно выполняется около 200 000 таких операций, в год должно регистрироваться около 37 500 новых случаев болей в спине после хирургического вмешательства на позвоночнике. Стоит отметить, что в других странах мира процент таких пациентов ниже, чем в США (по данным зарубежных источников, в странах Западной Европы в совокупности проводится такое же количество этих операций ежегодно), однако это не умаляет значимости указанной медицинской проблемы.

Причины боли в спине после операции

Ухудшение состояния при синдроме оперированного позвоночника часто связано с тем, что каждое новое вмешательство, такое как декомпрессия или менингорадикулолиз, порой лишь усугубляет болевой синдром из-за ухудшения рубцевания и спаечного процесса в оперированном участке. Частыми факторами, способствующими повторному появлению болей в спине или ухудшению состояния пациента после хирургического вмешательства, являются: возникновение грыжи на новом уровне, наличие остатков секвестрированного диска, не устраненная компрессия нервных структур в зоне корешковой воронки, а также не всегда выявляемая дестабилизация сегмента позвоночника, что может приводить к динамическому или постоянному сжатию связочного аппарата и корешков спинного мозга. Тем не менее, операции по полному удалению секвестрированного диска с использованием интрадискальной эндоскопии, декомпрессивные вмешательства с фораминотомией и стабилизирующие процедуры не всегда способствуют устранению болей в спине после операции.

К сожалению, более чем в 20% случаев причина болевого синдрома в поясничной области и корешковых болей в ногах остается не выявленной, не смотря на достаточно высокие возможности диагностических методов.

Устранение болевого синдрома после хирургического вмешательства на позвоночнике

Из приведенного выше можно сделать однозначный вывод: дополнительные операции для облегчения боли после вмешательства на позвоночнике нецелесообразны, так как они не только не принесут улучшений, но могут также усугубить состояние.

Возникает вопрос – что можно предпринять в таком случае.

В первую очередь необходимо рассмотреть общепринятую методику терапии хронических болевых синдромов.

Начинать следует с комплексного консервативного лечения, которое должно включать в себя как лекарственную терапию, так и все возможные методы немедикаментозной терапии (физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия и т.д.).

Тем не менее, важно подчеркнуть, что в данной ситуации, из-за задержки в начале терапии, болевые ощущения после операции на позвоночнике могут перейти в хроническую форму и стать инкурабельными, то есть не поддающимися лечению. Именно по этой причине синдром оперированного позвоночника часто требует применения метода нейростимуляции спинного мозга (SCS). Более детальную информацию о данном методе можно найти в отдельном разделе. Поэтому стоит акцентировать внимание на значении своевременного обращения к этому способу лечения. Ниже (см. рис.1) представлена зависимость результатов SCS при синдроме оперированного позвоночника от числа предшествующих операций.