Частые позывы в туалет по большому без поноса и температуры — симптомы и лечение при циррозе печени

Частые позывы в туалет по большому у мужчин, при отсутствии поноса и температуры, могут быть связаны с различными причинами, такими как раздражение кишечника, заболевания мочевыводящих путей или проблемы с пищеварительной системой. Прициррозе печени также возможны изменения в кишечной функции, что может способствовать подобным симптомам. Важно обратить внимание на сопутствующие признаки и провести диагностику для определения причины.

Лечение таких состояний зависит от основного заболевания и может включать в себя диету, медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни. Если причины частых позывов к испражнению связаны с печеночной недостаточностью, то необходимо работать с врачом для стабилизации состояния и предотвращения осложнений.

Цирроз печени

Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется выраженными дегенеративными изменениями в тканях органа.

Это заболевание сложно поддается лечению, однако квалифицированные специалисты клиники НИАРМЕДИК способны обнаружить ранние симптомы патологии, определить ее тип, назначить необходимую терапию и способствовать поддержанию общего состояния здоровья, восстанавливая его в максимально возможной степени.

Показать еще Свернуть

Цирроз печени — это хроническое заболевание, которое характеризуется заменой здоровых тканей печени на соединительную ткань, что приводит к нарушению ее функций. Симптомы цирроза печени могут включать увеличение размеров печени, желтуху, нарушения пищеварения, утомляемость, слабость и другие проявления. Цирроз печени может быть вызван различными факторами, включая алкогольную и вирусную гепатиты, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена жиров и другие причины. Для лечения цирроза печени необходимо проводить комплексную терапию, включающую использование лекарственных препаратов, диету и режим дня, а также проведение оперативных вмешательств в тяжелых случаях. Важно понимать, что профилактика цирроза печени включает в себя отказ от алкоголя, профилактику вирусных гепатитов, здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования.

Частые позывы в туалет по большому у мужчин причины без поноса и температуры лечение прициррозе печени симптомы

Оценена эффективность антибактериальной деконтаминационной терапии, за которой следовало назначение пробиотиков. Установлено, что применение невсасывающегося антибиотика рифаксимина в лечении клинических симптомов, связанных с нарушениями в работе кишечника, с последующим введением пробиотика бифиформа способствовало восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры и облегчению симптомов кишечной диспепсии у пациентов с ЦП и наличием ПГК.

Цирроз печени является одной из самых сложных и актуальных проблем в области гастроэнтерологии. В развитых странах он находится среди шести основных причин летальных исходов у людей в возрасте от 35 до 60 лет, составляя от 14 до 30 случаев на 100000 жителей.

Осложнения портальной гипертензии (ПГ) представляют собой главные факторы смертности у пациентов с ЦП. Современные клинические и экспериментальные исследования подчеркивают значимость нарушений в составе кишечной микрофлоры в развитии таких осложнений, как печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром и спонтанный бактериальный перитонит [8]. Бактериальные инфекции, особенно те, которые связаны с кишечной флорой, часто возникают как осложнения и могут иметь серьезные клинические последствия для больных ЦП [6].

В некоторых исследованиях было показано, что функциональное состояние и морфологические изменения слизистой оболочки кишечника у больных ЦП с ПГ являются потенциальным фактором риска для развития транслокации кишечных бактерий во внутреннюю среду [9]. Учитывая роль нарушений нормального состава кишечных бактерий в патогенезе осложнений ЦП, терапия, направленная на восстановление кишечной микрофлоры, является патогенетически обоснованной.

Задача данного исследования

Изучить роль нарушений кишечной микрофлоры в патогенезе функциональных расстройств кишечника у пациентов ЦП с наличием портальной гипертензионной колонопатии (ПГК).

Цели исследования

1. Провести анализ частоты обнаружения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также нарушения состава микрофлоры в толстой кишке с учетом присутствия условно-патогенных бактерий у пациентов с церебральным параличом, страдающих от пневмогенной инфекции.

2. Определить роль нарушений состава кишечной микрофлоры в формировании клинических проявлений, обусловленных функциональными кишечными расстройствами, у пациентов ЦП с ПГК.

3. Провести анализ результативности лечения, в которое входит невсасывающийся антибиотик рифаксимин, с последующим назначением пробиотика бифиформ, для восстановления кишечной микрофлоры и облегчения симптомов кишечной диспепсии у пациентов с ЦП и ПГК.

Материалы и методы исследования

После получения одобрения от местного этического совета протоколом было охвачено 74 пациента с вирусным циррозом печени и признаками портальной гипертензионной колонопатии (54 мужчины и 20 женщин, средний возраст составил 56,5 лет).

Критерии для включения пациентов в исследование: 1) наличие цирроза печени с портальной гипертензионной колонопатией, подтвержденной с помощью эндоскопических и/или морфологических исследований; 2) добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения больных из исследования: 1) ЦП токсического генеза (алкогольный, лекарственный и др.), а также ЦП с отсутствием ПГК; 2) наличие сопутствующих воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулярной болезни, заболеваний поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью; 3) выявление опухолевых процессов любой локализации; 4) тяжелое состояние больного, не позволяющее проведение эндоскопического и морфологического исследований слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Диагноз хронического гепатита ставился на основании сведений анамнеза, результатов клинического обследования, а также лабораторных и инструментальных исследований, и в некоторых случаях гистологического анализа биоптатов печени. Вирусная природа хронического гепатита была подтверждена анализом маркеров вирусов гепатита В, С, D.

Наличие ПГ подтверждалось результатами компьютерной томографии, ультразвукового и эндоскопического исследования органов брюшной полости.

В ходе клинического исследования, помимо синдромов, свойственных циррозу печени, мы также исследовали наличие клинических проявлений, связанных с нарушением работы кишечника. В соответствии с Римскими критериями III, используемыми для классификации функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, у пациентов, проявляющих симптомы, типичные для синдрома раздраженного кишечника (СРК), включая три обязательных признака — абдоминальные боли, изменения частоты стула и консистенции кала, применялся термин «СРК-подобные расстройства» [7]. В зависимости от особенностей нарушений стула выделялись СРК-подобные расстройства с запором, диареей, смешанным и недифференцированным типом. Болевой синдром в области живота и синдром метеоризма, если они не были связаны с изменениями в частоте стула и консистенции кала, рассматривались отдельно.

Всем пациентам, участвующим в исследовании, проводилось эндоскопическое обследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки, что дало возможность получить данные о состоянии этих органов у пациентов с церебральным параличом, имеющих портальную гипертензию [3].

При колоноскопии основное внимание уделялось оценке состояния СО с выявлением эндоскопических признаков ПГК. По аналогии с предложенными T.T. Mc Cormack критериями диагностики портальной гипертензионой гастропатии диагноз ПГК ставился на основании наличия при эндоскопическом исследовании множественных эритематозных участков на желтоватом или белесоватом фоне (мозаичность слизистой оболочки кишки), мелкоточечной гиперемии («скарлатиноподобные» изменения) вишнево-красных или темно-коричневых пятен, а также сосудистых эктазий [11].

Для всех пациентов с КФС была выполнена биопсия правых участков толстой и сигмовидной кишки для осуществления морфологических и морфометрических анализов СО. При этом основным морфологическим признаком ПГК расценивалось наличие расширения сосудов, сопровождающееся утолщением их стенок.

Для диагностики избыточного бактериального роста (ИБР) в тонкой кишке использовался водородный дыхательный тест с лактулозой.

Исследование кала на наличие бактерий проводилось по установленной методике, а анализ результатов осуществлялся согласно критериям, созданным Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского. При оценке посевов кала мы принимали во внимание наличие или отсутствие условно-патогенных микроорганизмов [2]. Анализ данных результатов выполнялся как в ходе первичного исследования, так и через месяц после начала мониторинга.

Все пациенты проходили лечение, направленное на устранение симптомов и коррекцию патогенеза цирроза печени. Помимо основной терапии, у больных с нарушениями кишечной микрофлоры проводилась деконтаминационная терапия, основанная на использовании рифаксимина в дозировке 1200 мг в сутки на протяжении 7 дней, после чего рекомендовали курс пробиотиков (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в день) на срок 2 недели. При этом наблюдаемым пациентам не назначались препараты, оказывающие влияние на моторную функцию и висцеральную чувствительность кишечника.

При статистической обработке полученных результатов для анализа количественных признаков использовался критерий Стьюдента, качественных — критерий χ2 .

Итоги проведенных исследований

После проведения эндоскопического и морфологического исследования СО толстой кишки из 160 больных ЦП у 74 (46,2 %) было установлено наличие ПГК. По результатам дыхательного водородного теста с лактулозой и бактериологического анализа кала у 52 (70,3%) больных были выявлены нарушения состава кишечной микрофлоры, из них у 20 (27%) имел место ИБР в тонкой кишке, у 25 (33,8%) — толстокишечный дисбактериоз и у 7 (9,5%) выявлялись сочетанные дисбиотические нарушения. У 22 (29,7%) пациентов микрофлора кишечника оказалась нормальной. В зависимости от полученных результатов больные были распределены на две группы: в первую было включено 52 пациента с наличием нарушений кишечной микрофлоры; во вторую — 22 больных с нормальным составом кишечной микрофлоры.

Изменения дисбактериозов в кишечнике у обследуемых пациентов в ходе наблюдения показаны в таблице.

Описание кишечной микрофлоры у пациентов с церебральным параличом и присутствием ПГК в начале исследования и по завершении наблюдения

Как следует из данных, представленных в таблице, при первичном исследовании в первой группе больных ИБР в тонкой кишке выявлялся у 20 (38,5%), нарушение состава толстокишечной микрофлоры с наличием условно-патогенных штаммов бактерий — у 25 (48,07%) и сочетание дисбиоза тонкой и толстой кишки — у 7 (13,5 %) пациентов. Во второй группе больных в начале наблюдения нарушения состава кишечной микрофлоры отсутствовали.

В конце наблюдения нормальная кишечная микрофлора была зарегистрирована у 38 (73,1%) пациентов первой группы и у 17 (77,3%) пациентов второй группы. У 5 (22,7%) больных второй группы были зафиксированы дисбиотические нарушения. В частности, инфекции верхних дыхательных путей в тонком кишечнике, изменения в составе микрофлоры толстой кишки с появлением условно-патогенных бактерий, а также сочетанные дисбиозы тонкой и толстой кишки были обнаружены у 8 (15,4%), 4 (7,7%) и 2 (3,8%) пациентов первой группы, и у 2 (9,1%), 1 (4,5%) и 2 (9,1%) во второй группе.

Результаты, полученные при сравнительном анализе состава кишечной микрофлоры и частоты выявления симптомов, связанных с нарушением функций кишечника, у больных ЦП при первичном исследовании и по окончании наблюдения свидетельствуют о том, что при первичном исследовании клинические проявления, связанные с нарушением функций кишечника, имели место у всех пациентов первой и у 22,7% второй группы, при этом преобладали СРК подобные нарушения, которые были обнаружены у 71,2% и у 18,2% больных первой и второй группы соответственно.

К завершению наблюдения из 38 пациентов первой группы, у 30 (78,0%) удалось нормализовать кишечную микрофлору, и их симптомы кишечной диспепсии исчезли. Синдром, подобный СРК, был диагностирован у 6 (15,8%) пациентов, а абдоминальный болевой синдром наблюдался у 2 (5,3%). У оставшихся 14 больных, у которых продолжались дисбиотические изменения, симптомы кишечной диспепсии не исчезли.

К завершению исследования у пациентов второй группы наблюдалось возрастание числа случаев как кишечного дисбактериоза, так и клинических симптомов, связанных с нарушениями в функции кишечника. В частности, в начале исследования 77,3% больных не имели выраженных клинических проявлений, тогда как к концу наблюдения их доля уменьшилась до 45,5%. Таким образом, у большинства пациентов с ЦП, имеющих ПГК, после прохождения курса антибиотикотерапии и последующего назначения пробиотиков, наряду с восстановлением баланса кишечной микрофлоры, была отмечена значительная положительная динамика в клинических проявлениях кишечной диспепсии.

Обсуждение полученных результатов

В нашем исследовании было установлено, что у 70,3% пациентов с церебральным параличом и наличием портальной гипертензии наблюдаются отклонения от нормального состава кишечной микрофлоры. Из этого числа у 48,1% были обнаружены условно-патогенные микроорганизмы в кале, а у 22,2% отмечался избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Результаты нашего исследования подтверждают наличие нарушений в кишечной микрофлоре у большинства пациентов с церебральным параличом, включая избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и/или дисбиоз в толстой кишке с выделением условно-патогенных бактерий, что согласуется с данными из научной литературы [5].

В связи с тем, что у большинства наблюдаемых больных ЦП с ПГК имели место клинические проявления, характерные для функциональных нарушений толстой кишки, в нашей работе особое внимание было отведено изучению роли нарушений микробиоценоза кишечника в их формировании.

Наши исследования показывают, что у всех пациентов с изменением состава кишечной микрофлоры были обнаружены СРК-подобные расстройства, абдоминальная боль и метеоризм в различных сочетаниях. В то время как среди больных с нормальным составом микрофлоры эти симптомы наблюдались значительно реже. Наблюдаемое преобладание синдромов кишечной диспепсии в первой группе пациентов может указывать на связь этих синдромов с нарушениями в кишечной микрофлоре. Результаты нашего анализа согласуются с новыми публикациями, в которых представлены убедительные доказательства важности нормального состава кишечной микрофлоры и её взаимодействия с кишечной проницаемостью в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника [12].

С учетом значительного влияния дисбиоза кишечника не только на развитие диспепсических проявлений, но и на осложнения ЦП [4], мы провели исследование, направленное на оценку эффективности лечения, целью которого была нормализация кишечной микрофлоры. В исследование вошел недельный курс приема невсасывающегося антибактериального средства рифаксимина, после которого был назначен пробиотик бифиформ на срок 2 недели.

В литературе имеются доказательства успешного использования рифаксимина с целью нормализации микробного биоценоза в кишечнике, что приводит к положительной динамике симптомов СРК [1]. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что вышеуказаная терапия способствует элиминации дисбиотических нарушений у большинства (73%) пациентов, а также купированию клинических симптомов, связанных с нарушением функции кишечника в 78,9% случаев. Результаты наших исследований подтверждаются литературными данными об эффективности терапии, направленной на нормализацию кишечной микрофлоры у больных ЦП в купировании симптомов кишечной диспепсии и профилактике осложнений ЦП [10]. Следовательно, проведение у больных ЦП с наличием ПГК терапии, направленной на нормализацию состава кишечных бактерий, является патогенетически обоснованным.

Заключения

1. У большинства больных ЦП (70,3%) с наличием портальной гипертензионной колонопатии были выявлены нарушения нормального состава кишечной микрофлоры, из них синдром избыточного бактериального роста имел место у 27%, нарушение состава толстокишечной микрофлоры с наличием условно-патогенных штаммов бактерий — у 33,8% и их сочетания — у 9,5% больных.

2. У большинства пациентов с церебральным параличом и нарушениями кишечной флоры наблюдаются расстройства, схожие с синдромом раздражённого кишечника, что указывает на влияние дисбиоза на развитие симптомов диспепсии у этих лиц.

3. Использование комплексной терапии с антибактериальным препаратом рифаксимином, за которым следовало введение пробиотика бифиформа, показало свою эффективность в восстановлении кишечной микрофлоры у 73 % и в устранении клинических симптомов, касающихся кишечных функций, у 78,9 % пациентов с церебральным параличом и синдромом повышенного газа, что подтверждает патогенетическую связь между дисбалансом кишечных микробов и развитием диспепсии у этих больных.

1. Агафонова Н.А Невсасывающиеся (кишечные) антибактериальные препараты в гастроэнтерологии: спектр применения рифаксимина// Consilium medicum. — 2009. — №1. С. 61-66.
2. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев А.А. Дисбактериозы органов пищеварения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. — Т.8, №1. — С.66-70.
3. Щеголев А.А., Аль-Сабунчи Щ.А., Гвоздик В.В., Матушкова О.С. Актуальные стратегии в лечении пациентов с синдромом портальной гипертензии, осложненным варикозными кровотечениями из вен пищевода. Основные методы консервативного, эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза. Вопросы тактики // Хирургия. — T. 6. — 2004.- №2. — С.45.
4. Bauer TM, Schwacha H, Steinbruckner B, Brinkmann FE, Ditzen AK, Aponte JJ, Pelz K, Berger D, Kist M, Blum HE. Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у людей с циррозом печени связан с системной эндотоксемией.// Am J Gastroenterol: 2002, 97: 2364-2370.
5. Caly WR, Strauss E: Перспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом. J Hepatol 1993, 18:353-358.
6. Cirera I, Bauer TM, Navasa M, Vila J, Grande L, Taura P и др. Бактериальная транслокация энтеробактерий у больных с циррозом. J Hepatol 2001, 34:32-37.
7. Farrokhyar F., J.K. Marshall, B. Easterbrook и др. Функциональные расстройства гастроинтестинального тракта и расстройства настроения у пациентов с неактивным воспалительным заболеванием кишечника: распространенность и влияние на здоровье. // Inflamm Bowel Dis, 2006, 12(1): 38-45.
8. Fernandez J, Navasa M, Gomez J и др.: Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактика с помощью норфлоксацина. // Hepatology. 2002, 35:140-148.
9. Hashimoto N, Ohyanagi H. Влияние острого портальной гипертензии на слизистую оболочку кишечника. // Hepatogastroenterology. 2002, 49: 1567-1570.
10. Кеннет Р. Лоуренс, доктор фармацевтических наук; Жаклин А. Кли, доктор фармацевтических наук. Рифаксимин в лечении печеночной энцефалопатии. Фармакотерапия. — 2008;28(8): 1019-1032.
11. Марзадка З. Терминология, определения и диагностические критерии в области пищеварительной эндоскопии, третье издание. Бад Хомбург: Нормед Верлаг, 1994.
12. Озман М., Агейро Р., Лин Х. Изменения в микробной флоре кишечника и человеческие болезни. Текущие мнения в гастроэнтерологии. — 2008, 24(1):11-16.

Что делать при жалобах на частый стул

Чтобы определить причину частых позывов к дефекации, следует обратиться к специалисту с запросом «часто хожу по-большому». Врач проведет диагностику и, в зависимости от диагноза, назначит лечение, направленное на основное заболевание, провоцирующее симптомы.

Заболевания, проявляющиеся в том числе учащенными позывами к опорожнению кишечника, зачастую требуют использования специализированных ферментных средств, которые помогают улучшить процесс пищеварения. Одним из таких медикаментов является Пензитал Гастро ®, содержащий комплекс природных ферментов поджелудочной железы, что позволяет улучшить расщепление и усвоение углеводов, жиров и белков. В состав этого препарата входит исключительно панкреатин без дополнительных компонентов желчи, которые могут вызывать раздражение и послабляющий эффект. Перед началом применения Пензитал Гастро ® необходимо проконсультироваться с врачом для определения правильной дозировки и ознакомиться с инструкцией.

1. Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2006. Том 8. №2
2. Василенко В.В. Сахара, сладости и их заменители [Электронный ресурс] / URL: https://gastroscan.ru/literature/authors/10314 (Дата обращения: 20.07.2023).
3. Костюкевич О.И. Коррекция пищеварительной недостаточности с точки зрения врача–гастроэнтеролога / РМЖ. №1. 2008.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З., Новожилов Н.В. Методические рекомендации для диагностики и лечения функциональной диспепсии / М.: РГА, 2011.
5. Инструкция по медицинскому использованию препарата Пензитал Гастро ® .

Диагностика

Первым этапом становится тщательный сбор анамнеза: врачу необходимо знать максимально подробно об образе жизни пациента, перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях, семейной истории болезней, принимаемых препаратах и т.д.

В процессе первичной диагностики Выполняется ручная пальпация, что позволяет специалисту обнаружить края увеличенной печени, а также провести оценку видимых клинических признаков и жалоб пациента.

В дальнейшем, в зависимости от состояния пациента, назначается комплекс исследований, который может включать:

• стандартные биохимические анализы крови для определения уровня билирубина, белка, ферритина, сывороточного железа и других показателей, а также для выявления скрытых инфекций;
• общеклинические анализы крови, что позволяет обнаружить анемию и определить количество лейкоцитов и тромбоцитов;
• тесты на вирусные гепатиты;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
• электрокардиографию;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
• эластографию печени;
• анализ для выявления когнитивных расстройств;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография в соответствии с медицинскими показаниями и имеющимися ограничениями;
• биопсия печени.

При наличии у пациента врожденных или хронических патологий список необходимых диагностических процедур может быть расширен, а к консультациям могут быть привлечены специалисты других направлений (эндокринологи, кардиологи, инфекционисты и др.).

Мнение эксперта

Ежегодно от цирроза печени умирают люди, и главная ошибка пациентов и их родственников – промедление, надежда, что неприятные симптомы пройдут сами и лечения не потребуется. Очень важно при первых признаках возможного поражения печени, желудка и других жизненно важных органов сразу обращаться за помощью медиков.

При таком поражении печени изменения необратимы, болезнь по праву считается очень тяжелой и неизлечимой, однако при своевременной и грамотной медицинской помощи можно значительно купировать симптомы патологии, улучшить качество жизни и продлить ее на долгие годы. Более того, современные возможности медицины позволяют провести трансплантацию органа, что многократно повышает шансы на долгую и счастливую жизнь.

Терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, специалист высшей категории

Диагностика цирроза печени

• сбор медицинской истории и обследование пациента;
• выполнение лабораторных исследований;
• осуществление инструментальной диагностики.
• наличие заболеваний и жалоб у пациента, с особым акцентом на хронические и наследственные болезни печени;
• потребление алкоголя или наркотиков пациентом;
• существовали ли ранее случаи переливания крови.

Лабораторные методы

• анализы крови общего характера и биохимические проверки;
• целенаправленные исследования на наличие аутоантител;
• серологические анализы для выявления вирусных инфекций.

Результаты биохимических анализов зависят от источника болезни и уровня ее тяжести. При подозрении на ЦП определяют уровни АЛТ и АСТ, а также билирубин. Для оценки работоспособности органа проводятся исследования на ПТИ, определяется содержание аммиака и других показателей крови.

При проведении функциональной диагностики обнаруживается повышение активности аминотрансфераз. Если пациент страдает аутоиммунной патологией, то показатели еще выше.

Обнаруживается увеличение уровня гамма-глобулина, а также положительный результат сулемовой пробы.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить изменения в структуре печени и селезенки;
• Компьютерная томография – более информативный метод, который рекомендуется при возникновении сомнений, особенно если существует подозрение на онкологические заболевания;
• Магнитно-резонансная томография;
• холецистопанкреатография;
• допплерография (УЗДГ) – требуется для оценки степени портальной гипертензии;
• эластометрия;
• видеогастроскопия;
• биопсия печеночной ткани.

Проведение дифференциальной диагностики

• острое воспаление печени, вызванное воздействием алкоголя, вирусов или медикаментов;
• раковые болезни с распространением метастазов в печени;
• аутоиммунное заболевание печени;
• склерозирующий холангит;
• билиарный цирроз;
• закупорка желчевыводящих путей;
• жировая дистрофия печени.

Лечение цирроза печени

Лечение заболевания носит комплексный характер. Эффективность терапии зависит не только от своевременного приема лекарственных препаратов, но и от рационального питания. Диета при циррозе печени отличается высокой калорийностью. В рационе должно содержаться достаточное количество белка (исключением является тяжелая форма энцефалопатии). Если у больного развился асцит, то потребуется воздержаться от употребления соленой пищи.

• при заболеваниях, обусловленных вирусной инфекцией, – применяют противовирусные препараты;
• в ситуации с гемахроматозом – отменяют препараты, содержащие железо;
• при повреждении печени, вызванном алкоголем – исключают употребление алкогольных напитков;
• в случае лекарственной интоксикации – прекращают использование препаратов, имеющих токсическое воздействие на клетки печени и почек, за исключением тех, которые необходимы для жизни.

Также необходимо принимать препараты кальция и витамины A, D, E и K. При холестазе рекомендуется урсодезоксихолевая кислота. При аутоиммунных заболеваниях применяется иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикостероидов.

Часто на фоне хронической патологии проявляется зуд кожи, для облегчения которого назначают сорбенты и проводят плазмаферез.

При отсутствии эффекта консервативных методов лечения прибегают к пересадке органа.

Диагностика

При тщательном опросе пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, проходит без сложностей. Во время беседы врач-проктолог устанавливает связь между усугублением состояния и стрессовыми ситуациями, выясняет время появления позывов (после приема пищи), а также отмечает отсутствие болей перед и во время дефекации. Анализ кала пациента с функциональной диареей не показывает признаков воспаления в толстом кишечнике. Жир в каловых массах отсутствует. Для окончательной постановки диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить наличие других заболеваний, которые могут сопровождаться или приводить к диарее.

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию, гастроскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

Каждый план диагностических мероприятий разрабатывается индивидуально. Для определения соматической патологии и уточнения списка необходимых исследований пациентов с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу, урологу и гинекологу. Для оценки влияния психоэмоционального состояния на здоровье и анализа психического состояния пациента назначают встречу с психотерапевтом.

Дифференциальная диагностика функциональной диареи осуществляется в сравнении с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных продуктов питания, инфекционными колитами, воспалительными заболеваниями толстой кишки (включая неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), побочными эффектами от лекарств, диареей при СПИДе, а также поносами, вызванными эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями.

Лечение функциональной диареи

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза. Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

В процессе подбора диеты медик советует пациенту полностью исключить из рациона продукты, способствующие аллергическим реакциям, а также те, что могут усиливать моторику кишечника и вызывать метеоризм. В случае функциональной диареи, сопровождающейся побочными эффектами от медикаментов, гастроэнтеролог может заменить препарат, который вызывает учащение стула, либо направить пациента к специалисту для регулировки лекарственной терапии конкретного заболевания. Если поносы сохраняются, для пациентов с функциональной диареей назначаются противодиарейные средства (например, лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и другие. Если перечисленные методы лечения оказываются недостаточно эффективными, в отдельных случаях прибегают к применению антидепрессантов.

Литература

1. Функциональная диарея. Римские критерии IV / Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Черемушкина Н. В., Маев И. В. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология — 2017 — №3

2. Развитие понимания функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта по актуальным Римским критериям IV пересмотра (2016 г.) / Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 2017 — №1

3. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основе клинического опыта / под ред. Лэйси Б.Е., Кроуэлла М.Д., ДиБайза Дж.К. — 2017