Почему возникает боль при нажатии на пятку с аппаратом Илизарова на голеностопе

Боль в области, где установлена спица аппарата Илизарова, может возникать из-за раздражения мягких тканей, окружающих место введения спицы. Кроме того, сам аппарат создает определенные механические нагрузки, что может приводить к воспалению и дискомфорту, особенно при нажатии.

Также стоит учитывать, что заживание после операции требует времени, и в процессе этого могут возникать болезненные ощущения. Если боль становится интенсивной или продолжительной, рекомендуется обратиться к врачу для оценки состояния и возможной коррекции лечения.

Как лечить?

• Наблюдение у врача, проводившего операцию.
• Учитывая отечность, для улучшения кровообращения и профилактики тромбообразования нужно учитывать возможность применения гепарина или таблеток Ксарелто (по необходимым показаниям).
• Антибиотикотерапия, предпочтительно внутримышечно, например — Стерицеф — в/м — 2 раза в день (можно по 1 г — 2 раза в сутки) на протяжении 10 дней (или Цефтриаксон в/м — 2 раза в сутки).
• Регулярные перевязки (ежедневно) — обработка воспалительных процессов вокруг спицы, наложение асептической повязки — допустимо использовать перекись водорода, водный раствор хлоргексидина или раствор Йодопирона (на мой взгляд, это самый оптимальный вариант) для наложения асептической повязки.
• Аналоги и альтернативные средства для наложения асептической повязки: порошок Банеоцина или Необацитрина, Ранавексим и другие.

При применении местной анестезии производится разрез кожной складки от спицы в направлении её давления, до полного исчезновения складки. В отдельных случаях может потребоваться наложение одного шва.

Для перевязок рекомендуется использовать исключительно чистый спирт. Использование мазей и антисептиков нежелательно, так как это вызывает реакцию на металл спицы.

Салфетку смоченную спиртом, прежде чем положить вокруг спицы тщательно отжимают от спирта, чтобы она работала на себя т.е. «отсасывала» отделяемое из места вкола спицы в себя. Салфетка меняется по мере ее промокания.

Если салфетка, обернутая вокруг спицы, не была тщательно отжата, спирт быстро испарится, в то время как вода останется. Это негативно сказется на ране в месте входа спицы, создавая условия для воспалительного процесса.

Необходима личная консультация с травматологом. В некоторых случаях по медицинским показаниям спицу удаляют.

Диагностика

Для терапии травматического повреждения пяточной кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические способы. Выбор метода лечения определяется степенью перелома, возрастом пациента и его индивидуальными особенностями. Наиболее часто осложнения наблюдаются в тех ситуациях, когда применяется хирургическое вмешательство.

Диагностика, которая выполняется после того, как устранили перелом пяток, необходимая, чтобы понять, когда перестанет болеть, выполняется в несколько этапов. Она включает первичное обследование, дифференциальную диагностику и использование лабораторных и инструментальных процедур.

Наиболее информативным методом для исследования, позволяющим оценить состояние мягких и костных тканей, а также получить трехмерный снимок стопы и понять, когда стихнет боль после перелома пяток, выступает МРТ. Цены на процедуру варьируются от 2500 до 7000 рублей.

Про аппарат Илизарова

«Кольца здоровья». Так я охарактеризовала материал об аппарате Илизарова. Это устройство, состоящее из колец, стержней и спиц, предназначено для сращивания переломов. Оно было создано в 1950-х годах и продолжает использоваться и сегодня. Аппарат фиксирует травмированные кости пациентов.

Руки или ноги больных оказываются, словно в капкане, на длительный срок, который может превышать 12 месяцев. Пациенты с АИ в шутку называют себя «властелинами колец» и говорят, что носить эти металлические конструкции — настоящее испытание, порой сравнимое с подвигом. Лишь мысль о восстановлении здоровья помогает переносить этот «капкан». На самом деле, именно с целью возвращения людям здоровья и был создан этот аппарат великим врачом Гавриилом Илизаровым.

Существует мнение, что если бы все выздоровевшие пациенты дружно произнесли «спасибо», их голоса могли бы затмить взрыв бомбы. Хирург Андрей Нестеренко и переводчица Анна Васильева из Краснодара протестировали устройство на собственном опыте. Судьбы этих двух людей оказались взаимосвязаны.

Путь, который подходит не всем

Анне Васильевой 29 лет. Переводчик с испанского носила аппарат Илизарова пять с половиной месяцев. Три кольца на голени, полукольца на стопе, полтора килограмма железа. АИ-шникам считать жизнь цифрами не привыкать. Сколько таблеток выпито, когда делать рентген, какая по счету перевязка.

Аня узнала о необходимости искусственного перелома и удлинения ноги накануне своего дня рождения. Два года назад она отмечала его в Санкт-Петербурге.

— В начале 2016 года у меня появились сильные боли в спине. Я гостила у друзей в Питере и решила обратиться к ортопеду. Врач шокировал меня: «Тебе нужна операция!» Впереди стояло извлечение кусочка кости из ноги, его выбрасывание и создание новой кости. Я была в полном недоумении!

Анна предпочла не вдаваться в подробности своего диагноза. Тем не менее, она заверила, что не подалась паническим настроениям, а проконсультировалась у нескольких врачей. Все они высказывали тот же диагноз. Однако мнения специалистов разделились. Многие рекомендовали подождать: «может, обойдется», «кость может не срастись», «это сильные боли, милочка». — Я поняла, что впереди меня ждет трудный путь. Особенно когда один из врачей сказал: «Это не для всех.»

Хорошо подумайте. Не как врач говорю — как папа. » Но думать было некогда. Состояние ухудшалось. Я не хотела жить на таблетках и просыпаться в болях. В итоге операция прошла в одной из российских клиник, — рассказывает Аня.

Операция длилась более пяти часов. На хирургическом столе у Ани были сломаны большеберцовая и малоберцовая кости. Процедура проводилась под спинальным наркозом, который блокировал ощущения в ногах. Пациентка оставалась в сознании, порой засыпая, но боли не испытывала. Между ней и врачами находилась ширма.

Она лишь слегка приглушала звуки разговоров — «спицы легко входят, как в масло» — и громкий звук медицинской дрели. При помощи этой дрели спицы вводили крест-накрест прямо в кости. Позже спицы были зафиксированы на кольцах. «Пока собирали аппарат, мне снилось, что я прыгаю с парашютом. Это абсолютно правда. Страшно, но будущее кажется размытим», — делится воспоминаниями Аня. К полудню она уже находилась в палате.

Только здесь ей удалось собрать силы, чтобы взглянуть на свою повязку. «Смотрится отлично», — говорили медсестры. — Нога напоминала железный ботинок. Никакого страха и боли не ощущала. Сразу же сделали укол с обезболивающим. Даже успела посмотреть сериал. А ночью чувствительность в ногах вернулась. Мне снилось, как я иду по берегу моря, а волны ласкают ноги. Проснулась — и волны боли вернулись.

Они накатывали каждые десять минут. Началась борьба между ногой и металлом. Некоторые переносят это довольно легко, спят под действием анальгетиков. Мой организм всю ночь активно сопротивлялся металлу. Заснула я только на рассвете, слушая, как медсестра говорит: «Моя бедная девочка!»

В течение следующих суток Анна провела в лежачем положении. Врач строго запретил вставать. «Но я и сама не могла. Как будто проехал трактор», — вспоминает Аня. А на второй день ее подняли. Аппарат Илизарова прочно удерживает кости.

Нагружать конечность в нем можно и нужно. Так задумал конструкцию ее знаменитый автор — Гавриил Абрамович Илизаров. Степень нагрузки, к слову, определяет врач. Одним ходьба дается сравнительно легко, другие двигаются со скоростью черепахи. У всех свой организм.

Сначала Анне показалось, что ей на ногу подвесили тяжесть в 10 килограммов.

— Я не могла сделать ни единого шага. Это было очень тяжело морально. Помню, пришло сообщение от друзей: «Представляешь, мы разбили машину. Какой ужас». А я подумала: «Ужас — это не суметь дойти до больничной палаты». В голове произошёл переворот.

Как же важно просто двигаться своими ногами… Сейчас я ценю каждую мелочь в своей жизни.

Вскоре с Анной начал работать инструктор ЛФК. Он показал, как правильно двигаться на костылях с аппаратом. Нужно было не прыгать на подпорках, а делать именно шаги. В первый день Аня прошла только 10 метров. Через три минуты движения нога отекала и синела.

Иногда необходимо было помещать ее на какую-либо возвышенность — подушку или валик.

— Долгое лежание приносит вред. Получается, существуешь в режиме Ваньки-Встаньки. Кроме ходьбы, я также занималась зарядкой. Выполнять ее в АИ нужно ежедневно. Лень в итоге приводит к проблемам — рука не сгибается, стопа как у балерины… Заниматься было непросто — параллельно началось удлинение ноги.

Для этого на аппарате приходилось четыре раза в день крутить гайки. Фрагменты кости оттягивали до нужной длины. Между ними должен был образоваться регенерат — в будущем это станет костью. Процесс кручения длился 40 дней. В целом, Аня провела в больнице более двух месяцев. — Некоторые переносят это без особых трудностей, а мне было очень больно. Весь этот период я принимала таблетки и ни разу не спала всю ночь.

Аналогичным образом устройство может увеличить рост. Хотя такие процедуры проводятся нечасто, они все же имеют место. Ко мне часто обращаются с просьбой: «Я хочу прибавить в росте 5 см…» На что я отвечаю: «Постарайся развить свой потенциал…» На подобный шаг следует идти исключительно ради здоровья.

Взять себя в свои руки

По словам Ани, пациент с АИ постоянно сталкивается с трудностями. Например, купаться надо так, чтобы не намочить конструкцию. В противном случае можно заработать воспаление мягких тканей и болячку — спицевой остеомиелит. Еще нужно делать перевязки раз в три-семь дней (лучше с медработником), рентгены. В АИ можно провести четыре месяца, а можно и год.

Все зависит от того, насколько быстро происходит сращение кости. Никто не может дать точный ответ на этот вопрос. Врачи имеют общее представление о сроках, но они не всеведущие. У каждого пациента есть свои особенности организма, различные диагнозы и элемент удачи. Аня встречала людей, которые носили аппарат более года.

Это влияет на психоэмоциональное состояние пациента. Было бы хорошо, если он сможет взять себя в руки и сказать: «Это тоже пройдет!» Такой человек, даже на костылях, может сходить в кафе или в кино. Это непросто, но лучше, чем оставаться запертым в четырех стенах. Множество людей, наоборот, проводят месяцы дома, покидая его лишь для рентгена.

Некоторые боятся упасть и снова повредить конечность, а другие просто не имеют кого-то, кто смог бы вывести их на улицу.

— Мало объективной информации об аппарате. Немногие знают, что в нем можно идти на работу, водить машину. Если, конечно, конструкция и состояние позволяют. Важно пытаться вести обычный образ жизни. Обыватели вообще не представляют, что такое АИ. На улице ко мне часто подходили люди: «Это навсегда?», «Когда эту штуку цепляли, вы наверняка были без сознания?

«Разве ты действительно согласишься на это добровольно» — делится Аня.

Установка аппарата проходит по-разному. Порой это происходит в операционной с наркозом, а иногда в перевязочном кабинете. Ане сделали процедуру без анестезии. Хирург заверил, что справится за две минуты без сильных болевых ощущений.

И, к счастью, он не соврал!

По словам Ани, восстановление после установки аппарата заняло ровно год, несмотря на ежедневные тренировки как в процессе, так и после снятия конструкции. Всё сложилось благополучно. Что помогло ей преодолеть сложные моменты? Аня считает, что встретила своих врачей и была послушным пациентом.

— Мне реально повезло. У меня было целых два хирурга — так я считаю. Один из них живет в Краснодаре. Он не проводил операции, но без его участия ничего бы не получилось. Когда я узнала о необходимости вмешательства, мне сделали рентген в Краевой клинической больнице № 1 имени Очаповского. Именно там я случайно столкнулась с травматологом-ортопедом Андреем Нестеренко.

Узнав историю, доктор потратил на меня несколько часов. Подробно рассказал об аппарате, реабилитации, перевязках, как удлиняют конечность. Эти советы очень помогли в будущем.

В тот момент я призналась: «Мне страшно сломать ногу. Что если я потеряю возможность ходить или заболею остеомиелитом? А вдруг кость не срастется, и мне придется целый год провести на кровати? Я знаю, что многие пациенты сталкиваются с подобным. Жить лежа я не смогу, но и с постоянной болью тоже невозможно».

На это хирург ответил: «Найдите хорошего ювелира. У вас все получится». Затем врач показал мне свою руку, и по шрамам мне стало ясно, что на ней был аппарат Илизарова. В тот миг я окончательно решила о проведении операции.

Так что руки хирургов создают чудеса не только в операционной, — с улыбкой говорит Аня.

Врач Андрей Нестеренко и сегодня работает в ККБ № 1 имени Очаповского — в травматологическом отделении № 2. 35-летний доктор рассказал, что аппарат ему довелось носить в 2003-м году. Студент медакадемии сломал руку — поставили конструкцию от плеча до локтевого сгиба.

— Я использовал аппарат Илизарова в течение трех месяцев. Проводил перевязки самостоятельно. Однако образование сыграло свою роль. Обычному пациенту стоит делать это в стерильной обстановке медицинского кабинета. Помню, у меня возникали воспаления из-за спиц… Это произошло, потому что я не проводил время в покое — занимался с гантелями и отжимался от пола. Но не рекомендую повторять такой опыт — интенсивность нагрузки должен определить врач.

На сегодняшний день использование аппарата как средства фиксации можно считать устаревшим. Он не слишком удобен — сложно купаться, делать перевязки. В современных условиях применяются штифты. Аппарат ставят при открытых переломах или наличии инфекций в ранах. Также он используется в ортопедии — например, для коррекции врожденного укорочения конечности или деформаций рук и ног.

Андрей осуществляет операции более десяти лет. Он уверил меня, что рука функционирует прекрасно. Это произошло благодаря его собственным разработкам.

— Процесс разработки — это непростая задача, требующая значительных усилий. Человек должен быть готов к этому. Я самостоятельно устанавливаю аппараты Илизарова. Когда слышу, что «рука не сгибается», я отвечаю: «Она сгибается, просто вы этого не делаете. Не стоит говорить о руке в третьем лице».

Разработка после использования аппарата — это мучения… Если пациент во время ЛФК веселый и довольный, значит, он не старается изо всех сил.

Андрей уверил: опыт в аппарате помогает ему лучше понять людей, которым он ставит железо.

— Нам проще общаться. Пациенты доверяют мне. Я сам переживал похожие чувства. Всегда рекомендую людям не сравнивать свои обстоятельства с ситуацией соседа по палате. Например, если у Васи все сложно, это не значит, что у меня будет так же. Диагнозы могут совпадать.

Но это всего лишь слова. У каждого свой уникальный путь.

Да, я не могла не обратить внимание на эту переписку, поскольку мне сняли аппарат месяц назад, а носила я его целых семь с половиной месяцев. Сейчас я прохожу реабилитацию. Аппарат сняли, и сказали прийти на прием через месяц. Ногу нельзя перегружать — вот и всё!

Я делала массаж, нога выглядела некрасиво, была отёкшей, вроде привела её в порядок, но снова начала ощущать боль. Возможно, я слишком усердствовала. Теперь я снова передвигаюсь с помощью ходунков, как и раньше, точнее — прыгаю на одной ноге, а больную мажу троксивазином и плотно бинтую. Не знаю, что будет дальше, но через две недели мне предстоит снова пойти на приём. Спасибо, всё это очень знакомо!

Сайт Проза.ру предлагает авторам платформа для свободного размещения своих литературных творений в интернете на основе пользовательского соглашения. Все права на произведения остаются у авторов и защищены законом. Размещение произведений возможно только с разрешения их авторов, с которыми можно связаться на их страницах.

Авторы несут полную ответственность за содержание своих текстов в соответствии с правилами публикации и законодательством Российской Федерации. Обработка данных пользователей осуществляется в соответствии с Политикой обработки персональной информации. Вы можете найти более подробную информацию о ресурсе и обратиться к администрации.

Ежедневно портал Проза.ру привлекает около 100 тысяч пользователей, которые в сумме открывают свыше полумиллиона страниц, согласно данным счетчика трафика, находящемуся справа от данного текста. В каждой категории представлены две цифры: число просмотров и количество уникальных посетителей.

Стоит аппарат илизарова на голеностопе в пятке у одной спицы больно когда нажимаешь почему

Чрескостный остеосинтез по Илизарову у больного с двусторонними переломами пяточных костей

Проблема лечения пациентов с двусторонними переломами пяточных костей представляет серьезные трудности для травматологов, поскольку различные методики консервативного и хирургического лечения не могут создать полный спектр механо-биологических условий (точная репозиция, надежная фиксация и быстрая полноценная функция), необходимых для оптимального сращения костных фрагментов и восстановления функций поврежденных участков. Кроме того, сложность терапии этой категории пациентов усугубляется синдромом взаимного отягощения, которому способствуют реципроктные воздействия, гипокинезия, поздняя нагрузка и иные факторы.

Трудности, с которыми сталкиваются травматологи практического здравоохранения при лечении пострадавших с двусторонними переломами пяточных костей, послужили причиной данного сообщения.

Был проанализирован случай пациента С., 33 лет, который поступил для лечения. После проведения рентгенографии был установлен диагноз: закрытые внутрисуставные оскольчатые переломы обеих пяточных костей со смещением фрагментов. Из истории болезни удалось узнать, что травма, полученная пациентом в бытовых условиях, была прямой. Спустя 2 часа после поступления, под эпидуральной анестезией, состоялась операция по закрытому остеосинтезу обеих пяточных костей с использованием аппарата Илизарова, согласно методике, описанной ниже.

Для выполнения процедуры через нижнюю треть большеберцовой кости под углом 55-60 градусов была введена пара пересекающихся спиц. Вторая пара пересекающихся спиц, под углом 35-40 градусов, была проведена через дистальный отломок пяточной кости (эти спицы имели упорные платформы и были установлены навстречу друг другу).

В теле пяточной кости была установлена спица с упорной площадкой во фронтальной плоскости. Дополнительно через I-V плюсневые кости стопы провели еще одну спицу в косо-фронтальной плоскости. Далее был собран аппарат Илизарова, состоящий из трех внешних опор (одного кольца и двух полуколец). После завершения репозиции костных фрагментов на операционном столе для более надежной фиксации в косо-сагитальных плоскостях были установлены две диафиксирующие «консольные» спицы с упорными площадками, проведенные через пяточную кость. Послеоперационный период проходил без каких-либо осложнений.

Больной начал перемещаться с минимальной нагрузкой на поврежденные стопы с третьего дня после установки аппаратов Илизарова, а с полной нагрузкой — с двадцать пятого дня. На сороковой день фиксации были удалены спицы, установленные через нижнюю треть большеберцовой кости и I-V плюсневые кости стопы, а также демонтированы внешние фиксаторы (кольцо и полукольцо), на которых крепились спицы. Спицу, проходившую через тело пяточной кости, оставили на одной из опор (полукольце), используя кронштейны для ее удержания. После этих процедур пострадавший приступил к восстановлению движений в голеностопных суставах. Аппараты Илизарова были сняты в следующие сроки: с левой стопы на пятидесятый день фиксации, а с правой — на пятьдесят третий, когда было зафиксировано сращение костных отломков. Итоговые анатомо-функциональные результаты лечения оценили через год после его завершения и признали хорошие.

В НИИ им. Н.В. Склифосовского такие процедуры осуществляются в плановом порядке.

Лечение гнойных осложнений в области спиц компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова

Данные о частоте гнойных осложнений при чрескостном внеочаговом остеосинтезе различаются у разных исследователей. Это объясняется тем, что в разных медицинских учреждениях подходы к учету этих осложнений могут варьироваться.

Таким образом, стоит отметить, что рекомендации по предотвращению гнойных раневых осложнений в хирургии в целом, а В травматологии и ортопедии, предполагают проведение расследования случаев послеоперационных осложнений. Чаще всего такие ситуации рассматривают как результат нарушения асептических правил в операционных или палатах. Это, безусловно, способствует повышению дисциплины среди медицинского персонала, но также может иметь некоторые негативные последствия.

Если нагноение есть результат нарушения правил, т. е. является дефектом в работе, то естественно стремление не увеличивать в отчетах цифры таких осложнений. Чаще всего учитываются лишь нагноения, которые влекут за собой какие-то последствия. Если же нагноение удается ликвидировать сравнительно простыми манипуляциями, скажем, удалением спицы, то во многих отделениях такие нагноения не учитываются.

Не существует единой системы классификации данного типа нагноений, и само понятие «нагноение тканей вокруг спиц» понимается авторами по-разному. Поэтому информацию, представленную в большинстве исследований, можно считать несколько недооцененной. В исследованиях А. В. Каплана и В. А. Скворцова значительные нагноения в области спиц были зарегистрированы в 7,8% случаев, а у 0,9% пациентов наблюдался спицевой остеомиелит.

Основная угроза нагноения мягких тканей в местах введения спиц заключается в риске распространившейся инфекции на кость. Например, В. И. Фишкин с коллегами зафиксировали это серьезное осложнение у 5 из 18 пациентов, у которых возник нагноительный процесс вокруг спиц. Профилактика нагноений в местах проколов кожи спицами включает в себя тщательный уход за больными, которым установлен компрессионно-дистракционный аппарат.

Процесс ухода довольно сложен, перевязки занимают много времени и требуют значительных затрат перевязочного материала. Обычно пациенты изготавливают специальные защитные тканевые мешки со застежками (молниями), которые надеваются на конечность с аппаратом, а выше и ниже дуг аппарата фиксируются шнурками.

В отделении раневой инфекции ЦИТО был разработан способ профилактики нагноений мягких тканей в местах проколов кожи с использованием «газового» пароформала. Метод включает в себя следующий процесс: на конечность накладывается защитный мешок, сделанный из плотного материала (желательно, из тика). К одной из дуг аппарата, находящегося внутри этого мешка, прикрепляется марлевый мешочек, наполненный сухим формалином (параформ — 8—10 г в неделю). Этот материал обычно применяется в операционных и перевязочных для пароформалиновой стерилизации инструментов, испаряясь, он обеспечивает стерилизацию дуг аппарата, спиц и кожи, тем самым предотвращая развитие нагноений.

Мы испытали этот метод профилактики на более чем 50 пациентах и можем с уверенностью сказать, что паровой формалин не вызывает негативных реакций, включая отсутствие раздражения кожи. В результате мы решили отказаться от повязок на спицах в пользу описанной техники, и среди наших пациентов не было зарегистрировано случаев нагноения ран в области спиц. Микробиологические анализы показали, что идеальной стерильности самого аппарата, спиц и кожи достичь невозможно, однако количество колоний значительно снизилось. Для достижения полной стерилизации необходимо было бы создать герметичную камеру из воздухонепроницаемого и влагонепроницаемого материала, например полиэтилена, вокруг аппарата и конечности. Тем не менее, под такой оболочкой будет скапливаться влага — испарения кожи, которые потребуется адсорбировать.

Это существенно усложняет метод и, с нашей точки зрения, он был бы мало оправдан, хотя разработки в этом направлении ведутся. Мы считаем и частичную стерилизацию кожи больного, спиц, дуг аппарата и воздуха вокруг конечности парами формалина достаточной профилактической мерой.

Один из возможных способов профилактики гнойных осложнений при лечении пациентов с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов — это регионарная внутриартериальная антибиотикотерапия и химиотерапия. Данный метод сложен в освоении и требует наличия специально обученного медицинского персонала в медицинских учреждениях.

Тем не менее, его эффективность высока, и он может быть особенно рекомендован для тяжело больных и пациентов, находящихся в группе повышенного риска возникновения нагноений, в частности, тех, кто получил открытые переломы костей, при которых вероятность гнойных осложнений значительно возрастает.