Подагра: может ли болезнь проявиться одновременно на обеих ногах или начинается с одной

Подагра чаще всего проявляется внезапно, и при этом болезнь может затрагивать один сустав, чаще всего на большом пальце ноги. Однако в редких случаях она может начаться одновременно на обоих ногах, что зависит от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания.

На начальных этапах подагра, как правило, проявляется локально, но при хроническом течении возможно вовлечение нескольких суставов. Важно уделять внимание симптомам и потребовать консультации врача для назначения соответствующего лечения.

Что такое подагра-тофус?

Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах, бурсах, сухожилиях, кожной ткани, ушных хрящах и почках. Это, как правило, проявляется в виде плотных узелков, известных как Gicht-Tophi, особенно заметных на ушных раковинах и в подкожной ткани предплечий. Эти желтоватые образования представляют собой крупные скопления кристаллов мочевой кислоты и обычно появляются после многолетнего течения подагры (более 6 лет). Во время обострений тофусы могут воспаляться, и из них выделяется молочкообразное содержимое. Современные методы лечения значительно снизили частоту появления таких образований.

Если подагра не получает надлежащего лечения, это может привести к серьезным последствиям, таким как хроническое воспаление суставов, бурсит, ограничение подвижности, образование камней в почках и развитие почечной недостаточности. Больные хронической подагрой зачастую испытывают постоянные боли и отеки в суставах.

Стадии подагры

По динамике течения подагру делят на несколько фаз.

Пациент не предъявляет жалоб, а болезнь обнаруживается случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. В крови уровень мочевой кислоты превышает 60 мг/л. На этой стадии недуг легко корректируется здоровым сбалансированным питанием с ограничением алкоголя и некоторых продуктов. Если пациент будет вести здоровый образ жизни и следить за своим рационом, то клиника подагры может так и не проявиться. Эту стадию называют также преморбидной, официально диагноз «подагры» еще не ставится.

На начальной стадии кристаллы мочевой кислоты вызывают воспалительные процессы. Пациенты ощущают резкие боли, сопровождающиеся покраснением и отечностью в поражённых зонах. Атака может длиться от нескольких часов до 7-10 дней. При возникновении повторных атак следует немедленно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

1. Подострая стадия.

Это промежуточное состояние между обострениями. Хотя боль и недомогание отсутствуют, мочевая кислота продолжает накапливаться в форме кристаллов. Это может привести к более частым приступам с сокращением промежутков между ними. На данном этапе помимо диетического питания может быть рекомендована физиотерапия.

1. Хроническая стадия.

Эта фаза возникает в случаях запущенной болезни, когда уровень мочевой кислоты становится критическим из-за частых и обильных приемов пищи, предрасполагающей к заболеванию, а также чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива). Она сопровождается разрушением хрящей и костной ткани, деформацией суставов. На этой стадии могут развиться серьезные проблемы, такие как почечная недостаточность, гипертония или остеомиелит. Хроническая подагра часто заканчивается инвалидизацией, однако раннее лечение может предотвратить такие тяжелые последствия.

Диагноз

Диагностика начинается с беседы с пациентом. Врач изучает историю заболевания, выясняет наличие подагры у близких родственников, частоту проявления артритических болей и связь приступов с определёнными факторами. Затем происходит внешний осмотр, в ходе которого специалист акцентирует внимание на форме пораженного сустава, выраженности отека, гиперемии кожи и наличии тофусов. Симптоматика острых подагрических атак бывает настолько характерной, что врач может без труда установить диагноз на основании клинической картины и жалоб пациента.

Типичный классический пример, который говорит с высокой вероятностью об остром приступе подагры, выглядит так: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, возникшее после ночного празднования с обильной едой и употреблением алкоголя.

Каждый случай может иметь свои особенности. Например, различные инфекции или сильные физические нагрузки могут спровоцировать обострение. Лихорадка, головные боли, переохлаждение и строгая диета могут предшествовать подагрическому приступу. Если симптомы сомнительны, врач может назначить дополнительные исследования.

1. Анализ крови. Исследование позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови, который в период острого приступа не всегда может быть повышенным и может вернуться к норме. Повторные тесты на мочевую кислоту имеют большее значение. В это время в крови могут обнаруживаться явные признаки воспалительных процессов (сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ).
2. При неопределенных ситуациях анализ содержимого тофусов с последующим исследованием синовиальной жидкости может помочь уточнить диагноз. Под микроскопом можно увидеть микрокристаллы уратов.
3. При прогрессирующей форме болезни рентгенологическое исследование может выявить типичные изменения в суставах, подобные тем, что наблюдаются при остеопорозе.
4. Ультразвуковое исследование почек может показать наличие уратных камней.

Чаще всего пациенты с подагрой имеют избыточный вес, повышенное артериальное давление, а также нарушения уровня липидов и сахарный диабет.

Атипичные формы и их характеристики

Исходя из общих проявлений и степени выраженности, подагрический артрит может принимать различные формы:

• ревматоидноподобный – малые суставы кистей, включая лучезапястные, вовлекаются в процесс;
• псевдофлегмонозный – лихорадка, озноб и прочие симптомы общей интоксикации выражены, наблюдаются воспаления отдельных суставов;
• подострый – болевые ощущения и воспалительные процессы локализуются в области большого пальца ноги, симптомы проявляются умеренно;
• инфекционно-аллергический – встречается в 5% случаев и характеризуется вовлечением нескольких суставов, признаки воспаления быстро регрессируют;
• периартритический – воспаляются сухожилия и суставные сумки на нижних конечностях; патологические изменения касаются ахиллова сухожилия, нижней части пяточной кости или первого плюснефалангового сустава. С течением времени суставы подвергаются деформации, возникают костные разрастания. Симптоматика включает в себя также ограничение подвижности и хруст в коленях и голеностопах, частичные вывихи пальцев. Возможен переход в хроническую форму, при которой суставные ткани начинают инфильтироваться солями, а приступы становятся почти постоянными, что ведет к утрате движений;
• малосимптомный – признаки выражены слабо, что затрудняет постановку диагноза. Эта форма более распространена среди женщин.

Длительно развивающаяся подагра может выявляться такими специфическими проявлениями, как тофусы — подкожные узелки, образовавшиеся из скоплений солевых кристаллов. Тофусы могут появляться на пальцах рук и ног, локтях, предплечьях, голенях и в области бедер, а также на ушных раковинах. Во время обострений такие кристаллические образования могут вскрываться, выпуская свое содержимое наружу.

Тофус представляет собой конгломерат под кожей, аналог гранулемы, размер которой может достигать 1-2 см в диаметре.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к ревматологу, который назначит все необходимые анализы и исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• рентгенографические исследования суставов;
• пункция сустава для анализа синовиальной жидкости;
• УЗИ почек.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ревматоидным и реактивным артритом, остеоартритом, псевдоподагрой и полисиндромным ревматизмом. Исключив эти состояния, устанавливают диагноз «подагрический артрит».

Подагра

Подагра: причины, симптомы, диагностика и подходы к лечению.

Определение Подагра — это системное заболевание, для которого характерно отложение кристаллов моноурата натрия в различных тканях, что вызывает воспалительные процессы.

Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже. Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами. Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.

К началу XXI века для увеличения распространенности подагры сложились определенные условия: рост средней продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и, как следствие, нарушения в питании.

Причины возникновения подагры связаны с факторами, приводящими к уменьшению выведения мочевой кислоты с мочой или избыточной продукции в организме, либо отсутствием выведения и чрезмерным образованием. Из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови происходит осаждение её кристаллов в суставах и/или околосуставных тканях, почках и других органах, формируя специфические образования — тофусы. Накопление таких кристаллов приводит к развитию воспалительных процессов. Чаще всего подагра поражает большие пальцы ног, суставы стоп, лодыжек, коленей, пальцев рук, запястьев и локтей, но может затрагивать и любые другие суставы.

Факторы, такие как лишний вес, повышенное артериальное давление, злоупотребление алкогольными напитками, употребление большого количества животного белка, применение мочегонных средств и инсулинорезистентность, могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать развитию заболевания.

К рискам возникновения подагры также относятся генетическая предрасположенность, заболевания крови и псориаз.

Классификация заболевания по причинам возникновения:

• первичная (генетическая);
• вторичная (на фоне заболеваний с повышенным образованием мочевой кислоты (гемобластозы, гемолитическая анемия, псориаз и др.) или ухудшающих её выведение (заболевания почек, саркоидоз и др.)).

• метаболическая;
• почечная;
• смешанная.

• предболезненная стадия;
• перемежающаяся стадия;
• хроническая подагра.

• суставная;
• висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
• висцеро-суставная.

• моноартрит (вовлечение одного сустава);
• олигоартрит (вовлечение двух или трех суставов);
• полиартрит (вовлечение нескольких суставов).

• легкая форма;
• умеренная форма;
• тяжелая форма.

Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов – обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая).

Сильные боли в суставах значительно ограничивают подвижность. Наблюдаются уплотнения под кожей в виде тофусов, которые могут находиться на разгибательных частях суставов, а также на тыльных сторонах рук и ног, в ушной раковине. При тяжелой форме заболевания может наблюдаться повышение температуры тела. Нападение обычно длится от нескольких дней до редких случаев продолжительностью в несколько недель. После завершения приступа суставы не деформируются.

Период между приступами продолжается до следующей атаки. Обычно в это время пациенты не испытывают никаких жалоб, однако отсутствие лечения приводит к более тяжёлому течению последующих атак, а промежутки между ними становятся короче. У некоторых людей болезнь быстро прогрессирует, переходя в хронический подагрический артрит с образованием тофусов, что представляет собой заключительную стадию недуга.

На любом этапе заболевания существует риск повреждения почек, что может проявляться такими состояниями, как нефролитиаз (образование камней в почках) и тубулоинтерстициальный нефрит (воспаление почечных канальцев и соединительных тканей почек).

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза подагры достаточно обнаружить кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или в тофусах.

№ 808 Ревматоидный артрит, поражение суставов

Нарушение обмена пуринов в организме при подагре приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей, в результате чего формируются кристаллы моноурата натрия. Прямое выявление данных кристаллов действительно возможно.

Методы лечения подагры

Цели лечения подагры заключаются в следующем:

• В период острого приступа – в его устранении;
• Во время ремиссии – в нормализации обмена мочевой кислоты. Следует стремиться к поиску и устранению причин заболевания. Однако в случае ферментопатии, вызвавшей подагру, это может быть невозможно, и лечение будет носить симптоматический характер.
• В лечении сопутствующих заболеваний.

Полное выздоровление от подагры невозможно. Однако при адекватной врачебной помощи можно существенно уменьшить частоту приступов и значительно продлить ремиссии.

Какой врач лечит подагру

По поводу лечения подагры следует обращаться к ревматологу. Может потребоваться помощь врача-ортопеда (например, .в случае необходимости хирургического вмешательства).

Лечение острого приступа

Как только состояние пациента улучшается, в терапию включается физиотерапия. На этом этапе применяются процедуры, такие как электрофорез, УФО и УВЧ.

Лечение подагры в ремиссии

Лечение в стадии ремиссии включает в себя:

• Изменение образа жизни (в первую очередь, исключение алкоголя);
• Соблюдение диеты (исключаются продукты с высоким содержанием пуринов, такие как рыба, грибы и бобовые). Диетическую программу должен составлять врач;
• Медикаментозная терапия (применение противоподагрических препаратов);
• Местное лечение: аппликации медикаментов, физиотерапия, массаж, лечебные ванны (в курортных учреждениях);
• Хирургическое вмешательство: удаление тофусов, не поддающихся медикаментозному лечению, восстановление поврежденных суставов.

Опыт других людей

Нина, 45 лет: «У меня подагра началась с сильной боли в правом большом пальце. Сначала зашла в интернет, чтобы почитать про эту болезнь. Оказалось, что можно болеть только на одной ноге. У меня пришло в норму, когда я начала следить за питанием и уменьшила потребление мяса. Теперь, когда заболит сустав, я сразу понимаю, что это подагра, но чаще всего проблемы начинаются с одной стороны».

Сергей, 52 года: «У меня диагноз подагра уже несколько лет. Вначале страдал только левым коленом. Но потом, спустя какое-то время, начались боли на обеих ногах одновременно. Вот тогда я понял, что это не шутки. Лечусь с помощью медикаментов и стараюсь смягчить обострения диетой. Но порой бывает, что одновременно заболят оба сустава — это ужасно».

Анна, 38 лет: «Я всегда думала, что подагра — это болезнь мужчин. Но когда я столкнулась с этой проблемой, оказалось, что и женщины подвержены ей. У меня боли начались в правом лодыжке, и только через время они перешли на левую. Это было неприятно, и я обратилась к врачу. Он объяснил, что подагра может проявляться по-разному, и у каждого это проходит индивидуально. К счастью, теперь я знаю, как управлять своим состоянием».

Вопросы по теме

Какова роль питания в проявлении подагры на разных суставах?

Питание играет значительную роль в развитии подагры. Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты в крови. В результате этого может произойти обострение заболевания, что в свою очередь может затронуть один или оба сустава. Неправильное питание способствует не только приступам, но и ухудшению состояния. Оптимизация диеты, с уменьшением пуринов, может помочь снизить риск рецидива подагры на любом из суставов.

Как подагра может проявляться у людей с различными формами заболевания?

Подагра может проявляться по-разному у людей, даже если у них одно и то же основное заболевание. У некоторых пациентов первые симптомы могут появиться только в одном суставе, например, в большом пальце ноги. У других же подагра может сразу распространиться на несколько суставов, включая колени, лодыжки и пальцы. Отличия могут зависеть от индивидуальных факторов: образа жизни, генетической предрасположенности и общего состояния здоровья. Например, у людей с более высоким уровнем мочевой кислоты в крови вероятность одновременного поражения нескольких суставов значительно выше.

Какие способы самопомощи могут помочь при первом приступе подагры на одном суставе?

При первом приступе подагры на одном суставе полезно следовать нескольким рекомендациям для облегчения состояния. Прежде всего, необходимо обеспечить больной конечности покой и приподнятое положение. Это поможет снизить отек. Холодные компрессы могут уменьшить болевые ощущения и воспаление. Также стоит обратить внимание на увлажнение. Употребление большого количества жидкости, особенно воды, поможет организму быстрее вывести избыточную мочевую кислоту. Кроме того, в таких случаях полезно обратиться к врачу для получения рекомендаций по лечению и профилактике дальнейших приступов.