Полисегментарный остеохондроз позвоночника: причины, симптомы и лечение острых болей в спине

Полисегментарный остеохондроз позвоночника характеризуется множественными дегенеративными изменениями в разных сегментах, что приводит к выраженным болевым синдромам, таким как торакалгия и люмбалгия. В состоянии обострения данные боли могут значительно ограничивать двигательные функции пациента и снижать качество жизни.

Важно учитывать, что остеохондроз требует комплексного подхода к лечению, включающего как медикаментозную терапию для устранения болевого синдрома, так и rehabilitational процедуры для восстановления подвижности и укрепления мышечного корсета. Регулярные физические нагрузки и правильная осанка помогают предотвратить дальнейшее прогрессирование состояния.

Полисегментарный остеохондроз позвоночника

Остеохондроз, охватывающий два или более сегмента позвоночника, называется полисегментарным. Сегмент — это анатомическая единица, состоящая из двух смежных позвонков и соединяющих их элементов.

Симптомы

Дегенеративные и дистрофические изменения в позвоночнике фиксируются у каждого второго человека на Земле. Остеохондроз стал настолько распространенным, что медицинские специалисты начали всерьез рассматривать возможность его адаптивной реакции организма на современные условия жизни.

В любом случае, проблемы с позвоночником причиняют людям значительные неудобства, особенно когда возникают грыжи или происходит смещение позвонков. Боль может проявляться как постоянно, так и периодически, особенно после физических усилий или при подъеме тяжестей.

Поскольку при полисегментарном остеохондрозе поражается сразу несколько позвонков, появляются достаточно выраженные симптомы, которые сложно игнорировать. Даже обратившись к врачу на ранних стадиях, пациент проходит тщательное обследование, которое поможет исключить другие заболевания.

Многие симптомы могут быть ошибочно интерпретированы как признаки заболеваний внутренних органов, так как клинические проявления выходят за рамки простых болей в спине.

Среди характерных признаков выделяются следующие:

• утрата чувствительности и отеки конечностей – как верхних, так и нижних – в зависимости от места поражения;
• колебания артериального давления;
• растройство функций мочеполовой системы;
• головные боли и ощущения головокружения;
• ограниченная подвижность позвоночника;
• снижение четкости зрения и слуха;
• неприятные ощущения и тянущие боли в области живота;
• плохое качество сна, высокая степень утомляемости;
• неврозы и резкие изменения настроения.

Чаще всего полисегментарный остеохондроз проявляется комплексом симптомов, что усложняет процесс диагностики. Когда задействовано несколько позвонков, дискомфорт, онемение и болевые ощущения возникают не в одной определенной области, а во множестве. Кроме того, признаки заболевания варьируются в зависимости от того, в каком отделе произошло поражение.

Тем не менее, можно выделить ключевые симптомы, указывающие на прогрессирование болезни. В первую очередь, это заметное ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, проблемы со сном и аппетитом, а также постоянное чувство усталости.

Шейный отдел

Полисегментарный остеохондроз позвоночника, поразивший шейный отдел, имеет доминирующий симптом в виде головных болей и головокружения. Постоянным спутником пациента становится боль и ограниченность движений в шее, плечевом поясе. Болевой синдром может носить стреляющий характер и отдавать в нижнюю челюсть, уши. Нередко пациенты жалуются на мелькание мушек перед глазами, тошноту и снижение слуха.

Следует подчеркнуть, что болезненные ощущения настолько интенсивные и распространенные, что иногда крайне трудно установить их источник.

Среди самых серьезных последствий затрагивания шейного отдела выделяются сосудистые расстройства. При сжатии позвоночных артерий нарушается кровоснабжение головного мозга, что приводит к недостаточности мозгового кровообращения.

Грудной отдел

Основным симптомом остеохондроза грудной зоны является межреберная невралгия — весьма болезненное проявление. При компрессии и раздражении межреберных нервов возникает резкая, колющая боль. Невралгия часто сопровождается поражением кожи, проявляющимся в виде опоясывающего лишая.

Возбудителем этого недуга выступает вирус герпеса, который провоцирует образование пузырьков на коже, что в свою очередь приводит к возникновению мучительного жжения и зуда, к межреберной боли добавляется высокая температура тела.

Опасность грудного остеохондроза заключается в том, что на протяжении длительного времени он может оставаться незамеченным, так как позвоночник в данной области обладает минимальной подвижностью. Кроме того, заболевание может маскироваться под другие недуги, как пневмония или стенокардия, и его выявление часто происходит на поздних стадиях.

Пояснично-крестцовый отдел

Полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела встречается наиболее часто, поскольку именно на нижнюю часть позвоночника приходится самая большая нагрузка, особенно при поднятии тяжестей. Распространенность патологии обусловлена и строением позвонков поясничного отдела. Несмотря на то, что позвонки здесь гораздо крупнее, чем в соседних отделах, межпозвоночные диски между ними достаточно тонкие. Эта особенность делает пояснично-крестцовый отдел уязвимым для развития деструктивных изменений.

Люмбаго представляет собой болевой симптом, который может возникать из-за перегрева организма, за которым следует переохлаждение.

Характерным проявлением поясничного остеохондроза является ишиас – воспаление спинномозговых нервов, вызванное их сжатие. Существует три вида этого синдрома: люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия.

Люмбаго проявляется внезапно, вызывая резкую боль, напоминающую прострел, которая заставляет человека оставаться в одной позиции. Обычно причиной боли становятся поднятие тяжестей, наклон или поворот корпуса.

При люмбалгии боль носит тупой, ноющий характер средней интенсивности, усиливается при движениях и стихает в состоянии покоя, преимущественно в горизонтальном положении человека.

Люмбоишиалгия характеризуется тем, что болевые ощущения распространяются от нижней части спины к ногам, затрагивая одну или обе конечности. В большинстве случаев она сопровождается онемением и парестезиями в ногах, а также образованием плотных болезненных узелков в мышцах бедра и голени.

Все варианты ишиаса наносят серьезные страдания пациентам и часто становятся причиной длительной утраты трудоспособности. При затрагивании нескольких сегментов позвоночника могут возникнуть нарушения в функционировании мочеполовой системы и органов пищеварения (печени, желчного пузыря).

Классификация

Клиническая классификация: В зависимости от места расположения различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов.

Принцип посиндромной классификации – в зависимости от воздействия патологии на нервные структуры позвоночника выделяют рефлекторные и компрессионные формы.

Рефлекторные формы – это неврологические изменения, проявляющиеся в напряжении иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, а также сосудистые, вегетативные и дистрофические процессы.

Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

Болезнь может развиваться в острой форме в течение до трех недель, в подострой форме от трех до двенадцати недель и в хронической форме свыше двенадцати недель.

Диагностика

Список основных и дополнительных диагностических процедур: Основные обследования: — Анализ сахара в крови — Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография Дополнительные обследования: — Электронейромиография — Спондилография в двух проекциях — Определение уровня кальция и фосфатов в крови

— Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) ниже 2,5 стандартных отклонений от среднего значения у взрослых (максимальная костная масса) указывает на наличие остеопороза (значительный риск остеопоретических переломов), а снижение на 1 стандартное отклонение — на остеопению.

Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ.

Критерии для диагностики

Жалобы и история болезни: — постоянные ноющие боли в области спины, ощущение онемения и ломоты в конечностях; — усиление болей при резких движениях, физических нагрузках, поднятии тяжестей, а Во время кашля и чихания; — сокращение объема движений, мышечные спазмы; — при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в плечах, руках, головные боли; возможно проявление синдрома позвоночной артерии, который включает в себя следующие симптомы: шум в голове, головокружение, появление «мушек», цветных пятен перед глазами на фоне жгучей пульсирующей головной боли. Синдром позвоночной артерии может быть вызван ее спазмами, которые происходят как в результате непосредственного раздражения симпатического сплетения из-за костных разрастаний, межпозвонковых грыж, артроза межпозвонковых суставов, так и рефлекторной реакции на раздражение различных рецепторов позвоночника. Наличие данного синдрома может ухудшить течение коронарной или сердечно-мышечной патологий, если таковые имеются; — при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боли в области грудной клетки (ощущение «кола» в груди), в сердце и других внутренних органах; — при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром грушевидной мышцы): боли в пояснице, иррадиирующие в крестец, нижние конечности и иногда в органы малого таза; — поражение нервных корешков (при межпозвонковых грыжах, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющие боли, нарушения чувствительности, мышечная гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, а также снижение рефлексов.

Физическое обследование

Рефлекторные болевые синдромы проявляются в виде мышечного дефанса, ограничения подвижности и наличия положительных симптомов натяжения.

Компрессионные синдромы обычно возникают на фоне протрузии или грыжи межпозвоночных дисков.

1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

2. Компрессионные синдромы в поясничной области: наиболее часто встречается латеральная грыжа межпозвонковых дисков L5-S1, что вызывает сжатие корешка S1. Симптоматика включает отсутствие ахиллова рефлекса и снижение чувствительности в области корешка S1. Грыжа диска L4-L5, приводящая к сжатию корешка L5, проявляется парезом мышцы, отвечающей за разгибание большого пальца стопы, а также гипестезией в зоне иннервации корешка L5.

Лабораторные исследования: Изменения являются неспецифическими.

Инструментальные исследования:

— Спондилография. Наблюдаются изменения в конфигурации сегмента, деформация замыкательных пластин и уплощение межпозвонкового диска.

— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

— МРТ предоставляет возможность выявить протрузию или пролапс, и особенно важна для определения сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для обращения к специалистам:

— Консультация нейрохирурга – необходима при хроническом болевом синдроме, который не поддается лечению консервативными методами, а также при возникновении симптомов миелопатии и радикулоишемии.

— Консультация онколога – необходимо при наличии новообразований на МРТ.

— Консультация фтизиатра – требуется при появлении признаков туберкулезного спондилита.

— Консультация ревматолога – при наличии симптомов ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита.

— Консультация физиотерапевта и врача ЛФК – коррекция физических методов лечения.

Основные причины возникновения

Конкретные причины полисегментарного остеохондроза не обнаружены. Тем не менее, существует ряд негативных факторов, которые при длительном воздействии могут запустить дегенеративно-деформационные процессы в костной и хрящевой ткани. К числу этих факторов относятся:

• Травмы позвоночника. Чаще всего они возникают в результате профессиональной деятельности, несчастных случаев или интенсивных тренировок. Любые повреждения опорно-двигательного аппарата имеют последствия, и развитие данного заболевания — одно из них.
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвоночные сегменты и другие элементы спины, что приводит к их быстрому износу и способствует возникновению дегенеративных изменений.
• Неправильная позиция тела. У молодежи ухудшение здоровья может быть вызвано плохим питанием, длительным пребыванием в согнутом состоянии, сколиозом или многими часами за компьютером.
• Генетическая предрасположенность. Важно также учитывать вопрос наследственности. Если у близких родственников наблюдались подобные проблемы, то риск их передачи по наследству значительно возрастает.
• Недостаток физической активности. Организм нуждается в регулярных физических упражнениях, чтобы обеспечивать поступление питательных веществ из мягких тканей в кости. При недостаточном уровне активности метаболизм нарушается, что может привести к дегенеративным изменениям в костной ткани.
• Изменения, связанные с возрастом. Это одна из наиболее распространенных причин, так как естественный процесс старения приводит к различным негативным изменениям, в том числе и дегенеративным процессам в хрящевой ткани.
• Неправильное питание. Недостаток витаминов и минералов в организме также не следует недооценивать, так как без них нормальное функционирование жизненно важных органов невозможно.

Если человек сталкивается с несколькими факторами одновременно, вероятность возникновения патологического процесса возрастает. Эластичность хрящей снижает постепенно, этот процесс может занимать несколько лет, но он всегда необратим. Поэтому крайне важно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Боль возникает из-за зажатого нервного корешка, связанного с выходом фиброзного кольца за границы своего нормального положения.

Основные признаки болезни в шейном отделе

Болезнь поражает чаще всего не отдельные позвонки, а целые отделы. Симптоматика зависит от локализации. Полисегментарный остеохондроз шейного отдела характеризуется следующими признаками:

• Пронзительные боли, которые продолжаются длительное время и плохо снимаются болеутоляющими средствами.
• Падение слуха и периодические резкие болевые ощущения.
• Резкие колебания артериального давления вверх или вниз.
• Частые эпизоды головокружения.
• Ухудшение зрения, появление плавающих мушек перед глазами.
• Затруднения при глотании или проблемы с речью.
• Приступы тошноты, не связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта.
• Периодические потемнения в глазах и общее недомогание.

Полиостеохондроз шейного отдела считается самым опасным, так как может вызывать серьезные нарушения и труднее поддается лечению. Близость нервных окончаний приводит к выраженной симптоматике, существенно ухудшающей качество жизни.

Клиническая картина

Признаки полисегментарного остеохондроза поясничной, шейной и грудной зоны позвоночника аналогичны симптомам, наблюдаемым при повреждении одного сегмента. Однако есть и отличие — более выраженные клинические проявления, так как затрагиваются сразу несколько межпозвонковых дисков, позвонков, связок и нервных корешков.

Основным признаком полисегментарного остеохондроза является боль. На начальном этапе она проявляется в виде легкого дискомфорта, схожего с ощущениями после трудного рабочего дня. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится более интенсивным и ощущается не только во время активных движений, но и в покое. На самой поздней, третьей стадии болезни боль может несколько уменьшиться из-за формирования остеофитов, которые помогают частично стабилизировать позвоночник. Полисегментарный остеохондроз также сопровождается рядом других симптомов:

• усиление болевых ощущений после переохлаждения, изменения погоды, lifting heavy objects, а также при кашле, громком смехе или чихании;
• частые мышечные спазмы вблизи пораженных сегментов;
• ограничение подвижности и тугоподвижность;
• различные щелчки, треск или хруст при наклонах и поворотах.

При поражении различных участков позвоночника патология проявляется специфическими клиническими симптомами, характерными как для шейного и грудного, так и для грудного и пояснично-крестцового остеохондроза. В моменты обострения все симптомы проявляются очень ярко, тогда как в период ремиссии наблюдается лишь легкая болезненность и небольшие ограничения в подвижности.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется уже на первичном осмотре по характерным изменениям контуров пораженных сегментов. Обязательно учитываются жалобы пациентов, наличие в анамнезе предшествующих травм, эндокринных, метаболических, системных суставных патологий.

При проведении пальпации становится заметным компенсаторное напряжение мышц, а также изменения в расположении остистых отростков и нижних углов лопаток, их выпячивание. Для диагностики применяются следующие инструментальные методы:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование.

Данные исследования помогают установить локализацию пораженных участков, стадию деструктивно-дегенеративных изменений и количество возникших осложнений. С помощью УЗИ, МРТ и КТ возможно обнаружение асептического воспалительного процесса в соединительнотканных структурах.

Рентгенологические признаки начальной стадии остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение Позвоночник состоит из шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов, включая 33-34 позвонка, организованных в последовательную цепь. Для более равномерного распределения нагрузки на позвоночный столб во время обычной физической активности и при вертикальном положении тела позвоночник обладает физиологическими (нормальными) изгибами. Два изгиба, направленных вперед в шейном и поясничном отделах (лордозы), и два изгиба, направленных назад в грудном и крестцовом отделах (кифозы). Между позвонками находятся межпозвоночные диски – хрящевые структуры, выполняющие амортизирующие функции и состоящие из пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом.

Остеохондроз позвоночника представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется развитием дегенеративных и дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, что впоследствии затрагивает соседние позвонки и окружающие их ткани.

На сегодняшний день в медицинской практике для описания болевых ощущений в области спины и шеи врачи всё чаще применяют более обширный термин «дорсопатия», иногда заменяя им понятие «остеохондроз». Дорсопатия охватывает такие состояния, как боли в шее (цервикалгия), боли в шее и голове (цервикокраниалгия), боли в шее и плече (цервикобрахиалгия), боли в области груди (торакалгия), поясницы (люмбалгия), а также боли в поясничной области, иррадиирующие в ногу (люмбоишиалгия).

Факторы, способствующие развитию остеохондроза позвоночника

На сегодняшний день отсутствуют точные сведения о причинах дегенеративных изменений в позвоночнике. Существует несколько теорий, которые изучают различные аспекты: инволютивные (инволюция – процесс обратного развития), механические, иммунные, гормональные, дисметаболические (обмен веществ), сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные. Наиболее распространенной считается инволютивная теория, согласно которой местное преждевременное старение хрящевых и костных тканей возникает из-за предыдущих механических или воспалительных повреждений. Согласно этой концепции, формирование дегенеративных изменений в позвоночнике имеет генетическую предрасположенность, а появление заболевания с соответствующими симптомами вызывается влиянием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Вероятность остеохондроза увеличивается с возрастом, при наличии избыточного веса, малоподвижного образа жизни и слабой физической подготовки, с одной стороны, и тяжелого физического труда, вибрационного воздействия, с другой.

Нагрузка на позвоночник увеличивается прямо пропорционально росту массы тела, поэтому люди с избыточным весом сталкиваются с перегрузками даже при незначительной физической активности; ситуация осложняется их предрасположенностью к сидячему образу жизни, вызванной низкой переносимостью физических усилий.

Психоэмоциональное напряжение, в сочетании с ограниченной подвижностью, приводит к напряжению отдельных групп мышц, изменению мышечного тонуса и двигательных шаблонов – осанки и походки. Это может привести к развитию сколиоза – бокового искривления позвоночника, а также патологического кифоза и лордоза (усиления нормальных изгибов), что также способствует деформации межпозвоночных дисков.

Классификация заболевания

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника.
• обострение (максимальное развитие клинических симптомов);
• ремиссия (отсутствие клинических симптомов).
• Рефлекторные синдромы – это рефлекторное напряжение иннервированных мышц, или мышечно-тонические расстройства (мышечный спазм), сосудистые, вегетативные и дистрофические изменения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов.
• Компрессионные синдромы, как правило, возникают на фоне протрузий (выбухание межпозвоночного диска за пределы позвоночника без разрушения фиброзного кольца) или грыжи диска из-за сжатия корешка нерва, спинного мозга или сосуда (в зависимости от этого выделяют радикулопатию, нейропатию, миелопатию и радикулоишемический синдром).

• Этап патологического процесса внутри диска (хондроз). В этот временной промежуток происходит смещение пульпозного ядра внутри диска. Желатиноподобное ядро проникает в наружные слои через образовавшиеся трещины в фиброзной оболочке. Это ведет к раздражению нервных окончаний и возникновению болевого синдрома.
• Этап нестабильности или потеря способности удерживать диск, когда верхний позвонок смещается относительно нижнего. В данный период могут развиваться синдром нестабильности, рефлекторные и компрессионные проявления.
• Этап образования грыж межпозвоночных дисков, вызванный нарушением целостности фиброзного кольца; эти грыжи могут оказывать давление на соседние сосудисто-нервные структуры, включая корешки спинного мозга.
• Этап фиброзирования межпозвоночных дисков и образование краевых остеохондрозных разрастаний на телах позвонков, что приводит к ограничению подвижности позвонков и компенсаторному увеличению их опорной площади на деформированных дисках. В некоторых случаях данные костные разрастания, подобно грыжам дисков, могут сжимать соседние нервно-сосудистые структуры.

Симптомы остеохондроза

Симптоматика остеохондроза зависит от области поражения позвоночника и от степени происходящих в нем изменений, при этом может нарушаться функция внутренних органов.

При остеохондрозе шейной зоны позвоночника наблюдаются боли в шее, усиливающиеся при движении, с иррадиацией в руку и онемением пальцев.

Также у пациентов могут возникнуть жалобы на головные боли в области затылка, головокружение, шум в ушах, а также на потемнение в глазах или появление мушек перед глазами.

При проблемах с грудным отделом позвоночника люди часто испытывают боли в области сердца и между лопатками, которые могут длиться долго и быть ноющими или давящими, иногда они носят острый, колющий или резкий характер.

Дискомфорт может усиливаться при глубоких вдохах, наклонах и поворотах туловища, поднятии рук, а также при чихании или кашле. Возможны ощущения онемения в области груди, живота и спины.

У людей с остеохондрозом в области поясницы и крестца наблюдаются ограничения в подвижности, дискомфорт в нижней части спины, который может иррадиировать в одну или обе ноги. Боль усиливается при наклонах, поворотах тела, ходьбе и lifting тяжестей.

Возможны вегетативные нарушения: зябкость ног при комфортной температуре для остальных частей тела, побледнение кожи ног. Отмечается чувство онемения, парестезии (ощущение мурашек и покалывания) кожи ног и ягодиц.

Для диагностики заболевания используется инструментальная диагностика, которая включает рентгенографию позвоночника. Это необходимо для исключения травматических повреждений, выявления врожденных аномалий и костных новообразований. Исследование Включает функциональные пробы — получение снимков при сгибании и разгибании шейного и поясничного отделов, что помогает выявить возможное патологическое смещение позвонков. Компьютерная томография (КТ) служит для уточнения результатов рентгенографии и определения местоположения патологических изменений, что в некоторых случаях способствует планированию хирургического вмешательства.

Для тщательной оценки мягкотканевых структур, таких как межпозвоночные диски, связки, нервы, сосуды, спинной мозг и мышцы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Это исследование способно обнаружить травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания (грыжи, протрузии межпозвоночных дисков), нарушения развития и опухоли.

При наличии болей в грудном отделе позвоночника рекомендуется проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и, при необходимости, других кардиологических обследований для исключения ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стенокардия и инфаркт миокарда, как возможных причин дискомфорта.

В частности, определяется креатинкиназа-МВ (креатинфосфокиназа-МВ, КК-МВ, КФК-МВ) 20, тропонин-I высокочувствительный.