Постгерпетическая невралгия: эффективные препараты для лечения у взрослых

Постгерпетическая невралгия – это болезненное состояние, возникающее после перенесенной ветряной оспы (герпеса). Для ее лечения у взрослых применяются различные препараты, включая анальгетики, антитемпературные средства и противосудорожные лекарства, такие как габапентин или прегабалин. Эти медикаменты помогают снизить болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов.

В дополнение к основным лекарственным средствам может рекомендоваться использование топических препаратов, например, капсаициновой мази или местных анестетиков. Также важным аспектом лечения является физиотерапия и ведение здорового образа жизни, что способствует уменьшению симптоматики и улучшению общего состояния пациента.

Постгерпетическая невралгия в цифрах и фактах:

• По данным статистики США, постгерпетическая невралгия наблюдается у 10-18% пациентов, которые выздоровели от опоясывающего лишая.
• Для людей младше 60 лет вероятность развития этого осложнения составляет менее 10% после переноса опоясывающего лишая.
• У людей старше 60 лет риски увеличиваются, достигая 40%.

Симптомы возникают в определенной области тела, обычно с одной стороны, в том месте, где расположен нервный ствол, пораженный вирусом. Это состояние проявляется тремя основными признаками:

• Боль. Она может быть жгучей, колющей или ноющей и зачастую продолжается более 3 месяцев после выздоровления от опоясывающего лишая.
• Аллодиния. Это термин обозначает состояниe, при котором легкие прикосновения к коже или одежде вызывают боль, что не характерно для здоровых людей. У пациентов с герпетической невралгией такие ощущения могут возникать даже при незначительных контактах.
• Зуд и онемение. Эти симптомы встречаются реже.

Хотя заболевание не представляет значительной угрозы, из-за постоянной боли у человека могут развиваться утомляемость, депрессия, ухудшение аппетита и проблемы со сном.

Чтобы избежать осложнений, важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках герпеса. Раннее начало противовирусной терапии снижает риск развития болей в будущем.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Лечение постгерпетической невралгии

Для уменьшения болевых ощущений назначают различные средства. Их эффективность может варьироваться среди пациентов, поэтому врач должен подобрать наиболее подходящие препараты или их комбинации, чтобы обеспечить контроль над заболеванием.

Наиболее часто применяются следующие препараты:

• Лидокаин – используется местно на пораженном участке кожи.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол или аспирин.
• Опиоидные анальгетики – обеспечивают более интенсивное обезболивание и оказывают успокаивающее действие.
• Препараты противосудорожного действия. Такие лекарства, как прегабалин и габапентин, помогают при болях, вызванных постгерпетической невралгией.
• Антидепрессанты. Эти препараты влияют на центральную нервную систему и изменяют восприятие боли. Обычно их назначают в меньших дозах, чем при депрессии.

Иногда для усиления эффекта медикаментозного лечения используются альтернативные методы, такие как иглорефлексотерапия и различные техники релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно уменьшаются со временем. Однако некоторые страдают от хронических болей, которые трудно поддаются лечению. При первых признаках опоясывающего лишая настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и начать противовирусную терапию.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) представляет собой хронический болевой синдром неврологического характера, являющийся серьезным осложнением после инфекции опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Симптомы герпетической инфекции исчезают через несколько недель, однако боль, связанная с повреждением нервов, может сохраняться на пораженном участке в течение месяцев и называется постгерпетической невралгией.

Основной причиной ПГН является вирус герпеса, известный также как возбудитель простудного герпеса и ветряной оспы.

Обычно герпес проявляется сыпью, которая со временем превращается в водяные пузырьки, пустулы, корки и струпья. Поражения не пересекают среднюю линию тела, имеют односторонний характер и поражают, как правило, один дерматом. Пациенты описывают зуд, покалывание и разные виды болей от легких до сильных, которые связаны с сыпью. Процесс заживления кожи занимает 2–4 недели.

Следует отметить, что постгерпетическая невралгия чаще всего возникает как осложнение герпеса. Она характеризуется болевыми ощущениями, которые продолжаются 3 месяца и более после появления сыпи в одном и том же дерматоме. В большинстве случаев боль постепенно уменьшается, но только у 1–2% пациентов она сохраняется на протяжении многих лет. Различают три вида болей при ПГН:

1. постоянная, часто описываемая как жгучая, ноющая или пульсирующая;
2. приступообразная боль, характеристика которой — колющие, стреляющие ощущения, напоминающие электрический удар;
3. боль от раздражения, возникающая от воздействия безболезненных объектов, таких как легкие прикосновения.

Классическая терапия постгерпетической невралгии включает назначение препаратов, которые являются рецептурными и назначаются врачом-неврологом на приеме.

1. Противосудорожные средства

С 1960-х годов противоэпилептические лекарства используются для лечения болей, хотя их использование в основном ограничивается нервной природой болей. Препараты, такие как габапентин и прегабалин, являются первой линией лечения ПГН.

2. Антидепрессанты

Многие антидепрессанты применяются для лечения невропатической боли, вызванной ПГН, начиная с 1980-х годов, но в меньших дозах, направленных на облегчение боли, а не борьбу с депрессией.

Еще раз подчеркнем, что антидепрессанты лишь группа препаратов с противоболевым действием!

Классические трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, активно применялись для лечения пациентов с ПГН. Более современные препараты, такие как венлафаксин и дулоксетин, стали доступны с лучшей переносимостью, хоть и чуть меньшей эффективностью в отношении облегчения боли, их назначают на срок от 3 месяцев.

3. Лидокаин для местного применения

Лидокаин, как местный анестетик, может обеспечить временное облегчение сильной боли при местном применении. Чтобы облегчить использование на неповрежденной коже, лидокаин выпускается в виде пластыря, применяющегося для хронической боли, такой как ПГН. Пластырь Версатис представляет собой гидрогелевый клей размером 10 см x 14 см с 700 мг 5% лидокаина, прикрепленный к нетканой основе. Пластырь наносится на кожу и действует в среднем 12 часов, безопасен при применении на протяжении всего времени болей.

4. Топический капсаицин

Капсаицин — принципиальный компонент, найденный в острых перцах чили, который «выжигает» клетки, отвечающие за болевые ощущения, обеспечивая длительный эффект. В России существует пластырь Кутенза (в момент написания статьи недоступен), который накладывается один раз после анестезии кожи и обычно имеет эффект на 1-3 месяца, после чего процедуру можно повторить.

5. Трамадол и опиаты.

Хотя могут оказывать действие, в России они практически недоступны.

6. Ботулинический токсин А

Ботулинический токсин А (BTX-A), токсин, выделяемый штаммом Clostridium botulinum, использовался в медицинской практике для лечения различных заболеваний на протяжении десятилетий. Новые исследования показали, что ботулинический токсин А эффективен для лечения невропатических болей, включая ПГН. Механизм действия BTX-A еще окончательно не выяснен, но существуют различные теории, предполагающие его действие: от подавления высвобождения медиаторов боли из нервных окончаний до уменьшения воспалительных процессов вокруг этих окончаний.

Симптомы герпетической невралгии

Боль, сосредоточенная в области, где была сыпь, считается ключевым признаком заболевания. Симптомы герпетической невралгии могут быть следующими:

• Постоянные. Боли тупые, ощущаются как сжатие тела.
• Периодические. Человек испытывает колющие боли, как от удара током.
• Аплодинические. Жгучие боли возникают резко и могут быть спровоцированы прикосновениями одежды или объектов.

У человека может наблюдаться как один тип боли, так и все три одновременно. Сопровождается этот мучительный симптом также:

• зуд кожных покровов;
• ощущение покалывания;
• онемение пораженного участка.

При постгерпетической невралгии пациенты теряют возможность вести привычный образ жизни. Их движения становятся ограниченными, так как любая физическая активность может вызвать новую атаку боли. Дискомфорт может сохраняться даже ночью, что приводит к бессоннице, хронической утомляемости и депрессивным состояниям.

Причины болезни

Как уже упоминалось, герпетическая невралгия всегда развивается на фоне опоясывающего лишая. Это заболевание вызывает воспаление периферических нервов, что и обуславливает возникновение болей. Тем не менее, невралгия возникает не всегда после опоясывающего лишая, ее развитие зависит от ряда факторов.

• Пожилой возраст. Заболевание чаще всего встречается у людей старше 60 лет, которые ранее страдали от опоясывающего лишая. В то же время, только 10% случаев осложнения отмечается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет.
• Локализация высыпаний. Герпетическая невралгия обычно развивается у тех, у кого сыпь располагалась на грудной клетке.
• Область поражения. Увеличение площади высыпаний связано с повышенным риском появления невралгии.

На начало заболевания влияет и время, когда пациент начал принимать противогерпетические препараты. Чем быстрее начинается лечение опоясывающего лишая, тем меньше вероятность дальнейших осложнений. В медицинских исследованиях обнаружено, что невралгия после лишая чаще регистрируется у женщин, но причины этого явления до сих пор не установлены.

Постгерпетическая невралгия лечение препараты для лечения взрослым

1. Раннее назначение противовирусных средств. На данный момент доступны три класса противовирусных препаратов. Первый класс включает в себя ацикловир (Зовиракс, Ацикловир-Акри, Ацикловир Гексал), который эффективно воздействует на вирус герпеса в организме, но его биодоступность составляет лишь 20%. Это подразумевает необходимость принимать его несколько раз в день. Второй класс представлен валацикловиром (Вальтрекс), биодоступность которого превышает 50%, что позволяет достичь более высокой концентрации в крови. Третий класс включает препараты, основанные на фамцикловире (Фамвир), который имеет наивысшую биодоступность — 77% и способен проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна. Однако высокая стоимость делает его недоступным для большинства пожилых людей.
2. Для облегчения болей при постгерпетической невралгии предпочтительно использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но у пожилых людей, как правило, имеются сопутствующие заболевания, такие как язва желудка, что требует применения более эффективных и безопасных средств в условиях выраженного болевого синдрома. В последние годы на фармацевтическом рынке появились новые препараты, такие как лорноксикам (Ксефокам), трометамин керолака (Кетанов) и нимесулид (Нимесил), которые обладают более выраженным обезболивающим эффектом и лучше переносятся пациентами.
3. Одним из эффективных методов восстановления нервных клеток является прием витаминов и применение физиотерапевтических процедур (например, лазерное облучение). Использование комплексного витаминного препарата мильгамма помогает облегчить боль благодаря входящему в состав лидокаину и витаминам В1, В6 и В12. Этот препарат улучшает восстановление нервной ткани за счет повышения кровоснабжения и участия в синтезе миелиновой оболочки, а В биосинтезе нейромедиаторов (допамин, норадреналин) под действием пиридоксина (В12). Тиамин (В1) обладает антиоксидантными свойствами и регуляторным эффектом на проведение нервных импульсов. Совместное действие витаминов усиливает функции двигательных и чувствительных нервов. Лазерная терапия оказывает положительное воздействие на иммунную систему, улучшает кровообращение и способствует восстановлению нервов, а также нормализует проведение нервных импульсов. На сегодняшний день не установлено, что инфракрасный лазер снижает репликацию вируса герпеса, но отмечен заметный эффект снижения репликации при добавлении серопозитивных лейкоцитов, что подтверждает иммуномодулирующее действие лазера.

К какому врачу обратиться при постгерпетической невралгии

Для диагностики и терапии постгерпетической невралгии рекомендуется обратиться к неврологу. Лечение ПГН направлено на уменьшение болевых ощущений и улучшение качества жизни пациента. В качестве основных методов лечения могут быть назначены:

• Анальгетики, помогающие снижать болевые ощущения.
• Антидепрессанты, способствующие преодолению депрессии, связанной с постгерпетической невралгией.
• Антиконвульсанты, которые способны уменьшать болевые ощущения, вызванные раздражением нервов.
• Локальные анальгетики для снятия боли в пораженной области.
• Физиотерапия, способствующая улучшению кровоснабжения и снижению боли.

Профилактика и рекомендации

К сожалению, специфических методов профилактики постгерпетической невралгии не существует. Тем не менее, соблюдение общих рекомендаций по здоровому образу жизни может помочь снизить риск инфекций:

• Важно сбалансированно питаться;
• Отказаться от курения и употребления алкоголя;
• Регулярно заниматься физической активностью;
• Соблюдать правила личной гигиены.

Постгерпетическая невралгия представляет собой серьезное неврологическое состояние, способное вызвать длительные боли и негативные последствия. Однако своевременное обращение к врачам и назначение эффективной терапии могут помочь в борьбе с данным заболеванием и улучшить качество жизни пациента.

Опыт других людей

Мария, 32 года, описывает свой опыт: «После того, как у меня проявился опоясывающий лишай, я столкнулась с постгерпетической невралгией. Боль была невыносимой, и я долго искала эффективное лечение. Врач рекомендовал мне принимать препараты, содержащие габапентин, которые помогли снизить интенсивность боли. Также достаточно эффективными оказались обезболивающие на основе парацетамола. После нескольких недель лечения я заметила значительное улучшение.»

Александр, 45 лет: «Когда я перенес шаршиджи, не ожидал, что столкнусь с постгерпетической невралгией. Боль была такой сильной, что трудно было спать. Мой невролог посоветовал использовать противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты. Это помогло облегчить состояние, но процесс восстановления оказался долгим. Упражнения и физиотерапия тоже играли важную роль в моем лечении.»

Екатерина, 28 лет: «Я долго мучилась от болей после опоясывающего лишая. Обратилась к врачу, и он прописал мне курс фентанила в виде пластырей. Это оказалось отличным решением, так как они помогли справиться с дискомфортом. Параллельно мне рекомендовали заниматься лечебной физкультурой, что тоже способствовало облегчению состояния и улучшению качества жизни.»

Вопросы по теме

Каковы современные методы лечения постгерпетической невралгии, помимо лекарств?

Современные методы лечения постгерпетической невралгии включают не только медикаментозную терапию, но и альтернативные подходы. К ним относятся физиотерапия, такие как ультразвук и электрофорез, а также методы психотерапии, направленные на управление болевыми ощущениями и стрессом. В некоторых случаях применяются инъекции анестетиков или стероидов для уменьшения боли. Кроме того, исследуются методы нейромодуляции, такие как транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция спинного мозга, которые могут помочь некоторым пациентам.

Какова роль витаминов и пищевых добавок в лечении постгерпетической невралгии?

Витамины и пищевые добавки могут играть вспомогательную роль в лечении постгерпетической невралгии. Например, витамин B12 и фолиевая кислота важны для поддержания здоровья нервной системы, и их недостаток может усугубить симптомы. Кроме того, некоторые исследования показывают, что омега-3 жирные кислоты и экстракты растений, такие как куркумин, обладают противовоспалительными свойствами и могут помочь в снижении болевого синдрома. Тем не менее, прежде чем начинать прием каких-либо добавок, важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить их целесообразность и избежать возможных взаимодействий с основными медикаментами.

Как пациенты могут улучшить качество жизни при постгерпетической невралгии?

Пациенты с постгерпетической невралгией могут улучшить качество жизни, применяя комплексный подход к лечению и уходу за собой. Важно не только следовать рекомендациям врача, но и активно участвовать в своем восстановлении. Регулярные физические упражнения, такие как йога или тайцзи, могут помочь повысить общую физическую активность и уменьшить уровень стресса. Психологическая поддержка, включая консультации с психологом или поддерживающими группами, может оказать положительное влияние на эмоциональное состояние. Также стоит обращать внимание на режим сна и питания, что способствует общему улучшению состояния и повышению устойчивости к боли.