Постперегрузочное частичное повреждение и тендинит тыльных сухожилий стопы: симптомы, диагностика и лечение

Постперегрузочное частичное повреждение и тендинит сухожилий тыла стопы представляют собой распространенные патологии, возникающие вследствие избыточной нагрузки на мышцы и сухожилия, что может привести к воспалению и болевым ощущениям. Эти состояния часто встречаются у спортсменов, а также у людей, занимающихся физической активностью без должной подготовки.

Лечение таких заболеваний включает в себя комбинированный подход: отдых, физические упражнения на растяжку и укрепление, а также физиотерапию. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента для предотвращения рецидивов и быстрого восстановления функции стопы.

Постперегрузочное частичное повреждение и тендинит сухожилий тыла стопы

а) Визуализация: • Возможное повреждение части сухожилия, находящейся в дистальной области голени, средней части стопы или в месте его крепления • Тендинопатия: утолщение сухожилия; при последовательностях, чувствительных к жидкости, уровень сигнала выше нормального, но ниже, чем уровень жидкости • Тендовагинит: наличие жидкости в влагалище сухожилия • Острая травма: 1 степень = растяжение: утолщение сухожилия ± повышенная интенсивность сигнала, целостность волокон сохранена 2 степень = частичный разрыв: утолщение сухожилия, возможно, разрыв части волокон 3 степень = полный разрыв: потеря целостности всех волокон сухожилия

(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопного сустава показан полный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы. Сухожилия внешних разгибателей стопы фиксируются на ее тыльной поверхности верхним и нижним удерживателями разгибателей. (Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется ретракция концов сухожилия передней большеберцовой мышцы, обусловленная полным его разрывом.

Во влагалище сухожилия выявляется жидкость. Отличить друг от друга сухожилия передней группы проще в аксиальной плоскости.

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяются признаки тендовагинита длинного разгибателя пальцев стопы. Во влагалище сухожилия по периферии выявляется большое количество жидкости, в центре — волокна сухожилия В. Следует отметить отсутствие изменений в удерживателе разгибателей. (Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в области удерживателя сгибателей визуализируется скопление жидкости продолговатой формы. Поскольку жидкость не сообщается с подтаранным суставом или влагалищами сухожилий, вероятнее всего ее наличие вызвано бурситом удерживателя разгибателей.

б) Дифференциальная диагностика: • Воспаление бурсы • Переломы • Синдром передней большеберцовой мышцы • Альтернативные факторы, вызывающие свисание стопы

в) Клинические особенности: • Как тендинопатия, так и разрыв сухожилий разгибателей встречаются редко: о Как правило, страдают лица старшего возраста, у которых патологический процесс проявляется свисанием стопы • Возникают при системном введении кортикостероидных препаратов, артритах, подагре

г) Рекомендации по диагностике: • Как разрывы, так и тендинопатия сухожилий разгибателей встречаются редко, что может привести к их пропуску: эти сухожилия следует обязательно учитывать при изучении анатомических структур • Горизонтальную часть сухожилий необходимо анализировать в коронарной плоскости, а вертикальную — в аксиальной • Из-за небольшой толщины и наклонного расположения сухожилия зачастую невозможно полностью проследить их на одном срезе в сагиттальной плоскости • Важно учитывать эффект «волшебного угла» — изменение направления сухожилия при переходе от области голеностопного сустава к стопе

Особенности и характер боли в области стопы

Если вы не понимаете причины боли в ноге, вам стоит обратиться к следующим специалистам:

• ортопед;
• хирург;
• травматолог;
• невролог;
• ревматолог.

растяжение стопы – это вид травмы, при котором повреждаются связки в области щиколотки. С внешней стороны стопы может возникнуть резкая и сильная боль. Обычно стопа скручивается внутрь, что вызывает смещение и растяжение передней таранно-малоберцовой связки;

ползущий или усталостный перелом – это результат множественных монотонных микротравм. При переломах, которые затрагивают ладьевидную и пяточную кости, боли ощущаются с внешней стороны стопы. В случае ползущего перелома костей плюсны дискомфорт наблюдается с обеих сторон.

На ранних стадиях боли не слишком сильные, тянущие, а повреждение не всегда просматривается на рентгене, чаще всего встречается у профессиональных спортсменов; синдром кубовидной кости – это поражение стоп происходит редко. Такая травма бывает прямой, когда больше всего страдает внешняя область стопы, и непрямой. При данном синдроме кубовидная кость сдавливается между пяточной костью и костями плюсны, часто наблюдаются вывихи в области пяточно-кубовидного сплетения на фоне сильного сгибания подошвы. Часто встречается у велосипедистов, танцоров и тех, кто страдает гиперпластичностью кожи.

Лечение травм стопы осуществляется с помощью фиксации, а при растяжениях применяется тугая повязка с использованием эластичных бинтов. В случае переломов устанавливают гипсовую короткую шину. Существуют также дополнительные методы терапии:

• мази;
• крема;
• обезболивающие средства.

В редких ситуациях может потребоваться операция.

Классификация поражений сухожильно-связочного аппарата

Поражения сухожильно-связочного аппарата могут быть следующими:

• подошвенный фасциит – это воспалительный процесс, который затрагивает фасции стоп. Он возникает в результате значительных нагрузок, таких как длительное нахождение на ногах, увеличение массы тела или обострение плоскостопия. Боли обычно ощущаются по утрам, а при длительном воспалении в области пяточной кости может развиться пяточная шпора;
• тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление пяточного сухожилия, сопровождающееся болями снаружи в области пятки, повышенной чувствительностью кожи в зоне воспаления и нарушением подвижности стопы. Он может возникнуть из-за микротравм, увеличения физической активности или различных заболеваний;
• Шигаментит представляет собой воспаление связок, сопровождающееся сильной и острой болью, которая охватывает не только боковую часть стопы, но также голеностопный сустав, зоны подошвы и подъем. Это состояние возникает в результате микротравм, возникающих из-за значительных нагрузок на кости стопы или различного рода инфекций.

Консервативное лечение может включать следующие элементы:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• ортопедическая обувь специального назначения.

Врач может рекомендовать использование местных препаратов.

СИМПТОМЫ ТЕНДИНИТА

• Наиболее распространённый тип тендинита ноги – это тендинит ахиллова сухожилия. Он проявляется в виде воспаления сухожилий, которые относятся к икроножной и камбаловидной мышцам. Эти сухожилия располагаются на задней стороне голени, образуя выпуклую линию.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия проявляются постепенно. Первоначально боль в области голеностопного сустава и стопы ощущается только в начале движения, а после небольшой разминки она исчезает и не появляется в состоянии покоя. Легкая болезненность может возникать при нажатии на сухожилие.

Когда воспаление усиливается, боль по задней стороне голени усиливается после движений. Она беспокоит ночью, мешая нормально уснуть. Голеностоп тянет, ноет и распирает. Кожа в области лодыжек горячая на ощупь, может краснеть и припухать. Отёк мягких тканей вокруг сухожилия даёт хруст (крепитацию) при движениях.

Классификация и формы патологии

С учетом причин возникновения тендовагинита выделяют следующие виды повреждений:

• септический или инфекционный, который в зависимости от возбудителя делится на неспецифический и специфический
• неинфекционный профессионального или реактивного происхождения

В зависимости от степени тяжести и проявления симптомов выделяют острое, подострое и хроническое течение заболевания.

По типу воспалительного процесса различают серозную, серозно-фибринозную и гнойную формы.

Каждый тип воспаления проходит три стадии — начальную легкую, экссудативно-серозную и хроническую.

Как диагностировать

Для постановки правильного диагноза применяют методы лабораторного и инструментального обследования. Лабораторно исследуют анализы крови, мазок гнойного содержимого на выявление возбудителя, бакпосев на чувствительность к антибиотикам, синовиальную жидкость и образец биоптата.

Для того чтобы отличить патологическое состояние от остеомиелита, артрита или артроза, проводят рентгенографическое исследование или КТ.

Среди инструментальных методов предпочтение отдают МРТ, так как это исследование наиболее точно демонстрирует локализацию и распространение воспалительного процесса, наличие дегенеративных изменений, а также состояние связочно-сухожильного аппарата.

Типы тендинопатий

Согласно мнению доктора Джованни Бонаспетти, главы отделения ортопедии и травматологии Клинического института имени Святой Анны, выделяют несколько видов тендинопатий:

• тендинопатия Ахиллова сухожилия, которая является одной из самых распространенных;
• тендинопатия передних сухожилий пальцев;
• тендинопатия задней большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая тендинопатия

«Тендинопатия задней большеберцовой кости, — уточняет доктор Бонаспетти, — представляет собой патология, связанная с дисморфизмом стопы (постоянные изменения в анатомии). В действительности, это может привести к разрыву задней большеберцовой мышцы, что является довольно распространённым случаем, а также к опущению подошвенного свода. Стопа становится плоской и склонна к пронации, то есть к физиологическому повороту внутрь. Это событие может вынудить отказаться от занятий спортом.»

Причины тендинопатий

«Причины возникновения тендинопатий, — продолжает доктор Бонаспетти, — в большинстве случаев можно отследить до:

• функциональных перегрузок сухожилий, связанных с физиологическим износом;
• повторяющихся чрезмерных усилий (например, у спортсменов);
• деформаций стопы, которые могут нарушить работу одного или множества сухожилий.

Редкие, хотя возможные случаи тендинопатий в области стопы могут быть вызваны:

• травмами или микротравмами;
• метаболическими расстройствами (такими как диабет, способствующий нарушению микроциркуляции и, как следствие, ухудшающий кровоснабжение сухожилий, что ставит их здоровье под угрозу);
• системными заболеваниями;
• кальцифицирующим тендинитом, который снижает эластичность сухожилий».