Предоставляется ли льготная группа при онкологическом спондилите, двухстороннем коксите и спондилиите

При наличии онкологического спондилита, двухстороннего коксита и спондилиита, скорее всего, будет предоставлена группа инвалидности. Эти заболевания считаются серьёзными и могут существенно ограничивать физическую активность и качество жизни пациента.

Комиссия по установлению инвалидности учитывает степень выраженности симптоматики и необходимость в постоянной помощи. Важно представить медицинские документы, подтверждающие диагноз и обосновывающие необходимость получения группы инвалидности.

Дают группу при онкологирующем спондилите двухстороннем коксите и двухстороннем спондилиатрите

Терапия О болезни Способ жизни Привилегии

Терапия О болезни Способ жизни

Терапия О болезни Способ жизни Привилегии

Подписаться на новости

• Правила пользования сайтом
• Политика по вопросам обработки персональных данных
• Политика использования файлов cookie

Содержимое этого сайта не предназначено для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой личной консультации с врачом.

Коксит при анкилозирующем спондилите: корреляции с активностью болезни и качеством жизни

Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает аксиальный скелет и часто включает в себя воспаление энтезисов и периферических суставов, а также может повлиять на другие органы и системы [4]. У некоторых пациентов заболевание протекает довольно агрессивно, быстро приводя к анкилозированию крестцово-подвздошных сочленений (КПС) и позвоночника [1, 2]. Одним из распространенных факторов, негативно влияющих на прогноз при АС, является коксит. Кокситом называют воспаление в тазобедренном суставе, сопровождающееся сужением суставной щели с образованием или без образования остеофитов [3].

Согласно исследованиям B. van der Cruyssen и его коллег [9, 10], анализировавших данные регистров пациентов с АС, частота коксита колеблется от 24% до 36% в зависимости от продолжительности заболевания, тогда как необходимость в эндопротезировании составляет 8%. В то же время, результаты многоцентрового исследования, проведенного в России [5], показали, что клинические проявления коксита отмечаются в 56% случаев, а в 7% случаев возникает необходимость эндопротезирования сустава.

Коксит чаще всего развивается у пациентов с АС в детском и подростковом возрасте и, как правило, бывает двухсторонним; у взрослых коксит чаще проявляется в течение первых 10 лет болезни [5,6].

Согласно последним отечественным современным исследованиям в данной области: в госпитальной группе больных АС частота коксита достигает 51% [8].

Пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС), страдающие от коксита, демонстрируют более выраженные проявления болезни и серьезные функциональные нарушения по сравнению с теми, у кого нет поражения тазобедренного сустава. Коксит приводит к существенно уменьшенной трудоспособности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) в некоторых ситуациях позволяет провести различие между синовитом и энтезитом, имеющими сходные клинические проявления в данной области [3].

Вопрос оценки качества жизни весьма актуален при различных заболеваниях, но исследование этой темы у пациентов с анкилозирующим спондилитом остается недостаточно глубоко разработано. Ограниченное количество данных из зарубежных источников, со смешанными результатами и различными методологическими подходами, не позволяет создать полное представление о качестве жизни людей с анкилозирующим спондилитом в российском контексте. Более того, в существующей литературе отсутствуют исследования, посвященные детальному анализу факторов, которые могут влиять на качество жизни этой категории пациентов. В связи с этим было решено провести сравнение качества жизни больных анкилозирующим спондилитом с наличием коксита и пациентов, у которых воспалительный процесс не затрагивает тазобедренные суставы.

Цель исследования. Провести сравнение показателей активности заболевания и уровня качества жизни у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), имеющих кокситы, и у тех, кто не страдает от них. Также оценить эффективность применения ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов как метода скрининга для ранней диагностики осложнений у всех больных, страдающих от болезни Бехтерева.

Материалы и методы. Исследование было организовано на базе ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП №25 в Волгограде. В рамках однократного исследования в него вошли 56 пациентов с установленным диагнозом АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 года [11].

В группе обследуемых больных 46 составили мужчины, средний возраст участников составил 32,4 года, средняя продолжительность заболевания равнялась 14,7 годам, а средний возраст начала болезни — 22,8 года. При этом 46% пациентов имели группу инвалидности.

Исследование проводилось в рамках научной темы кандидатской диссертации «Комплексный анализ факторов прогрессирования и резистентности к терапии при анкилозирующем спондилите» и было одобрено этическим комитетом Волгоградского государственного медицинского университета.

Все участники исследования прошли полное клинико-лабораторное обследование с применением индексов: BASMI (Индекс метрологии анкилозирующего спондилита по Бэту), BASFI (Функциональный индекс анкилозирующего спондилита по Бэту), BASDAI (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом по Бэту). Качество жизни анализировалось с помощью опросника HAQ (Опросник оценки здоровья). Для оценки состояния тазобедренных суставов было проведено их ультразвуковое исследование.

Для анализа статистических данных применялась программа STATISTICA 10 (StatSoft, USA).

Результаты и обсуждение. Из 56 пациентов ультразвуковые признаки коксита были выявлены у 27 (48,22%) из них, у 8 (14,28%) пациентов коксит наблюдался в сочетании с энтезитом в области большого вертела, а у 21 (37,5%) не было зафиксировано изменений в тазобедренных суставах.

Подавляющее число пациентов имели положительный HLA-B27, у шестерых пациентов данный антиген был отрицателен (у 1 отмечалось наличие коксита), 2 больных не проходили исследования. Все пациенты были разделены на группы:

1 группа – пациенты с кокситом;

2 группа – пациенты с кокситом в сочетании с энтезитом большого вертела;

3 группа – больные, у которых отсутствуют признаки воспалительного процесса в тазобедренном суставе.

Таблица 1. Описание анамнеза пациентов с анкилозирующим спондилитом по учетной карте признаков (M, ДИ)

Заметки: в данном контексте N обозначает количество, M – среднее значение, а ДИ – доверительная интервал.

Все обследуемые пациенты находились на стационарном лечении и имели достаточно высокую активность заболевания. Полученные нами результаты согласуются с ранее проводимыми исследованиями по общей частоте встречаемости кокситов (48,22% в настоящей работе, 56% [2] и 74% [3] в подобных).

Таблица 2. Индикаторы активности, уровня жизни и анатомические особенности, исследуемые с помощью ультразвука (M, ДИ)

Заметки: ТШО обозначает толщину шеечно-капсулярной области, а ТГХ — толщину гиалинового хряща.

Уменьшение толщины гиалинового хряща (ТГХ) (N>2,0 мм) и увеличение толщины шеечно-капсулярной области (ТШО) (N до 7,0 мм) служили надежными показателями при ультразвуковой диагностике коксита.

Согласно табл. 1, первая группа пациентов (кокситы) имела более ранее начало (18,4 лет), более поздний возраст установления диагноза (34,9 лет), гораздо большую длительность заболевания (17,95 лет) и, как следствие, более высокие показатели как активности заболевания (BASDAI=6,5), так и функционального и метрологического индексов (BASFI=5,5 и BASMI=5,0 соответственно), а также низкие значения качества жизни (HAQ=1,68). Вторая группа пациентов, имеющая сочетание коксита и энтезита большого вертела имеет более высокие показатели исследуемых параметров (BASDAI=6,5, BASFI=6,5, BASMI=6,5, HAQ=1,82), вероятно из-за малого количества от общей группы исследуемых и выраженности клинических проявлений на момент исследования. Третья группа пациентов показала наиболее низкие исследуемые показатели по шкалам и опроснику качества жизни (BASDAI=4; BASFI=3,5; BASMI=4; HAQ=1,12), что вероятнее всего, объясняется более поздним дебютом и более ранним обнаружением заболевания в сравнении с пациентами из трех групп имеющих кокситы, в которых наблюдается обратная зависимость: более раннее начало и позднее установление диагноза.

Ультразвуковые показатели, полученные инструментальным методом, соответствовали измеренным индексам и уровню жизни. У пациентов с кокситом наблюдались следующие значения: ТГХ=1,46 мм, ТШО=9,8 мм; у пациентов с кокситом и энтезитом: ТГХ=1,56 мм, ТШО=10,0 мм; и у тех, кто не имел кокситов: ТГХ=2,3 мм, ТШО=5,0 мм. Таким образом, как показано в табл. 2, более выраженные ультразвуковые изменения коррелировали с ухудшением показателей активности, метрологического и функционального индекса, а также качества жизни.

В процессе исследования была выделена отдельная группа пациентов. Из числа обследованных больных: среди 27 (48,22%) с подтвержденными кокситами — 9 (16,08%) имели признаки коксита по данным УЗИ, однако не проявляли клинических симптомов (не жаловались на боли и не имели ограничений в подвижности в суставе).

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без них

Согласно описанной сравнительной характеристике, у пациентов, не имеющих клинических проявлений кокситов, наблюдается более ранняя диагностика (28,75 года), меньшая продолжительность заболевания (12,5 лет) и более поздний старт болезни (26,1 года) по сравнению с больными, у которых имеются выраженные клинические проявления (35,2 года, 16,35 лет, 21,15 года соответственно).

Вывод. Пациенты с АС и кокситом, особенно в сочетании с энтезитом большого вертела, показывают заметно более высокую активность заболевания, выраженное нарушение функциональности и низкое качество жизни, по сравнению с группой без кокситов.

Полученные нами данные в полной мере отражают современные представления о необходимости ранней и своевременной диагностики АС, для скорейшего начала рациональной фармакотерапии, что в последствии обеспечит наивысшее из возможного качество жизни данных пациентов.

Выражение благодарности. Автора заслуживает признания Никитина Наталья Валерьевна за её поддержку в проведении ультразвукового исследования тазобедренных суставов.

Использованные источники:

1. Бондаренко Е.А., Шилова Л.Н., Грехов Р.А., Зборовская И.А.// Биофункциональное управление в комплексном лечении больных анкилозирующим спондилоартритом// Доктор.Ру. — № (84). – 2013. – с.43-46.
2. Волнухин Е.В., Галушко Е.А., Бочкова А.Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Научно-практическая ревматология. – 2012. – №50(2). С. 44–9.
3. Подряднова М.В., Балабанова Р.М., Урусова М.М., Эйдес Ш.Ф. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования// Научно-практическая ревматология. – 2014. – №52(4). – С. 417–422.
4. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. и др. Разработка актуальной классификации анкилозирующего спондилита // Научно-практическая ревматология. – 2013. – № 51(6). – С. 604–8
5. Carette S., Graham D., Little H. и др. Естественный ход заболевания анкилозирующим спондилитом // Arthr. Rheum. – 1983. – № 26. – С. 186-189.
6. Gran J.T., Skomsvoll J.F. Результаты заболевания анкилозирующим спондилитом: исследование 100 пациентов // Br. J. Rheumatol. – 1997. – № 36. – С. 766-771.
7. Koski J.M., Antilla P.J., Isomaki H.A. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у взрослых // Scand J Rheumatol. – 1989. – № 18(2). – С. 113–9.
8. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. Проблемы диагностики и классификации на ранних стадиях анкилозирующего спондилита. Требуются ли новые критерии? // Arth
9. Если пациент имеет первую или вторую группу инвалидности и на протяжении пяти лет ежегодно проходит стационарное лечение и реабилитацию в специализированных санаторных учреждениях, но не замечает улучшения своего состояния;
10. Если у пациента третья группа инвалидности более 7 лет, и госпитализация происходит все чаще, при этом наблюдаются отсутствие положительных изменений.

Важно понимать, что болезнь Бехтерева представляет собой серьезное заболевание, способное привести к значительным изменениям в организме.

Сбой в функционировании опорно-двигательной системы, вызванный разрушительными процессами заболеваний, зачастую приводит к утрате трудоспособности у многих молодых людей. Для определения группы инвалидности и оформления необходимых документов рекомендуем обратиться в ближайший медицинский центр, уполномоченный проводить медико-социальные экспертизы.

Частые вопросы

Какие документы необходимы для оформления инвалидности при болезни Бехтерева?

Для оформления инвалидности при болезни Бехтерева необходимо предоставить медицинскую документацию, подтверждающую диагноз, результаты обследований и рекомендации врачей. Также потребуется заполнить заявление и предоставить паспортные данные.

Какие преимущества предоставляются инвалидам при болезни Бехтерева?

Лица с инвалидностью, страдающие от болезни Бехтерева, имеют право на множество льгот, включая освобождение от налогов, скидки на транспорт и медикаменты, а также доступ к социальной помощи и реабилитационным услугам.

Анкилозирующий спондилит



Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева // Источник: Unsplash

• Определение анкилозирующего спондилита
• Причины возникновения анкилозирующего спондилита
• Признаки анкилозирующего спондилита
• Методы диагностики
• Способы лечения
• Прогноз развития болезни
• Что можете предпринять Вы?
• Как может помочь Ваш врач?

Определение анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» – означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» – означает позвоночник; «ит» – означает воспаление.)

Анкилозирующий спондилит проявляется воспалительными процессами в местах, где сухожилия и связки прикрепляются к костной ткани, в отличие от большинства других артритов, которые затрагивают внутренние структуры суставов. Это заболевание, как правило, поражает небольшие суставы между позвонками и приводит к снижению их подвижности. Следовательно, характерной чертой суставного воспаления является постепенное ограничение подвижности, с развитием анкилозов (сращений между костями). В это время происходит также окостенение связок, поддерживающих позвоночник, что может привести к полной потере его гибкости.

Анкилозирующий спондилит представляет собой хроническое (то есть длительное) состояние, при котором в большинстве случаев симптомы проявляются умеренно. С своевременной диагностикой и адекватным лечением болевые ощущения и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть значительно снижены, а также удастся уменьшить или даже полностью предотвратить инвалидизацию и деформации.

Анкилозирующий спондилит относится к системным заболеваниям из группы ревматических артритов, что подразумевает наличие воспалительных процессов не только в межпозвоночных суставах, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может охватывать и иные суставы (например, бедренные, плечевые, коленные или стопные), а также затрагивать такие органы, как глаза, почки, сердце и легкие.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13-35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе.

Мужчины сталкиваются с этим заболеванием примерно в три раза чаще по сравнению с женщинами.

Что вызывает анкилозирующий спондилит?

Как и в случае с другими видами артрита, точные причины остаются неизвестными, однако наследственность играет определенную роль (ген HLA B27 обнаруживается у 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие этого гена не гарантирует развитие заболевания).

Признаки анкилозирующего спондилита

Заболевание обычно начинается постепенно, с легких болей в поясничной области, которые со временем усиливаются и могут охватывать другие сегменты позвоночника. Боли могут быть постоянными и лишь временно ослабевать после приема медикаментов. Наиболее выраженные скованность и болевые ощущения в пояснице наблюдаются рано утром.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда проявляется только в области спины. У некоторых людей периодически она может ощущаться в грудной клетке.

С уменьшением гибкости позвоночника также снижается подвижность суставов, соединяющих ребра с грудными позвонками. Это может привести к затруднениям в дыхательных движениях и ухудшению вентиляции легких, что, в свою очередь, способствует развитию хронических заболеваний органов дыхания.

У ряда пациентов наряду с изменениями в позвоночнике возникают боли и ограничение движений в областях плечевых, тазобедренных и височно-нижнечелюстных суставов, реже наблюдаются боли и отеки в суставах рук и ног, а В грудине. Эти симптомы могут быть незначительными и проходящими, однако в некоторых случаях они бывают стойкими и сопровождаются выраженными болями. Обычно одна сторона тела испытывает больший дискомфорт, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов, при других патологиях воспаление суставов при анкилозирующем спондилите обычно не приводит к их разрушению, однако тем не менее вызывает ограничение подвижности в этих суставах.



Определение анкилозирующего спондилита // Источник: Unsplash

Определение заболевания

При оценке состояния берут во внимание характерные симптомы, а также проводят рентгенографию костной системы и суставов (в первую очередь области таза, где могут проявляться начальные признаки заболевания). В некоторых случаях также назначаются анализы крови на выявление гена HLA B27.

Установить диагноз на ранних этапах или в ситуациях с легким течением заболевания бывает сложно. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновских снимков, однако изменения в суставах могут проявляться только спустя несколько лет после начала заболевания, что затрудняет первоначальную диагностику.

Лечение

На данный момент отсутствуют специальные методы лечения анкилозирующего спондилита, однако существует множество терапевтических подходов, которые помогают контролировать симптомы и улучшают качество жизни пациентов.

Ключевой целью терапии является снижение болевого синдрома и поддержание мобильности позвоночника, а также обеспечение правильного его положения в максимально возможной степени.

Возможность трудовой деятельности

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие – то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения людей их позвоночник естественным образом теряет подвижность. У людей старше 50 лет данная потеря более заметна у тех, кто страдает от анкилозирующего спондилита. Из-за разнообразия в степени тяжести анкилозирующего спондилита трудно предсказать, насколько именно будет ограничена подвижность позвоночника у конкретного пациента.

Следуя индивидуально разработанной программой комплексного лечения, составленной квалифицированным специалистом, можно значительно уменьшить негативные последствия анкилозирующего спондилита, мешающие полноценной жизни.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, обладающие хорошей информацией о своем состоянии и придерживающиеся здорового образа жизни, обычно отмечают меньшее количество болей, реже обращаются к врачам, становятся более уверенными в себе и продолжают оставаться активными, несмотря на наличие болезни.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Какие действия может предпринять ваш врач?

Специалист осуществит детальное обследование, выполнит все требуемые анализы и инструментальные исследования. Порой незначительные изменения, связанные с болезнью, становятся очевидными на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание может оставаться незамеченным. В таких случаях врач сможет своевременно установить диагноз и избежать нежелательных последствий, таких как инвалидность.