Причины болей в кистях рук после удаления желчного пузыря: возможная связь

Боль в кистях пальцев может быть связана с различными факторами, однако непосредственно удалить желчный пузырь и развить болевые ощущения в руках можно не всегда. После операции могут возникать изменения в обмене веществ и пищеварении, что может косвенно влиять на общее состояние организма, в том числе на здоровье суставов и мышц.

Если боль в кистях становится постоянной или усиливается, важно обратиться к врачу для диагностики, так как это может указывать на другие заболевания, требующие внимания. Консультация специалиста поможет определить причину дискомфорта и назначить соответствующее лечение.

Постхолицистэктомический синдром: причины, признаки, методы лечения

Термин «постхолецистэктомический синдром» появился в медицинской практике в 1930-е годы. В настоящее время это обобщенное понятие, которое охватывает патологические состояния, возникающие после удаления желчного пузыря.

Холецистэктомия — это одна из самых часто выполняемых хирургических процедур: ежегодно по всему миру осуществляется около 3 миллионов таких операций. Около 80% пациентов сообщают о продолжении дискомфорта или даже болей в животе после хирургического вмешательства.

Функции желчного пузыря

Чтобы переварить пищу, организму человека требуется множество компонентов, среди которых важную роль играет желчь. Этот секрет непрерывно вырабатывается клетками печени на основе желчных кислот.

Но желчь нужна не постоянно, а только в активную фазу пищеварения при расщеплении жировых молекул. В остальных случаях она является агрессивной для слизистой пищеварительного тракта.

В нормальных условиях желчь хранится в желчном пузыре и выделяется лишь тогда, когда это необходимо. Этот процесс контролируется сложной системой регуляции тонуса сфинктеров желчных путей. Ключевым из них является сфинктер Одди, расположенный на границе общего желчного протока и 12-перстной кишки.

О заболевании

ПХЭС наблюдается у приблизительно 10-30% пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря. Основная часть заболевших — это женщины. Признаки данной патологии могут проявляться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев или даже лет.

Желчный пузырь играет значительную роль в организме, и после его удаления система должна приспосабливаться к новым условиям, изменяя функциональность гепатобилиарного тракта в соответствии с этими условиями.

Виды

Классификация постхолецистэктомического синдрома по его типу делится на два основных варианта:

• истинный, или функциональный ПХЭС (проявляется из-за утраты функций, которые ранее выполнял желчный пузырь);
• условный, или органический ПХЭС (возникает вследствие ошибок диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недостатков во время операции).

Общие сведения

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром наблюдается в среднем у 10-15% больных, причем в некоторых группах этот процент может достигать 30%. У мужчин данный синдром возникает почти в два раза реже по сравнению с женщинами. Он может проявиться сразу после операции по удалению желчного пузыря или же спустя значительный промежуток времени — несколько месяцев или лет.

Синдром после холецистэктомии

Причины

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

К факторам, способствующим возникновению постхолецистэктомического синдрома, относятся дискинезии желчевыводящих путей, спазмы сфинктера Одди (мышечной структуры на границе общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки), а также длинный пузырный проток, который остался после хирургического вмешательства. В некоторых случаях развитие данного синдрома может быть связано с выраженными послеоперационными болями и накоплением жидкости в области операции. Лишь в 5% случаев не удается установить причину появления постхолецистэктомического синдрома.

Причины

После выполнения холецистэктомии могут возникнуть разнообразные сочетания симптомов. В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром развивается по следующим причинам:

1. Нарушение работы сфинктера Одди. Этот мышечный клапан находится в 12-перстной кишке. После операции функции сокращения клапана могут ослабнуть, что негативно сказывается на вытекании желчи и панкреатического сока. Боль возникает периодически и длится в среднем около 20 минут, начинаясь через 2–3 часа после еды. Ее может сопровождать расширение желчного протока.
2. Образование спаек после хирургического вмешательства. После удаления желчного пузыря могут возникать волокнистые соединения между органами и тканями. Обычно это является нормальным этапом процесса заживления. Постхолецистэктомический синдром, как правило, исчезает вместе со спайками. В особо сложных случаях для улучшения состояния может потребоваться повторная операция.
3. Микролитиаз в желчных путях. Это разновидность желчекаменной болезни, характеризующаяся образованием мелких камней. После удаления желчного пузыря камни могут оставаться в протоках, что ведет к нарушению моторики, застою и воспалению.
4. Поражение желчных путей. Оно может быть следствием как проведенной операции, так и течения основного заболевания.
5. Кисты холедоха. Эти образования встречаются в желчных протоках. Обычно они обнаруживаются в детском возрасте, однако могут проявляться и в более старшем возрасте.
6. Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Это многофакторное расстройство работы кишечника, возникающее после удаления желчного пузыря.

Диагностика

Для выявления дисфункции сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке или иных причин синдрома используются различные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Этот безопасный и неинвазивный метод позволяет получать информацию с помощью ультразвуковых волн. С его помощью можно оценить состояние тканей, выявить как злокачественные, так и доброкачественные образования, а также обнаружить камни и повреждения в протоках.
2. Общий анализ крови. Этот анализ необходим для оценки общего здоровья организма и может помочь в выявлении воспалительных процессов.
3. Биохимический анализ крови. Чаще всего выполняется так называемый печеночный тест, который позволяет определить уровень билирубина, а также показатели АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Эти данные важны для понимания нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
4. Внутривенная холангиография. Это рентгеновская процедура, предназначенная для анализа состояния желчных протоков как внутри печени, так и за ее пределами. Основные задачи данной процедуры заключаются в выявлении камней и определении причин блокировки желчевыводящих путей.
5. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод рекомендован для изучения желудка, двенадцатиперстной кишки и ее сосочков. Это вид эндоскопического исследования, который позволяет оценить состояние слизистых оболочек при помощи камеры, вводимой через рот и пищевод.
6. Ретроградная холангиопанкреатография. Это диагностический метод, который сочетает в себе эндоскопию и рентгенографические исследования. Эндоскоп вводят до места, где находится большой дуоденальный сосочек. Через канал эндоскопа проводят зонд с контрастным веществом, которое врач вводит в устье сосочка в желчных и панкреатических протоках. Затем с помощью рентгеновского оборудования получают изображения этих протоков.
7. Анализ билиарного осадка. Он может быть получен в ходе предыдущей процедуры. Билиарный осадок представляет собой концентрат желчи, содержащий соли кальция, холестерин, муцин и другие компоненты.
8. Тест на жирные кислоты в кале. Во время этого теста пациент принимает специальную капсулу. После того как капсула распадается, ее содержимое выделяется вместе с фекалиями. Оценив степень усвоения, можно сделать вывод о функционировании желудочно-кишечного тракта.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Подбор лечения осуществляется индивидуально, учитывая тип расстройства, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента. Тем не менее, основные терапевтические подходы можно сгруппировать по нескольким этапам.

1. Диета. Коррекция питания является ключевым элементом лечения постхолецистэктомического синдрома. В начальный постоперационный период настоятельно рекомендуется дробное питание, состоящее из шести приемов пищи. В рацион обязательно включают продукты, богатые клетчаткой, так как этот микроэлемент способствует нормализации работы кишечника. Фрукты и овощи следует употреблять только после термической обработки. Не допускаются жирные, жареные и копченые блюда, а также продукты, которые могут вызвать выделение желчи. На этапе функциональной адаптации дробное питание продолжается. В последующем необходимо постепенно возвращать жиры, а Восполнять ферменты и желчные кислоты в рационе.
2. Медикаментозная терапия. В зависимости от степени выраженности и особенностей симптомов, доктор может рекомендовать спазмолитические, антибактериальные и противовоспалительные средства, а также ферменты, желчные кислоты и препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Лекарства принимаются регулярно в соответствии с указаниями врача. Длительность и дозировка медикаментов устанавливаются индивидуально.
3. Папиллосфинктеротомия. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение нарушений большого дуоденального сосочка, производится в случае, если обычные методы лечения оказываются неэффективными.

Прогноз выздоровления во многом зависит от причин, приведших к расстройству. У многих пациентов периодически наблюдаются рецидивы ПХЭС.

Панкреатин

• для повышения эффективности пищеварения у пациентов с нормальной работой желудочно-кишечного тракта при незначительных нарушениях в питании
• недостаток экзокринной функции поджелудочной железы
• функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Существует ряд противопоказаний. Перед использованием внимательно ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Специальных профилактических мер для предотвращения синдрома не существует, однако пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, стоит внимательно относиться к питанию и общему физическому состоянию. Противопоказаны чрезмерные нагрузки, употребление алкоголя и курение. Из рациона следует исключить избыточно жирную пищу, в частности, трансжиры.

У людей с избыточной массой тела эпизоды возникают чаще, поэтому рекомендуется нормализовать вес до приемлемых медицинских стандартов.

Беременные, которые ранее перенесли холецистэктомию, могут испытывать проявления ПХЭС.

Лечение синдрома и рецидивов проводится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. При обнаружении симптомов расстройства необходимо обратиться к врачу.