Причины болей в животе после эндоскопии желчного пузыря: что нужно знать

Да, боли в животе могут возникнуть после эндоскопии протоков желчного пузыря. Эта процедура может вызывать временные дискомфорты из-за манипуляций с органами и возможного раздражения слизистой оболочки, что вполне естественно.

Однако, если боль усиливается или сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу, так как это может быть признаком осложнений, требующих медицинского вмешательства.

Услуга Эндоскопическое удаление камней желчных протоков — при каких болезнях и какие врачи назначают

Эндоскопическая ликвидация камней в желчных протоках является современным и действенным медицинским вмешательством, предназначенным для терапии патологий желчного пузыря и его протоков. Эта процедура представляет собой замену традиционному хирургическому методу, предлагая пациентам более щадящее и быстрое восстановление.

Процесс осуществляется с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки, оснащенной видеокамерой, которая вводится через естественные отверстия организма или небольшие разрезы. Эндоскопическая ликвидация камней в желчных протоках особенно эффективна при наличии камней, которые могут блокировать желчные пути и вызывать боли, воспалительные процессы и другие серьезные осложнения.

В процессе могут применяться специализированные приборы, например, камнедробители или лазерные технологии, которые способствуют тщательному измельчению камней, облегчая их безопасное извлечение. Специалист также может выполнить ряд манипуляций, направленных на улучшение проходимости желчных протоков и снижение вероятности повторного возникновения проблемы.

Эндоскопическое удаление камней желчных протоков имеет ряд преимуществ, таких как минимальная инвазивность, сокращенный период восстановления и уменьшенный риск осложнений, связанных с традиционной хирургией. Эта процедура обычно выполняется под местным наркозом или под общим наркозом в зависимости от конкретных обстоятельств и требований пациента.

После процедуры рекомендуется уделить внимание отдыху и выполнять указания врача для ускорения процесса восстановления. Эндоскопическое извлечение камней из желчных протоков обозначает значительный прогресс в области минимально инвазивных методик лечения, предлагая пациентам действенную замену традиционным хирургическим операциям в случаях, связанных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.

Для чего проводят

Эндоскопическое удаление камней желчных протоков проводится с целью лечения и устранения проблем, связанных с образованием камней в желчевыводящих путях. Камни в желчном пузыре или желчных протоках могут вызвать блокировку потока желчи, что приводит к различным негативным последствиям, включая боли, воспаление и возможные осложнения.

Процесс эндоскопического извлечения камней представляет собой метод с минимальным уровнем вмешательства, что позволяет избежать необходимости в открытой хирургии. Во время процедуры специалист использует эндоскоп – гибкую трубку с камерой – для визуализации внутренних органов и удаления камней. Это помогает избежать крупных хирургических разрезов, способствует более быстрому восстановлению и снижает вероятность возникновения осложнений.

Для пациентов с желчнокаменной болезнью эндоскопическое удаление является действенным способом восстановить нормальный отток желчи и улучшить общее состояние здоровья. Эта процедура особенно эффективна для мелких и средних камней, которые можно безопасно раздробить и извлечь с минимальным воздействием на организм.

удаление камней из желчных протоков

Обращаем ваше внимание на то, что при помощи внутрипросветной эндоскопии мы осуществляем удаление камней из желчных протоков, в то время как камни, находящиеся в желчном пузыре, удаляются вместе с самим пузырем в рамках обычных хирургических отделений.

Камни в желчевыводящих протоках печени возникают в результате желчнокаменной болезни. Важно отметить, что желчнокаменная болезнь представляет собой хроническое заболевание, связанное с нарушением нормального обмена желчных кислот, и после удаления желчного пузыря с камнями (в ходе холецистэктомии по показаниям к удалению при калькулезном холецистите) сама болезнь останется.

Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях. Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок — желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета «черного чая» или «темного пива», а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей «механическая желтуха».

Механическая желтуха получила свое название из-за того, что затруднение в оттоке желчи имеет чисто механический характер, т.е. существует физическая преграда для нормального прохождения желчи. Она Встречается при наличии опухолей в желчных протоках или голове поджелудочной железы, когда образование сжимает просвет желчного протока, препятствуя нормальному желчеоттоку. Это состояние представляет серьезную опасность для здоровья и, если не предпринять необходимые меры, может привести к летальному исходу. Установить правильный диагноз в ряде случаев бывает сложно, так как необходимо исключить и вирусные гепатиты, которые также могут проявляться желтухой. Поэтому важно, чтобы учеными и хирургами в таких ситуациях были задействованы высококвалифицированные специалисты ультразвуковой диагностики, способные назначить нужные анализы, правильно диагностировать заболевание и подобрать эффективную операцию, которая сможет облегчить состояние пациента, а не навредить ему.

Прошло уже от 10 до 20 лет с тех пор, как громоздкие и травматичные операции на полостях, связанные с желчнокаменной болезнью, ушли в историю. Им на замену пришла малотравматичная, или как её называют в медицине – малоинвазивная, Эндоскопическая Ретроградная Холангио-Панкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура объединяет в себе функции эндоскопического исследования с использованием специального гибкого эндоскопа-дуоденоскопа, аналогичного инструменту, применяемому во время гастроскопии, и рентгеновского обследования.

Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Опасности.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более). Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся. Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Нетрадиционные способы терапии.

ЭРХПГ на сегодняшний день принято считать «золотым» стандартом в избавлении от камней в желчевыводящих путях. Хирургические вмешательства, как открытые, так и лапароскопические, по удалению камней из желчных путей могут иметь высокий риск осложнений и см mortality rate, достигающей 25% среди пожилых пациентов. Чрескожные процедуры по удалению камней нередко заканчиваются оставлением осколков или самих камней в желчевыводящих протоках, что приводит к повторному возникновению механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Если при ультразвуковом исследовании случайно обнаружены камни в желчных путях и они еще не привели к механической желтухе, их следует удалить и сделать это незамедлительно. Особенно опасны именно мелкие камни, так как они могут застрять на выходе из желчных протоков и спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Вопрос: на протяжении нескольких лет у пациента при УЗИ выявлены мелкие камни в желчном пузыре. Начались боли в правом подреберье. УЗИ и МРТ показали наличие камня в пузырном протоке. Возможно ли его удалить с помощью эндоскопа, не прибегая к сложной операции?

«Общий желчный проток» и «пузырный проток» представляют собой различные структуры. Реализовать эндоскопическое удаление камня возможно из общего желчного протока. В данной ситуации требуется лапароскопическое удаление желчного пузыря с мелкими камнями, при этом также может быть извлечен камень из пузырного протока. Если его не получится удалить во время операции, и он попадет в общий желчный проток, то его можно будет легко удалить эндоскопическим методом при ЭРХПГ, как во время процедуры, так и через 1-2 дня после нее на втором этапе.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов и количества суток проведенных в стационаре.

Причины образования камней в желчных путях

Необходимо проводить оценку риска холедохолитиаза (формирования камней в желчных протоках) у всех пациентов, которые прошли процедуру холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Камни в желчных протоках могут образоваться двумя путями:

1. Перемещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток. Обычно они состоят из холестерина.
2. Первичное образование камней в желчных протоках. Эти камни являются пигментными и содержат билирубинат кальция. Подробнее о составе желчных камней можно узнать здесь.

Факторы, способствующие сгущению желчи, что в конечном итоге приводит к образованию камней в желчных путях:

• анатомические аномалии желчевыводящих путей, сужения и стриктуры общего желчного протока (холедоха);
• пожилой возраст;
• гипотиреоз;
• бактериальные инфекции.

Чем дольше откладывалась плановая операция по удалению желчного пузыря по показаниям, тем выше риски образования камней в желчевыводящих путях после его удаления в силу более высоких рисков осложнений в послеоперационном периоде.

Симптомы присутствия камней в желчных протоках

У пациентов, которые перенесли оперативное лечение по удалению желчного пузыря, в течение нескольких дней после удаления органа могут возникнуть боль в животе (подложечнная область, подреберье справа), часто напоминающая ту, что была до операции, но большей интенсивности, повышение температуры тела с чувством озноба, желтуха, панкреатит. Это связано с нераспознанными камнями в общем желчном протоке во время операции или миграцией камней из пузырного протока желчного пузыря в общий желчный проток.

Мелкие камни в желчном пузыре увеличивают вероятность возникновения панкреатита, поскольку они способны легко перемещаться из желчного протока и застревать в области протока поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ (сокращенное название эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) – процедура, используемая для диагностики различных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Помимо диагностики, ЭРХПГ также применяется для лечения ряда заболеваний этих органов пищеварительной системы.

С помощью длинного эластичного зонда, оснащенного камерой или специализированными инструментами, медики способны проводить диагностику и даже терапию ряда заболеваний печени.

Что происходит во время процедуры?

В процессе проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) гастроэнтеролог, профессионал, специализирующийся на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, использует специальный эндоскоп, представляющий собой длинный гибкий прибор с осветительным элементом и видеокамерой на конце, для исследования внутренностей пищеварительной системы.

Доктор находит место, где желчные пути соединяются с кишечником, затем вводит тонкий катетер и использует рентген-контрастное вещество для получения изображения состояния желчных протоков, а также желчного пузыря и поджелудочной железы с помощью рентгеновского аппарата.

После того, как причина заболевания установлена, врач может начать лечение, используя одну или несколько из следующих процедур:

• Сфинктеротомия. Данная процедура включает рассечение мышечной ткани, соединяющей общий желчный проток с протоком поджелудочной железы. Она выполняется для облегчения выведения желчных камней, желчи и секретов поджелудочной железы.
• Установка стента. Стент представляет собой небольшую пластиковую трубку, которую размещают в желчных протоках или протоках поджелудочной железы, чтобы увеличить их пропускную способность.
• Удаление желчных камней. При помощи ЭРХПГ в некоторых ситуациях можно извлечь желчные камни из протоков, не затрагивая желчный пузырь.

Какова степень безопасности ЭРХПГ?

Этот вид исследования относится к процедурам малого риска. Конечно, осложнения могут возникнуть и здесь. К ним относятся возможность кишечной инфекции, прободение (перфорация) кишечника или пищевода, кровотечение. Пациенты, у которых ЭРХПГ применяется в лечебных целях (например – при удалении желчных камней), разумеется, подвергаются большему риску, чем люди, которым эта процедура делается только ради диагностики. Ваш врач обязательно должен обсудить с вами риск возможных осложнений перед началом исследования.

Что включает в себя подготовка к ЭРХПГ?

Перед тем, как пройти эту процедуру, необходимо сообщить врачебному специалисту о следующих аспектах:

• Наличие беременности
• Состояния (болезнях) органов дыхания
• Сердечно-сосудистых заболеваниях
• Аллергических реакциях на лекарства
• Наличии диабета и использовании инсулина. Возможно, понадобится внести изменения в дозировку инсулина на день проведения исследования. Не забудьте взять с собой свои лекарства для приема после завершения процедуры.
• Если вы принимаете anticoagulants (в том числе аспирин), врач может рекомендовать альтернативные препараты или методы разжижения крови, которые можно использовать перед ЭРХПГ.

Не прекращайте никакие курсы лечения без консультации со своим лечащим врачом.

Вам могут прописать антибиотики перед процедурой, если вы:

• Являетесь обладателем электрокардиостимулятора
• Укажете, что ранее вам регулярно назначали антибиотики перед стоматологическими или хирургическими вмешательствами

Не ешьте и не пейте не менее 8 часов перед проведением исследования.

Рекомендуется попросить кого-то из близких или знакомых сопроводить вас до дома по завершении процедуры. Это связано с тем, что используемые препараты могут влиять на координацию движений, и в течение 8 часов после ЭРХПГ вам противопоказано садиться за руль или управлять техническими средствами.

Даже если ЭРХПГ выполняется в условиях дневного стационара, нельзя исключать возможность, что в зависимости от вашего состояния, вам предложат остаться в больнице на ночь. Поэтому целесообразно заранее подготовить и взять с собой все необходимые личные вещи.

Что происходит после процедуры?

Вы проведёте 1-2 часа в палате под контролем медицинского персонала. На протяжении этого времени вы можете испытывать небольшой дискомфорт в области гортани или пищевода. Для облегчения этих ощущений подойдут леденцы для горла.

Сопровождающий должен помочь добраться вам до дома. Также желательно, чтобы в последующие 24 часа кто-то находился с вами рядом. Не садитесь за руль и не управляйте механизмами на протяжении 8 часов после процедуры.

Ваш лечащий врач предоставит вам информацию о результатах исследования, после чего обсудит их с вами. Если по итогам ЭРХПГ будет выявлена необходимость в дополнительном лечении или проведении дополнительных обследований, ваш врач сделает соответствующие рекомендации.

Потенциальные осложнения, возникающие после ЭРХПГ

Если у вас наблюдаются следующие симптомы в течение 72 часов после проведения ЭРХПГ, немедленно свяжитесь с врачом и требуйте оказаний срочной медицинской помощи:

• Интенсивные или невыносимые боли в области живота
• Постоянный кашель
• Повышенная температура
• Озноб
• Болевые ощущения в грудной области
• Тошнота или рвота.

Инфекционные осложнения

К возникновению инфекционных осложнений содействуют следующие обстоятельства:

1. Продолжительная желтуха.
2. Повышенное давление в протоках, что вызывает холангио-венозный рефлюкс и внедрение бактериальных токсинов в кровеносное русло.
3. Изменение микрофлоры. При затрудненном оттоке желчи в двенадцатиперстную кишку меняется состав бактериальной флоры, и наблюдается активное размножение анаэробных бактерий.
4. Повышенная проницаемость стенок кишечника.
5. Нарушение иммунных процессов.

У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.

Попадание желчи в брюшную полость

Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:

• Увеличенное давление в желчных протоках.
• Неумышленное повреждение желчного пузыря во время пункции.
• Травмы, возникающие при пункции внепеченочных желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.
• Требование к повторной пункции печени.

При обтурационной желтухе желчь нередко подвергается инфекционному процессу, что создает значительный риск развития перитонита в случае ее попадания в брюшную полость. Поэтому важно осуществить своевременное дренирование желчных скоплений с последующим назначением антибиотиков.