Причины переломов костей при лечении остеопороза: что стоит знать

Во время приема препаратов от остеопороза могут происходить переломы костей из-за того, что медикаменты часто воздействуют на метаболизм костной ткани, замедляя процессы разложения старой кости и стимулируя образование новой. Однако в начале лечения возможно развитие временного неравновесия в костной структуре, что может привести к повышенной ломкости костей.

Кроме того, не все пациенты могут адекватно реагировать на терапию, а препараты могут иметь побочные эффекты, влияющие на химию и прочность костей. Это подчеркивает важность регулярного контроля за состоянием пациента и корректировки лечения в зависимости от его индивидуальных особенностей.

Препараты от остеопороза увеличивают риск атипичных переломов бедренной кости

Лекарственные средства, призванные бороться с остеопорозом, значительно снижают вероятность переломов у миллионов пациентов, однако существуют риски, связанные с переломами бедренной кости. В журнале Current Geriatrics Reports исследователи в области ортопедии делятся свежими данными о лечении подобных переломов, которые классифицируются как атипичные.

Бисфосфонаты — это класс препаратов, снижающих хрупкость костной ткани и увеличивающих её минеральную плотность. Исследования показывают, что они способны уменьшать количество переломов позвонков более чем на 50%, а переломов других костей — на 40%. Тем не менее, существует небольшая вероятность возникновения атипичных переломов бедра. Такие переломы могут происходить без значительной травмы и часто предшествуют болевые ощущения. В основном атипичные переломы возникают после трех лет применения бисфосфонатов.

Поскольку атипичные переломы требуют незамедлительного прекращения курса лечения бисфосфонатами, особенно важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D.

“Текущие рекомендации по дозированию кальция и витамина D обсуждаются и могут быть недостаточными для многих пациентов”, — отмечают исследователи.

Лечение атипичных переломов включает хирургическое вмешательство с использованием титановых стержней, которые имплантируются для предотвращения полного перелома, особенно в случае неполных переломов с выраженной симптоматикой.

“Врачи должны быть осведомлены о данной проблеме и уметь выявлять такие переломы”, — подчеркивают авторы.

Риск переломов, связанный с остеопорозом, колеблется в пределах от 40 до 50 % у женщин и от 13 до 22 % у мужчин. Наиболее распространенные участки для таких переломов – это позвонки нижних отделов позвоночника, кости запястья, бедренные кости, тазовые кости и верхний отдел плечевой кости.

Несмотря на прогресс в хирургии и в использовании имплантатов, уровень смертности при гериатрическом переломе бедра остается на уровне 20-30% и не изменился за последние три десятилетия. Результаты лечения лучше, если операцию проводят как можно раньше после перелома у пожилых пациентов.

Лекарственные средства для лечения остеопороза. Современное состояние проблемы

— Теперь мы переходим к следующему сообщению, которое сделает профессор Геннадий Яковлевич Шварц. О лекарственных средствах для лечения остеопороза (ОП) и современном состоянии проблемы.

Геннадий Яковлевич Шварц, доктор медицинских наук, профессор:

— Здравствуйте, дорогие коллеги.

Как следует из темы моего выступления, я расскажу вам очень кратко об ОП вообще. Это огромная проблема. Об интересующей меня (я думаю, и многих из вас) проблеме дефицита витамина D в контексте проблемы лечения этого заболевания с помощью лекарственных средств. Основные средства для лечения ОП.

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, остеопороз представляет собой одну из наиболее распространённых метаболических заболеваний, характеризующихся прогрессирующим снижением массовой доли костной ткани и нарушением высокой структуры костей, что приводит к значительному увеличению их хрупкости и высокой вероятности переломов. Это общепринятое определение.

Здесь вы видите, как выглядит пациентка с ОП в возрасте 50-ти лет и через 25 лет. Характерные изменения фигуры. Думаю, что и в повседневной жизни в вашей клинической практике вы тоже встречаете пожилых женщин с так называемой «круглой спиной». Раньше такой облик женщины называли «горб вдовы». Достаточно характерные изменения фигуры: снижение роста, изменение формы спины и так далее.

Но ОП бывает не только у женщин. Постменопаузальный тип этого заболевания – самый главный по распространенности. Примерно 80 – 85% всех случаев ОП – это постменопаузальный ОП.

Кроме постменопаузального ОП, вторым, достаточно распространенным типом этого заболевания является сенильный ОП, который наблюдается у людей в возрасте 70 – 75-ти лет. Это примерно 10 – 15% случаев заболеваний.

Существуют основные типы остеопороза: остеопороз у мужчин, идиопатический остеопороз у подростков. Важно упомянуть и вторичный остеопороз, причины которого достаточно понятны и он часто возникает у определённых групп пациентов.

Прежде всего, у пациентов, достаточно долго принимающих препараты глюкокортикостероидных гормонов. Так называемый стероидный ОП. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ОП, который вызывается достаточно длительным применением некоторых групп лекарственных средств. Например, противоэпилептические, противосудорожные препараты вызывают это заболевание.

Это основные формы и типы ОП, с которыми встречается врач в своей практике.

Проблема остеопороза не привлекала бы должного внимания специалистов (учитывая, что она, как правило, протекает относительно спокойно и с минимальной симптоматикой), если бы не риск его последствий, особенно переломов. Переломы варьируются по типу и последствиям.

Статистика показывает число переломов шейки бедра, которые являются одними из самых серьезных и труднодиагностируемых, с медицинскими и социальными последствиями. По моим подсчетам, в России фиксируется до 45 000 случаев переломов шейки бедра. Это довольно значительная цифра.

Государство, люди и система здравоохранения несет колоссальные расходы по лечению этих больных. Эти переломы несут за собой достаточно высокий риск смертности. В нашей стране риск смертности больных с переломами шейки бедра достигает 30 – 35%. Примерно 60% выживших пациентов никогда не вернутся к прежней жизни до переломов. Будут требовать постороннего ухода, ограничения двигательной активности и резкого снижения качества жизни.

Когда и какие переломы происходят. Остеопороз — это заболевание, которое, преимущественно, затрагивает женщин. В дополнение к этому, многие из этих переломов напрямую зависят от возрастных изменений. С возрастом количество случаев данного заболевания резко возрастает.

Особенно после наступления менопаузы у женщин или соматопаузы у мужчин.

В возрасте примерно 60 – 65 лет начинает резко увеличиваться распространенность этого заболевания. Наиболее типичная локализация переломов – это тела позвонков. Обращаю ваше внимание, что неверно часто в литературе встречается упоминание, что это переломы позвоночника. Конечно, это не переломы позвоночника, а именно переломы тел позвонков.

Другие две достаточно распространенные локализации – перелом костей предплечья в типичном месте (так называемые «переломы Колеса») и переломы шейки бедренной кости.

С возрастом увеличивается распространенность переломов различной локализации. С увеличением статистики по остеопорозу наблюдается рост переломов разных локализаций, особенно в области позвоночника, которые являются наиболее распространёнными.

Дама, которую вы видели на одном из первых слайдов, с круглой спиной – это проявление нескольких переломов позвонков. При каждом переломе тела позвонка снижается рост человека на один-полтора сантиметра.

По расчетам, которые сделаны были в разных странах, можно сделать вывод о том, что не только увеличивается заболеваемость ОП, но и число переломов. В том числе переломов шейки бедренной кости. К 25-му году XXI столетия примерно рассчитано, что в мире будет случаться около 4,5 миллионов переломов. Основные – это переломы тел позвонков. Но от этого эта проблема не уменьшается.

Основные последствия остеопороза. Первое — это частота болевого синдрома, связанного с переломами тел позвонков. Это довольно распространённая проблема. Многие пациенты не осведомлены о наличии у них остеопороза. При болях в спине, которые могут отдавать в живот, они обращаются к неврологу.

Невролог, не зная о возможном остеопорозе, может принять это за радикулит или иные патологии позвоночника, что часто приводит к назначению мануальной терапии. Однако мануальная терапия противопоказана пациентам с остеопорозом, и это, к сожалению, не всегда знают неврологи.

Еще одно последствие – снижение способности к передвижению. Передвижение – это очень важная функция организма. Замедляется, утяжеляется и так далее при ОП.

Одно из наиболее критичных последствий остеопороза — это увеличение вероятности переломов. Это особенно актуально для пожилых женщин, а также для лиц с высоким риском падений и значительным снижением прочности костей. В целом, это снижает качество жизни.

Большие серьезные исследования были проведены по изменению параметров качества жизни в Канаде. Оказалось, что ОП ведет к резкому снижению всех основных показателей качества жизни. Это очень серьезно, особенно для людей старших возрастных групп.

Очень интересно отметить то, что вместе с развитием ОП повышается и общая заболеваемость. Целый ряд коморбидных состояний наблюдается у пациента с ОП. Идет корреляция с повышением смертности.

Несколько слов о том, что происходит в кости, в костной ткани. Только на первый взгляд кость кажется прочной, неизменной, постоянной и так далее. На самом деле, как и во всех тканях организма человека, с первого дня жизни человека и до последнего дня, непрерывно происходят процессы костного ремоделирования. Они состоят из двух фаз.

Первая фаза заболевания связана с высокой активностью остеокластов, которые отвечают за резорбцию костной ткани. Выделяемые ими ферменты способствуют разрушению костной структуры с высвобождением в кровь ее распадов, главным образом гидроксиапатита — соединения кальция.

Когда полость резорбции достигает определенной глубины, в полость устремляется второй пул клеток кости. Очень важных небольших моноядерных клеток остеобластов. В них осуществляется синтез костного матрикса, который заполняет эту полость резорбции. Она затем подвергается пропитыванием минеральным компонентом гидроксиапатитом.

Таким образом, завершается цикл костного ремоделирования. Процессы костного ремоделирования находятся под четким и сильным контролем трех кальцемических гормонов. Это паратиреоидный гормон, кальцетонин, D-гормон. Относительно D-гормона и проблемы, связанной с витамином D.

В последние десятилетия наблюдается рост интереса к витамину D в медицинской науке. Его новые функции активно исследуются. Витамин D, по своей сути, является стероидным гормоном и имеет все последствия, вытекающие из этого определения.

Три гормона, влияющих на уровень кальция, регулируют состояние костной ткани, также подверженное влиянию местных факторов, таких как простагландины, цитокины и различные факторы роста.

Современная схема костного ремоделирования. Почему это современная схема. В начале 2000-х годов было установлено, что очень важную роль в процессах местной регуляции костного ремоделирования (не системного, а именно костного) играет система «OPG-RANKL-RANK». OPG – это остеопротегерин. RANKL – это рецепторы-активаторы ядерного фактора L (лиган этого фактора).

Это активируемый рецептором ядерный фактор.

Это система, которая регулирует активность клеток остеокластов – клеток, которые разрушают кость. Вся система направлена на то, чтобы регулировать активность остеокластов с помощью вещества, которое называется остеопротегерин. Он является ловушкой для двух других компонентов этой системы и препятствует функции развития и действия остеокластов.

Почему я говорю об этом достаточно долго. Одно из современных лекарственных средств для лечения остеопороза (пожалуй, одно из самых эффективных лекарственных средств) создано на основе этой теории (участия этой системы в процессах костного ремоделирования). Представляет собой моноколональные антитела, идентичные остеопротегерину, для регуляции этих процессов.

Если говорить о том, что происходит в кости на протяжении жизни, то необходимо сказать несколько слов. Под влиянием генетических, гормональных, диетических и физических факторов формируется пиковая масса кости. Пик формирования достигается в возрасте примерно 25 – 27 лет. После достижения пика массы кости потихоньку начинают развиваться процессы превалирования процессов костной резорбции над процессами формирования новой кости.

После менопаузы у женщин и соматопаузы у мужчин процессы потери костной массы и снижения минеральной плотности становятся причиной развития остеопороза у значительной доли пациентов (приблизительно у 40% женщин и 10% мужчин).

Модуляторами костного ремоделирования является ряд системных гормонов, местных факторов. Его ингибиторами являются системные гормоны (эстрогены у женщин, андрогены у мужчин, прогестероны и кальцитонины). Местные факторы – модуляторы костного ремоделирования – это остеопротегерины, механическая нагрузка, интерферон-гаммы, ряд интерлейкинов, трансформирующий фактор роста бета.

Значительную роль в развитии ОП играет генетическая предрасположенность. По современным представлениям 75 – 85% всех случаев ОП связаны с генетической предрасположенностью. Лишь 10 – 15% случаев с неблагоприятными внешними воздействиями (с низкой физической активностью, дисбалансированным питанием, воздействием химических полллютантов, применением некоторых групп лекарственных препаратов).

В число генетических факторов, способствующих остеопорозу, входят и некоторые дефекты в клетках, связанных с витамином D. В частности, это относится к механизмам ремоделирования через ядерные рецепторы витамина D, что имеет значимую связь с наличием функционально неполноценного аллеля в его гене.

На сегодняшний день разработано много медикаментов, используемых для лечения остеопороза. Обращая внимание на проблему, следует отметить, что у врачей зачастую ограниченный арсенал средств для воздействия на данное заболевание.

Важнейшим элементом этого медицинского арсенала являются лекарственные средства. В случае с ОП, как уже было сказано в докладе профессора Ринге, в настоящее время выделяют три группы лекарственных препаратов.

Наиболее крупной и эффективной группой препаратов являются антианаболические средства, такие как бисфосфонаты, антагонисты RANKL, кальцитонины (препараты природного кальцитонина), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов и средства заместительной гормональной терапии.

Еще 5-7 лет назад, если бы я читал эту лекцию, то эти группы антирезорбтивных препаратов, которые я перечислил, изложил бы совсем в другом порядке. На первом месте стояли бы препараты средств ЗГТ.

Однако после проведения многочисленных исследований стало понятно, что, несмотря на высокую эффективность, препараты средств ЗГТ утратили свое значение. Их применение сопровождается высоким риском побочных эффектов и тяжелых заболеваний. В частности, опухолями миометрия и молочной железы, а также неблагоприятным влиянием на систему гемостаза.

Если взять самую активную, самую четкую группу антианаболических препаратов, действующую на ОП, то здесь первое место занимают препараты из группы бисфосфонатов. Это аналоги пирофосфатов, устойчивых к разрушению. Среди этих препаратов наибольшую активность в связи с большим опытом клинического применения, результативностью применения, занимает препарат «Алендронат» («Alendronate»).

Существуют также анаболические препараты для лечения остеопороза. Ранее это были в основном средства на основе фтора, сейчас их количество сокращено. Современные препараты создаются на основе паратиреоидного гормона. Одним из примеров является терипаратид — рекомбинантный паратиреоидный гормон.

Третья группа антиостеопоротических средств – это антикатаболические и анаболические средства с дополнительными свойствами, то есть вещества, которые сочетают воздействие и на резорбцию, и на фазу формирования кости. Они восстанавливают баланс между фазами резорбции и формирования процесса костного ремоделирования, вызывают усиление и ускорение минерализации вновь сформированной кости и ускоряют заживление микропереломов костей.

В эту подгруппу входит активный метаболит витамина D и его аналоги, также соли стронция.

Витамин D оказался очень важным компонентом иммунной системы, которая регулирует целый ряд иммунных реакций. В частности, процессы врожденного и приобретенного иммунитета. Заболеваемость туберкулезом в значительной степени связана с недостатком витамина D, который защищает организм через иммунный механизм за счет выработки в макрофагах (клетках, с которыми сталкивается микобактерия), защищающих от инфекции специальных пептидов (кальценидов и дифензинов).

Витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция и поддержании обменных процессов в костной ткани. Однако следует отметить, что существует и другая сторона этого вопроса — нехватка витамина D. По современным данным, полученным в различных странах и от разных научных групп, примерно полтора миллиарда людей по всей планете сталкиваются с дефицитом этого важного витамина. Эта проблема вызывает серьёзные опасения, так как нехватка витамина D связана с множеством заболеваний, включая сердечно-сосудистые.

Дефицит витамина D – одна из причин ОП. О бывает двух типов. Первый тип дефицита связан в основном с различными нарушениями в жизнедеятельности человека (недостаточное поступление с пищей, всасывание в желудке и так далее).

Препараты витамина D – активный метаболит и «Альфакальцидол» — препараты, которые значительно сильнее действуют на рецепторы витамина D. С действием этих препаратов связано благотворное влияние при различных видах патологий (прежде всего патологии костно-мышечной системы).

Формулы природных витаминов D. Как они действуют. Связываясь специальными рецепторами в клеточном ядре (это рецепторы витамина D), витамин D выступает в качестве важнейшего фактора транскрипции. Именно геномный механизм – тот самый механизм, которым действуют эти препараты.

Не стоит ожидать, что источником витамина D будет еда. Даже наиболее витаминозные продукты, такие как рыба, содержат его в недостаточном количестве. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечного света в процессе фотохимической реакции.

На этой карте вы видите линии, соединенные одинаковым уровнем инсоляции. Инсоляции резко снижаются от экватора к северному и южному полюсам. Там, где она низка, в коже людей образуется мало витамина D. Мы живем на территории, где инсоляция относительно ниже, чем необходимо из-за длительной зимы, облачности и так далее.

Образуется витамин D в дермальном слое кожи. Поступает в печень и почки для двухстепенного гидроксилирования. Две формы, о которых я уже сказал.

На рисунке представлена формула «Альфакальцидола» и активного метаболита витамина D. Структуры этих веществ очень схожи и напоминают стандартные стероидные гормоны. В отличие от натурального витамина D, «Альфакальцидол» проходит гидроксилирование в печени с участием фермента 25-гидроксилазы, что приводит к образованию активного метаболита. Это позволяет применять его для лечения пожилых людей.

У пожилых людей, принимающих натуральный витамин D по рекламе, его синтез не происходит. Активность ферментов в почках таких пациентов значительно снижена, что также приводит к уменьшению числа рецепторов, связывающих витамин D в тканях.

Это очень серьезная проблема. Достаточная медицинская, убедительная, научная информация для врачей о том, что препараты природного витамина D у пожилых людей не эффективны. У них эффективны только препараты активного метаболизма витамина D. Об этом врач должен помнить всегда, когда имеет дело с пожилым пациентом.

Существуют очевидные преимущества «Альфакальцидола». Он является пролекарственным средством, отличается хорошими фармакокинетическими свойствами, что позволяет его ежедневный прием. Это вещество эффективно в разных типах остеопороза.

Важно отметить, что активные метаболиты витамина D могут применяться как при лечении первичного ОП в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с бисфосфонатом. Это очень важный момент.

Важно также упомянуть, что травматологи часто указывают: отсутствие падений означает отсутствие переломов. Падения являются значительным фактором возникновения переломов, так как они приводят к травмам в 5% случаев.

1% падений сопровождается переломами шейки бедренной кости.

Витамин D улучшает баланс тела и снижает риск переломов. Этот препарат применяют в капсулах, в дозах от 0,25 до 1 микрограмма. Обычно его принимают один раз в день.

При лечении нехватки витамина D, гипопаратиреоза, остеомаляции, заболеваний желудочно-кишечного тракта и при противосудорожной терапии дозировка Альфакальцидола может быть увеличена до 1-3 микрограммов в сутки.

Спасибо за ваше внимание.

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Бисфосфонаты являются неотъемлемой частью лечения постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти лекарства довольно слабо всасываются, и наибольший процент уходит в депо. Активная часть составляет около 10%, но этого вполне хватает для подавления деятельности остеокластов, чтобы замедлить разрежение костей.

Бисфосфонаты следует принимать за 30 минут до еды или через два часа после. Обязательно запивать таблетки достаточным объемом жидкости — не менее 250 мл. В инструкции часто указано, что в течение получаса после приема лекарства стоит избегать горизонтального положения.

Самые эффективные лекарства от остеопороза из группы бисфосфонатов:

• Алендронат, Фороза;
• Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
• Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
• Фосаванс;
• Акласта, Золедронат.

Алендронат назначается для подавления костной резорбции при всех видах и формах остеопороза, а В целях профилактики при наличии факторов риска. Условным недостатком Алендроната является агрессивность воздействия на слизистые оболочки ЖКТ, в связи с чем отмечается значительное количество побочных действий.

Препараты на основе Ризедроновой кислоты – Ризедронат, Ризендрос, Актонель, – наиболее эффективны при стероидном остеопорозе и с успехом применяются в климактерическом периоде. Они в меньшей степени раздражают слизистые пищевода и желудка, при этом антирезорбтивные свойства ризендронатов достаточно высоки.

Ибандроновая кислота, содержащаяся в препаратах Ибандронат, Бонвива и Бондронат, способствует предотвращению разрушения костной ткани, вызванного подавлением функции половых желез или аналогами ретинола (животного витамина А).

При приеме средств на основе Ибандроновой кислоты значительно снижается вероятность развития скелетных осложнений при опухолевых процессах. Лекарство Бонвива является ингибитором костной резорбции и активности клеток-остеокластов, которые удаляют костную ткань посредством разрушения минеральных составляющих и коллагена.

Если пациент проходит терапию радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота помогает выводить его из костей, при этом минералы не вымываются. При избытке кальция в организме способствует поддержанию его нормальной концентрации, как в кровотоке, так и в мочевыделительных органах.

Золедроновая кислота выступает активным компонентом Золедроната и Акласты, препятствуя разрушению костей. Механизм ее действия недостаточно изучен, но известно, что она подавляет остеокласты. Все препараты на основе золедроновой кислоты также обладают выраженными антиметастатическими свойствами.

Золедронат рекомендуется к использованию при остеопорозе любой природы, а также пациентам с злокачественными новообразованиями на поздних стадиях. Его можно использовать для лечения остеопороза после переломов шейки бедра и эндопротезирования.

Стоит отметить, что прием препаратов на основе Золедроновой кислоты наиболее безопасен, поскольку риск появления побочных действий минимален. Более того, лечение Золедронатом ограничивается всего одной инъекцией в год, что очень удобно для пациента.

Российская фармацевтическая отрасль производит бисфосфонаты, основанные на золедроновой кислоте, которые ничем не уступают зарубежным аналогам. К таким средствам относятся Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.

Заместительная гормональная терапия

Препаратами выбора при постменопаузальном остеопорозе практически всегда становятся гормональные средства. Это обусловлено нарастающей недостаточностью эстрогенов, выработка которых постепенно снижается. Доказано, что ЗГТ обладает костнопротективным эффектом за счет угнетения костной резорбции.

Показанием для назначения эстрогенсодержащих средств является ранняя/преждевременная менопауза, которая сопровождается низкой минеральной плотностью костей. Гормонозаместительная терапия применяется у женщин старшего возраста только при условии низкой вероятности сердечно-сосудистых патологий и злокачественных новообразований молочной железы.

При выборе лекарств, действие которых направлено против остеопороза, учитываются индивидуальные особенности пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают монотерапию эстрогенами, при отсутствии противопоказаний используются комбинированные эстроген-гестагеновые средства.

Питание является важным аспектом в лечении остеопороза. В рацион обязательно должны быть включены продукты, богатые кальцием, а потребление сахара, алкоголя, кофеина и животных жиров должно быть минимальным.

Прогестагены необходимы для уменьшения риска развития гиперпластических процессов эндометрия. Считается, что некоторые виды прогестагенов благотворно влияют на костную ткань, усиливая действие эстрогенов. К ним относятся, прежде всего, норстероидные прогестагены – Норэтистерон и Левоноргестрел. Допускается использование эстрогенов с андрогенами.

Однако далеко не все женщины могут принимать заместительную гормональную терапию, поскольку она имеет большое количество противопоказаний и может спровоцировать при определенных условиях онкологию. Поэтому врачи назначают препараты избирательного действия – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Одним из популярных препаратов является Эвиста, который блокирует рецепторы в половых органах, одновременно активируя эстрогеновые рецепторы в костной ткани. Это способствует замедлению разжижения костей.

Гормональная замена терапии не является чудодейственным средством от остеопороза — ее эффективность наблюдается только на ранних стадиях заболевания, когда утрата костной массы не превышает 4%.

Как определить наличие остеопороза

По каким признакам врач может заподозрить наличие у пациента этого заболевания? Как мы уже сказали, в большинстве случаев симптомов остеопороз не имеет до первого перелома. И помочь врачу предположить, что у поступившего человека остеопороз, могут обстоятельства, при которых было получено повреждение.

При остеопорозе переломы могут возникнуть даже при минимальных травмах. Это обозначение присутствует в медицинских рекомендациях и относится к падению с высоты собственного роста на ту же поверхность или даже менее значительного воздействия, которое, вероятнее всего, не привело бы к серьезным повреждениям у здорового человека.

Но один этот фактор еще не является основанием для постановки диагноза: ситуации бывают разными, и неудачно упасть с высоты своего роста может любой, хотя риск получить перелом в таком случае значительно ниже, чем при наличии остеопороза.

Внимания заслуживают и другие обстоятельства.

• Врач может заметить клинические признаки компрессионных переломов тел позвонков. Часто они остаются нераспознанными, потому что пациент не обращается к врачу из-за неострой боли, которая тем не менее ощущается.
• Также может проявляться усталость в области спины, уменьшение роста и деформации, которые заметны визуально: например, чрезмерное вытягивание шеи или соприкосновение ребер с тазом.

Все это является поводом для врача направить пациента на дальнейшее обследование. Диагностика остеопороза у мужчин и женщин никак не отличается и включает те же исследования. 3

Методы диагностики остеопороза

Для диагностики остеопороза применяются различные методики.

Рентгенологическое исследование

Как правило, пациентам проводится рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Это дает возможность обнаружить компрессионные переломы тел позвонков у пациентов, страдающих от болей в спине и других симптомов, которые могут быть связаны с переломами. Проводится также пациентам, находящимся в группе риска по остеопорозу и имеющим переломы другой локализации. При обнаружении компрессионных переломов тел позвонков назначается медикаментозная терапия, позволяющая избежать дальнейших повреждений уже других костей.