Причины сильной боли в ноге после удаления мениска и инъекций: что нужно знать

После удаления мениска и введения укола в сустав может возникнуть сильная боль из-за воспалительного ответа организма на оперативное вмешательство и инъекцию. Кроме того, поврежденные ткани, нервы и воспалительные процессы могут усиливать болевые ощущения, способствуя дискомфорту в ноге.

Также стоит учитывать, что после операции и манипуляций требуется время для восстановления, и иногда такая боль может быть нормальной реакцией на процедуру. Рекомендуется обсудить интенсивность боли с врачом, чтобы исключить возможные осложнения и получить рекомендации по реабилитации.

Артроскопия коленного сустава: сложна ли реабилитация?

Для детального изучения поврежденного сустава пациенту иногда назначают артроскопию. Специальный хирургический инструмент диаметром 2-3 мм вводится через небольшие разрезы длиной 5-10 мм. Данная процедура имеет не только диагностическую, но и терапевтическую направленность. Насколько трудной может быть реабилитация после такого вмешательства?

На конце артроскопа находится миниатюрная камера, которая передает изображение на экран. Для повышения визуальной четкости сустав наполняется стерильной жидкостью. Обладая полной визуальной информацией о состоянии внутренних тканей, хирург-ортопед может, при необходимости:

• удалить поврежденные участки хрящевой ткани в случае артроза колена;
• исключить поврежденные зоны мениска;
• удалить воспаленные участки синовиальной оболочки;
• провести другие реконструктивные вмешательства.

В ходе артроскопии сустав не подвергается полному раскрытию. Для осуществления доступа достаточно сделать всего два небольших разреза – один для введения артроскопа, а другой для других хирургических инструментов, с помощью которых врач будет проводить необходимые операции, например, сшивать или удалять мениск.

После артроскопии остаются мало заметные рубцы

Как проходит реабилитационный период

Преимущество артроскопии по сравнению с открытой хирургической операцией – более быстрое восстановление. Реабилитационный период имеет у разных пациентов разную продолжительность: это зависит от общего состояния здоровья, возраста, а также от правильности восстановительных мероприятий.

Ранняя фаза восстановления – это период, начинающийся после завершения артроскопической операции на колене и заканчивающийся удалением дренажа. Для уменьшения болевых ощущений применяется локальная криотерапия: к области колена прикладывают пакет с льдом на 30-40 минут. Эластичное бинтование помогает снизить вероятность осложнений, связанных с сосудами.

Вместо обычных эластичных бинтов можно применять компрессионный трикотаж. В более тяжелых случаях рекомендуется использовать ортопедические ортезы или жесткие шины. Важно следить за тем, чтобы нога не подвергалась травмам: обращаться с ней аккуратно и подложить подушку для поддержки.

• В первые дни после операции необходимо создать полное спокойствие для ноги, несмотря на улучшение состояния и исчезновение боли.
• Рекомендуется избегать физической активности с нагрузкой на ногу.
• Разрешенная активность включает медленный подъем ноги в положении лежа на кровати.

Первые дни после артроскопической операции являются критически важными.

Принципы реабилитации

Реабилитация после частичной менискэктомии продолжается недолго. Это связано с тем, что пациентам не нужно ждать, пока ткани срастутся. Врач просто удаляет фрагмент мениска, а не пришивает его, поэтому уже через 2-6 недель после операции человек ощущает себя полностью здоровым, ходит не хромая, без дополнительной опоры, ведет привычный образ жизни. Уже через 3 месяца разрешены максимальные нагрузки на оперированный сустав.

Цели реабилитации после операции по удалению мениска коленного сустава включают:

• уменьшение вероятности осложнений;
• ускорение процесса восстановления пациента;
• предотвращение возникновения контрактур (ограничения подвижности сустава);
• поддержание мышечного тонуса;
• создание оптимальных условий для заживления тканей;
• улучшение общего состояния пациента в период реабилитации;
• достижение полного восстановления функционирования конечности;
• возвращение нормальной походки;
• устранение даже незначительной боли, чтобы вести активный образ жизни без ограничений, заниматься физическим трудом и спортом.

Комплексная реабилитация после удаления мениска играет ключевую роль, поскольку большинство пациентов с повреждением колена – это молодые, активные люди, многие из которых занимаются спортом как профессионально, так и любительски. Им требуется не только восстановить функции колена для повседневной активности без боли, но и вернуть уровень мышечной силы, координации движений, глубокой чувствительности и амплитуды движений в коленном суставе до травмы и операции.

Основные принципы эффективной реабилитации после удаления мениска:

Раннее стартование. Наиболее эффективно начать процесс реабилитации в день операции или на следующий день. При применении спинальной анестезии восстановление может начаться ранее, тогда как после общей анестезии пациенту разрешается приступить к реабилитационным мероприятиям только на следующий день. В Клинике доктора Глазкова для хирургических вмешательств на колене обычно применяется спинальная анестезия в сочетании с внутривенной седацией. Это позволяет пациентам пройти операцию без боли и психоэмоционального напряжения, а также избежать побочных эффектов, связанных с общим наркозом.

Поэтапный процесс. Рекуперация после удаления мениска колена проходит в три основные стадии. Первая начинается сразу после хирургического вмешательства и завершается примерно через две недели, когда происходят заживление мягких тканей. Вторая стадия длится до полутора месяцев, в течение которой пациент восстанавливает подвижность колена, может полностью нагружать ногу, передвигаться без дополнительных поддержек и возвращается к обычной жизни с незначительными ограничениями. Третья стадия продолжается до трех месяцев после артроскопии: в этот период человек укрепляет мышцы ноги, развивает координацию, восстанавливает глубокую чувствительность и работает над возвращением спортивных навыков.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Комплексный подход. Это означает одновременное применение различных методик реабилитации. В Клинике доктора Глазкова основным способом восстановления пациентов является лечебная физическая культура. Пациенты проходят занятия с индивидуальным инструктором. На различных стадиях реабилитации мы также применяем физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезиотейпирование и электромиостимуляцию.

Непрерывность процесса. Реабилитация не должна прерываться. В противном случае достигнутые успехи могут быть частично утрачены, что значительно увеличит сроки восстановления.

Преемственность подходов. Разные методики внедряются на различных стадиях реабилитационного процесса. Варьируются методы их применения, и в ходе тренировок постоянно меняется уровень нагрузки и виды упражнений. Постепенно занятия становятся более сложными, так как физические возможности пациента увеличиваются.

Индивидуализация программы. Важнейший принцип реабилитации. Не существует одинаковой для всех схемы восстановления, потому что у разных людей разные физические возможности. Отличается возраст, масса тела, характер травмы, нюансы выполнения операции, требования к результатам реабилитации и т.д.

Таким образом, программа разработки проходит индивидуально и постоянно обновляется в процессе реабилитации. Интенсивность нагрузок должна быть оптимальной для поддержания непрерывного прогресса, но не чрезмерной, чтобы избежать осложнений и не ухудшить здоровье пациента.

Мониторинг. Пациента регулярно обследуют. Программа модифицируется в зависимости от достигнутых успехов, продолжающегося прогресса и состояния коленного сустава.

Диагностика

Лечение и диагностика повреждений мениска коленного сустава проводятся врачом-травматологом. Прежде чем оценить состояние, он проверяет подвижность сустава, а также его мягкость и способность к сгибанию. Кроме обязательного осмотра и анализа жалоб пациента, для установления точного диагноза требуются дополнительные обследования. К ним относятся:

• рентген — самый доступный способ диагностики, помогающий определить местоположение и степень повреждения;
• МРТ — высокоинформативный метод, позволяющий проанализировать повреждения суставных структур;
• УЗИ — выполняет функции первичной диагностики;
• артроскопия — используется для анализа состояния внутренних компонентов коленного сустава.

Лечение

В зависимости от степени повреждения пациенту предлагают либо консервативное, либо оперативное лечение. Сразу после получения травмы необходимо обратиться за медицинской помощью. К травмированной области прикладывают холодный компресс, а сустав фиксируют с помощью эластичного бинта. Чтобы избежать или уменьшить отек, ногу пострадавшего размещают выше уровня груди.

В течение первых суток после разрыва мениска к колену прикладывают лед, завернутый в мягкую ткань. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, снижению притока крови и уменьшению отечности.

При тяжелых повреждениях в больничном учреждении накладывают гипс и рекомендуют больному ограничить физическую подвижность. Лечение на этом этапе предусматривает медикаментозную терапию и выполнение физиотерапевтических процедур.

Полезный обзор

Медицина долголетия занимает важное место в нашем мире, особенно в России, где наблюдается увеличение среднего возраста населения. Эта область медицины нацелена на предупреждение болезней, связанных со старением, и на повышение качества жизни в пожилом возрасте.

Она способствует тому, чтобы люди не только жили дольше, но и сохраняли активность и здоровье на протяжении всей жизни, что является особенно актуальным в контексте стареющего общества. На современные темы медицины для пожилых пишет портал Возраст Онлайн. Мы изучили множество материалов, среди которых есть интересные статьи и обзоры. Кроме того, доступны видеоматериалы, которые окажутся полезными не только для пожилых, но и для людей старше 40 лет, которым вскоре предстоит столкнуться с этими вопросами.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментов в терапии показано при частичном разрыве мениска. Пациенту могут быть назначены следующие категории препаратов:

• противовоспалительные препараты — необходимы для уменьшения отека и снятия воспаления;
• анальгетики;
• хондропротекторы — способствуют восстановлению состояния сустава;
• препарат Остенил — при инъекциях в сустав улучшает его подвижность.

Главная цель консервативной терапии — это облегчение состояния пациента на первом этапе лечения повреждений. Однако, следует помнить, что обезболивающие и противовоспалительные средства только временно снимают боль, но не устраняют ее причину. Некоторые препараты вызывают зависимость, поэтому их бесконтрольный прием запрещен. Принимать такие средства нужно только по назначению лечащего врача.

Физиотерапия

В начале терапевтического курса специалист рекомендует проведение электрофореза с использованием новокаина. Эта процедура обладает болеутоляющим, нейростимулирующим и спазмолитическим действием. Лекарственные препараты доставляются в организм через кожные покровы и слизистые оболочки с помощью электрического тока. Для уменьшения болевых ощущений и снижения отечности дополнительно проводят ультразвуковую терапию. На следующих этапах лечения пациентам рекомендованы массажные процедуры и выполнение упражнений в рамках лечебной физкультуры.

Хирургическое вмешательство

В случае, если консервативное лечение не дает желаемых результатов, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии разрыва мениска с его смещением, появлении кровоизлияния в суставной полости или полном отделении заднего рога мениска. Операция может быть выполнена с помощью ушивания, что возможно при незначительных повреждениях и в молодом возрасте пациента.

Другой вариант хирургического вмешательства — менискэктомия, которая предполагает удаление полностью или частично мениска. Такое вмешательство может решить проблемы в

50-70% случаев, однако существует риск возникновения осложнений. Менискэктомия может проводиться как открытым доступом, так и с использованием артроскопической техники. Последний метод считается менее травматичным и в современной медицине является более предпочтительным.

Степени повреждения мениска по данным МРТ

В медицинской практике часто используется классификация Stoller, представляющая собой способ оценки степени травмы мениска, основанный на данных МРТ. Этот метод также дает возможность оценить состояние других компонентов коленного сустава, таких как кости, хрящи, связки и капсула.

По классификации Stoller, повреждение мениска оценивается на четыре степени тяжести:

• Нулевая степень (0): соответствует состоянию мениска, не имеющему патологий.
• Первая степень (1): наблюдается очаг повышенной интенсивности в структуре мениска.
• Вторая степень (2): зафиксирован линейный сигнал с повышенной интенсивностью.
• Третья степень (3a и 3b): сигнал с повышенной интенсивностью достигает края мениска (3a – до одного края, 3b – до обоих), что указывает на наличие разрыва.

Важно отметить, что классификация Stoller имеет свои недостатки: она не учитывает вид разрыва, его длину и возможности восстановления. Врачи-ортопеды часто предоставляют более детальные описания к МРТ при анализе и планировании лечения данной патологии. Например, разрывы мениска могут классифицироваться по типу: вертикальные, горизонтальные, косые, радиальные и т.д.

Рис.4 Виды травм мениска

Лечение

Выбор метода лечения разрыва мениска определяется множеством факторов, таких как степень и вид разрыва, проявляющиеся симптомы, возраст и физическая активность пациента, общее состояние коленного сустава, а также индивидуальные ожидания и предпочтения пациента. [7]

Консервативное лечение

• Ограничение физической активности и использование ортопедического устройства
• Проведение процедур с холодом и бинтование для компрессии
• Сеансы физиотерапии
• Необходимо применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
• Инъекции в сустав с использованием препаратов на основе гиалуроновой кислоты
• Внутрисуставные инъекции аутоплазмы с высоким содержанием тромбоцитов

Рис.5 Ортез коленного сустава

Хирургическое лечение

Артроскопическая хирургия представляет собой малотравматичное вмешательство, при котором все действия в суставе осуществляются через два небольших разреза. Данная техника гарантирует безопасность и снижает уровень болезненности во время операции по лечению разрыва мениска, а также значительно уменьшает время реабилитации после процедуры. [8]

Рис.6 Артроскопия: P — артроскопический инструмент, точки – радиальный разрыв мениска

Сшивание — в данном методе поврежденный участок мениска закрепляется при помощи швов или специализированных крепежных устройств.

Частичная или полная менискэктомия — это процедура удаления поврежденной (оторванной) части мениска, если её сшивание невозможно. Оставшаяся здороровая часть мениска продолжает выполнять свои функции.

Восстановление после операции

Действия для восстановления после операции на мениск направлены на быстрое возвращение пациента к полноценной жизни, поэтому реабилитация является ключевым элементом терапии. Быстрое восстановление и возобновление обычной активности невозможно без активного участия пациента, что подразумевает ответственное отношение к всем указаниям и строгое соблюдение всех рекомендаций и мероприятий.

Для справки! В среднем, после удаления мениска реабилитация занимает срок около 3-4 месяцев, но самыми трудными, обычно, бывают первые несколько недель, когда пациент не в состоянии полноценно, самостоятельно передвигаться.

Послеоперационный период

Во время нахождения в стационаре после хирургического вмешательства пациенту назначаются различные мероприятия, в первую очередь направленные на устранение отечности, уменьшение болевого синдрома, предотвращение контрактур и нормализацию кровоснабжения:

1. Применяются различные виды массажа для суставной области.
2. Сразу после операции важно начать выполнять упражнения для поддержания мышечного тонуса, главным образом в области четырехглавой мышцы.
3. Для ранней реабилитации сустава может использоваться специальный аппарат, который обеспечивает сгибание конечности в колене под небольшим, заранее установленным углом.

Ранняя реабилитация после операции на мениске включает два типа упражнений: изометрические и активные, с задействованием самого сустава. Изометрическими называют упражнения, направленные на поддержание тонуса мышц до тех пор, пока не будет разрешено движение в суставе:

1. В положении лежа или сидя на кровати пациент должен каждые десять секунд напрягать четырехглавую мышцу бедра, подтягивая надколенник немного вверх. В этом же положении также следует напрягать мышцы задней группы бедра, отвечающие за сгибание голени.
2. Сидя или лежа на кровати, необходимо приподнять пятку и отвести ногу на 30-40 сантиметров, а затем вернуть ее в исходное положение — это эффективное упражнение для тренировки мышц.
3. Еще одно упражнение выполняется следующим образом: нужно поднять выпрямленную ногу на 15-20 сантиметров и удерживать ее в этом положении несколько секунд. На второй или третий день после операции на мениске коленного сустава врачи разрешают выполнять упражнения на сгибание колена, чтобы развивать сустав, если это не вызывает физического дискомфорта.
4. Находясь в горизонтальном положении на кровати, пациент может сгибать ногу, подтягивая пятку к себе; если это не вызывает боли, ногу можно немного поднимать.
5. Сгибание колена под собственным весом голени обеспечивает хороший результат. Для этого следует сесть на край кровати и, постепенно расслабляя мышцы бедра, согнуть ногу в колене; также это можно делать стоя, опираясь на что-то.

Все упражнения нужно выполнять осторожно, желательно надев наколенник для поддержки. Этот комплекс лечебной физической культуры поможет развить функции колена и восстановить мышечный тонус; его рекомендуется делать 5-6 раз в день, что после успешной реабилитации позволит пациенту нормально двигаться, и его выпишут из учреждения.

Основной комплекс реабилитационных мер требует должного отношения, так как пренебрежение им может нехорошо повлиять на последующую работоспособность человека. При положительной динамике реабилитационного периода пациентам уже спустя 1-5 месяцев разрешается производить следующие действия:

• приседания;
• подъем по лестнице;
• полная нагрузка на ногу.

Об особенностях домашнего лечения можно узнать в другой статье.

После 2 месяцев врачи советуют для полного восстановления спектра движений использовать следующие виды физической активности:

• поездки на велосипедах;
• гимнастические упражнения;
• бег;
• прыжковые упражнения;
• приседания с дополнительным весом;
• занятия плаванием.

Лечебная физкультура при травмах мениска и другие упражнения способствуют эффективному восстановлению функциональной активности сустава, укреплению мышц, отвечающих за его движения, а также устранению или предотвращению возникновения контрактур.

Прогноз

Прогноз после операции и восстановления после резекции мениска является положительным для всех пациентов.

Обратите внимание! Удаление мениска не приведет к complications и потере подвижности сустава, а также поможет восстановить полную функциональность. При условии своевременного обращения, успешного проведения операции и качественной реабилитации после удаления мениска, прогноз остается оптимистичным.

Реабилитационный период во многом зависит от качества проведенной операции, опыта оперирующего хирурги, тяжести травмы и других аспектов. Современные медицинские технологии позволяют все чаще использовать малоинвазивные методики для удаления менисков, что позволяет значительно облегчить и сократить период послеоперационного восстановления. Это дает возможность пациентам возвращаться к повседневной жизни как можно скорее.