Процедура цистоскопии у мужчин: как она проходит

Цистоскопия у мужчин проводится для осмотра мочевого пузыря и уретры с помощью специального инструмента — цистоскопа. Процедура начинается с подготовки пациента: его просят опорожнить мочевой пузырь, после чего обычно применяются местные анестетики, чтобы минимизировать дискомфорт во время исследования.

Цистоскоп вводят через уретру, и по мере глубокой инсталляции врач осматривает стенки мочевого пузыря и уретры. Процедура может потребовать от 15 до 30 минут, а в конце пациент может ощущать легкое жжение или дискомфорт, которые обычно исчезают в течение нескольких часов.

Цистоскопия

Цистоскопия представляет собой метод исследования мочевого пузыря с использованием цистоскопа, инструмента, который врач вводит через мочеиспускательный канал. Этот прибор имеет форму трубки небольшого диаметра, внутри которой располагается сложная оптическая система, а также каналы для других инструментов.

С помощью этих каналов в полость цистоскопа можно добавлять различные инструменты для выполнения терапевтических процедур, таких как дробление камней, извлечение опухолей или введение медикаментов. Цистоскопия считается одним из наиболее точных и информативных методов диагностики заболеваний мочевого пузыря. Также это исследование может быть полезным при наличии заболеваний простаты, таких как простатит и аденома. В процессе цистоскопии врач может визуально наблюдать состояние мочевого пузыря и уретры, выявляя даже легкие воспаления, полипы и другие образования, а также определять источник возможного кровотечения. При помощи этого устройства можно также оценить функционирование почек, анализируя выделяемую жидкость из мочеточников и их открытость во время процедуры.

Показания к проведению цистоскопии

Цистоскопия предоставляет больше информации по сравнению с УЗИ или рентгенографией мочевого пузыря. Она может быть назначена пациентам любого возраста, однако для детей используется специальный детский цистоскоп. Беременные женщины также могут проходить это обследование, но лучше отложить его до родов, так как матка находится рядом с мочевым пузырем, что может вызвать риск преждевременных родов даже при аккуратном обращении с цистоскопом. Обычно цистоскопию назначает уролог, и она может быть полезна для диагностики таких заболеваний:

• хронический цистит с частыми рецидивами;
• мочекаменная болезнь;
• затруднения при мочеиспускании, если другие методы диагностики не дали результата;
• недержание мочи;
• характерный сильный запах аммиака от мочи;
• кровь в моче, когда исключены почечные колики и выход камней;
• наличие в анализах мочи атипичных клеток, эритроцитов, лейкоцитов, белка, гноя, яиц шистосом;
• частые боли в малом тазу или тяжесть в промежности;
• недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• неинфекционный цистит;
• подготовка к хирургическим вмешательствам при онкологических заболеваниях матки, чтобы проверить, затрагивает ли опухоль мочевой пузырь;
• проблемы с половой функцией у мужчин, когда исследуется состояние семенного бугорка.
• подозрение на рак в мочеполовом тракте, обычно после УЗИ или КТ.

Во время цистоскопии возможно проведение лечебных манипуляций, которые могут улучшить состояние при заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Возможные вмешательства включают:

• удаление как злокачественных, так и доброкачественных образований мочевого пузыря;
• остановка кровотечения;
• взятие образца ткани для биопсии;
• дробление и удаление конкрементов из мочеточников;
• установка катетеров в мочеточники;
• расширение уретры или мочеточника путем рассечения стрикулы;
• удаление непроходимости мочевых путей.

Что представляет собой цистоскопия?

Данный метод заключается в осмотре мочевого пузыря и его слизистой оболочки. Для этого используется цистоскоп — эндоскопический прибор, снабжённый источником света и видеокамерой высокого разрешения на своем конце.

Уролог вводит цистоскоп в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, а полученные изображения отображаются на мониторе. При помощи оптического и цифрового увеличения врач может тщательно исследовать внутренние стенки мочевого пузыря и уретры, оценивая их состояние.

Показания к диагностической процедуре

Цистоскопия является важным методом диагностики и уточнения диагноза после предварительных исследований, таких как УЗИ, лабораторные тесты или цистограмма.

Среди оснований для назначения цистоскопии можно выделить:

• плановое хирургическое вмешательство на органах малого таза;
• хронический цистит с частыми обострениями;
• наличие осадков или кровяных сгустков в моче;
• изменения в запахе или цвете мочи;
• дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в области живота или поясницы;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Указанные симптомы могут сигнализировать о серьезных заболеваниях и требуют консультации специалиста. Цистоскопия может быть назначена при подозрении на цистит, простатит, энурез, мочекаменную болезнь и другие патологии.

Показания и противопоказания

Цистоскопия применяется в урологической практике при подозрениях на болезни нижних отделов мочевыводящей системы. Этот метод позволяет подтвердить диагноз, оценить степень распространения заболевания и определить дальнейшие шаги лечения.

Показания для проведения цистоскопии у мужчин включают:

• наличие крови в моче (гематурия);
• частые или болезненные позывы к мочеиспусканию без установленной основы;
• подозрение на опухоль мочевого пузыря;
• контроль после хирургического лечения урологических злокачественных опухолей;
• хронические или рецидивирующие воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• необходимость в биопсии слизистой;
• подготовка к определённым урологическим операциям;
• контроль состояния стента, установленного в мочевыводящих путях;
• диагностика стриктур и рубцовых изменений в мочеиспускательном канале.

Противопоказания

С учетом высокой диагностической ценности цистоскопии, существуют и определенные ограничения для её проведения:

• значительное сужение мочеиспускательного канала, не позволяющее ввести цистоскоп;
• острые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• тяжелые состояния пациента, не позволяющие провести анестезию или процедуру;
• активные кровотечения, которые могут затруднить визуализацию.

Подготовка к цистоскопии

Перед процедурой специалист обязан рассказать пациенту о процессе цистоскопии. В некоторых случаях перед исследованием может быть рекомендован однократный прием препарата монурал, который предотвращает возможность вторичных инфекций.

Процедура может быть выполнена под:

• местной анестезией;
• спинальной анестезией;
• общей анестезией.

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемой продолжительности обследования, вероятности хирургического вмешательства, пола пациента и уровня его эмоционального состояния.

У мужчин цистоскопия чаще всего выполняется под спинальной анестезией, обеспечивающей отсутствие болевой чувствительности в нижней части тела. Мужская уретра имеет длительную и изогнутую структуру, поэтому спинальная анестезия минимизирует дискомфорт и обеспечивает безболезненность процедуры.

Если пациент страдает от эмоциональной лабильности или психических расстройств, может быть показана общая внутривенная анестезия. В остальных случаях допустима местная анестезия, когда наружное отверстие уретры смазывают гелем с анестетиком.

При планировании общей анестезии последний прием пищи должен быть не позднее чем за 12 часов до исследования. Накануне не следует заниматься сексом или употреблять алкоголь. Прием всех медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом, поскольку некоторые из них могут быть отменены или заменены аналогами.

Непосредственно перед цистоскопией необходимо принять гигиенический душ. В подготовку входит бритье области промежности.

Как проходит цистоскопия мочевого пузыря

Эта манипуляция осуществляется в отдельном кабинете с точным соблюдением всех стерильных норм. Пациент располагается на кушетке в горизонтальном положении с раздвинутыми ногами. В случае применения общей анестезии используется гинекологическое кресло. Внешние половые органы обрабатываются антисептическим раствором.

Существует два типа цистоскопии: гибкая и жесткая:

• При гибкой эндоскопии применяется тонкая трубка из синтетических полимеров, которая легко принимает форму и повторяет изгибы уретры. На её конце находится оптоволоконная система и источник света. Гибкий проводник делает процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов.
• Жесткий эндоскоп обладает металлическим проводником, где он расположен. Металлическая трубка длиной примерно 30 см может вызывать определенные неудобства, поэтому зачастую требуется общая анестезия. Во время процедуры проводятся промывания мочевого пузыря с помощью специальной жидкости.

Цистоскопия у женщин

Уретра у женщин длиной около пяти сантиметров. Она короткая и широкая, что делаетцистоскопию у женщин менее проблемной.

Цистоскопия

Гибкий эндоскоп применяется для обследования при наличии опухолей и выраженных стриктур уретры. Для обеспечения комфорта пациента на тубу цистоскопа наносится лидокаиновый гель.

Перед процедурой обязательно проводится сбор аллергологического анамнеза. Особенно сложно может быть в последнем триместре беременности, когда увеличенная матка изменяет положение мочевого пузыря из-за механического давления.

Беременность является относительным противопоказанием для проведения цистоскопии, так как вмешательство в область малого таза может привести к выкидышу или преждевременным родам. Таким образом, данную процедуру выполняют только в ситуациях, угрожающих жизни. Исследование мочевого пузыря у женщин имеет важное значение для выявления участков лейкоплакии (изменения клеток эпителия). В ходе манипуляции возможно взять образец измененной слизистой для дальнейшего гистологического анализа.

Врач, осуществляющий данную процедуру, — это уролог-андролог, кандидаты медицинских наук, осуществляющие хирургические вмешательства.

Цистоскопия у мужчин

Длина мужского мочеиспускательного канала варьируется от 15 до 25 см. Для проведения цистоскопии используется гибкий эндоскоп, который обеспечивает большую маневренность. На процедуре обязательно присутствует анестезиолог, готовый вмешаться в случае увеличения боли. В педиатрии также применяется только гибкий эндоскоп.

Лечебные процедуры во время цистоскопии

Эндоскопическое обследование мочевого пузыря может осуществляться не только с целью диагностики, но и для лечения.

Возможны следующие лечебные мероприятия:

• Резекция небольших доброкачественных образований. Если есть подозрение на злокачественность, удаление не производится. Все образцы биоматериала должны быть направлены на патогистологическую проверку.
• Удаление полипов с одновременной коагуляцией раневых поверхностей. Мочевой пузырь имеет высокую сосудистую активность, что может привести к сильной потере крови во время процедуры. Прижигание области удаляемого образования предотвращает возможное кровотечение.
• Литотрипсия — удаление мелких камней через их дробление.
• Прижигание язв или эрозивных участков.
• Извлечение инородных тел. Некоторые пациенты, желая разнообразия, вводят посторонние предметы в уретру, не осознавая, что это может привести к их зацеплению и спазму канала.
• Промывание полости мочевого пузыря от гноя или сгустков крови.
• Таргетированное назначение медикаментов.
• Установка катетеров в мочеточники для целенаправленного получения мочи из определенной почки.
• Рассечение сужений на уровне внутреннего уретрального отверстия.

Вероятные осложнения после процедуры

После цистоскопии пациенты часто испытывают временное чувство дискомфорта, особенно в процессе мочеиспускания, что чаще наблюдается при использовании жесткого эндоскопа. Из уретры может выделяться светло-розовая слизь. Для облегчения неприятных ощущений рекомендован однократный прием спазмолитиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

• Инфекционные и воспалительные процессы. Появление вторичных инфекций может быть вызвано наличием хронических очагов (например, тонзиллита или кариеса), невыполнением гигиенических норм или неправильной обработкой наружных половых органов. Острая форма уретрита или цистита проявляется дизурией, болями в надлобковой области и общим ухудшением самочувствия. Моча выводится небольшими порциями, с ощущением жжения и зуда. Такое состояние требует назначения антибиотиков.
• Механическое повреждение стенки мочевого пузыря. Это осложнение встречается редко и может быть следствием недостаточного опыта врача. Перфорация мочевого пузыря сопровождается сильной болью, расстройствами мочеиспускания, резким ухудшением состояния, а также появлением крови в моче. Это требует экстренной медицинской помощи.
• Кровотечение. После хирургического удаления полипов или новообразований во время эндоскопии может возникнуть риск кровотечения, при этом моча становится интенсивно красной. Пациенты могут ощущать общую слабость и потливость, быстро развивается гипотензия и тахикардия.

Если процедура прошла гладко, пациенты могут вернуться к привычным занятиям уже на следующий день. В первом времени секс противопоказан на срок до недели, чтобы исключить возможность вторичной инфекции из-за снижения защитных функций слизистой. Рекомендуется потребление большого количества чистой воды, что способствует частому мочеиспусканию, а значит, предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

1. Цистоскопия — современный метод с минимальным вмешательством для диагностики и лечения. Медный Н. С., Ларин Ю. И. Диссертация, 2020.
2. Ширан Р. Ф. Роль цистоскопии в дифференциальной диагностике //Медицина и жизнь, 2019.
3. Ушаков Б. И. Урология для практикующих врачей. Журнал по клинической хирургии им. А. Н. Сычева, 2017.
4. Клименко И. А. Клиническая диагностика предраковых болезней мочевого пузыря. Урология и нефрология, 1995.
5. Переверзин С. А., Петров С. Б. Опухоли мочевого пузыря. Монография. 2002.

Особенности диагностики у мужчин и женщин

Патологии половых органов у женщин чаще связаны с короткой уретрой (до 5 см). При проведении цистоскопии обычно применяется местное обезболивание: анестетик наносится на тубу эндоскопа.

Процедура по исследованию мочевого пузыря у женщин назначается для диагностики:

• Цистита;
• Полипов;
• Камней;
• Повреждений;
• Новообразований.

Трудности с проведением исследования могут быть из-за наличия крупных опухолей или на 2–3 триместре беременности, когда матка оказывает давление на мочевой пузырь, изменяя его форму. В подобной ситуации используется гибкая эндоскопия.

Цистоскопия во время беременности разрешена только при наличии весомых медицинских показаний. Необходимо учесть, что малейший травматизм матки может повлечь за собой прерывание беременности.

У мужчин уретра длиной (17–22 см) делает процедуру более болезненной. Исследование осуществляется с особой осторожностью и только опытными эндоскопистами; особенно важен начальный этап введения инструмента. Для уменьшения болевых ощущений проводится анестезия или используется гибкий эндоскоп. В операционном зале всегда присутствует анестезиолог.

После цистоскопии пациенты чаще всего жалуются на дискомфорт в течение 1–2 дней. В это время возможно присутствие боли или жжения во время мочеиспускания, могут наблюдаться следы крови в моче. Эти симптомы считаются нормальными и исчезнут после заживления поврежденной слизистой уретры и мочевого пузыря.

Противопоказания к цистоскопии

Цистоскопию не проводят при наличии цистита и уретрита в острой стадии или с обострениями заболеваний. Введение инструмента может ещё больше травмировать воспаленные участки, что ухудшает состояние пациента.

Если анализ мочи показывает кровь, а бакпосев указывает на инфекционый процесс, цистоскопия не выполняется.

К прочим противопоказаниям относятся:

• Инфекционные болезни, вызывающие воспалительный процесс в яичках;
• Гнойные процессы в простате;
• Сужение мочепродуктивного канала;
• Сниженный тонус мочевого пузыря.

Не рекомендуется выполнять цистоскопию, если у пациента наблюдаются признаки плохой свертываемости крови.

Подготовка к цистоскопии

Правильная подготовка к цистоскопии крайне важна для успешности процедуры. Врачи Клиники Мужского Здоровья рекомендуют следующее:

• Консультация специалиста. На первичном приеме важно обсудить все вопросы и опасения с врачом.
• Сдача анализов. Может понадобиться общий анализ крови и мочи, а также тесты на инфекции.
• В большинстве случаев перед уретроскопией следует воздержаться от еды за 6-8 часов до процедуры, однако стоит уточнить у врача необходимость соблюдения этого правила.
• Согласование принятия медикаментов. Информация о приеме антикоагулянтов или других препаратов должна быть обсуждена с врачом, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты исследования.
• Гигиенические мероприятия. Соблюдение правил личной гигиены, в том числе тщательная очистка половых органов перед процедурой, важно для получения надежных результатов.

Надлежащая подготовка позволяет минимизировать риск осложнений и делает исследование более комфортным для пациента.

Процесс проведения процедуры

Цистоскопия мочевого пузыря выполняется в медицинском учреждении в Челябинске, и занимает обычно от 10 до 30 минут. Основные этапы:

Этапы цистоскопии

1. Обезболивание. Перед манипуляцией врач может предложить применять местную анестезию в форме геля, если это требуется.
2. Обработка. Применение антисептического раствора для очищения необходимого участка.
3. Введение цистоскопа. После обработки уретры антисептиком вводится цистоскоп. Этот процесс может быть немного дискомфортным.
4. Обследование. Врач аккуратно вводит цистоскоп и осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры. При необходимости производится забор тканей для дальнейшей биопсии.
5. Изъятие цистоскопа. Завершение процедуры включает бережное удаление устройства из организма.

По окончанию обследования больным часто советуют некоторое время оставаться под контролем медицинского персонала, чтобы гарантировать, что не возникли никакие осложнения.