Пункция позвоночника при переломе грудных позвонков: каковы последствия появления новообразования 6 мм

Пункция позвоночника при грудном переломе 3-4 позвонков может быть необходима для диагностики и лечения сопутствующих осложнений, таких как воспаление или новообразования. В данном случае обнаружение новообразования размером 6 мм на уровне 7 позвонка требует внимательного обследования для определения его характера и потенциальной угрозы для здоровья пациента.

Необходимо провести дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы оценить размеры, контуры и возможные метастазы новообразования, а также разработать план последующего лечения. Ключевым является быстрое реагирование и комплексный подход к терапии для минимизации риска осложнений.

Делали пункцию позвоночника при грудном переломе 3 4 позвонка на уровне 7 появилось новообразование размером 6мм

На протяжении последних сорока лет наблюдается значительный прогресс в области спинальной хирургии, который также затронул проблемы лечения опухолей в вертебрологии. Современный хирургический подход стал основным методом терапии многих опухолей позвоночника и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими способами. Безопасность и эффективность таких методик основываются на нескольких ключевых аспектах: 1) декомпрессия спинного мозга, 2) снижение болевых ощущений, 3) повышение качества жизни пациентов.

Чаще всего цели хирургического вмешательства заключаются в декомпрессии и стабилизации, что также обеспечивает паллиативную помощь пациентам. Исследования показывают, что в редких случаях, касающихся первичных опухолей или метастазов, хирургическое лечение может быть эффективно. Без сомнений, достижения в области хирургии способствуют разрешению множества задач, особенно в контексте грудного отдела позвоночника. Эти преимущества подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению опухолей.

а) Распространение первичных опухолей и метастазов в области груди. Существуют данные, что примерно 50-70% пациентов с раком на момент своей кончины имели метастатические очаги в позвоночнике, что является серьезным осложнением среди данной категории больных. Обычно первичные локализации опухолевого процесса с последующим преобразованием в злокачественное часто связаны с предстательной железой, молочными железами, кожей и легкими. Зафиксировано, что инвазивный рост новых метастазов может привести к патологическим переломам, что, в свою очередь, вызывает компрессию спинного мозга.

Большинство этих переломов возникают по причине метастатических очагов из молочных желез (22%), легких (15%), предстательной железы (10%). Все пациенты, у которых имеются метастазы в позвоночнике, примерно в 20% случаев будут иметь патологический перелом, который станет причиной компрессии дурального мешка (около 20000-30000 пациентов ежегодно). В большинстве случаев метастазы позвоночника выявляют в грудном отделе (70%), в 20% случаев — в поясничном и 10% случаев — в шейном. Недавние исследования в этой области определили распределение опухолей по частям позвонка, и оказалось, что чаще всего очаги локализованы в задней части тела позвонка, но со временем их стали выявлять в передней части тела, пластинке и ножках.

В позвоночнике первичные опухоли встречаются реже, чем метастатические образования, составляя примерно 10% от общего числа костных опухолей. Ежегодно фиксируется около 7500 новых случаев. Этот показатель незначителен по сравнению с 90000 новых случаев диагностики метастазов. Именно поэтому важно различать первичные опухоли и метастатическое поражение, так как объем хирургического вмешательства при их удалении существенно влияет на прогноз и выбор хирургического подхода.

Опухоли спинного столба разделяются на доброкачественные и злокачественные. К первичным доброкачественным опухолям относятся аневризмальные костные кисты, гемангиомы, остеоид-остеому, остеобластому, остеохондробластому, энхондрому, хондробластому и гигантоклеточные опухоли. Среди злокачественных форм выделяются хондрома, хондросаркома, саркома Юинга, остеосаркома, плазмацистома и множественные миеломы. В отличие от метастазов, при хирургическом вмешательстве на первичных опухолях основной задачей является контроль над их ростом, что напрямую сказывается на выживаемости и риске распространения опухолевого процесса.

В настоящее время наиболее эффективным и современным способом хирургического вмешательства при опухолях считается резекция с обширным удалением краев, особенно в случае инвазивных доброкачественных опухолей позвоночника, а также при наличии всех злокачественных первичных опухолей позвоночника, которые не поддаются химиотерапевтическому лечению.

А, Б. Метастатические поражения в нижнем сегменте шейного отдела позвоночника. А. Рентгенографическое исследование в латеральной проекции перед операцией. Б. Резекция позвонка, его реконструкция с использованием кейджа и выполнение передней фиксации с помощью пластины.

б) Клиническая картина и распространение опухоли грудного отдела позвоночника. Вопреки разнообразию патологических изменений среди различных первичных и вторичных опухолей (метастазов) позвоночника единственным общим симптомом может быть боль как основное проявление дебюта заболевания. Боль в спине часто проявляется задолго до развития неврологического дефицита.

Данная боль может быть охарактеризована как механическая, так и биологическая (связанная с наличием опухоли). Биологическая боль возникает из-за роста опухоли, имеет тупой характер и проявляется настойчиво, особенно ночью или рано утром. Для врачей важным признаком, отличающим эту боль от мышечной или воспалительной, является ее постоянство, усиление в лежачем положении и сохранение при изменении позы. Она не поддается воздействию анальгетиков.

Патофизиологические механизмы этой боли часто имеют механистическую природу, связанную с увеличением объема новообразования, которое разрушает один или несколько фасеточных суставов. Также были предложены другие механизмы, объясняющие появление боли: выброс цитокинов, растяжение надкостницы и стимуляция внутрикостных нервных окончаний.

Другое объяснение — приток крови к опухоли вызывает увеличение массы и воздействие на чувствительные окончания нервов твердой мозговой оболочки и надкостницы. В отличие от механической боли биологическая боль отвечает на низкие дозы стероидов. Пациенты с механической болью описывают обострение при движении, что часто зависит от заинтересованного уровня спинного мозга. Пациенты с компрессионным переломом грудного или грудо-поясничного отделов позвоночника будут жаловаться на выраженную боль в положении лежа на полу отчасти по причине пе-реразгибания, что усиливает нестабильный кифоз.

Эту боль возможно подавить с помощью наркотических препаратов или использования ортопедического устройства, избегая физической активности, стоячего положения и кашля. Она напоминает ту боль, которую испытывает пациент при травматической нестабильности. Подобные симптомы помогают специалистам различить механическую боль от биологической. Механическую боль в области спины можно устранить с помощью хирургического вмешательства.

Радикулопатия и миелопатия являются поздними признаками опухолевых заболеваний позвоночника и часто возникают в ответ на вторичное сжатие, вызванное давлением со стороны опухоли, осколками или значительно выраженным кифозом. Радикулопатия в грудной области проявляется сегментарно на уровне поражения, в отличие от болевого синдрома в конкретных дерматомах, который наблюдается при вовлечении поясничного, крестцового или шейного отделов. Миелопатия зачастую начинается с гиперчувствительности по восходящему плантарному рефлексу и клонусу, что в дальнейшем может привести к мышечной слабости и утрате проприоцептивной чувствительности из-за破壊м кортикоспинального и дорзального трактов вследствие вторичной компрессии.

Автономная дисфункция вторична по причине компрессии спинного мозга или конского хвоста и отмечается при увеличении опухоли позвоночника. В этой стадии пациенты часто приходят с жалобами на нарушение функции кишечника и мочевого пузыря с характерной болезненной задержкой мочи и недержанием.

в) Способы диагностики и предварительное заключение. Часто при оценке опухолей позвоночника рентгенография становится методом выбора, так как она в большинстве случаев позволяет локализовать очаг, хотя в большинстве случаев ее диагностическая ценность проявляется лишь в специфических ситуациях. Рентгенография считается малонадежным методом для диагностики опухолей, поскольку требуется уменьшение минерализации кости на 30-60%. Тем не менее, стандартные рентгенограммы способны выявить кифотические или сколиотические деформации в вертикальном положении, в отличие от МРТ и КТ, которые проводятся в лежачем положении. Эти методы не могут обнаружить только очень небольшие изменения.

Быстрое совершенствование технологий визуализации значительно повысило чувствительность и эффективность выявления начальной стадии поражения позвоночника опухолью или её метастазами. Наиболее распространённые методы включают МРТ, КТ, миелографию, сцинтиграфию (позитронно-эмиссионную томографию — ПЭТ), ангиографию и денситометрию.

КТ и МРТ стали основными подходами для определения места расположения и распространения опухолевого образования. МРТ позволяет различать ткани благодаря варьирующему излучению, а с контрастированием гадолинием можно четко отделить опухолевую ткань от здоровой. Чаще всего КТ применяется совместно с МРТ для анализа степени поражения костной ткани и структуры костного аппарата в целом. Использование МРТ и КТ в совокупности обычно бывает достаточным для оценки характеристик опухоли без необходимости в дополнительных методах исследования.

До распространения МРТ методом выбора для оценки компрессии спинного мозга была КТ-миелография. Этот метод визуализации требует введения контраста в эпидуральное пространство. В настоящее время этот метод используется при наличии противопоказаний к МРТ из-за металлического импланта или инородного тела. Дополнить данные МРТ и КТ могут ПЭТ и ангиография.

Сканирование костной ткани, использующее мониторинг активности контрастных меток, таких как технеций-99-метилен-дифосфанат, предоставляет возможность обнаруживать зоны роста кости или переломы. Этот метод отличается высокой чувствительностью, хотя и имеет низкую специфичность в отношении неопластических процессов. ПЭТ базируется на характерных чертах метаболизма опухолевой ткани и различной способности клеток усваивать глюкозу.

Молекулы, отмеченные специальной меткой, можно обнаружить в раковых клетках. Данный метод визуализации становится всё более востребованным, поскольку позволяет получить полное представление о состоянии организма за одну сессию и выявить точные масштабы опухолевого процесса. Ангиография применяется как для диагностики, так и для лечения; она может быть полезной для выявления таких образований, как аневризма костной кисты или гемангиома. В качестве альтернативы ангиографии может использоваться эмболизация сосудов спины при почечно-клеточном раке или меланоме с параллельным исследованием источников кровоснабжения опухоли.

Перед любым хирургическим вмешательством и при отсутствии точного диагноза необходимо выполнение биопсии и принятия решения о тактике. Получение гистологического материала наиболее часто проводят под контролем КТ. Эта процедура стала безопасной, экономически выгодной и достаточно надежной.

После сбора всей необходимой информации группа специалистов, включающая в себя вертебрологов, онкологов и рентгенологов-онкологов, совместно с пациентом и его близкими, принимает решение о дальнейшем лечении. В качестве обоснования для выбора хирургического вмешательства рассматриваются такие аспекты, как паллиативное лечение, декомпрессия, а также терапия редких первичных опухолей. Тем не менее, учитывая общие показатели выживаемости, прогноз и риск прогрессирования заболевания, решение о проведении операции становится весьма непростым.

А, Б. Двухэтапная круговая декомпрессия спинного мозга. А. Декомпрессия и стабилизация задней части. Б. Декомпрессия спереди и замена вертикальной структуры позвонка.

1. Диагностика и клиника опухолевых образований в грудном отделе позвоночника
2. Показания к хирургическому вмешательству при опухолях грудного отдела позвоночника
3. Эффективность эмболизации опухолевых структур в грудном отделе перед оперативным вмешательством
4. Метод ламинэктомии в случае опухоли грудного позвонка
5. Метод транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухолевом образовании в грудном позвонке
6. Метод бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухоли грудного позвонка
7. Метод трансторакального доступа при опухоли грудного позвонка
8. Метод надгрудинного доступа в случае опухоли грудного позвонка

Пациентам

Опухоль позвоночника – это новообразование, которое возникает в клетках позвоночного столба и разрастается как внутрь спинномозгового канала, так и наружу, к прилегающим органам и тканям. Данное заболевание включает в себя различные опухоли, которые отличаются между собой структурой клеток, из которых состоят. Распространенность в различных странах мира примерно одинаковая. Более 50% всех опухолей позвоночника встречаются в возрасте после 40 лет, одинаково как среди мужчин, так и среди женщин. Однако среди всех опухолей костных тканей опухолевый рост на позвоночнике составляет не более 5-15%.

Причины возникновения опухолей в области позвоночника

Не существует однозначной причины, способствующей образованию опухолей в позвоночнике. Существует гипотеза о том, что это может быть связано с генетическими нарушениями, возникающими в процессе клеточного деления на ранних стадиях развития плода. Выдвигается мнение, что в каждом органе и ткани человеческого организма уже на этапе внутриутробного развития формируется программа для опухолевого роста клеток, что может приводить к развитию атипичных клеток. Однако опухоль начинает активно развиваться и воздействовать на организм человека только под воздействием определенных предрасполагающих факторов. Чем больше таких факторов действуют на человека, тем выше вероятность возникновения опухолевых образований. К числу таких факторов риска можно отнести:

• Воздействие радиационного фона
• Длительное курение (включая пассивное)
• Постоянные сбои в режиме питания (неверное соотношение среди суточных порций белков, жиров и углеводов)
• Регулярное и продолжительное воздействие солнечных лучей или искусственного ультрафиолетового излучения (например, в соляриях)
• Занятость на химических предприятиях (выработка красок, смол, растворителей и прочее)

Типология опухолей позвоночника

Классификаций опухолей позвоночника достаточно много. Многие из них применяются для постановки правильного и точного диагноза.

Классификация по типу роста и структуре клеток:

Доброкачественная опухоль. Она окружена капсулой, практически не представляет опасности для жизни пациента и не имеет свойств метастазирования. В свою очередь, она делится на:

  
• Хрящевую ткань – остеобластокластома и хондрома

  

• Костную ткань – остеома и остеобластома

  

• Сосудистую ткань – гемангиома

  

• Другие ткани – хордома, нейрофиброма и неврилеммома

 

Злокачественная опухоль. Достаточно опасна для пациента, быстро растет и способна метастазировать в другие органы. Выделяют следующие типы:

• Из хрящевой структуры – рак остеобластокластома и хондросаркома
• Из костной структуры – рак остеома и остеосаркома
• Из костномозговой ткани – ретикулосаркома и саркома Юинга

Классификация опухолей по месту их первичного возникновения:

• Первичная опухоль – это состояние, когда аномальные опухолевые клетки развиваются в самом позвоночнике. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественной
• Вторичная опухоль (метастатическая) – это такая опухоль, клетки которой на позвоночнике образовались в результате распространения метастазов из других органов (чаще всего из печени, молочных желез и легких). Она всегда злокачественная

Классификация по способу роста опухоли:

• Эндофитные – это форма роста опухолевых клеток, которая происходит исключительно внутри костной ткани
• Экзофитные – это опухоли, которые вырастают за границы костной ткани, воздействуя на мышцы, кровеносные сосуды и другие мягкие ткани. Такие образования обычно можно выявить как при пальпации, так и визуально, без специальных инструментов.

Классификация по распространению опухолевых очагов:

• Монофокальная опухоль – это опухолевое образование, представляющее собой единственный очаг
• Полифокальная опухоль – это опухоль с несколькими очагами, которые могут находиться как в одном позвонке, так и на разных

Симптоматика опухолей позвоночника

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным темпом роста. На протяжении многих лет пациенты могут себя не чувствовать больными. Такие опухоли редко приводят к серьезным осложнениям, хотя могут проявляться определёнными симптомами. В отличие от них, злокачественные опухоли имеют тенденцию к быстрому увеличению и распространению на соседние ткани. В результате этого пациенты могут стать инвалидами или даже погибнуть в течение нескольких лет.

Симптоматика данной опухоли проявляется достаточно рано и быстро развивается. Признаки опухолей спинного столба практически аналогичны между собой, вне зависимости от клеточного типа. В первую очередь наблюдается боль, которая может варьироваться по интенсивности, от легкой тянущей до резкой и остроконечной.

В случае доброкачественного роста характер и интенсивность боли может не меняться годами или прогрессировать медленно. При злокачественном распространении сила болевых ощущений достаточно быстро усиливается, особенно при прорастании или сдавлении опухолью нервных корешков и волокон. На последней стадии заболевания пациенту необходимы наркотические анальгетики для облегчения состояния.К другим симптомам опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, относятся:

• Чувство усталости в области спины, особенно при физических усилиях
• Проблемы с чувствительностью
• Изменение нормальной формы позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания). Чаще встречается при крупных доброкачественных опухолях
• Паралич отдельных участков тела. Это происходит из-за давления на спинной мозг, нервные волокна и корешки. Присуще прорастающим злокачественным новообразованиям и крупным доброкачественным опухолям

Кроме того, при злокачественных новообразованиях могут возникать проблемы в работе соседних органов (мочевой пузырь, кишечник, аорта и прочие). Ни один из симптомов опухолевого процесса в позвоночнике не может однозначно указать на злокачественность или доброкачественность образования без дополнительных диагностических исследований. Исключение составляют только последние стадии злокачественной опухоли, когда у пациента возникают следующие симптомы:

• Существенная потеря массы тела
• Явная общая утомляемость
• Повышение температуры тела
• Нестерпимые боли

Характеристика формирования и прогрессирования опухолевого образования в области позвоночника

В зависимости от типа опухоли можно выделить некоторые особенности, которые отличают ее от других.

Остеобластокластома. В научной литературе данная опухоль также известна как гигантома или гигантоклеточная опухоль. Ее развитие начинается из хрящевой ткани позвоночника. Лишь в 1% случаев она проявляет признаки первичной злоякости. В остальных случаях она имеет доброкачественный характер, однако неправильное лечение может привести к озлокачествлению с течением времени.

Как правило, подобная опухоль бывает одиночной (монотопной). В ходе своего роста она разрушает костные структуры, что вызывает ограничение подвижности позвонков в поврежденной области. Пациенты ощущают боль и принимают вынужденные позиции для ее облегчения.

Хондрома. Это доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая в 1-3% случаев со временем переходит в злокачественный вариант (хондросаркома). Во время своего роста опухоль может сдавливать спинной мозг и нервные корешки, что приводит к болям, нарушению чувствительности и параличам.

Остеома. Это опухоль, образующаяся из костной ткани, в большинстве случаев имеет доброкачественный характер. В редких ситуациях она может трансформироваться в злокачественную форму. Чаще всего встречается у детей и подростков. Внутри данной опухоли расположено большое количество сосудов.

Пациенты испытывают боль, которая с течением времени усиливается и становится особенно тяжелой в ночное время. Подобную опухоль можно обнаружить при пальпации через кожу и визуально различить без специальных инструментов.

Остеобластома. Эта доброкачественная опухоль из костной ткани имеет схожесть со строением остеомы, но достигает значительных размеров. Пациенты обычно жалуются на постоянные боли в спине, которые не зависят от времени суток. Со временем в физиологических изгибах позвоночника возникают деформации (в 90% случаев наблюдается сглаживание в поясничной области). Пальпация позвоночника в зоне опухоли вызывает значительный дискомфорт.

Гемангиома. Это сосудистая опухоль доброкачественного характера. Располагается в телах позвонков. Из-за своего маленького размера практически всегда бессимптомна. Может распространятся на несколько позвонков или иметь несколько узлов в пределах одного позвонка (политопная).

У пациентов иногда возникают боли в затронутой области спины, которые могут иррадиировать по нервным путям. Реже, с течением времени, возможно развитие кровоизлияния из сосудов опухоли, что приводит к усилению болевого синдрома.

Хордома. Эта опухоль появляется в процессе внутриутробного формирования из первоначальных клеток позвоночника (из хорды). Чаще всего ее рост начинается после 30 лет. Она почти всегда затрагивает крестец или копчик. Симптоматика (боль и потеря чувствительности в области поясницы и ног) проявляется через 5-10 лет с момента появления опухоли.

Нейрофиброма и неврилеммома. Опухоли развиваются из нервных оболочек в области позвоночника. Отличаются между собой только микроскопически. Чаще всего поражают крестец. Рост у опухоли медленный.

Пациент испытывает периодические боли, которые вызывают беспокойство. Через 10-15 лет после начала заболевания могут проявляться мышечная слабость, нарушение чувствительности и парезы (частичные параличи).

Хондросаркома представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из хрящевой ткани. Она может затрагивать любые участки позвоночника (как тело, так и отростки) и имеет способность довольно быстро распостраняться на соседние позвонки и даже на ребра. Основные симптомы включают боли в спине и отечность в зоне опухоли.

Рост опухоли происходит достаточно быстро и без своевременного лечения приводит к летальному исходу.

Остеосаркома. Это злокачественное новообразование, формирующееся из костной ткани. Обычно оно затрагивает область поясницы, быстро проникает в соседние позвонки и окружающие ткани, что может привести к фатальному исходу. У пациентов наблюдаются сильные боли, проблемы с чувствительностью, изменения в осанке и другие симптомы, характерные для опухолевых заболеваний.

Саркома Юинга. Злокачественная опухоль, чаще всего диагностируемая у детей. В основном расположена в поясничном и крестцовом отделах. Симптоматика включает боль, повышение температуры, ограничение подвижности в области позвоночника и возможные параличи.

Методы диагностики опухолей позвоночника

Чем раньше пациент заметит изменения в своем состоянии здоровья, и обратиться к квалифицированному врачу, тем раньше будет проведена диагностика, установлен диагноз и предотвращены неприятные последствия опухолевого процесса. Помимо опроса и осмотра в кабинете врача существуют дополнительные методы диагностики, которые и помогают установить диагноз.К таким методам относятся:

• КТ (компьютерная томография). С помощью тонких послойных рентгеновских снимков специалист может не только обнаружить опухоль, но и определить её местоположение относительно других структур организма, а также её размеры. Часто применяется контрастное вещество, которое помогает визуализировать опухоль в кровеносных сосудах и спинном мозге.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). С использованием магнитных волн выполняется серия послойных изображений позвоночника, что позволяет более точно, чем при КТ, идентифицировать структуру, местоположение и размеры опухоли.
• Миелография. Метод включает введение контрастного вещества в спинномозговой канал и выполнение серии рентгеновских снимков, что позволяет врачу выявлять опухоли в спинном мозге и нервных корешках.
• Биопсия новообразования. Данный метод позволяет выяснить, какого типа является опухоль, является ли она доброкачественной или злокачественной, а также из каких тканей она возникла. Отрезок опухоли, взятый при помощи тонкой иглы, исследуется под микроскопом, что позволяет врачу сделать необходимые выводы.

Терапия опухолей позвоночника

Основным подходом к лечению опухолей позвоночника является хирургическое вмешательство. Мы также прибегаем к консервативным методам, включая медикаментозное лечение, химиотерапию и радиотерапию. Все способы народной медицины противопоказаны и могут только ухудшить процесс роста опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Является ключевым методом терапии для всех видов опухолей позвоночника. Раннее выявление и удаление новообразования значительно снижает риск летального исхода или инвалидности у пациента. Врач принимает решение о хирургическом доступе и методах операции, основываясь на расположении и размере опухоли. Для небольших образований применяются эндоскопические технологии, позволяющие использовать тонкую трубку с камерой. В случаях крупных опухолей, наличия метастазов или воздействия на соседние ткани используется открытый доступ с разрезом кожи и тканей.

При наличии злокачественных новообразований важно удалить не только саму опухоль, но и пораженные позвонки, лимфатические узлы, а также близлежащие органы или ткани, если опухоль достигает их границ. Существует множество случаев, когда злокачественные образования метастазируют в значительном объеме, что делает их неоперабельными. В таких ситуациях врач удаляет только основную опухоль, оставляя метастазы, что помогает облегчить страдания пациентов, но не гарантирует спасение их жизни. Период восстановления после любой операции на позвоночнике, связанной с опухолевым процессом, может занять несколько месяцев. При необходимости устанавливаются протезы для позвонков, чтобы восстановить нормальное функционирование позвоночника.

Химиотерапия

Пострадавшему вводят медикаменты внутривенно, что способствует снижению объема опухоли. Это чаще всего применяется при крупных новообразованиях, которые не могут быть удалены хирургическим путем. После проведения химиотерапии опухоль уменьшается, и доктор назначает оперативное вмешательство для удаления опухоли. Курс лечения может включать от 5 до 10-15 сеансов препарата.

В определенных ситуациях может быть необходимым пройти несколько курсов химиотерапии для достижения нужного эффекта. Все медикаменты и продолжительность лечения подбираются исключительно индивидуально и проводятся под контролем врача.

Лучевая терапия

При помощи облучения волнами определенной длины и интенсивности происходит уменьшение в размерах неоперабельных опухолей или удаление остаточных тканей после операции. Этот метод лечения могут назначать в комбинации с химиотерапией для улучшения эффекта. Чаще всего применяется при наличии метастазов. Количество курсов лечения и их длительность определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его опухоли.

Лечение с помощью медикаментов

В рамках медикаментозной терапии для борьбы с опухолями в области позвоночника используются обезболивающие препараты (анальгетики). При наличии легких и периодических болей рекомендуется использовать ненаркотические анальгетики (группа НПВП – нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся такие препараты, как Анальгин, Аспирин, Индометацин, Парацетамол, Ибупрофен и другие. Их можно принимать не чаще 3-4 раз в сутки.

Если их эффективность уменьшилась и боли усиливаются, то возникает вопрос о применении наркотических анальгетиков, которые выписываются по строгим показаниям врача и по специальным рецептам. К ним относятся Морфин, Промедол, Трамадол, Фентанил и др.

Усложнения при опухолях позвоночника

Одним из наиболее распространенных осложнений, встречающихся как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, является поражение нервных структур, расположенных вокруг позвоночника. Это может затрагивать как спинной мозг, так и нервные окончания и корешки. Опухоль способна сжимать эти структуры, нарушая передачу нервных импульсов, или, будучи злокачественной, прорастать в них. В результате у пациента может наблюдаться нарушение чувствительности, а затем возможен паралич различных частей тела (как правой, так и левой, а Верхней и нижней). Кроме того, к осложнениям злокачественного новообразования можно отнести метастазирование (распространение раковых клеток через кровь или лимфу в другие органы) и возникновение патологических переломов позвоночника.

Профилактика опухолей позвоночника

Не существует эффективных методов профилактики опухолевых образований в позвоночнике. Единственный способ снизить риск летального исхода или потери трудоспособности при таких состояниях — это незамедлительное обращение за медицинской помощью для диагностики и экстренного лечения. Чем меньше размер опухоли и чем ранее обнаружено заболевание, тем выше вероятность сохранить здоровье.

Симптомы

Боль может указывать на наличие опухоли в позвоночнике, особенно если лечение не приносит результатов и она сопровождается другими признаками, такими как потеря веса и усталость. Ночные болевые ощущения могут быть особенно интенсивными и не обязательно зависеть от физической активности. Если присутствуют дополнительные неврологические проявления (например, недержание стула, проблемы с мочеиспусканием, иррадиирующие боли), вероятность опухолевой природы симптомов возрастает. Также следует обращать внимание на появление гематом, изменения на коже или другие проявления возможной опухоли в других органах.

Симптомы варьируются в зависимости от расположения и типа опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Метастатические опухоли (распространившиеся в позвоночник из других частей тела) обычно прогрессируют быстрее, в то время как первичные опухоли могут развиваться медленно на протяжении недель или даже месяцев.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

• Может возникать в различных зонах, но чаще всего ощущается в области поясницы и средней части спины
• Усиливается при лежачем положении
• Степень боли увеличивается при кашле, чихании, физических усилиях и пр.
• Болевые ощущения могут отдавать в бедро, ноги или руки
• Неприятные ощущения могут наблюдаться во всех конечностях, распространяясь по ним.
• Боль может концентрироваться в конкретной области позвоночника.
• Тенденция к усилению болевых ощущений
• Боль отличается высокой интенсивностью и не исчезает после применения анальгетиков

Нарушения чувствительности

• Увеличение нагрузки на ноги
• Проблемы с чувствительностью обычно имеют прогрессирующий характер.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

• Увеличенная нагрузка на ноги
• Проблемы с походкой (исдышные затруднения при передвижении)
• Слабость мышц с тенденцией к нарастанию.
• Частые падения во время ходьбы или стояния
• Чувство холода в конечностях
• • Неконтролируемое выделение кала
• • Неконтролируемое выделение мочи
• • Парезы и паралич мышечных групп
• Фасцикуляции (подергивания мышц)

Диагностика

Опухоль позвоночника чаще всего выявляется в ходе обычных медицинских осмотров, которые проводятся при жалобах на дискомфорт в области шеи или поясницы. Процесс обследования начинается с физического осмотра. Если имеются опухоли в других частях тела, следует уведомить врача, чтобы обеспечить соответствующий подход к диагностике.

Рентгеновское исследование используется для выявления изменений в костной структуре позвоночника. Однако его результаты не всегда достаточно информативны. В случаях, когда требуется более детальное изображение как костной, так и мягкой тканей, назначаются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на наличие злокачественной опухоли в области позвоночника может быть также рекомендована сцинтиграфия. Лабораторные обследования играют важную роль в определении характера опухоли и выявлении возможных осложнений, затрагивающих другие органы и системы, особенно в случае злокачественных образований.

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Разрешено использовать материалы, если указывать активную гиперссылку на основную страницу статьи.

Диагностика опухолей позвоночника

Поскольку при начальных стадиях опухолей симптомы часто отсутствуют, их обычно выявляют случайно во время диагностики по другим причинам.

Если пациента беспокоит та или иная симптоматика, то врач собирает анамнез, расспрашивает о жалобах, перенесенных заболеваниях, травмах, проводит неврологический осмотр. Для уточнения диагноза проводят обследование, которое может включать следующие методы диагностики:

• Рентгенография предоставляет возможность быстро оценить состояние позвоночника и определить серьезные патологии. Чаще всего её используют в начале обследования при наличии острой боли.
• Компьютерная томография обеспечивает более детализированные изображения и широкий спектр диагностической информации, однако её реже применяют для опухолей позвоночника. Как и рентген, этот метод может быть использован для экстренной диагностики. Для получения более четких снимков может понадобиться внутривенное введение контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография является наиболее информативной техникой для анализа состояния спинного мозга и нервных корешков. Обычно к ней добавляют внутривенную контрастировку с использованием препаратов на основе гадолиния.
• Биопсия предоставляет возможность исследовать тканевый образец под микроскопом и, при необходимости, выполнить дополнительные анализы (например, иммуногистохимию или генетические тесты). Это способствует пониманию характера опухоли и постановке точного диагноза.
• Остеосцинтиграфия представляет собой метод сканирования костей с использованием радиофармацевтических препаратов для улучшения визуализации опухолей.
• Позитронно-эмиссионная томография в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) помогает обнаруживать опухолевые образования в различных участках организма.

Лечение опухолей позвоночника

Наиболее действенным способом терапии является операция, в ходе которой стремятся удалить злокачественную опухоль полностью либо, по крайней мере, большую ее часть. К сожалению, подобные процедуры доступны не всем пациентам. Это может быть связано с особенностями расположения и количеством опухолевых образований, а также с общим состоянием здоровья больного. В любом случае, при первичных злокачественных образованиях и метастазах начинать лечение следует как можно скорее. Если не предпринимаются меры, такой пациент может за несколько дней стать лежачим, что существенно ухудшает его прогноз.

Новообразования, включая доброкачественные опухоли, могут настолько повредить позвонок, что это приведет к компрессионному перелому, что, в свою очередь, вызовет серьезные неврологические последствия. Для стабилизации затронутых позвонков существует малоинвазивный метод – чрескожная вертебропластика. В ходе этой процедуры врач вводит иглу и заполняет позвонок специальным костным цементом.

При злокачественных заболеваниях также применяются химиотерапия и лучевая терапия. Для облегчения воспалительных процессов, отеков и сильных болей эффективно помогают инъекции кортикостероидов.

Тактику лечения в каждом случае составляют индивидуально в зависимости от типа опухоли, ее стадии, состояния пациента.

Классификация

В зависимости от характеристик гистологического строения выделяют четыре типа гемангиом позвоночника:

• Капиллярные – содержат множество переплетающихся капилляров, разделенных прослойками жировой и фиброзной ткани.
• Рацематозные – формируются из более крупных вен и артерий.
• Кавернозные – представляют собой скопления множества полостей различной формы и размера. Стенки этих полостей образованы тонкими слоями соединительной ткани, покрытыми эндотелием, и полости соединяются друг с другом.
• Смешанные – обладают признаками капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом местоположения и степени поражения выделяют пять категорий гемангиом позвоночника:

• 1 тип – гемангиома охватывает весь позвонок.
• 2 тип – затрагивается только тело позвонка.
• Тип 3 – затрагивается исключительно задняя часть полукольца.
• Тип 4 – повреждены тело позвонка и часть заднего полукольца.
• Тип 5 – гемангиома находится в эпидуральном пространстве.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых пациентов проявляются признаки раздражения спинномозговых структур и нервных корешков, вызванные давлением мягкотканевого элемента гемангиомы, находящейся в эпидуральной области. В 3-4% случаев наблюдается агрессивное развитие гемангиомы позвоночника, что приводит к значительному ослаблению костной ткани и возникновению патологических переломов. Возможны ощущения нарушенной чувствительности, парезы, параличи, а также расстройства функций тазовых органов, возникающие в результате накопления крови в экстрадуральном пространстве.

Согласно клиническим и рентгенологическим симптомам выделяют четыре типа гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивного поведения), симптоматические неагрессивные (с проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивного характера), симптоматические агрессивные (с наличием клинических и рентгенологических признаков агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагностика гемангиомы позвоночника

Диагноз «гемангиома позвоночника» устанавливается специалистом-неврологом или нейрохирургом на основе анализа состояния пациента, клинических проявлений заболевания и результатов инструментальных обследований.

На рентгеновском снимке позвонок с крупной гемангиомой выглядит как ячеистая структура, напоминающая пчелиные соты. Небольшие гемангиомы могут оставаться невидимыми.

На компьютерной томографии (КТ) гемангиома проявляется как овальное образование в теле позвонка.

На МРТ (магнитно-резонансной томографии) гемангиому позвоночника бывает трудно отличить от злокачественных новообразований, поэтому для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.

Лечение гемангиомы позвоночника

Тактика ведения и лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.

Основные способы лечения гемангиомы позвоночника:

• Лучевая терапия — использование радиоактивных лучей для воздействия на гемангиому. Это приводит к разрушению мягких тканей опухоли, и она перестаёт увеличиваться в размерах. Метод подходит для небольших гемангиом.
• Чрескожная вертебропластика — процедура, при которой в поражённый позвонок вводят костный цемент. Цемент затвердевает, разрушая гемангиому и заполняя её пустоту. Это восстанавливает прочность позвонка и применяется для крупных и осложнённых гемангиом.
• Резекция позвонка — хирургическое удаление повреждённых участков кости и мягких тканей. В настоящее время этот способ почти не используется из-за высокого риска осложнений, таких как кровотечения и травмы.
• Алкоголизация заключается во введении спирта в зону гемангиомы. Спирт способствует образованию тромбов в сосудах, обеспечивающих опухоль кровью. Это приводит к нарушению её кровоснабжения и уменьшению размера гемангиомы.
• Эмболизация представляет собой целенаправленное закрытие сосудов, которые питают гемангиому кровью.

Вертебропластика — процедура, при которой в поражённый позвонок вводится костный цемент

Прежде чем приступать к терапии, рекомендуется пройти обследование, которое поможет оценить текущее состояние здоровья пациента.