Подагра делится на первичную и вторичную формы. Первичная подагра связана с наследственными нарушениями обмена веществ, приводящими к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Чаще всего она проявляется у мужчин средних лет и требует длительного контроля и лечения для предотвращения обострений и осложнений.
Вторичная подагра возникает как результат других заболеваний или состояний, таких как почечная недостаточность, прием определенных медикаментов или последствия химиотерапии. В этом случае управление подагрой подразумевает лечение основного заболевания, что может значительно снизить уровень мочевой кислоты и уменьшить приступы артрита.
Подагра
Подагра представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением обмена веществ и образованием избыточных кристаллов моноурата натрия в тканях организма. Основным признаком, предшествующим подагрическим приступам, является повышение уровней мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты превышает допустимые уровни (>360 мкмоль/л для женщин до менопаузы и >420 мкмоль/л для мужчин и женщин в постменопаузе), а также при наличии генетических и внешних факторов, в организме начинаются отложения солей мочевой кислоты (в мягких тканях, суставах, а также формирование камней в почках и других органах).
Симптомы подагры часто включают внезапную и сильную боль в одном или нескольких суставах, особенно в большом пальце ноги, а также покраснение, отек и повышение температуры в пораженной области. Подагрические атаки могут возникать внезапно и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
Подагра имеет долгую историю, её симптомы были впервые задокументированы врачами Древнего Египта ещё в 2600 году до нашей эры. Наиболее детальное описание было дано Гиппократом в V веке до нашей эры — он определил эту болезнь как состояние, характеризующееся острой болью в стопе (само слово «подагра» происходит от греческих слов «под» — нога и «агра» — капкан). Первая серьёзная научная работа о подагре появилась только в XVII веке, в 1683 году, написанная известным английским врачом, основоположником клинической медицины, Томасом Сиденхемом.
Современные методы лечения подагры включают прием противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды и препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол и фебуксостат. Важным аспектом управления заболеванием является также изменение образа жизни и питания: рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами (например, красного мяса, морепродуктов и алкогольных напитков), а также поддерживать нормальный уровень гидратации.
Долгое время подагра считалась болезнью богатых людей и называлась «болезнью королей». К этому недугу страдали такие исторические личности, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, члены знаменитой семьи Медичи, а Выдающиеся писатели, такие как Лев Толстой и Пётр I. В современном мире подагра затрагивает людей всех слоев общества, и её распространенность продолжает расти, особенно среди пожилых людей и в условиях неправильного питания.
Патогенез заболевания
Когда белковые соединения попадают в организм, они перерабатываются до пуринов и затем расщепляются до мочевой кислоты. Главную роль в выведении мочевой кислоты из организма играют почки. При превышении её нормального уровня, начинается накопление солей мочевой кислоты в мягких тканях, суставах и почках.
В результате возникают артриты и образуются новообразования на суставных сгибах или ушных раковинах (тофусы), Возможно повреждение почек, что приводит к уратной нефропатии и образованию камней.
Чаще всего подагра наблюдается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, хотя может проявляться и раньше. Женщины реже подвержены этому заболеванию, чаще всего в постменопаузе. Однако с каждым годом ситуация меняется, и процент случаев подагры среди женщин возрастает. Общее старение населения также способствует увеличению случаев данного заболевания.
Ключевым аспектом развития гиперурикемии является не только нарушение процесса выведения мочевой кислоты, но и возникновение каскада патологических реакций, которые наносят вред тканям организма (особенно миокарду). У пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты наблюдаются чаще инфаркты миокарда, что связано с ухудшением сократительной способности сердца и повышенным потреблением кислорода миокарда.
Симптомы подагры
- повышенные уровни солей мочевой кислоты в крови
- острая боль в области суставов
- интенсивное покраснение кожи, появляющееся в течение 1–2 дней
- ассиметричное поражение конечности
- ограниченная подвижность суставов
- хруст и слабая подвижность суставов
- воспаление с отёком
- распространение воспалительного процесса на другие органы
- образование болезненных отёков
- возможное нагноение в поражённых участках
- повышение температуры тела
- общая слабость, лихорадка
- усиление боли в вечерние и ночные часы
- развитие заболеваний почек и мочевыводящих путей
Причины
Тофусы и ураты возникают в организме в результате превышения уровней мочевой кислоты в крови. У здоровых людей почки выводят излишки мочевой кислоты, однако при наличии заболеваний этот процесс нарушается, что приводит к накоплению кристаллов и ограничивает подвижность суставов. Причины возникновения подагры включают:
- наследственная предрасположенность
- долгое употребление диуретиков
- заболевания мочеполовой системы
- расстройства кровообращения
- почечная недостаточность
- нарушения функции пищеварения и ЖКТ
- эндокринные болезни
- обменные расстройства
- избыточное потребление мяса
- избыточный вес и переедание
- малоподвижный образ жизни
- чрезмерное употребление алкоголя
- неудобная обувь
- сахарный диабет
- гипертония
Дополнительно стоит отметить, что некоторые продукты питания, богатые пуринами, также способствуют повышению уровня мочевой кислоты. К ним относятся: морепродукты, красное мясо, уха, бобовые и некоторые виды грибов. Следует учитывать, что резкое изменение привычек питания может вызвать обострение подагры, поэтому важно вводить новые продукты постепенно.
Факторы стресса, такие как эмоциональные расстройства и физические травмы, могут спровоцировать уровень мочевой кислоты, что также увеличивает вероятность кризов подагры. Регулярные медицинские осмотры и контроль за уровнем мочевой кислоты в крови помогут в своевременной диагностике и профилактике подагры.
Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, могут Влиять на уровень мочевой кислоты, поэтому важно следить за состоянием эндокринной системы. Употребление больших количеств сахара и сладких напитков, особенно фруктозы, также связано с увеличением риска развития подагры.
Патогенез
При сильном превышении уровня мочевой кислоты, в результате отложения кристаллов образуются жесткие узелки — тофусы, которые могут располагаться в почках или мягких tissus на участках поражённых суставов, ушных раковинах и в костях, особенно в синовиальных сумках локтей. Это может произойти даже после незначительных травм. Данное состояние значительно ухудшает качество жизни.
Важно отметить, что высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) может быть вызван различными факторами, включая неправильное питание, злоупотребление алкоголем, а также генетическую предрасположенность. Употребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и некоторые виды бобовых, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты в организме.
Во время приступов, которые обычно длятся несколько дней, сустав отекает, а затем боль утихает, кожа нормализуется, и сустав восстанавливает свою функцию. Однако в случае хронической подагры, воспаление может стать постоянным, что приводит к повреждению суставов и другим осложнениям, таким как нефропатия, вызванная отложением кристаллов в почках.
Для предотвращения обострений и улучшения состояния больных подагрой рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты, правильно питаться, соблюдать режим питья и избегать факторов, способствующих обострению заболевания. Консультация с врачом поможет подобрать оптимальный курс лечения и поддерживающую терапию.
Виды
1. Первичная подагра — наследственное заболевание, возникающее из-за генетических мутаций, что приводит к нарушению работы ферментов.
2. Вторичная подагра возникает как следствие других заболеваний или факторов, повышающих уровень мочевой кислоты:
- гемобластозы и гемолитическая анемия;
- хронические заболевания почек;
- псориаз;
- высокое потребление алкоголя;
- избыточный вес и ожирение;
- долгосрочная терапия некоторыми лекарственными средствами (например, диуретиками).
Классификация по механизму развития:
- метаболическая подагра;
- почечная подагра;
- смешанная подагра;
Классификация по стадиям болезни:
- предболезненный (преморбидный) этап;
- перемежающийся (интермиттирующий) этап;
- хроническая подагра;
Классификация по клиническим формам:
- артритная форма — наиболее распространённая;
- висцеральная форма — затрагивает внутренние органы, может вызывать повышение артериального давления и ишемическую болезнь сердца;
- висцеро-артритная форма — сочетание поражения суставов и внутренних органов.
Классификация по типу поражённых суставов:
- моноартрит;
- олигоартрит;
- полиартрит;
Классификация по степени тяжести:
- лёгкая форма;
- средняя степень;
- тяжёлая форма;
Дополнительные аспекты:
- Подагра чаще всего проявляется в виде воспаления суставов, особенно большого пальца ноги.
- Уровень мочевой кислоты можно контролировать с помощью диеты, исключающей продукты, богатые пуринами (красное мясо, морепродукты, алкоголь).
- Своевременная диагностика и корректное лечение подагры могут предотвратить ухудшение состояния и развитие осложнений (например, подагрического артрита).
- В самом начале развития заболевания могут возникнуть так называемые подагрические атаки — резкие приступы острого болевого синдрома, которые со временем становятся более частыми и продолжительными.
Причины и симптомы подагры
Острый воспалительный приступ обычно возникает на фоне бессимптомной гиперурикемии. Резкое увеличение уровня уратов чаще всего происходит ночью, проявляясь острыми суставными болями. Обострение болезни сопровождается покраснением и отёками кожных покровов. Приступ подагры чаще всего затрагивает суставы ног, особенно большие пальцы. Из-за высоких уровней уратов в синовиальной жидкости и хрящевых элементах, воспаление может быть настолько выраженным, что кожа становится горячей на ощупь. У ослабленных пациентов страдания могут проявляться дополнительными симптомами:
- повышением температуры (до 39°С);
- упадком сил;
- быстрой утомляемостью;
- диспепсическими симптомами.
Степень воспаления суставов постепенно уменьшается в течение нескольких дней. Частота обострений зависит от образа жизни и общего состояния здоровья. Повышение уровня мочевых солей может повторяться через месяц, а иногда между приступами проходит несколько лет.
Низкая частота остроты не указывает на легкое течение болезни. Если пациент не обращается за медицинской помощью, то формируются тофусы в виде белесых подкожных образований. Из-за постоянного присутствия кристаллов в суставной жидкости и замедленного выведения почками продуктов пуринового обмена возможны серьёзные осложнения. Развивается хроническая или реже острая почечная недостаточность, деформация суставов. Подагрические тофусы порой вскрываются с выделением содержимого и изъязвлением кожи.
Диагностика подагры
Для установления диагноза учитываются анамнестические данные, наличие симптомов (тофусы, признаки воспаления) и результаты различных исследований:
- анализ синовиальной жидкости;
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование для определения уровня мочевой кислоты;
- анализ мочи;
- изучение содержания тофусов;
- УЗИ поражённых суставов и почек.
Если УЗИ недостаточно информативно, могут быть назначены томография и рентген, в том числе для выяснения природы почечных камней.
Симптомы подагры
К основным симптомам подагры относятся:
- воспаление суставов с отёками и покраснением, вызывающее резкую боль и утрату чувствительности в пальцах ног;
- повышение температуры тела;
- образование наростов на суставе и его деформация;
- вовлечение в болезненный процесс других суставов;
- почечные колики.
Подагра — это хроническое заболевание, которое развивается постепенно, с острыми симптомами в начале, которые могут продолжаться несколько дней, а затем стихать. Со временем приступы становятся всё более частыми, и на суставах появляются наросты — тофусы. В дальнейшем вовлекаются и другие суставы.
Диагностика и рекомендуемые анализы
Подагра: диагностика и клинические проявления
Клинические проявления подагры в значительной степени напоминают симптомы артритных заболеваний, поэтому крайне важно правильно их различать. Для этого врачи проводят различные аппаратные и лабораторные анализы крови. К аппаратным методам относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенографическое исследование суставов, а также пункция сустава для анализа синовиальной жидкости на наличие уратов натрия и микрофлоры. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование почек.
Установление диагноза основывается на результатах ряда исследований, включающих как аппаратные, так и лабораторные методы.