Реактивные изменения в эпифизе основной фаланги головки первой плюсневой кости

Эпифиз основной фаланги головки первой плюсневой кости может продемонстрировать изменения реактивного характера, что обычно связано с перегрузками или травмами в области стопы. Такие изменения могут проявляться в виде отека, обострения болевого синдрома и изменения структуры костной ткани на рентгенограммах.

Реактивные изменения в данной области требуют детальной диагностики для исключения воспалительных процессов или других патологии, таких как остеохондрит. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и противовоспалительные препараты, с целью минимизации клинических проявлений и восстановления функции стопы.

Причины переломов плюсневых костей стопы

Различные типы переломов классифицируются в зависимости от патогенетических факторов. Травматические переломы возникают из-за острых механических повреждений, таких как падение тяжелых предметов на стопу или скручивание ее передней части, что часто приводит к переломам основания пятой плюсневой кости. Открытые переломы встречаются в 10% случаев. Патологические переломы.

Существует множество условий (таких как остеопороз, остеомиелит, опухоли, медикаментозное лечение, наследственные заболевания, неправильное питание, недостаток минералов и витаминов), которые ослабляют кости, и даже небольшое воздействие может привести к перелому. Стрессовые переломы.

Люди, заинтересованные в постоянных нагрузках на стопы, такие как военные, артисты балета, спортсмены, часто сталкиваются со стрессовыми переломами от длительных физических нагрузок. В то время как вторая и третья плюсневые кости активно фиксируются, первая, четвертая и пятая более подвижны, что делает перелом четвертой плюсневой кости распространенным.

При ходьбе и танцах основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов выше. Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.

• болевые ощущения;
• отечность;
• усиление боли при пальпации верхней части стопы;
• наличие гематомы.

Подозрение на перелом первой плюсневой кости может возникнуть при отеке большого пальца и его отклонении от нормального анатомического положения.

Признаки открытую травмы:

• костная ткань видна через рану;
• кровотечение;
• очень сильная боль.

Стрессовые переломы часто не имеют яркой клинической картины. Сперва пациенты жалуются на тупую, ноющую боль во время активности, которая затем проявляется даже в покое. У некоторых наблюдается деформация стопы из-за нагрузок на внутренние мышцы. Боль у пациентов с нейропатией может быть менее выраженной, и они обращаются к ортопеду с жалобами на изменения формы стопы.

Диагностика

Выбор методов обследования критически важен для назначения правильного лечения и избежания осложнений. В зависимости от клинической ситуации могут проводиться различные процедуры.

Рентгенография— базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.

Компьютерная томография дает более полное представление о состоянии поврежденной области. КТ может быть рекомендовано, когда есть подозрения на стрессовый перелом при неопределенных результатах рентгенографии. Это исследование позволяет выявлять как осколочные, так и отрывные травмы, а также различные нарушения костной структуры.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод для обследования сложных травм стопы, когда необходимо оценить состояние мягких тканей и связок. МРТ показывает отек костного мозга быстрее, чем КТ, и является наилучшим вариантом для диагностики стрессовых переломов, а также для различения их от синовита и дегенеративных изменений. Для комплексной оценки всех структур стопы (предплюсны, плюсны, фаланг пальцев, мягких и твердых тканей) рекомендуется комбинировать МРТ с компьютерной томографией.

Ультразвуковая диагностика находит применение в травматологии благодаря своей доступности и простоте, но как единственный метод обследования она не эффективна.

Плюсна. Кости пальцев стопы

Плюсна, или metatarsus, состоит из пяти костей, относящихся к коротким трубчатым костям (ossa metatarsalia), и по своей структуре напоминает пястные кости рук. Каждая плюсневая кость имеет проксимальный конец (основание), среднюю часть (тело) и дистальный конец (головка).

Нумерация плюсневых костей начинается от внутреннего края стопы. Основы этих костей соединяются с дистальным рядом предплюсны так: I, II и III плюсневые кости сопрягаются с соответствующими клиновидными костями, тогда как IV и V плюсневые кости соединяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости заметно выпячивается назад из-за небольшой длины соединяющей ее промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на проксимальных концах, основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки — места соединения между собой.

Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberositas osis metatarsalisI. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная.

Кости пальцев стопы

Фаланги пальцев ног, или phalanges digitorum pedis (короткие трубчатые монодифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти меньшими размерами. Каждый палец ноги, как и палец руки, состоит из трех фаланг, за исключением первого пальца, у которого всего две фаланги. Дистальные фаланги имеют утолщение на своем конце (tuberositas phalangis distalis), что является их отличительной чертой.

Сесамовидные кости расположены в области сочленений между плюсневой и фалангами пальцев (особенно у I пальца) и в межфаланговом суставе первого пальца.

В отношении окостенения возрастные изменения в скелете стопы и голеностопного сустава отражают последовательное появление точек окостенения: в calcaneus на 6-м месяце внутриутробного развития, talus на 7-8 месяце, cuboideum на 9 месяце, laterale cuneiformis на 1 году, в дистальном эпифизе tibiae на 2 году (синостоз в 16-19 лет), в дистальном эпифизе fibulae на 2 году (синостоз в 20-22 года), в эпифизах коротких трубчатых костей на 2-3 году (синостоз в 20-25 лет), в medial cuneiforme на 2-4 году, в intermedium cuneiforme на 3-4 году и naviculare на 4-5 году.

Следует отметить некоторые особенности окостенения скелета стопы (рис. 62): пяточная кость имеет апофиз, tuber calcanei, развивающийся из нескольких точек окостенения, появляющихся в 7 — 9 лет и сливающихся с телом ее к 12-15 годам; отмечаются отдельные костные ядра в processus posterior tali, в апофизе ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis, в апофизе V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsi quinti. В период существования этих костных ядер их можно принять за отломки костей. В этом отношении следует иметь в виду также сесамовидные кости I пальца, окостеневающие у девочек в возрасте 8 — 12 лет и у мальчиков в 11 — 13 лет. В V пальце вследствие редукции часто можно найти только две фаланги — бифалангия.

Необходимо учитывать возможность наличия дополнительных, сверхкомплектных или временных костей в стопе. Истинно сверхкомплектные кости рассматриваются как отражение развития фило- и онтогенетических особенностей. В стопе может быть обнаружено девять таких костей, включая os intercuneiforme, ос intermetatarseum, os supranaviculare, os supratalus и os sesamoideum peroneum, расположенные у перегиба m. peroneus через кубовидную кость.

Остальные три кости являются несросшимися точками окостенения (os tibiale externum) на tuberositas osis navicularis, processus posterior tali (os trigonum) и медиальной лодыжки (os subtibiale).

Осведомленность о наличии этих костей позволяет четче различать нормальные и патологические состояния.

Лечение

В ГлавМедЦентре артроз первого плюснефалангового сустава и его последствия лечатся консервативными методами.

Для пациента прописываются оптимальные физические нагрузки, в том числе занятия лечебной физкультурой (ЛФК), ношение ортопедической обуви или использование индивидуально подобранных стелек.

Регулярно проводится лечение « жидким имплантом » — введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, улучшающих характеристики внутрисуставной жидкости и облегчающих состояние больного.

Симптоматическая терапия включает медикаментозные блокады при сильной боли, инъекции местных анестетиков, хондропротекторов, противовоспалительных и других препаратов.

Для уменьшения активности патологического процесса и стимуляции регенерации тканей применяются инъекции биоимплантата Bio-Osteo и терапия обогащенной тромбоцитами аутоплазмой.

Улучшение кровообращения в суставе и снижение остеофитов достигается за счет лечебного массажа, мануальной терапии, остеопатических техник и УВТ — ударно-волновой терапии.

Эти же методы эффективны в отношении сокращения периода реабилитации и восстановления функций сустава после операции.

Точный объем необходимой медицинской помощи может определить только врач после проведения всех диагностических исследований. Чтобы избежать серьезных последствий артроза первого плюснефалангового сустава, настоятельно рекомендуем незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Диагностика

• Клиническое обследование, информация о предыдущих хирургических операциях, данные анамнеза первого заболевания (деформации), сведения о последней операции, жалобы пациента.
• Рентгенография в трех проекциях.
• На ранних стадиях некроза, когда рентгенографические изменения отсутствуют, МРТ может оказаться полезным для установления точного диагноза.

• Физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровообращения в I плюсневой кости.
• Использование стелек-супинаторов, различных ортопедических средств для разгрузки I ПФС.
• Применение НПВС в форме таблеток, мазей или инъекций для облегчения болевого синдрома, а также сосудистых препаратов.
• Лечебная гимнастика и соблюдение рекомендаций по ношению удобной обуви.

Оперативное лечение

Если сохранено более 70% головки, возможно выполнение эндопротезирования I ПФС.

При отсутствии изменений на суставной поверхности основания проксимальной фаланги I пальца может быть проведено субтотальное эндопротезирование головки I плюсневой кости.

Если суставная поверхность фаланги деформирована, будет выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.

Преимущества эндопротезирования:

• Сохраняется подвижность в суставе, что позволяет выполнить перекат стопы.
• Пациент избавляется от болезненных ощущений.
• Обеспечивается хороший косметический результат.

Недостатки:

• В отдаленном периоде после операции (через 5-15 лет) может возникнуть нестабильность компонентов эндопротеза, что может потребовать повторной операции.

Рентгенограмма

При дефекте головки 40% и более, рекомендуется артродез I ПФС как выбор оптимальной операции.

Преимущества артродеза:

• Снижается уровень боли.
• Восстанавливается способность стопы выдерживать нагрузку.
• Артродез обеспечивает длительный положительный результат.

Недостатки:

• Отсутствие подвижности в I ПФС.
• Ограниченные возможности при ношении обуви.
• Некоторые пациенты могут быть недовольны косметическим результатом.

Внимание!Если у вас есть вышеперечисленные или другие послеоперационные осложнения или вторичные деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших ног.

Осложнения после операций

• Осложнения и вторичные изменения формы.

• Повторное возникновение вальгусной деформации первого пальца
• Возврат деформаций второго-четвертого пальцев на стопе
• Варусная деформация, возникшая в результате медицинского вмешательства
• Асеаптический некроз головки первой плюсневой кости
• Ограниченная подвижность и артроз первого плюснефалангового сустава, вызванные лечением
• Метатарзалгия: болевой синдром в передней части стопы

Опыт других людей

Елена, 32 года, специалист по маркетингу: «У меня возникла проблема с эпифизом основной фаланги головки первой плюсневой кости, которую мне диагностировали в результате того, что я часто занималась спортом без должной разминки. Я почувствовала резкие боли в стопе после того, как увеличила нагрузку на тренировки. Врач объяснил, что это реактивное состояние связано с воспалением, и посоветовал уменьшить физическую активность, делать компрессы и применять противовоспалительные мази. Теперь я уделяю больше времени восстановлению и фокусируюсь на правильной разминке перед тренировками.»

Александр, 45 лет, инженер: «У меня возникли боли в области большого пальца ноги, и обследование показало, что эпифиз основной фаланги головки первой плюсневой кости поврежден. Врач сказал, что это может быть реактивным процессом, вызванным избыточной нагрузкой на стопу. Я начал делать специальные упражнения для укрепления стопы, и постепенно дискомфорт стал менее заметным. Важно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений. Я теперь понимаю, что здоровье важнее работы и привычек.»

Мария, 27 лет, дизайнер: «Несколько месяцев назад у меня начались проблемы с ногой, и я даже не могла нормально ходить. После обследования выяснили, что у меня реактивное состояние эпифиза основной фаланги головки первой плюсневой кости. Тогда я серьезно задумывалась о своем образе жизни, ведь работаю сидя и часто ношу неудобную обувь. Теперь стараюсь менять обувь, делать перерывы в работе и заниматься легкой физкультурой. Это был хороший урок о важности заботы о собственном здоровье.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины реактивных изменений в эпифизе основной фаланги головки 1 плюсневой кости?

Реактивные изменения в эпифизе основной фаланги головки 1 плюсневой кости могут возникать из-за различных факторов, включая травмы, хронические перегрузки или воспалительные процессы. Часто они связаны с регулярной нагрузкой на стопу, особенно у спортсменов и людей, занимающихся физической работой. Кроме того, заболевания, такие как подагра или артрит, могут также способствовать развитию реактивных изменений, вызывая отек и боли в области сустава.

Как можно диагностировать реактивные изменения в области эпифиза 1 плюсневой кости?

Диагностика реактивных изменений обычно начинается с тщательного клинического обследования, в ходе которого врач анализирует жалобы пациента, проводит осмотр и выявляет возможные ограничения движения. Для визуализации изменений могут использоваться рентгенографические методы, которые позволяют оценить состояние костной ткани и выявить возможные признаки воспаления или отека. В некоторых случаях может потребоваться МРТ для более детального исследования мягких тканей и суставов.

Какие методы лечения могут быть рекомендованы при реактивных изменениях в области эпифиза 1 плюсневой кости?

Лечение реактивных изменений в эпифизе основной фаланги головки 1 плюсневой кости обычно включает в себя консервативные подходы. Важно уменьшить физическую нагрузку на поражённую область, возможно, с использованием ортопедических стелек или специальных обувей. Также может быть назначен курс нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления. Физиотерапия и лечебная гимнастика могут помочь в восстановлении функции сустава и укреплении мышц. В редких случаях, если консервативные методы оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство.