Рекомендации по диете при хлопающем треморе и нарушениях поведения при циррозе печени

При наличии хлопающего тремора и заторможенности поведения на фоне цирроза печени необходимо уделять особое внимание диете. Важно соблюдать низкобелковую диету, исключая продукты, которые могут усугубить состояние, такие как красное мясо и молочные изделия, а также ограничить потребление жиров и сахара. Акцент следует делать на овощах, фруктов и сложных углеводах, что поможет поддерживать уровень глюкозы в крови и улучшить общее состояние пациента.

Кроме того, стоит обращать внимание на достаточное потребление жидкости, что поможет предотвратить обезвоживание, и включать в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, которые способствуют восстановлению организма. Поддержка здорового питания в сочетании с рекомендациями врача может повысить качество жизни пациента и минимизировать проявления заболевания.

Рекомендации по питанию

I. Люди, страдающие от цирроза печени, должны вести сбалансированный образ жизни, правильно организовать рабочее время и отдых, избегать перегрузок. Физические нагрузки высокой интенсивности категорически не рекомендуется.

II. Употребление алкоголя строго запрещено, так как он представляет собой токсин для печени.

III. Если у вас возникают вопросы касательно диетического рациона и вы не находите на них ответы в данном руководстве или нуждаетесь в дополнительной помощи, советуйтесь с вашим лечащим врачом.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ И ЕГО ЦЕЛИ В сложном комплексе терапевтических мероприятий, применяемых при циррозе печени, далеко не последнее место принадлежит правильному питанию. При построении схемы лечебного питания учитывается степень нарушения той или иной функции печени. Диета не дифференцируется в зависимости от причины цирроза, но различается в зависимости от тяжести заболевания. При декомпенсации печеночной недостаточности в питание вносят коррективы. Главными целями является химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени, а также стремление к нормализации функций печени и деятельности желчных путей.

КУЛИНАРНАЯ ПРИГОТОВЛЕНИЕ. Блюда предполагается готовить отварными, запеченными, редко — тушеными. Овощи, насыщенные клетчаткой, и жесткое мясо должны подвергаться механической обработке. Питание рекомендуется подавать в теплом виде, холодные блюда следует исключить.

ПИТАНИЕ И ОСНОВНЫЕ НУТРИЕНТЫ. Прием пищи должен происходить регулярно, 4-5 раз в день. Последний прием пищи, так называемое «ночное питание», осуществляется в 23 часа (200-300 ккал). Нужда в ночном приеме пищи объясняется особенностями обмена веществ при циррозе печени, что может приводить к проявлениям голода даже при кратковременном воздержании от пищи. Необходимо избегать переедания. Диета должна включать сбалансированное количество белков (90-100 г в сутки), жиров (90-100 г) и углеводов (350-450 г), а общая калорийность должна составлять 3000-3500 ккал.

При появлении поносов ограничивают количество жира до 50-60 г. Исключают молоко в чистом виде, мед, варенье и другие продукты, действующие послабляюще. Наоборот, при наклонности к запорам рекомендуется чернослив, курага, инжир, урюк в размоченном виде, слива, свекла и др.

Печень функционирует как «склад» белка. Крайне важно, чтобы уровень белка в организме был достаточным, так как при нарушении обменных процессов организм начинает забирать белок из этого «склада», что приводит к серьезным сбоям в различных функцияциях печени. Для поддержания этих функций необходимо дополнительное поступление аминокислот, которые являются основными строительными блоками для синтеза белков.

Печень также отвечает за переработку холестерина из пищи. Существенно важно поддерживать правильное соотношение жиров, поступающих в организм. В современном рационе преобладают животные жиры, поэтому важно обогатить рацион растительными маслами (такими как подсолнечное, оливковое и др.) или продуктами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, для нормального функционирования печени. Растительные масла содержат ненасыщенные жирные кислоты, которые не только способствуют обмену веществ (например, жировому обмену в печени), но и обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами.

Углеводы являются основным источником энергии, и их потребление должно составлять 350-450 г в сутки.

Ограничение простых углеводов требуется при нарушении толерантности к глюкозе.

Следует подчеркнуть, что при заболеваниях печени дефицит минералов и витаминов увеличивается. Прежде всего, это относится к жирорастворимым витаминам (А, D, Е), кальцию, цинку. Прием диуретиков и мальабсорбция может приводить к снижению уровня калия, фосфора, магния. В связи с повышенной потребностью в витаминах, необходимо включать в рацион питания витаминные комплексы и кальций (800-1200мг/сутки), а также продукты содержащие витамин А (морковь, плоды шиповника, абрикосы), витамин В (пшеничные отруби в виде отваров и блюд, гречневая крупа, дрожжи, молочнокислые продукты, мясо, рыба), витамин С (фрукты, овощи, ягоды, соки).

Тем не менее, следует помнить, что некоторые овощи могут вызывать метеоризм.

Важна особая технология приготовления пищи. Овощи подаются в тщательно нарезанном виде, некоторые могут быть сырыми (например, листовой салат, помидоры, иногда морковь), с добавлением лимонного сока или оливкового масла. В салаты можно добавлять сладкие и зрелые тертые яблоки.

Хлорид Натрия (NaCI) — химическое название обычной соли. Потребление натрия должно составлять 2-4 г/сутки в зависимости от наличия или отсутствия задержки жидкости в организме.

Приправы, которые могут замаскировать нехватку соли:

• немного свежемолотого черного перца;
• лимонный сок для рыбы и мяса;
• желе из красной смородины, абрикосы, розмарин или чеснок для телятины;
• яблочный сок или сок крыжовника в сочетании со свининой;
• имбирь, чеснок и зеленый лук в овощных блюдах;
• оливковое масло и уксус в салатах и овощах;
• горчичный порошок или мускатный орех в картофельном пюре (в небольшом количестве);
• разнообразные соусы собственного приготовления, такие как луковый соус с молоком и чесноком.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ВОДА Количество выпитой жидкости необходимо контролировать. При признаках задержки жидкости (асцит, отеки на ногах) потребление не должно превышать 1000-1200мл. При этом контролируется количество выпитой и выделенной жидкости за сутки. Потребление не должно превышать выделение. Ежедневно следует взвешиваться и измерять объем живота в см (при наличие асцита).

ПИТЬЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Используется минеральная воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5-15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций. Минеральные воды способствуют усилению желчеобразовапия и желчевыделения, нормализации обменных процессов в печени, и других органах, уменьшают воспалительные явления в слизистой органов пищеварения, нормализуют двигательную функцию этих органов, снимают боли, улучшают выработку гормонов органами пищеварения.

При заболеваниях печени используются минеральные воды, такие как: Ессентуки N 4 и N 17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Джава, Исти-Су и другие. Перед употреблением воду нагревают до 40-50°C, помещая в кружку, которая находится в кастрюле с теплой водой (водяная баня), и принимают по 200-250 г 3 раза в день на протяжении месяца.

Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности воду принимают за 20-30 минут до еды, при нормальной — за 45 минут, при повышенной — за 30-60 мин до еды. Если Вы не знаете состояние кислотности, воду можно принимать за 45 минут до еды (как при нормальной кислотности).

Количество принимаемой минеральной воды уменьшается до 150- 100 г при наклонности к поносам, при усилении болей в связи с сопутствующим панкреатитом, при сопутствующих заболеваниях сердца с недостаточностью сердечной деятельности. Питье минеральной воды рекомендуется проводить 2 раза в год. Заранее приобретенную минеральную воду хранят в темном, прохладном месте, бутылки в положении лежа. Оставшуюся в бутылке после приема минеральную воду плотно закрывают пробкой и используют для следующего приема.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА в период компенсированного состояния.

1. Вегетарианские супы, а также на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Вегетарианские щи. 2. Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) и рыба в отварном или запеченном виде.

КУРИЦА ВАРЕНАЯ В МОЛОЧНОМ СОУСЕ, СУФЛЕ ИЗ ОТВАРНОЙ ГОВЯДИНЫ ГОВЯДИНА ОТВАРНАЯ, КОТЛЕТЫ МЯСНЫЕ ПАРОВЫЕ, ТЕЛЯТИНА В ОВОЩАХ РЫБА ЗАЛИВНАЯ, КОТЛЕТЫ РЫБНЫЕ ПАРОВЫЕ, КУРИЦА ПАРОВАЯ С ОВОЩАМИ, КАША ОВСЯНАЯ МОЛОЧНАЯ КРУПЕНИК ИЗ ГРЕЧНЕВОЙ КАШИ КАША ГРЕЧНЕВАЯ РАССЫПЧАТАЯ КАША МАННАЯ НА МОЛОКЕ 3.Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки). 4.Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).

5. Нехолодное, нежирное молоко, кефир. 6. Сливочное и растительное масло по 25-30 г в день (подсолнечное, оливковое). Сметану разрешается использовать как приправу к блюдам (1 ч. ложка). 7. Разрешены неострые сорта сыра. 8. Овощи в достаточном количестве — отварные (морковь, капуста и др. в салатах и как гарниры).

Часть овощей принимается в сыром виде. Исключаются бобовые, шпинат, щавель, не показаны томаты.

САЛАТ ИЗ МОРКОВИ И ЯБЛОК, САЛАТ ИЗ ВАРЕНОЙ СВЕКЛЫ ВИНЕГРЕТ, САЛАТ ИЗ ОВОЩЕЙ С МЯСОМ И РАСТИТЕЛЬНЫМ или ОЛИВКОВЫМ МАСЛОМ

9.Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др., а В виде компотов, киселей, желе — пудингов и т. п. Соки сырых овощей, фруктов и ягод. Не показаны кислые сорта фруктов, клюква, незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты. 10.Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты).

Исключаются сдобные изделия, пирожные, торты и выпечка. 11. Напитки — некрепкий чай, чай с молоком, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. МОРКОВНЫЙ СОК, МОРС ИЗ СМОРОДИНЫ.

12.Сахар, мед, варенье дают в достаточном количестве в пределах обычного углеводного рациона. Не показан шоколад.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ДЕНЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (рост уровня энцефалопатии)

Важно проводить целевое лечение. Снижается рекомендованное количество потребляемого белка до 50 г в день. В это время рацион должен быть более щадящим — каши должны быть тщательно разварены, мясо в основном готовится на пару (котлеты, кнели и др.), исключаются черный хлеб, сырые овощи, фрукты и ягоды. С улучшением состояния диета расширяется.

Механизм развития ПЭ

Ранние признаки нарушения сознания (НС) при печеночной энцефалопатии (ПЭ) включают в себя уменьшение спонтанной активности, фиксированный взгляд, заторможенность и апатию. Для состояния нарушения сознания, связанного с ПЭ, характерны сонливость и инверсия нормального цикла сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для оценки степени НС часто используется шкала Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС при ПЭ зачастую применяется более простая качественная шкала, в соответствии с которой:

• в I стадии НС наблюдаются ослабление концентрации, эйфория и тревожность;
• в II стадии проявляются сонливость, дезориентация, изменения личностных черт и неадекватное поведение;
• в III стадии могут развиваться ступор, гиперсомния и спутанность сознания, однако пациент все еще может выполнять простые команды и произносить слова;
• на IV стадии НС пациент оказывается в коматозном состоянии, и контакт с ним становится невозможным.

Неврологические нарушения при ПЭ в целом не носят специфического характера и могут также развиваться при уремии, выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Однако одним из наиболее патогномоничных неврологических симптомов ПЭ считают развитие «хлопающего» тремора (астериксиса), отличительной чертой которого является неспособность пациента удерживать фиксированную позу. Наибольшая выраженность гиперкинеза мышц конечностей при поддержании постоянной позы и его уменьшение при движении позволяют дифференцировать астериксис от тремора при алкогольном делирии и нейроэнцефалопатии.

Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени

ПЭ у больных алкоголизмом в целом имеет те же характерные признаки, что и в остальных случаях, однако у них часто наблюдается мышечная ригидность, гиперрефлексия, клонус стоп. Алкогольный делирий отличается от «чистой» ПЭ продолжительным двигательным возбуждением, повышенной активностью вегетативной нервной системы, бессонницей, устрашающими галлюцинациями и быстрым мелким тремором. Часто наблюдается выраженная анорексия, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Изменчивость симптоматики является характерной чертой ПЭ. Установить диагноз ПЭ не составляет труда, например, у пациента с циррозом печени.

с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).

У пациентов с циррозом печени и активным портосистемным шунтированием важнейшим моментом диагностики остается определение причин, приведших к развитию ПЭ

• Нарушения электролитного баланса (прием диуретиков, серьезная рвота, выраженная диарея)
• Длительное голодание
• Отказ от алкоголя (симптомы абстиненции)
• Массированный лапароцентез

• Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка
• Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки (печеночная гастропатия)
• Во время синдрома Мэллори-Вейсса
• При оперативных вмешательствах или травмах

• Острые алкогольные интоксикации
• Прием опиатов, бензодиазепинов, барбитуратов

• Спонтанный бактериальный перитонит
• Инфекции мочевыводящей системы
• Бронхолегочные инфекции

В большинстве случаев любой из упомянутых факторов либо непосредственно угнетает функции центральной нервной системы, либо влияет косвенно — подавляя функции печени, увеличивая уровень азотсодержащих веществ в кишечнике и количество крови, проходящей мимо печени через портокавальные анастомозы.

Лабораторные данные занимают довольно скромное место в диагностике ПЭ. Известно, что ни функциональные печеночные пробы, ни повышенная концентрация аммиака в плазме прямо не коррелируют с выраженностью нарушений сознания.

Лечение ПЭ

Цели лечения ПЭ сосредоточены на трех основных аспектах:

• идентификация и немедленное устранение факторов, провоцирующих ПЭ;
• уменьшение концентрации аммиака и прочих токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микрофлоры;
• нормализация обмена нейромедиаторов.

Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.

• Сохранение калорийности рациона на уровне 2000 ккал в день;
• Поддержание водно-электролитного баланса:

• Контроль гиповолемии: для коррекции используйте 5- или 10-процентный раствор глюкозы или альбумина под контролем центра венозного давления, вместо изотонического раствора;
• Коррекция гипокалиемии до уровня выше 3,5 ммоль/л;
• Отмена применения диуретиков.

Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:

• Недостаточное введение высококонцентрированных растворов глюкозы, которые имеют не только энергетическую функцию, но и выраженное осмотическое воздействие, что критично при возможном отеке мозга;
• Несоразмерное и неуправляемое применение изотонических и прочих неконцентрированных полиионных растворов, что создает прямой риск возникновения отека мозга и легких;
• Недостаточная оценка значимости регулярного назначения осмотических слабительных и экстренной очистки кишечника с помощью высокоосмотических клизм, которые способствуют уменьшению всасывания аммиака в кишечнике и его бактериальной загрязненности, а также снижают портальное давление;
• Недостаточная оценка рисков, связанных с диуретической терапией, массовым лапароцентезом и использованием седативных средств, которые могут усугубить степень портальной энцефалопатии (ПЭ).

Одной из наиболее существенных причин проведения неадекватного лечения нередко является часто неудовлетворительная диагностика ПЭ. Как ни парадоксально, сегодня во всех звеньях здравоохранения на фоне реально существующих регламентирующих врачебную деятельность документов выявление и точная квалификация ПЭ как угрожающего жизни осложнения основного заболевания печени в значительной степени утратила практический смысл. Например, при алкогольной болезни печени и в практике СМП, и в стационаре ПЭ нередко вообще не диагностируется, поскольку включена в редко используемые рубрики «острая или подострая печеночная недостаточность», «острый гепатит», «острое отравление алкоголем» или «абстинентное состояние». В подавляющем большинстве случаев при выявлении алкогольной болезни печени с нарушением сознания на практике ставятся диагнозы, соответствующие рубрикам К.70.0 — К.70.2, что нисколько в случае с ПЭ не отражает реального положения дел (см. таблицу 7). Кроме того, термин «ПЭ» при диагностике часто подменяется термином «токсическая (алкогольная) энцефалопатия», что влечет за собой недооценку тяжести состояния больного и риска летального исхода и позднее начало специфического лечения.

• К 70.0: алкогольная жировая дистрофия печени
• К 70.1: алкогольный гепатит
• К 70.2: алкогольный фиброз или склероз печени
• К 71: токсические повреждения печени:
• 71.0 — с холестазом
• 71.1 — с некрозом
• 71.2 — по типу острого гепатита
• 71.5 — по типу хронического гепатита
• 71.7 — с фиброзом и циррозом печени
• К 72.0: острая и подострая печеночная недостаточность
• К 71.1: хроническая печеночная недостаточность
• К 76.6: портальная гипертензия

• G 31.2: алкогольная дегенерация центральной нервной системы
• G 61.1: алкогольная полинейропатия

• F 10.0: острое алкогольное отравление
• F 10.3: абстинентный синдром, вызванный употреблением алкоголя
• F 10.4: абстиненция с делирием, связанная с алкоголем
• F 10.2: хроническая алкогольная зависимость

При выявлении ПЭ на этапе до госпитализации пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть незамедлительно направлены в отделение интенсивной терапии.

Диета при заболеваниях печени на неделю

Когда медикаментозное лечение или оперативное вмешательство не обязательны, можно купировать признаки болезни, боль, при помощи правильного питания. Ниже будет пример диеты при циррозе печени, которая рассчитана на неделю. Данная система призвана поддержать организм, укрепить иммунитет, облегчить состояние человека. Включает в себя меню 6 приемов пищи: 3 основных и 3 перекуса. Можете использовать при циррозе печени следующий пример диеты:

Творог, геркулесовая каша, чай

Борщ на основе постного бульона, куриное мясо, компот из сухофруктов

Отвар из плодов шиповника

Отварная рыба в белом соусе, творожная ватрушка, пюре, какао

Теплый, некрепкий чай, спагетти с курицей

Суп-пюре, кисель из брусники, фаршированные капустные листы

Рис, минеральная вода без газа

Каша на молоке, отварная рыба, чай

Отварное мясо, суп с молоком, компот

Запеканка из крупы, какао

Творожная масса, манка, чай

Паровое мясо с белым соусом, рисовый суп, компот

Отвар из шиповника

Пюре с рыбой, чай, плов с фруктами

Творожная масса или творог

Картошка с курицей, борщ, компот

Макароны, минеральная вода.

Селедка с картошкой, чай

Паровые котлеты, щи, компот, спагетти

Напиток из шиповника

Сырники, омлет, минеральная вода

Гречневая каша с котлетами, чай

Картошка с морковью

Печеный фрукт, творожная запеканка, суп-пюре

Манная каша, минеральная вода

Как правильно питаться при циррозе

Правильное питание в случае разрастания плотной соединительной ткани в печени подразумевает:

1. Исключение из рациона жирных продуктов – наваристых бульонов, блюд из субпродуктов и других, что увеличивают объем секреции желудочного сока;
2. Приготовление пищи с использованием мультиварки и методов таких как тушение, запекание (без образования корочки);
3. Обязательное соблюдение суточной нормы потребления веществ: 350 г углеводов, 90 г белка, 290-340 г жиров растительного и животного происхождения;
4. Разделенное, частое питание — примерно 5 приемов пищи в день;
5. Включение в рацион различных ягод, фруктов и овощей, которые содействуют желчеотделению;
6. Снижение потребления продуктов, богатых холестерином;
7. Все блюда и напитки должны подаваться теплыми.

Что полезно кушать при циррозе печени

Диета №5 при такой болезни включает в себя:

• Полужидкие каши (овсянка, гречка, рис, манка);
• Овощные супы с макаронами и крупами на воде или молоке;
• Вермишель;
• Хлеб из ржаной муки или несвежий батон, сухарики;
• Молочные продукты: нежирное сливочное масло, молоко, творожная масса, сметана, кефир;
• Галетное и овсяное печенье;
• Сырые, вареные, тушеные или запеченные овощи: цветная капуста, кабачки, тыква, свекла, морковь, картофель;
• Среди фруктов особое внимание на бананы, красные яблоки и различные ягоды, из которых можно готовить компоты и салаты;
• Растительные масла для заправки салатов (особенно полезны масла из семян расторопши, полученные методом холодного отжима);
• Из мяса лучше выбирать куриное филе, индейку, кролика и говядину, пригодную для отваривания или приготовления котлет в мультиварке;
• Морская рыба нежирных сортов (хек, ледяная, треска).

Что запрещено кушать при циррозе печени

Когда применяется диета №5, из овощей не рекомендуется употреблять болгарский и горький перец, любой репчатый лук, зелень, чеснок, шпинат, редиску, обычную капусту, баклажаны и редьку. Плохим вариантом в питании станут кислые ягоды (виноград особенно) и фрукты. Язык животных, почки, куриные сердечки и свиное/баранье сало – запрещаются в любом виде!

Необходимо исключить из рациона сыры со специями и молочные продукты с высоким содержанием жира, которые неблагоприятны для печени. В числе строго запрещенных товаров: кулинарные жиры, жареные яйца, бобовые (горох, фасоль, чечевица), консервы с рыбой и мясом, любые грибы и копчености. Осторожно следует отнестись к свежей выпечке и сдобным изделиям. Все виды икры (красной, черной), копченая рыба и жирная сельдь также негативно влияют на состояние пациента.

Клиническая картина цирроза печени

Клинические проявления алкогольного цирроза определяются степенью поражения клеток печени, активностью патологического процесса, а Возникновения функциональных нарушений в работе органа и развитием портальной гипертонии.

Первыми признаками заболевания являются такие симптомы, как:

• слабость,
• утрата аппетита,
• болезненные ощущения в правом подреберье,
• вздутие живота,
• диспепсические расстройства, проявляющиеся чередованием запоров и поносов.

Увеличение дискомфорта наблюдается после приема пищи, особенно жирной, или в результате физической активности.

Внешний осмотр может выявить потемнение кожи, связанное с накоплением меланина. У некоторых пациентов могут проявляться сосудистые «звездочки» и ладонные эритемы.

В зависимости от стадии патологического процесса изменяются величина и консистенция печени.

На начальных стадиях цирроза печени клиническая симптоматика сопровождается увеличением размеров печени. По мере прогрессирования заболевания печень становится более плотной, а ее размер может, наоборот, уменьшаться.

Постепенно присоединяются признаки портальной гипертонии:

• Увеличение селезенки,
• варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен,
• асцит, указывающий на наличие печеночной недостаточности.

Цирроз печени нередко осложняется геморрагическим синдромом, который характеризуется периодически возникающими массивными кровотечениями из расширенных вен пищевода и желудка, из носа и десен, у женщин — маточными кровотечениями. Наблюдаются кровоизлияния в кожу. Результатом кровотечений может стать печеночная кома.

При лабораторном исследовании крови примерно у половины больных алкогольным циррозом повышается уровень билирубина, определяются гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, реже — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Для определения нарушения выделительной функции печени пациентам вводят внутривенно бромсульфалеин и вофавердин, которые при наличии патологии накапливаются в крови. При проведении сканирования печени выявляется снижение накопления радиоактивных препаратов (бенгальского розового, золота).

В конечной стадии заболевания развиваются кахексия и полигиповитаминоз.

Клиническая картина при циррозе печени после вирусного гепатита больные предъявляют жалобы на:

• болезненные ощущения в правом подреберье и подложечной области,
• слабость,
• потеря веса,
• проблемы со сном,
• диспепсические расстройства,
• снижение работоспособности.

Во время обострения цирроза печени, помимо боли в животе, отмечаются симптомы желтухи, асцит, повышение температуры тела и печеночная недостаточность, возникающая при отсутствии предшествующей портальной гипертонии. У некоторый пациентов также увеличиваются печень и селезенка.

При билиарном циррозе наблюдается блокировка внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (холестаз).

При длительном лестазе кожа приобретает зеленоватый оттенок. У больных отмечаются механическая желтуха, кожный зуд, кровоточивость, остеопороз, кал становится бледным, но полностью не обесцвечивается.

При обследовании кожи больных можно обнаружить зуд и расчесы, на лице, шее и верхней части тела — сосудистые «звездочки», на веках, локтях, ладонях и подошвах — желтые пятна (ксантомы).

Печень увеличивается и становится плотной, а в поздних стадиях заболевания наблюдается также и значительное увеличение селезенки в связи с развитием портальной гипертонии.

При дифференциальном диагнозе различных типов цирроза обращают внимание на преобладающие симптомы: при алкогольном циррозе. К ним, относятся признаки портальной гипертонии, при циррозе после вирусного гепатита — признаки печеночной недостаточности, при билиарном циррозе — механическая желтуха, кожный зуд, лихорадка, характерные изменения картины крови.

Больной циррозом печени должен отказаться от алкогольных напитков. Полезны отварные мясо и рыба. В период обострения болезни требуется психический и физический покой.

Средняя продолжительность течения цирроза печени составляет 3-5 лет, однако у пациентов с билиарным циррозом может достигать 10 и более лет. Заболевание характеризуется выраженной прогрессией.

Наиболее частыми причинами гибели пациентов с циррозом печени, независимо от его типа, являются желудочно-кишечные кровотечения и осложнение печеночной недостаточности печеночной комой. Кома развивается вследствие глубокого перерождения печеночной ткани, которое характеризуется ее дистрофическими изменениями, жировой инфильтрацией клеток печени, некротическими процессами, аутолизом, то есть самоперевариванием клеток.

К первым симптомам печеночной комы относятся головная боль, слабость, бессонница, возбуждение, к которым через некоторое время присоединяются сонливость, тошнота и рвота. Больной теряет сознание. У него отмечаются непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей, повышение сухожильных рефлексов. Размеры печени при этом уменьшаются.

Зачастую возникают проявления геморрагического синдрома (кровотечения из носа, кожные кровоизлияния, рвота с кровью).

Характерный запах изо рта больного — сладковатый, затхлый (печеночный запах).

Температура тела достигает 39-40° С.

На последней стадии наблюдаются угасание всех рефлексов и дыхание по типу Чейна-Стокса.

Лечение цирроза печени

Для того чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование цирроза печени, прежде всего необходимо устранить провоцирующие факторы: исключить алкоголь, лечить хронический гепатит и болезнь Боткина.

Больному рекомендуется ограничить физическую активность.

В период обострения показан постельный режим и диета № 5, но с ограничением белков, поскольку их избыточное количество может привести к возникновению аммиачной интоксикации.

Для улучшения обменных процессов в печени назначаются кокарбоксилаза, витамины и глутаминовая кислота. В фазе активности процесса применяют преднизолон в суточной дозе 15-20 мг.

При асците приписывают диету с ограничением поваренной соли, внутривенно вводят альбумин и хлорид калия, назначают также мочегонные средства (гипотиазид, лазикс) и альдактон.

При печеночной коме показаны обильное питье, внутривенное введение 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы с 8-10 ЕД инсулина, глюкокортикоидов (80-100 г преднизолона, гидрокортизон), витаминов В12 и В1 аскорбиновой кислоты. Кроме того, вводят внутримышечно или принимают внутрь по 0,015 г витамина К 2-3 раза в день.