Рекомендации по лечению накопленных суставов после уколов гидрокортизона и магнитотерапии

После проведенного укола гидрокортизона и магнитотерапии для назначения накопленных суставов важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадии заболевания. Рекомендуется продолжить применение физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение кровообращения и восстановление функциональности суставов. Также целесообразно включить в реабилитационный план специальные упражнения для укрепления мышц и гибкости суставов.

Кроме того, следует обратить внимание на диету, обогащенную омега-3 жирными кислотами и витаминами, что поможет снизить воспаление и улучшить общее состояние. Важно также регулярно проводить мониторинг состояния суставов, чтобы корректировать лечебный процесс в зависимости от динамики заболевания.

Ультрафонофорез хондроксида — новый способ лечения больных остеоартрозом

Проведено исследование, направленное на оценку сравнительной эффективности двух терапевтических подходов для пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые не имеют признаков реактивного синовита:

1. Ультрафонофорез мази «Хондроксид»® компании ОАО «Нижфарм», применяемый на область коленных суставов.
2. Ультразвуковая терапия, Воздействующая на коленные суставы.

Эффективность курса лечения с применением ультрафонофореза мази «Хондроксид» составила 93,3%, в то время как при использовании ультразвука этот показатель равнялся 76,7%.

Мазь «Хондроксид»® от ОАО «Нижфарм» может быть успешно применена в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, стационаров, а В санаторно-курортных учреждениях.

Методическое пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровьярабочих промпредприятий: Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.Е.Оранский; с.н.с., д.м.н. Л.Г.Терешина, ведущий н.с., д.м.н. В.А.Широков, врачи Т.Г.Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.

Остеоартроз (ОА) занимает лидирующие позиции среди заболеваний суставов, затрагивая более 20% населения (7). Основной причиной возникновения ОА являются метаболические нарушения в хрящах, которые проявляются в преобладании процессов разрушения над восстановлением. Лечение ОА сосредоточено на замедлении его прогрессирования, снижении болевого синдрома и предотвращении инвалидности (1,3). Препараты, которые модифицируют хрящевую структуру, такие как хондроитинсульфат, играют важную роль в терапии ОА (2). Кроме медикаментозного подхода, в лечении ОА широко применяются физиотерапевтические методики, включая ультразвук (4,5,6).

Мазь «Хондроксид», используемая в ультрафонофорезе (УФФ), производимая ОАО «НИЖФАРМ», включает хондропротектор хондроитинсульфат, который способствует ускорению восстановления хрящевых тканей и замедлению дегенеративных процессов. Она также содержит дидимитилсульфоксид — противовоспалительный компонент, способствующий транспорту хондроитинсульфата через кожу.

Проведению клинического исследования эффективности лечения предшествовали физико-химические испытания, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердившие, что при воздействии ультразвуком хондроитинсульфат не претерпевает никаких химических превращений.

Показания к применению

1. Остеоартрит коленных суставов I, II, III стадии, без признаков реактивного синовита.

Противопоказания

1. Остеоартрит с клиническими проявлениями реактивного синовита.
2. Аллергические реакции на диметилсульфоксид или хондроитинсульфат.
3. Остеопороз.

Материально-технические потребности метода

Аппаратура: Аппарат для ультразвуковой терапии «УЗТ-I.0I Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880+0,88 кГц), № в Государственном медицинском реестре 78/1261-33, с излучателем «ИУТ 0,88-4.04 Ф, с площадью излучающей поверхности 4 кв.см. Лекарственный препарат: 5% мазь «Хондроксид» производства «НИЖФАРМ». Страна — изготовитель — Россия. Завод-изготовитель — ОАО «Нижфарм»

Описание метода

Метод заключается в том, что на пораженный сустав наносят тонкий слой мази «Хондроксид» (1-2 мм), после чего применяется контактное ультразвуковое воздействие с использованием непрерывного импульсного режима. Интенсивность излучения варьируется от 0,7 до 1,0 Вт/см². Время процедуры составляет 5 минут для каждого сустава, общая длительность сеанса — 10 минут. Процедуры осуществляются ежедневно, курс изготавливается из 10 сеансов. Метод имеет особенность, заключающуюся в том, что ультразвук способствует внедрению хондроксида в ткани сустава, тем самым достигается более выраженный терапевтический результат.

Эта методика относится к терапии остеоартроза (Патентное свидетельство № 20041123072 / 024939 от 27 июля 2004 г.).

Эффективность метода

В исследовании участвовали 61 пациент с различными стадиями остеоартрита коленного сустава, от I до III, без явных признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были случайным образом распределены на две группы — основную и контрольную. В первую группу вошли 31 человек, во вторую — 30.

Пациентам основной группы был назначен ультрафонофорез мази «Хондроксид» на область пораженных коленных суставов, режим ультразвука непрерывный, плотность от 0,7 до 1,0 Вт/кв. см, полями, по 5 минут на одно поле (один сустав), общая длительность процедуры 10 минут, ежедневно, № 10 на курс лечения.

Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.

Все пациенты до и после лечения были обследованы нами с использованием двух международных тестов (Приложение):

1. Оксфордская шкала для оценки коленного сустава, состоящая из 12 пунктов (по J. Dawson и соавт., 1998). Эта шкала оценивает интенсивность болевого синдрома и функциональные возможности пациента в повседневной жизни. Идеально нормальный показатель составляет 12 баллов, тогда как при наличии ОА он может достигать 60 (максимум).
2. Шкала для оценки коленного сустава, состоящая из 7 пунктов (по J.N. Insall и соавт., 1976). Она оценивает болевую симптоматику и состояние функционирования коленных суставов. Нормальные показатели равняются 100 баллам, в то время как при наличии ОА этот показатель снижается до 0 (минимум).

Общая эффективность терапии ОА с использованием ультрафонофореза мази «Хондроксид» в основной группе составила 93,3%.

После проведенного лечения УФФ мази «Хондроксид» у всех пациентов основной группы отмечалась достоверная положительная динамика состояния: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава — уменьшилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение в группе — 23,07±1,36 балла, р<0,001), а сумма баллов по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 10 баллов (в среднем по группе составила 78,40±2,27 балла, р<0,01).

В основной группе после окончания терапии у 12 из 14 пациентов, которые предъявляли жалобы на ограничение двигательной активности, зарегистрировано увеличение амплитуды движений в коленном суставе. 5 из 14 пациентов перестали испытывать какие-либо ограничения движений, у 7 пациентов амплитуда движений в коленных суставах достоверно увеличилась. В среднем по данной группе увеличение амплитуды движений составило 8,7 градуса — с 123,19±2,88 градусов до 131,79±2,87 градусов (р<0,05).

По итогам 10 процедур ультрафонофореза с применением мази «Хондроксид» полное исчезновение болей в пораженных суставах наблюдалось у 6 пациентов (20,0%), а у 22 (73,3%) участников произошло уменьшение боли.

В основной группе, помимо улучшения состояния больных за счет уменьшения или исчезновения болей в суставах, была также отмечена положительная динамика в отношении двигательной активности: 24 пациента (80,0%) увеличили дистанцию ходьбы, 12 участников (40,0%) отметили усиление мышечной силы, а у 12 больных (40,0%) наблюдалось увеличение объема движений.

Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.

После завершения курса терапии положительная динамика наблюдалась и у всех пациентов контрольной группы, однако при оценке состояния участников с использованием вышеуказанных международных шкал изменений сумм баллов было значительно меньше по сравнению с основной группой. Так, сумма баллов по Оксфордской шкале снизилась на 1,8 балла (среднее значение в контрольной группе по окончании терапии составило 27,93±1,64), а по второй шкале оценка коленного сустава увеличилась на 3,8 балла, достигнув в среднем 72,50±2,41.

После лечения из 12 больных контрольной группы, у которых до лечения выявлялось ограничение объема движений в коленных суставах, у 1 больного объем движений в коленных суставах полностью восстановился. У 3 пациентов объем движений в коленных суставах увеличился. В среднем увеличение объема движений в контрольной группе составило 5,6 градусов (с 123,00±2,71 до 128,60±3,25 градусов, р>0,05).

У всех больных контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х больных (10,0%).

Полное исчезновение болей в коленных суставах зарегистрировано у 2 больных (6,7%), уменьшение болей у 21 больного (70,0%).

Таким образом, применение фонофореза с мазью «Хондроксид» в лечении пациентов с остеоартритом коленных суставов позволило повысить эффективность терапии на 16,6% по сравнению с процедурой чистого ультразвукового воздействия на пораженные суставы в контрольной группе.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о существенном преимуществе терапии остеоартроза коленного сустава с использованием фонофореза мази «Хондроксида» перед стандартной терапией.

Разработанная лечебная методика применения ультрафонофореза мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», является эффективным способом лечения пациентов с остеоартрозом и может широко использоваться в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. Ожидаемый эффект от внедрения предлагаемой методики — снижение числа дней временной нетрудоспособности у больных ОА на 10-15%.

Шкала оценки коленного сустава Knee-rating Scale (по J.N. Insall и соавт., 1976)

Оксфордская шкала для коленного сустава из 12-пунктов Oxford-12 Item Knee Score (no J.Dawson и соавт., 1998)

1. Как бы вы описали свои основные болевые ощущения в области колена?

1. нет болей
2. очень легкие
3. легкие
4. умеренные
5. сильные

1. нет
2. очень небольшие
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это сделать

1. нет
2. очень небольшие
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это сделать

1. более 30 минут без болей
2. от 16 до 30 минут
3. от 5 до 15 минут
4. только около дома
5. невозможно ходить из-за болей

1. совсем безболезненно
2. легкая болезненность
3. умеренная болезненность
4. сильная болезненность
5. нестерпимая боль

1. никогда
2. иногда, только в начале ходьбы
3. часто, не только в начале ходьбы
4. большую часть времени
5. все время

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

1. нет
2. только 1-2 ночи
3. иногда
4. большинство ночей
5. каждую ночь

1. совсем нет
2. возможно, немного
3. умеренные
4. сильные
5. постоянные

1. никогда
2. иногда или только в начале ходьбы
3. часто, не только в начале ходьбы
4. большую часть времени
5. все время

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

Фонофорез с гидрокортизоном

При любых травмах и заболеваниях большую роль играет восстановительная терапия. И она не менее важна, чем основное лечение. Травматические, дегенеративные и воспалительные поражения, а также их последствия хорошо поддаются физиотерапии. Один из видов такого лечения — фонофорез.

Фонофорез — это метод глубочайшего воздействия на различные органы и части тела человека при помощи специального устройства, образующего волны ультразвука. Такие направленные действия улучшают циркуляцию крови за счет механических колебаний. Помимо этого, повышается проницаемость слизистых оболочек и кожного покрова, ускоряются обменные процессы.

И как следствие, снижается болевой синдром при травмах. Что представляет собой процедура фонофорез с гидрокортизоном? Что такое гидрокортизон? Гидрокортизон — это гормон, вырабатываемый надпочечниками. В медицинской практике применяют его естественный концентрат или ацетат.

Применение фонофореза вместе с медикаментозными средствами — распространенная практика. Препараты на основе гидрокортизона известны своим противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и противозудным воздействием, а также способностью помогать в шоковых состояниях и действовать как антиэкссудативные агенты.

Под влиянием ультразвука лекарство проникает в ткани гораздо быстрее и глубже, чем это происходит при накожных аппликациях. При стандартном применении, например, нанесении лекарственного средства на больное место наружно, невозможно обеспечить интенсивное воздействие. Именно в комплексе с физиотерапией достигается наилучший эффект, благодаря сочетанию физического воздействия и свойствам препарата, поэтому процедура фонофореза получила широкое распространение много лет назад. Хотя есть и минусы.

Лечебный эффект гидрокортизона По своему составу это гормональный препарат. Как и любое гормональное средство, он требует строгого соблюдения инструкции и назначается врачом только по показаниям. Область применения гидрокортизона довольно широка. Его применяют в следующих случаях:

Существуют различные воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов, такие как артриты и артрозы; болезни дыхательной системы: синусит, аллергический ринит, хронический тонзиллит; образование рубцов и шрамов, особенно после ожогов и крупных хирургических вмешательств; ночное недержание мочи у детей (энурез); хронические гастриты; прогрессирующая аутоиммунная болезнь Шегрена; кожные заболевания, такие как экземы и нейродермиты; трофические язвы; шпоры на пятках; переломы трубчатых костей (в стадии заживления); гипотрофия и атрофия мышц; одна из разновидностей мастита; воспалительные процессы в матке; хронический простатит; спайки в малом тазу у женщин, вызванные воспалениями, возникающими из-за половых инфекций. Технология проведения процедуры учитывает, что датчик для физиотерапии схож с тем, который применяется при ультразвуковой диагностике, но вместо геля используется мазь на основе гидрокортизона. Этапы процедуры остаются неизменными:

дезинфекция кожи в зоне воздействия; аккуратное нанесение мази с гидрокортизоном и ее равномерное распределение; ультразвуковое воздействие, осуществляемое на определенной мощности и частоте. Такой метод позволяет эффективно вводить гидрокортизон в ткани.

А чередование разных частот дает хорошие результаты в долгосрочной перспективе, несмотря на небольшую продолжительность сеанса. После окончания процедуры фонофореза с гидрокортизоном не следует удалять мазь с тела еще 2–3 часа. Для получения положительного эффекта необходим курс из 10–14 ежедневных процедур. Обратите внимание, что повторное лечение возможно не ранее, чем по прошествии 3–5 месяцев. Механизм воздействия

Проведение транскутанного введения любого медикамента ограничивается способностью кожи к проникновению активных веществ через эпидермис и дерму. Оптимальным способом будет использование сальных желез и волосяных фолликулов, поэтому подогревание кожи перед процедурой значительно восстанавливает скорость и объем проникновения медикаментов.

Прогрев сразу же после фонофореза существенно увеличивает время поглощения гидрокортизона сосудистой системой организма. Датчики и приборы, которые применяются при физиотерапии, имеют множество режимов работы в разной частоте и интенсивности. При выборе аппарата врач ориентируется на решение основной проблемы без повреждения кожных покровов. И только потом, устанавливает темп и частоту воздействия, принимая во внимание ощущения пациента и особенности его организма, исключая противопоказания и патологии.

Преимущества проведения фонофореза

На основе большинства клинических картин отмечается, что физиотерапия положительно влияет на динамику лечения, таким образом, реабилитация и выздоровление пациента проходят в разы быстрее. Это происходит по ряду причин:

Ультразвуковая терапия способствует быстрому и глубинному проникновению лекарственных препаратов в кожу и окружающие ткани, фокусируясь на пораженных зонах; необходимость терпеть болевые ощущения и создавать стрессовые ситуации для организма отсутствует; доступные цены на процедуру и простота ее выполнения. Следует помнить, что фонофорез не приносит моментальных результатов. Для наблюдения эффекта потребуется несколько сеансов. Лекарственные компоненты должны накопиться в дерме в течение 5–7 дней, чтобы достичь требуемого терапевтического уровня. Однако стоит отметить, что гидрокортизон, будучи препаратом старой формации, имеет ряд серьезных противопоказаний.

Противопоказания к применению фонофореза с гидрокортизоном запрещено проводить в период беременности; онкологические заболевания на разной стадии; сердечно-сосудистые заболевания, в том числе наджелудочковая тахикардия и мерцательная аритмия; воспаление кожных покровов и слизистых оболочек.

Эффективность метода

Магнитотерапия окончательно не признана официальной медициной. Практический опыт применения доказал позитивное влияние методики на протекание дегенеративно-дистрофических процессов, тяжелых аутоиммунных патологий, анатомических нарушений в структуре костно-мышечного аппарата.

Ключевые преимущества магнитотерапии в лечении суставов:

1. Снижение нервного напряжения у пациента. Успокаивающий эффект магнитного воздействия помогает ускорить процесс выздоровления или продлить период ремиссии.
2. Снижение спазмов в мышцах. Этот признак может сопровождать тяжелые неврологические расстройства, что пагубно сказывается на анатомии суставов.
3. Коррекция внутрисосудистого давления. Это положительно сказывается на кровоснабжении поврежденной области.
4. Противовоспалительное действие. Воспалительные процессы усугубляют симптоматику артрита, артроза и прочих заболеваний.
5. Ускорение восстановительных процессов после травм. Под воздействием электромагнитных полей переломы, вывихи и растяжения заживают гораздо быстрее.

Этот метод улучшает функциональные параметры надпочечников, щитовидной железы и половых органов.

Воздействие электромагнитным излучением активизирует кровоснабжение церебральной зоны. Вихревые токи усиливают местный и системный иммунитет, снижая потенциальный риск инфицирования очага поражения патогенной флорой.

Болезни суставов, при которых помогает магнитотерапия

Применение импульсной, постоянной или лазерной энергии актуально при заболеваниях опорно-двигательного аппарата различной природы. Данная методика рассматривается как эффективная в случае воспалительных, инфекционных и дегенеративно-дистрофических недугов.

Показания к назначению:

• артриты: ревматоидный, подагрический, реактивный;
• суставные поражения при псориазе;
• деформирующий остеоартрит;
• гонартроз коленного сустава – деструкция хрящевой ткани, покрывающей берцовую кость;
• коксартроз тазобедренного сустава – дегенеративное заболевание, приводящее к атрофии мышц, ограничению движений и укорочению ноги;
• тендинит – дистрофия сухожилий;
• воспаление синовиальной оболочки с последующей фиброзной трансформацией;
• периартрит плечевого или лопаточного суставов;
• периартроз, проявляющийся скованностью и ограничением движений в суставе, подвергшемся дегенеративному процессу.

Лечение электромагнитным воздействием назначают людям с диагностированным синовитом или бурситом. Патологиям свойственно воспалительное поражение синовиальной суставной оболочки с выделением патологического экссудата, нагноением, некротическими участками.

Нетрадиционное лечение назначают восстанавливающимся после артропластики или эндопротезирования пациентам. Применяют методику при болезни Бехтерева – системной патологии, поражающей:

• крестцово-поясничный отдел;
• подвздошное соединение;
• шейные суставы;
• паравертебральные ткани.

Воздействие магнитными полями применяется при спондилоартрите – хроническом заболевании позвоночника, которое относится к категории дегенеративно-дистрофических. Среди показаний к магнитотерапии также числятся эпикондилиты локтевых и плечевых суставов.

Что назначить накопленные суставы после проведенного уфф с гидрокортизона и магнитотерапии

0 товараРезультаты поиска: 0

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия

ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, 123098

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Трансдермальный магнитофорез хондропротектора при остеоартрите коленных суставов

Изучить метаданные

Обоснование. Лечение остеоартрита (ОА) — актуальная проблема ревматологии. Несмотря на значительное количество медицинских подходов и создание новых лекарственных препаратов, эффективность лечения остается неудовлетворительной, что диктует необходимость создания программ комплексной терапии.

Импульсная низкочастотная магнитотерапия — современный метод, позволяющий потенцировать лечебные эффекты хондропротекторов для трансдермального введения при использовании технологии магнитофореза. Цель исследования — оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии с применением магнитофореза хондропротектора с использованием бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) и аппликации хондроксида (трансдермальной гелевой формы) у пациентов с ОА коленного сустава.

Материал и методы. В рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование были включены 65 пациентов с ОА коленного сустава II—III степени по классификации Kellgren—Lawrence. В 1-ю группу вошли 25 пациентов, которые получали локальную терапию — магнитофорез хондроксида с использованием БИМП (20 мТл, частота 6,25 Гц, экспозиция 20 мин, №12); во 2-ю группу — 20 больных, которым проводилась плацебо-магнитотерапия хондроксида; в 3-ю группу — 20 больных, которым применяли БИМП без локальной терапии хондропротектором. При анализе результатов использовали шкалы ВАШ, WOMAC, опросник EQ-5D, критерий OMERACT-OARSI. Результаты. Установлен выраженный обезболивающий эффект проводимого лечения (по данным шкал ВАШ и WOMAC) у пациентов, получавших магнитотерапию (р

Остеоартрит (ОА) занимает главенствующее положение в международной классификации ревматических болезней. На сегодняшний день более 250 миллионов человек страдает от этого заболевания. В России его распространенность среди населения старше 18 лет составляет 13% [1]. С учетом старения населения, к 2020 году ОА может стать четвертой по значимости причиной инвалидности [2].

Представления о патогенезе ОА существенно дополнены и претерпели определенные изменения. Ранее патологию суставного хряща считали следствием возрастных дегенеративных процессов на фоне повышенной статико-динамической нагрузки на сустав.

В настоящее время показано, что ключевая роль в развитии ОА принадлежит воспалению и нарушению метаболизма хряща и субхондральной кости, которые приводят к нарушению баланса между анаболическими и катаболическими процессами [3]. В основе нарушения метаболизма и функциональных свойств хрящевой ткани лежит нарушение обмена базисного элемента — протеогликанов.

Одним из основных признаков разрушения хрящей является утрата матрикса гликозаминогликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. Это ведет к дегидратации хряща, потере структурной организации и разрыву коллагеновых волокон. Воспаление играет ключевую роль в развитии ОА.

Механизм воспалительной деградации хряща связан с выработкой провоспалительных цитокинов (например, интерлейкинов 1β и 6, фактора некроза опухоли-α и др.), которые способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген. К таким ферментам относятся коллагеназа, эластаза и пептидаза [4].

Лечение должно быть направлено на снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования патологии. Это позволит уменьшить негативное влияние ОА на функциональную активность сустава и качество жизни пациентов, в долгосрочной перспективе — потребность в аналгезии и эндопротезировании. В настоящее время существует несколько международных руководств по управлению О.А.

Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO) регулярно публикует рекомендации по лечению ОА коленного сустава, в которых рассматривается приоритетность различных терапевтических вмешательств. Эксперты анализируют эффективность (уменьшение боли, улучшение функции сустава), безопасность (снижение риска побочных эффектов), структурно-модифицирующее действие и экономическую целесообразность методов терапий.

На конгрессе ESCEO в 2019 г. в Париже на основе доказательной системы GRADE были сформулированы положения, согласно которым клинический арсенал врача предполагает применение нефармакологических, фармакологических, а при необходимости и хирургических методов. Тем не менее, несмотря на значительное число лечебных подходов и создание новых лекарственных препаратов, эффективность лечения пациентов с ОА остается неудовлетворительной, что неизбежно диктует необходимость создания программ эффективной комплексной терапии.

Среди фармакологических методов лечения основное место занимают симптоматические (анальгетики, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП) и структурно-модифицирующие препараты (Symptomatic Slow-Acting Drug in Osteoarthritis — SYSADOA). Первые относятся к средствам быстрого действия, вторые — отсроченного [5]. Хондроитина сульфат можно рассматривать как препарат, обеспечивающий долгосрочный симптом-модифицирующий эффект при ОА, защиту суставного хряща и замедление прогрессирования заболевания [6]. Кроме того, частота нежелательных явлений на фоне такой терапии сопоставима с частотой побочных эффектов при приеме плацебо.

Вместе с тем растет интерес к местному (локальному, топическому) применению препаратов при О.А. Однако при таком их использовании отмечена более низкая эффективность по сравнению с парентеральными и пероральными формами в силу барьерной функции дермы. Применение немедикаментозных методов воздействия с учетом длительности лечения ОА, профилактики побочных эффектов медикаментов, патогенетических механизмов представляется достаточно интересным при разработке комплексных методов воздействия. Магнитное поле (МП), являясь физиологичным, хорошо переносимым большинством пациентов методом физического воздействия, достаточно эффективно взаимодействует с медикаментозными препаратами, не нарушая их структуру и фармакологические свойства. Кроме того, МП обладает собственным терапевтическим эффектом — уменьшает воспаление, боль, снимает спазм мышц, улучшает кровоснабжение и трофику суставов.

Доступные клинические исследования, освещающие использование трансдермальных форм лекарств при остеоартрите, в основном сосредоточены на оценке их эффективности и безопасности, касающихся изолированного аппликационного применения. Однако публикации, связанные с магнитофорезом этих препаратов, довольно редки и содержат недостаточное количество фактов, параметров и сравнительных групп.

Цель исследования — определение эффективности и переносимости комбинированной терапии с использованием магнитофореза хондропротектора (бегущее МП и аппликации хондроксида — трансдермальная гелевая форма) у пациентов с ОА коленного сустава.

Материал и методы

На экспериментальном этапе исследования была изучена стабильность хондроксида под действием физических факторов, в частности бегущего импульсного МП (БИМП) в первые 5 дней величиной индукции 8 мТл, частотой 100 Гц при экспозиции 20 мин и последующие 5−7 дней величиной индукции 20 мТл, частотой 6,25 Гц при экспозиции 20 мин (превышающей стандартное время проведения процедуры у пациента) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым и амперометрическим детектированием. В модельной среде методом спектрофотометрии по калибровочным графикам стандартной гелевой формы препарата был изучен массоперенос хондроксида под влиянием МП.

В клиническе исследование были включены 65 пациентов с остеоартритом коленного сустава II—III степени по классификации Kellgren—Lawrence. Диагностика была подтверждена как клинически, так и рентгенологически. Все участники полностью соответствовали диагностическим критериям ОА, установленным Американской коллегией ревматологов (ACR).

Основные критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет; установленный диагноз остеоартрита коленного сустава; рентгенологическая стадия меньше IV (по Келлгрену—Лоуренсу), продолжительность заболевания не меньше 2 лет; общее удовлетворительное состояние и отсутствие заболеваний, влияющих на интерпретацию результатов; подписанное информированное согласие.

Критерии невключения: возраст моложе 18 лет; беременность, рентгенологическая стадия ОА IV (по Kellgren—Lowrense); явления выраженного синовита; проведение внутрисуставных инъекций в период исследования; лечение глюкокортикостероидами в течение последнего месяца перед началом исследования; сахарный диабет 1-го типа; наличие других ревматологических заболеваний в активной фазе (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, реактивный артрит); лекарственная непереносимость препарата хондроксид; наличие заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к назначению магнитотерапии (МТ).

Для проведения магнитофореза применялся аппарат низкочастотной импульсной магнитотерапии АЛМАГ+ (БИМП) с индукцией 20 мТл и частотой 6,25 Гц. Время экспозиции составило 20 минут на сустав, общее количество процедур — 12. Используемая методика соответствовала клиническим рекомендациям [7]. При магнитофорезе на область коленного сустава наносился гель хондроксида в разовой дозе, один раз в сутки, непосредственно перед наложением магнитного индуктора.

В 1-ю группу вошли 25 пациентов (средний возраст 70,73±7,8 года, продолжительность заболевания 11,72±4,5 года), среди которых большинство — 18 (72%) больных — имели II—III рентгенологическую стадию ОА (по Kellgren—Lowrense). Пациенты 1-й группы получали магнитное воздействие БИМП на область коленного сустава с предварительно нанесенной гелевой формой хондроксида (БИМП + хондроксид).

Во 2-ю группу были включены 20 пaциентoв (средний вoзpacт 67,3±8,4 года, сpедняя пpoдoлжи-тельнocть зaбoлевaния 7,86±2,5 года), среди которых 13 (65%) больных по данным рентгенологического обследования имели II стадию ОА (по Kellgren—Lowrense), 4 (20%) — III стадию. Пациентам 2-й группы проводились плацебо-процедуры МТ на область коленного сустава с предварительно нанесенной гелевой формой хондроксида (МТ-плацебо + хондроксид).

В 3-ю группу вошли 20 пациентов (средний возраст 66,5±5,9 года, давность заболевания 8,12±3,4 года), среди которых у 17 (85%) больных была выявлена II—III стадия О.А. Больные 3-й группы получали только терапию БИМП без локальной терапии хондроксидом (БИМП) (табл. 1).

Структура исследования предусматривала два визита к врачу: первый — для скрининга и начала терапии, второй — через 15 дней после начала лечения (окончание курса). На всех визитах проводилась оценка функционального состояния и качества жизни.

Для оценки эффективности лечения:

— анализировали интенсивность боли в коленном суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после проводимой терапии;

— для определения динамики по четырем показателям (боль, жесткость, функциональная деятельность и общий индекс) использовался индекс оценки ОА (Western Ontario and McMaster Universities — WOMAC);

— рентгенологическая динамика анализировалась согласно критериям OMERACT-OARSI. Для оценки качества жизни применялся Европейский опросник оценки качества жизни, основанный на пяти категориях (European Quality of Life Questionnaire — EQ-5D).

Оценка безопасности осуществлялась на протяжении всего исследования. Статистическую обработку проводили с использованием программы Statistica Base 6.0. При описании признаков применяли среднее арифметическое (M) и стандартное отклонение (SD), при сравнении зависимых групп по количественному признаку — t-критерий Стьюдента. Достоверными считали различия при уровне значимости p 0,05).

Когда назначаются данные препараты

Глюкокортикоиды часто назначаются при суставах, когда наблюдаются выраженные воспалительные процессы.

Особенно тогда, когда нестероидные лекарственные препараты не помогли.

Существует две разновидности заболеваний суставов, связанных с интенсивным воспалительным процессом.

Во-первых, это локальное воспаление некоторых суставов, например, коленного.

В таких ситуациях, помимо значительных отеков и интенсивных болей, также происходит быстрое накопление воспалительной жидкости в суставной полости.

Эта жидкость может сильно растягивать суставную полость. Это грозит пациенту нестабильностью данной части тела и быстрым разрушением хрящевой ткани.

Вторая разновидность патологий связана с аутоиммунными инфекционно-аллергическими заболеваниями, например, с ревматизмом.

Данное состояние указывает на то, что иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани организма.

Нестероидные противовоспалительные средства обычно не могут остановить такую реакцию.

Поэтому лечение ревматоидного артрита требует применения иных методов.

Как правило, воспалительные процессы в области суставов лечат с применением внутривенного введения глюкокортикоидов.

Именно так можно добиться наибольшего эффекта, не причиняя вреда остальному организму. В том случае, если в полости сустава имеется большое количество жидкости, ее сначала удаляют.

Чтобы достичь максимального результата, могут также назначаться кратковременные курсы глюкокортикоидов в таблетках.

Обычно такая мера необходима во время рецидива хронического артрита.

Инъекции стероидов во большинстве случаев проводятся единожды. После этого рекомендуется наблюдать за состоянием пациента, минимум в течение недели.

Только по прошествии указанного срока можно повторять данную манипуляцию. Инъекции можно вводить как в крупные суставы, так и в мелкие.

Если у пациента диагностировали такое серьезное заболевание, как ревматоидный полиартрит, то ему могут потребоваться долговременные курсы инъекций глюкокортикоидов. Порой в течение нескольких лет.

В некоторых случаях используется метод пульс-терапии, при котором глюкокортикоиды вводятся внутривенно в течение нескольких дней, а затем пациента переводят на таблетированную форму препарата.

Противопоказания и побочные эффекты

Применение этих препаратов противопоказано при наличии бактериальных и вирусных инфекций, нарушениях свертываемости крови и аллергии на их компоненты.

А В тех случаях, когда после ранее сделанных инъекций не наблюдалось никакого результата.

Одним из редких осложнений может стать инфицирование сустава после инъекции, что приводит к развитию гнойного артрита.

Иногда развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит, то есть реакция усиления местного воспаления. Она может длиться от нескольких часов до 3 дней. К

огда глюкокортикоиды вводятся в суставы с тонкой мышечной и жировой прослойкой, то возможно атрофия кожных покровов и мягких околосуставных тканей.

Известно, что глюкокортикоиды способны замедлять заживление тканей.