Ретроцеребеллярная арахноидальная киста — это доброкачественное образование, расположенное в области задней черепной ямки, между мозжечком и арахноидальной оболочкой. Эти кисты могут образовываться в результате травм, инфекций или могут быть врожденными. Они, как правило, заполнены спинномозговой жидкостью и могут вызывать различные неврологические симптомы при увеличении размера.
Диагностируется ретроцеребеллярная арахноидальная киста с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет визуализировать образование и оценить его влияние на окружающие ткани. Лечение может включать наблюдение, если киста не вызывает симптомов, или хирургическое вмешательство в случае необходимости, особенно при наличии выраженной клинической симптоматики.
Киста головного мозга. Церебральная киста. Арахноидальная киста
Наша клиника специализируется на лечении расстройств нервной системы, включая нейроинфекции, кисты головного мозга и арахноидит. Мы поможем выяснить, что стало причиной формирования кисты у вас, проведем полное обследование на наличие нейроинфекций и организуем необходимое лечение. Мы готовы вам помочь.
- Киста головного мозга как результат заболевания
- Как растут кисты головного мозга?
- Проявления болезни
- Диагностика и исследование
- Лечение кисты головного мозга в Клинике «Эхинацея»
Киста головного мозга как результат заболевания
Выделяют два главных вида кист:
1. Арахноидальная киста – это пузырь, заполненный жидкостью, который образуется между слипшимися слоями мозговой оболочки. Такие кисты формируются на фоне воспаления оболочек мозга, травм или кровоизлияний. Неверно называть ее так, как «арахноидальная» — это слово происходит от названия паутинной оболочки (arachna – паук). Если давление в кисте выше общему внутричерепному давлению, она может начать сжимать кору головного мозга, что ведет к различным симптомам.
На МРТ головного мозга мозговая ткань может быть окрашена в серый цвет, а жидкость изображается черным. 1 – нормально функционирующее жидкостное пространство между височной и теменной долями мозга. 2 – арахноидальная киста, в веществе наблюдается скопление жидкости.
2. Церебральная (или внутримозговая) киста может локализоваться в различных частях мозга (мозолистое тело, подкорковые ядра, полушария, мозжечок и ствол мозга) и представляет собой скопление жидкости на месте мертвого участка ткани мозга. Эта жидкость заменяет утраченный объем мозгового вещества. Важно выяснить причины гибели тканей и предотвратить дальнейшее разрушение. Кисты чаще всего возникают из-за недостаточности мозгового кровообращения, инсульта, травм или воспалений (например, энцефалита), а также после операций на головном мозге.
На МРТ 1 – нормально функционирующие жидкостные полости (желудочки мозга). 2 – внутримозговая жидкостная киста на месте погибшего участка мозга.
Арахноидальная киста всегда располагается на поверхности мозга, тогда как церебральная внутримозговая киста находится внутри мозгового вещества.
Причины и определение
Арахноидальная ликворная киста registered по классификации МКБ-10 под кодом G93.0. Чаще всего она имеет врожденное происхождение и появляется в процессе внутриутробного развития, когда происходит дублирование арахноидальной мембраны, в результате чего образуется полость, заполняемая цереброспинальной жидкостью.
Актуальные исследования по причинам формирования этих кист продолжаются. Врачи-нейрохирурги полагают, что аномальное расширение начинается на 15 неделе беременности из-за неправильно формирующейся арахноидальной оболочки. Однако точная причина расширения арахноидального пространства все еще не установлена, что делает дальнейшие исследования этой болезни крайне важными.
Первое описание этого заболевания было сделано в 1831 году английским врачом Ричардом Брайтом. В наши дни его диагноз ставят 4% населения по всему миру, причем женщины чаще подвержены этой патологии по сравнению с мужчинами.
Классификация кистозных образований
Ретроцеребеллярная арахноидальная киста может образовываться в различных участках головного мозга, и поэтому ее принято делить на два типа:
- Арахноидальная киста полушарий головного мозга. Этот тип образований возникает в области боковой щели и располагается в районе борозды, отделяющей височную долю от лобной и теменной. По официальной статистике, столь распространенный вид встречается у 50-60% пациентов.
- Срединно-базальные кисты. В эту группу входят кисты задней черепной ямки, расположенные близко к мозжечку.
При классификации учитывается также происхождение патологии. В зависимости от этого кисты делятся на:
- Первичные арахноидальные кисты (истинные), которые формируются в процессе гестации у плода.
- Вторичные кисты – возникают в течение жизни и часто следствие травмы головного мозга, воспалительных процессов или кровоизлияний в церебральную оболочку.
Существует еще одна классификация кистозных новообразований.
Интракраниальные арахноидальные кисты
Главная их особенность – формирование, чаще всего, в левой половине мозга. Одно из распространенных образований – киста левой височной области, которая встречается у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Также считается частью этой категории арахноидальная киста средней черепной ямки.
Супратенториальные арахноидальные кисты
- Киста сильвиевой щели делится на три основных типа:
- 1 тип — от круглой формы, небольших размеров.
- 2 тип — может сообщаться или не сообщаться с цистернами, имеет прямоугольную форму и средний размер.
- 3 тип — отличается круглой или овальной формой, такая киста оказывает давление на нервные структуры, вызывая неврологические расстройства.
Если заболевание диагностируется у ребенка, это часто приводит к нарушениям речевого и физического развития, а также к проблемам с поведением.
- Также к супратенториальным новообразованиям относятся кисты в области селлярной области, расположенные под диафрагмой турецкого седла или непосредственно в его пределах.
- Кисты на конвексе мозга имеют редкое проявление, диагностируются в основном у женщин. Их принято подразделять на два дополнительных подтипа:
- Полусферические. Это крупные образования, которые стремятся охватить всю поверхность одного из полушарий мозга.
- Фокусные. Небольшие по размеру образования, которые поражают поверхность полушарий мозга.
- Межполушарные. Имеют связь с агенезией мозолистого тела.
- Парасагиттальные. Эти новообразования обычно не влекут за собой дефектов мозолистого тела.
Субтенториальные арахноидальные кисты
Этот тип является очень редким и возникает в задней черепной ямке. Крайне важно отличать это образование от схожих кистозных пороков, например, мальформации Денди-Уокера.
Арахноидальные кисты спинного мозга
Кисты паутинной оболочки спинного мозга – явление редкое, и их часто путают с тератоидными и нейроэпителиальными кистами.
Независимо от типа кистозного образования, течение болезни может быть разным. Если киста левой височной области не увеличивается в размерах и сформировалась в результате аномального развития, то она считается стабильной. В то время как ликворные кисты в базальных ядрах или в других частях головы могут увеличиваться в размерах из-за нарушений ликворного оттока и требуют немедленной медицинской помощи.
Важно помнить! Если киста правой височной области имеет прогрессирующий характер, это может вызывать серьезные осложнения, включая развитие неврологических расстройств и психических заболеваний. Поэтому при подозрении важно обратиться за консультацией к нейрохирургу или неврологу.
Симптомы ретроцеребеллярной кисты
Если патологическое образование невелико (1-2 см), маловероятно появление каких-либо симптомов. В этом случае ретроцеребеллярная киста обычно бывает случайной находкой во время диагностики других заболеваний.
При увеличении кисты до 3 см и более могут возникнуть серьезные проблемы с оттоком ликвора.
Возможные проявления нарушений отвода ликвора:
- постоянные и длительные головные боли, не поддающиеся облегчению от болеутоляющих;
- тошнота и рвота;
- нарушение ориентации во времени и пространстве;
- головокружения;
- изменения в сознании.
У детей и подростков могут возникать проблемы с памятью и трудности в обучении, тогда как у взрослых наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность и проблемы со сном.
Более крупные образования могут сжимать мозговую ткань, затрагивая проводящие пути, что приведет к выраженным неврологическим и психоэмоциональным расстройствам.
Если у пациента имеется иная патология ликворной системы, необходимо тщательно различать её проявления и симптомы ретроцеребеллярной кисты.
Как правильно диагностировать
На консультации специалист проведет опрос, осмотр и назначит дополнительные исследования для установления диагноза.
Для точной диагностики необходимы результаты инструментальных методов исследования. Доступные методы диагностики:
- МРТ головного мозга. Этот метод визуализации позволяет тщательно изучить церебральные структуры. При выявлении ретроцеребеллярной кисты на МРТ врач также сможет уточнить её размер.
- Эхоэнцефалография. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить признаки наличия крупного образования в голове, если у пациента есть неврологические симптомы.
- Компьютерная томография. Некоторые пациенты предпочитают этот метод визуализации. Четкие данные о ретроцеребеллярной кисте на КТ значительно облегчают установление диагноза.
Диагностика кист головного мозга
МРТ мозга. Аксиальная томограмма на Т2. Арахноидальная киста, обработанная по цвету.
Кисты мозга чаще всего являются результатом аномалий развития. Есть образования, которые, возникнув из-за нарушений в процессе развития, обладают характеристиками кист.
Эпидермоидные кисты, или эпидермоиды, представляют собой доброкачественные врожденные образования. Они формируются из эктопических клеток эпидермиса и развиваются на этапе закрытия, примерно в 3-5 неделях эмбриогенеза, в результате неполного разделения покровной и нейронной эктодермы. Частота их появления составляет приблизительно 1% от всех внутричерепных образований. Обычно эти кисты удается выявить у людей в возрасте от 25 до 45 лет.
Эпидермоиды могут находиться в различных участках мозга, наиболее часто в углу мосто-мозжечковой области (являются третьими по частоте образованиями в этом месте), в предмостовой цистерне, параселлярной области, четверохолмии и системы желудочков. Редко они располагаются в полушариях, спинном мозге или интрадиплоидно. Обычно они растут как интра- или экстрадуральные образования, медленно и сдавливают ствол мозга и другие нервные структуры, но не ведут к разрушению костной ткани.
Иногда кисты могут затрагивать сосудистую сеть и нервные структуры. По своему поведению их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидных кист часто развивается асептическое воспаление, а в случае разрыва содержимое, состоящее из жиров и кератина, может попасть в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от их локализации и оказываемого давления на окружающие ткани.
На МРТ изображения мозга проявления неспецифичны и зависят от внутреннего содержания кисты. В случае отсутствия жирового компонента сигнал от нее будет соответствовать ликворной интенсивности. Таким образом, эпидермоидная киста иногда трудна для дифференциации с арахноидальной, хотя в большинстве случаев первая менее однородна. На МРТ с использованием метода FLAIR и диффузионно-взвешенных изображениях эти кисты имеют более яркий сигнал, чем ликвор.
Когда содержимое кисты содержит жир, такие образования элекзываются холестеатомами, показывая высокий сигнал на Т1-взвешенных МРТ. Это связано с наличием липидов, а не холестерина. На Т2-взвешенных изображениях такой сигнал будет менее выраженным по сравнению с ликвором. Очертания эпидермоидов всегда четкие, при этом холестеатомы составляют лишь 3-5% от общего числа эпидермоидов.
В 15-20% случаев можно наблюдать кальцификацию вокруг кисты. Контрастирование стенок возникает довольно редко.
МРТ мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная томограммы. Эпидермоидная киста в левой височной доле.
Дермоидные кисты обнаруживаются реже, чем эпидермоидные, составляя около 0,3% от внутричерепных образований. Обычно их диагностируют у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Они отличаются от эпидермоидов наличием элементов эктодермы, таких как волосяные фолликулы и потовые железы.
Обычно дермоидные кисты располагаются вдоль средней линии (в отличие от эпидермоидных, которые чаще обнаруживаются внеосевых): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и очень редко – экстра- или парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. На МРТ они отличаются от эпидермоидов выраженной неоднородностью структуры, а Всегда являются яркими на Т1-взвешенных изображениях благодаря высокому содержанию липидов. При разрыве и попадании в субарахноидальное пространство внутри кисты виден уровень, а на Т1-взвешенных изображениях жир плавает в ликворе.
Липома представляет собой скопление недоразвитых жировых клеток в субарахноидальном пространстве с примесью коллагена. Эти образования возникают из остатков эмбриональной оболочки и связаны с нарушениями дифференцировки мезенхимы, что затрагивает мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство.
Частота липом составляет менее 0,5% от всех внутричерепных образований. Обычно они локализуются в мозолистом теле и межполушарной щели, реже в области гипофиза и гипоталамуса, а Вокруг червя мозжечка и мосто-мозжечкового угла. Липомы мозолистого тела часто проявляются вместе с его агенезией, в 60% имеет место сплошное распространение на сосудистое сплетение.
На МРТ эти образования выглядят четко экранированными, без отека и массового эффекта, не разрушая кость. Их структура чаще однородная, с высоким сигналом на Т1-взвешенных МРТ и относительно низким по отношению к ликвору на Т2-взвешенных снимках. В редких случаях могут встречаться неоднородные липомы с участками низкого сигнала, вызванными кальцинацией или сосудистыми элементами внутри. В случаях сомнений необходимо провести МРТ с подавлением жирового сигнала или КТ, на которой липома всегда имеет резко гиподенсный вид и может содержать кальциевые включения.
МРТ мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная томограмма. Липома мозолистого тела.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко и представляют собой врожденные отшнуровки в желудочках или цистернах. На МРТ они имеют четкие контуры, ликворную интенсивность сигнала или слегка более светлую за счет содержания белка, с однородной структурой. В отличии от кист прозрачной перегородки, они не расщеплены.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Обычно такие кисты не сопровождаются другими аномалиями. Небольшая часть арахноидальных кист может иметь приобретенное происхождение, возникая в результате лептоменингита, хирургических вмешательств или геморрагий. Частота их возникновения составляет примерно 1% от всех внутричерепных образований.
Кисты мозга
Соотношение полов М:Ж составляет 4:1. Обычно такие кисты локализуются в средней черепной ямке (в пределах Сильвиевой борозды 50%), межполушарной щели, мосто-мозжечковом углу (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), а В области червя мозжечка (9%). Реже кисты обнаруживают в области межножковых и предмостовых цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн.
Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты часто располагаются за мозжечком и могут быть дифференцированы от mega cisterna по неизменённой задней черепной ямке. Их содержимое является чисто ликворным, с гладкими и четкими стенками, а внутри могут наблюдаться перегородки. Мелкие арахноидальные кисты сложно визуализировать.
Изменяя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ, становится заметно, что киста немного светлее ликвора. Для лучшей дифференциации с эпидермальными кистами следует проводить МРТ с последовательностью FLAIR, так как эпидермальные кисты оказываются яркими в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.
Нейроглиальные или нейроэпителиальные кисты – это врожденные образования различных истоков, которые располагаются в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Как правило, они округлой формы, с гладкими стенками. Часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития, такими как отсутствие прозрачной перегородки и полимикрогирия. На МРТ содержимое кист имеет ликворную природу с возможной незначительной примесью белка.
Коллоидная киста – это врожденное нейроэпителиальное образование, выстланное эпителием и окруженное фиброзной капсулой. Она составляет около 1-2% от всех объемных внутричерепных образований и обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет. На МРТ она располагается в передневерхней части III желудочка между отверстиями Монро.
Контуры коллоидной кисты четкие, форма округлая, а содержимое может быть неоднородным. Размеры варьируют от 3 мм до 4 см, большие размеры могут приводить к закрытию отверстий Монро и вызвать окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависит от содержания белка в ликворе: при наличии мукоидного компонента киста будет гиперинтенсивной на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивной на Т2-взвешенных, но встречаются варианты с высоким сигналом на обоих типах, включая кольцевидные или смешанные. Контрастирования не наблюдается.
КТ и МРТ мозга. Коллоидная киста III желудочка.
Киста кармана Ратке – это редкое образование, возникшее из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), которая находится между долями гипофиза. Обычно она может обнаруживаться в любом возрасте, однако чаще всего это происходит в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с давлением на окружающие ткани. На МРТ видно небольшую (3-5 мм) кисту с четкими контурами, без отеков вокруг и с однородной структурой.
Сигнал увеличивается в зависимости от содержимого. При серозной природе содержимого сигнал чаще бывает жидким, а вот при мукоидном – киста будет светлой на Т1-взвешенных изображениях. В редких случаях такая киста может увеличиваться в размерах вплоть до выхода за пределы турецкого седла. Стенка может стать контрастируемой.
МРТ мозга. Корональная Т2-взвешенная томография. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста находится в области шишковидной железы. Ее частота возникновения составляет 4-11%. Обычно размеры не превышают 1 см, но иногда встречаются крупные образования, которые могут привести к окклюзионной гидроцефалии. На МРТ она выступает как киста с белковыми примесями в ликворе, то есть, слегка светлая на Т1-взвешенных изображениях.
В редких случаях может присутствовать геморрейческое содержимое. Киста также может показать контрастирование по периферии.
МРТ мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная томограмма. Пинеальная киста.
Кисты средней линии – это киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами мозга плода. Большинство таких кист может исчезнуть в течение первых шести месяцев после рождения, но иногда они могут сохраняться и подобные образования могут визуализироваться на МРТ мозга.
Судя по всему, такие полости не имеют клинической значимости и обнаруживаются случайно во время томографического исследования. Киста прозрачной перегородки, известная также как V желудочек, представляет собой медиальную стенку боковых желудочков и окружена коленом мозолистого тела спереди, мозолистым телом сверху и столбами свода сзади. Полость Верге демонстрирует продолжение кисты прозрачной перегородки в заднем направлении и находится между желудочковыми телами. Обычно эти кисты присутствуют вместе. Киста промежуточного паруса расположена на крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, сзади — цистерной четверохолмия и снизу — III желудочком.
При проведении МРТ в Санкт-Петербурге мы акцентируем внимание на наличии не только врожденных аномалий, но и редких состояний, к числу которых относятся приобретенные кисты головного мозга. К таким состояниям могут привести:
- последствия инсультов
- опухолевые образования
- кисты паразитарного происхождения
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.
Кисты головного мозга могут быть четко визуализированы как в исследованиях с высокой, так и с низкой магнитной мощностью. МРТ в Санкт-Петербурге предоставляет возможность выбора подходящего варианта для проведения обследования.