Самые эффективные препараты для инъекций в коленный сустав

Для введения в коленный сустав часто используются кортикостероидные препараты, такие как триамцинолон и метилпреднизолон, которые помогают быстро снизить воспаление и смягчать боль. Их применение эффективно при острых воспалительных заболеваниях и дегенеративных процессах.

К препарату гиалуроновой кислоты также прибегают, особенно для лечения остеоартрита, так как он помогает улучшить смазку и функциональность сустава. Кроме того, для облегчения симптомов боли могут использоваться анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые обеспечивают комплексный подход к терапии заболеваний коленного сустава.

Показания

Инъекции в суставы рекомендуются по множеству причин, среди которых можно выделить следующие основные:

• Артрит — это воспаление суставов (в том числе ревматоидного типа и другие), которое сопровождается болезненностью и ограниченной подвижностью. Введение стероидов или противовоспалительных средств непосредственно в сустав может существенно облегчить воспаление и уменьшить болевые ощущения.
• Травмы, такие как вывихи суставов, растяжения или разрывы связок, а также повреждения хрящей, могут привести к воспалению и болям. Инъекции в сустав помогли бы облегчить боль и ускорить процесс восстановления.
• Остеоартрит — заболевание, связанное с разрушением суставного хряща, которое вызывает боль и ограничение движений. Введение инъекций с суставной жидкостью может улучшить смазку суставов и облегчить болевые симптомы.
• Бурситы и тендиниты — воспаления суставных сумок и сухожилий. Для снятия воспалительных процессов могут применяться инъекции противовоспалительных средств.
• Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава или сухожилия, которое может приводить к боли и отечности.

Видео о методике

• Инъекции непосредственно в сустав являются действенным методом лечения в области ортопедии и травматологии, однако их применение может иметь как абсолютные, так и относительные противопоказания.
• Ограничения могут зависеть от конкретного препарата и общего состояния здоровья пациента.
• Инфекции в области инъекции — будь то на коже, мягких тканях или в самом суставе — могут стать причиной откладывания внутрисуставных уколов, чтобы избежать риска распространения инфекции.
• Аллергические реакции на инъекционные лекарства.
• Серьезные системные заболевания, такие как сепсис, а также тяжелая недостаточность печени, сердца или почек.
• Беременность. В случае неострой ситуации инъекции могут быть отложены до родов из-за недостатка исследований о возможных рисках для плода.

Решение о необходимости выполнения процедуры и выборе препарата должно быть принято врачом на основе тщательной оценки медицинской истории и текущего состояния пациента.

Рис.2 Рожистое воспаление в районе коленного сустава – противопоказание к процедуре

Болезни и уколы

Показанием для уколов в область сустава является ряд заболеваний, классификация которых выглядит следующим образом:

• воспалительные заболевания – такие как артриты, тендовагиниты, синовиты, бурситы, болезнь Рейтера, энтезиты;
• дегенеративно-дистрофические болезни – остеоартрит, гонартроз;
• травмы – открытые или закрытые переломы сустава, разрывы, надрывы, растяжения связок;
• артралгии – болевые ощущения, возникающие из-за стимуляции нейрорецепторов сустава различными веществами – аллергенами, кристаллами солей, остеофитами и т.д.

Препараты

Одной из причин для выполнения инъекций в коленный сустав является наличие сильных, порой невыносимых болей, отеков и воспалительных процессов. Для их устранения используются следующие препараты:

• глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками;
• противовоспалительные нестероидные (немедикаментозные) средства;
• антибиотики или противомикробные препараты;
• хондропротекторы;
• витамины.

Дипроспан – кортикостероид с продолжительным действием

Цель лекарственных инъекций состоит в уменьшении болей, восстановлении подвижности сустава и снижении сроков нетрудоспособности для пациента.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

(ГКС) имеют наибольшую эффективность при воспалительных состояниях, значительно меньше при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Локальные инъекции в сустав обеспечивают заметную концентрацию лекарства. Лечебный эффект, как правило, не проявляется сразу, но сохраняется на протяжении длительного времени. Его срок действия зависит от типа препарата и может варьироваться от 6 до 21 дня.

Гидрокортизон имеет самый короткий период действия, в то время как ледерспан обладает более продолжительным эффектом. После инъекций иногда наблюдаются временные ухудшения состояния, но это не должно вызывать беспокойства, так как вскоре восстанавливается работоспособность.

Среди других кортикостероидов, в последнее время наибольшее внимание уделяется дипроспану и кеналогу. Дипроспан может вводиться как внутрисуставно, так и в окружающие сустав мягкие ткани. Его преимущества заключаются в быстром противовоспалительном и обезболивающем действии, а также долговременном эффекте.

Нестероидные средства

Это обширная группа препаратов, обладающих комплексным эффектом – противоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим. Их действие основано на блокировке веществ, влияющих на появление воспалительной реакции. Показанием к применению являются заболевания опорно-двигательного аппарата (суставов, связок, сухожилий, мышц, синовиальной оболочки), а также другие виды болезней.

Инъекции в коленный сустав быстро облегчают боль.

Если вас мучают острые или хронические боли в колене, инъекции нестероидных средств помогут быстро избавиться от дискомфорта и надолго предотвратить его повторное появление. К нестероидным противовоспалительным средствам относятся:

• кеторолак, аналог – Кетанов;
• ибупрофен, аналог – нурофен;
• диклофенак, аналог – вольтарен;
• оксикамы, аналоги – пироксикам, ксефокам;
• напроксен, аналог – пенталгин;
• индометацин и другие.

Аналогами называются лекарственные средства, имеющие общее действующее вещество. Медикаменты с одинаковым действующим веществом, но разных фирм-производителей могут значительно отличаться по цене, но не качеством. Отзывы больных, пользующихся нестероидными препаратами, подтверждают, что лечебный эффект нестероидов и их аналогов примерно одинаков.

Хондропротекторы

Эти препараты особенно полезны при дегенеративно-дистрофических патологиях коленного сустава, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани, таких как остеоартрит и гонартроз. С возрастом, с учетом естественных изменений организма, хрящ быстрее разрушается и медленнее восстанавливается.

Ферматрон – лучшее симптоматическое средство для колена

Инъекции препарата ферматрон используются непосредственно для терапии коленного сустава. По своему составу он напоминает синовиальную жидкость, а активный компонент — гиалуронат натрия — положительно влияет на хрящевую ткань, стимулируя накопление собственного гиалуроната. Этот препарат также действует как суставный амортизатор и обладает обезболивающим эффектом.

Ферматрон доступен в аптечной сети в виде специального шприца, наполненного гиалуронатом натрия, что упрощает его введение в сустав. Какие еще инъекции могут предотвратить разрушение хряща?

• алфлутоп, румалон — натуральные препараты, полученные из хрящей животных и рыб;
• глюкозамины — которые регулируют метаболизм хрящевой и костной ткани;
• гиалуроновая кислота и производные, восстанавливающие хрящ, эффективны на ранних стадиях суставных заболеваний;
• хондроитинсульфаты, являющиеся компонентами хрящевой ткани, содержащие глюкозамин. Они поддерживают уровень воды в коленном суставе и предотвращают разрушение соединительной ткани.

Витамины

Витаминные препараты являются вспомогательными, но важными средствами для лечения сустава колена. Включение их в обязательный комплекс лечебных процедур объясняется влиянием на обменные процессы, выработку ферментов, активацию защитных сил организма.

Инъекции мильгаммы – эффективный метод лечения заболеваний коленного сустава

Костям и суставам необходимы витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е, рутин. Комплекс трех витаминов «В» с лидокаином под названием укола мильгамма широко используется при лечении суставов. Препарат оказывает лечебное и обезболивающее действие. Инъекции делают курсом 5-10 дней внутримышечно.

Лучшие лекарственные средства которые можно ввести в коленный сустав

а) Терминология:

1. Сокращения: • Гиалуроновая кислота (ГК) • Тромбоцитарно-обогащенная плазма (ТОП)

2. Определение: • Введение анестетика, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты или ТОП для купирования болевого синдрома в суставе

б) Подготовка:

1. Показания: • Визуализация повышает эффективность терапевтических инъекций • Лечение многих патологических состояний основано на введение лекарственных препаратов: о Артрит: дегенеративный, воспалительный или ассоциированный с отложением кристаллов мочевой кислоты о Бурсит и теносиновит о Адгезивный капсулит о Тендинит, частичный разрыв сухожилия о Разрыв суставной губы (симптоматическое лечение)

2. Противопоказания: • Абсолютные противопоказания: • Активные инфекционные процессы в суставе или бактериемия • Целлюлит в месте инъекции • Аллергия на кортикостероиды (при вводе их) • Для ГК: аллергия на продукты животного происхождения • Нестабильность сустава • Внутрисуставной перелом • Относительные противопоказания: • Лечение антикоагулянтами • Установка постоянных металлических имплантатов • recientes около инъекций в сустав в течение двух месяцев после полней артропластики тазобедренного сустава увеличивает риск развития инфекции, однако необходимо большее количество исследований.

3. Начало работы:

• Необходимо оценить: о Аллергологический анамнез пациента

• Перечень необходимого оборудования: • Антисептики для кожи [повидон-йод (Бетадин) или аналог] • Стерильные простыни • Маркер • Иглы: — Для местной анестезии: 25G, 4 см — Для крупных суставов: спинальная игла 20-22G — Для мелких суставов: 22-25G, 4 см • Рентгеноскоп или ультразвуковая аппаратура для контроля положения иглы.

• Местная анестезия: о Лидокаин 1%: — Начало действия через несколько секунд или минут, продолжительность 60-120 минут — 1% лидокаин рекомендован для местной анестезии: 1-3 мл для голеностопного сустава, 3-5 мл для плечевого сустава, 5-8 мл для тазобедренного сустава о Бупивакаин 0,25% или 0,5%: — Начало действия через 2-10 минут, продолжительность 180-360 минут о Рекомендуемая внутрисуставная доза (не включая кортикостероиды): — Тазобедренный, плечевой, коленный суставы: 6-8 мл бупивакаина, меньше при сочетании с препаратами, улучшающими скольжение суставных поверхностей — Предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые суставы: 1 мл бупивакаина

• Кортикостероиды: • Начало действия и продолжительность кортикостероидов зависит от типа препарата: — Эффект начинает развиваться через 2-5 дней, длительность действия — от 4 до 12 недель. • Частота введений кортикостероидов является спорным вопросом из-за опасений по поводу повреждения мягких тканей и хрящевых клеток. Обычно не рекомендуется проводить более 3-4 инъекций в год: — Следует учитывать балансы между пользой инъекций и риском потенциального повреждения. • Два основных типа кортикостероидов: фосфаты и ацетаты: — Фосфаты более растворимы и чаще используются в острых состояниях (например, бурситах) — Ацетаты предназначены для хронических состояний (например, артритов). • Некоторые кортикостероиды содержат фтор, что может негативно влиять на мягкие ткани: — Применение фторированных препаратов следует ограничить внутрисуставным введением.

• Доступные для покупки препараты ГК в США: • Натрий гиалуронат (Hyalgan) • Высокоочищенный гиалуронан (Euflexxa) • Высокомолекулярный гиалуронан (Orthovisc) • Натрий гиалуронат (Supartz) • Гилан GF-20 (Synvisc)

• Различия между препаратами ГК: о Доступные для приобретения препараты ГК имеют различную молекулярную массу, вязкость, время действия и т.д. о В литературе нет данных, подтверждающих наличие значительных клинических различий, основанных на этих характеристиках о Описано время уменьшения болевого синдрома в течение 5-13 недель о Снижение болевого синдрома и улучшение функции до 26-52 недель

• Показания к применению препаратов ГК: • Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA, США) одобрило применение только при остеоартрите коленного сустава, для остальных суставов нет одобренных показаний.

• ТОП: о ТОП получают путем центрифугирования аутологичной крови о Возможно введение в сухожилия, суставные сумки или полость сустава: — Некоторые исследования подтверждают лучшее заживление сухожилий при применении ТОП — Ранние исследования показали снижение болевого синдрома при остеоартрите коленного сустава 1-2 степени — Более свежие данные не показывают существенной разницы в отношении болевого синдрома при остеоартрите коленного сустава через шесть месяцев после лечения с помощью ГК или ТОП о Плазма может быть обогащенной лейкоцитами или не содержать их: — ТОП без лейкоцитов более предпочтительна, но вопрос не решен окончательно

• Процедура включает следующие шаги: о Выбор местоположения для введения, расположенного вдали от сосудисто-нервных пучков, чтобы избежать их повреждения. о Кожа в районе инъекции должна быть без единого признака инфекции или сыпи. о Применение стандартных стерильных методов, контроль с использованием ультразвука или рентгенографии. о Проверка правильного размещения иглы: это может быть сделано с помощью аспирации синовиальной жидкости, введения воздуха или йодированного контрастного вещества, либо анестетика под визуальным контролем (УЗИ). о При наличии выпота, его следует аспирировать из суставной полости. о Вводимое вещество должно вводиться свободно, без сопротивления: — Если возникает сопротивление, необходимо произвести репозицию и повторно проверить. о При вытягивании иглы должно применяться быстрое давление для предотвращения обратного тока вещества из места инъекции.

(Слева) Коронараная МРТ на Т2 FS: в центре сухожилия надостной мышцы наблюдается скопление жидкости, при этом она не распространяется на сустав или суставную сумку, что свидетельствует о разрыве сухожилия. (Справа) УЗИ, в фронтальной плоскости: отмечается визуализация 22G иглы в сухожилии надостной мышцы. Вводимый препарат имеет высокую эхогенность и свободно вытекает из наконечника иглы в область разрыва.

Визуализируется большая бугристость и поверхностный край сухожилия надостной мышцы.(Слева) Корональная PD FS МРТ: у медиальной головки икроножной мышцы визуализируется синовиальная киста. Это частая случайная находка, но в этом случае у пациента возник болевой синдром в задней области колена с болезненностью в проекции кисты, в связи с чем была рекомендована инъекция кортикостероидов под контролем визуализации. (Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость: визуализируется спинальная игла 22G, конец которой находится в синовиальной кистей, прилежащей к медиальному мыщелку бедренной кости. У пациента отмечено значительное облегчение болевого синдрома после введения 20 мг кеналога.

в) Завершение процедуры:

1. Результаты: • Первоначальное симптоматическое облегчение от местной анестезии (несколько часов) • Вариабельное развитие ответа на введение кортикостероидов (как правило, 2-5 дней) • Вариабельная длительность действия кортикостероидов (как правило, 2-3 месяца) • Вариабельное развитие ответа на введение ГК (как правило, 2-3 недели) • Вариабельная длительность действия ГК (как правило, 3-4 месяца)

2. Проблемы: • Гипергликемия у больных с диабетом при введении кортикостероидов внутрь сустава: о Рекомендуется пациенту периодически контролировать уровень глюкозы в течение 72 часов после процедуры. • Покраснение лица при введении кортикостероидов. • Риск воспалительной реакции при использовании препаратов ГК невысокий (2-3%). • Редкие аллергические реакции: о Вероятным источником боли в суставе может быть увеличение объема выпота в течение первых 1-2 дней после инъекции; о Лечение может осуществляться дифенгидрамином гидрохлоридом (Бенадрил): 25-50 мг перорально. • Депигментация: введение кортикостероидов под кожу может вызвать локальную потерю пигментации: о Необходимо удостовериться, что инъекция производится в ограниченное пространство (сустав или влагалище сухожилия). о Нужно оказать давление на область инъекции, чтобы предотвратить вытекание кортикостероидного раствора.

3. Осложнения: • Наиболее серьезные риски: о Инфекция (частота 1:30000) о Кровотечение • Другие возможные осложнения: о Временное ощущение покалывания или ослабление мышц из-за местного анестетика: — Важно проявлять внимательность к пациенту, помогать ему при подъеме, чтобы избежать падения.

4. Эффективность вводимых препаратов: • Ни один из вводимых препаратов не имеет долгосрочных преимуществ при остеоартрите • Длительность снижения болевого синдрома относительно вариабельна • ТОП может ускорить заживление сухожилия

Эффективные препараты для уколов в суставы

Врачи клиники назначают медикаменты, которые не только купируют боль, но и способствуют восстановлению суставной жидкости:

1. Остенил. Рекомендуется при остеоартритах коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Используется в послеоперационный период или после травм. Инъекции применяются при большом дискомфорте и ограничении движений, когда в суставе происходят дегенеративные и травматические изменения. После полного курса эффект может сохраняться более полугода, результаты становятся очевидными уже после 3-5 процедур.
2. Ферматрон, который представляет собой аналог синовиальной жидкости — протез. После инъекции начинается постепенное восстановление суставной жидкости, которая могла пострадать в результате дегенеративных или травматических процессов. Инъекции поддерживают создание защитного слоя вокруг хрящей, восстанавливают гомеостаз и стимулируют естественную выработку гиалуроновой кислоты. Эффект проявляется через 3-5 процедур и держится от полугода на более длительный период.
3. Дьюралан — препарат на основе гиалуроновой кислоты, являющейся основным компонентом синовиальной жидкости, что позволяет естественным образом смазывать хрящи и связки в суставе и амортизировать нагрузки. Инъекция делается в сустав, что ведет к восстановлению функциональных характеристик синовиальной жидкости (вязкость, эластичность). Это, в свою очередь, снижает болевые симптомы и восстанавливает подвижность суставов. Эффект может ощущаться уже после одной инъекции.

Оценивая все «за» и «против» уколов в сустав, стоит отметить, что все эти препараты хорошо переносятся организмом и почти не имеют противопоказания. Они восстанавливают свойства синовиальной жидкости, тем самым возобновляя физические возможности суставов.

Гиалуронат

Гиалуронат

Препараты гиалуроновой кислоты могут быть дорогими, однако они обеспечивают стойкий обезболивающий эффект, который длится от 6 до 12 месяцев. В течение этого времени пациент может значительно снизить потребление НПВС или даже отказаться от них, что минимизирует риск возникновения побочных явлений и осложнений.

Сама гиалуроновая кислота полностью безопасна. Это естественное для нашего организма вещество, которое содержится в коже, суставах и многих других тканях. При введении в сустав, гиалуронат улучшает состав и выработку синовиальной жидкости. Вещество выполняет функцию смазки, поэтому уменьшает трение суставных поверхностей. Эффект сохраняется длительное время не только за счет введенной гиалуроновой кислоты, но также за счет стимулирования продукции эндогенного гиалуроната.

Богатая тромбоцитами плазма

Подготовка препарата осуществляется непосредственно перед его введением. У пациента берется кровь, которая центрифугируется для удаления ненужных клеток. В оставшейся плазме увеличивается количество тромбоцитов за счет удаления жидкости.

Затем эта плазма вводится внутрь сустава.

Основная функция тромбоцитов заключается не только в образовании сгустка крови, но и в ускоренном процессе заживления тканей. Они выделяют факторы роста, которые, попадая в сустав, активизируют метаболизм в хрящевой ткани, что способствует восстановлению суставных поверхностей. В результате замедляется прогрессирование артроза.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

Это вредные для сустава препараты, использование которых врач стремится максимально ограничить. При поражении тазобедренного, а также при лечении артроза плечевого сустава уколы глюкокортикоидных гормонов стараются не делать вообще. Потому что они ухудшают метаболизм в хрящевой ткани и могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до некротических изменений субхондральной кости.

Иногда глюкокортикоиды применяются для инъекций в коленный сустав. Однако даже в таких случаях количество инъекций не должно превышать 2-3 раза в год. Данные уколы назначаются лишь при наличии выраженного воспаления. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом и существенно уменьшают болевые ощущения.

Большинству пациентов с артрозом мы рекомендуем артротерапию. Это метод, сочетающий введение двух препаратов: гиалуроната и богатой тромбоцитами плазмы. После нескольких уколов достигается длительный обезболивающий эффект. Кроме того, замедляется развитие заболевания за счет стимуляции регенераторных процессов в хрящевой ткани.