Шишка под швом после лапароскопии желчного пузыря

Шишка под швом после лапароскопии желчного пузыря может быть результатом образования рубцовой ткани или грыжи. Если она пропадает в течение дня, возможно, это связано с изменением положения тела или физической активностью, что приводит к изменению давления на область шва.

Если шишка не вызывает болевых ощущений и не увеличивается в размере, скорее всего, это не представляет серьезной проблемы. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом для уточнения характера образования и исключения возможных осложнений.

Ход операции и особенности лапароскопии желчного пузыря

В настоящее время лапароскопические вмешательства становятся все более востребованными в медицинской практике. Их доля достигает 90 % от общего числа операций, включая удаление желчного пузыря в случае наличия камней. Это объясняется тем, что лапароскопия представляет собой крайне эффективный и малотравматичный метод воздействия на органы малого таза и брюшной полости.

Поэтому при желчнокаменной болезни в первую очередь рекомендуется использовать лапароскопические методы. Такой подход к хирургическому лечению обеспечивает минимальную вероятность осложнений для организма, а сама операция и последующий восстановительный процесс проходят довольно быстро. Какие основные плюсы и минусы лапароскопии? Какие есть показания и противопоказания для ее проведения?

چگونه идет операция и восстановительный период после лапароскопии? Необходима ли особая диета после хирургического вмешательства?

• Лапароскопия осуществляется через 4 небольших прокола, в отличие от традиционного разреза. Передняя брюшная стенка подвергается минимальному иссечению, в то время как при открытой операции требуется значительный разрез.
• После лапароскопического вмешательства боли ощущаются в умеренной степени и проходят в течение дня. Уже через 2-3 часа пациент может передвигаться самостоятельно.
• Длительность нахождения в стационаре составляет от 1 до 4 дней, что зависит от общего состояния пациента (если температура и другие показатели находятся в пределах нормы).
• Вероятность возникновения послеоперационной грыжи крайне низка.
• Шрамы от проколов имеют малый размер и почти незаметны.
• Время на восстановление короткое, восстановление трудоспособности происходит довольно быстро.

Недостатки

Чтобы обеспечить достаточный обзор, в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением. Если пациента имеет проблемы с работой сердца, сосудов или дыхательной системы, это может затруднить дыхание или вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Во время выполнения лапароскопии возможность диагностики состояния организма является ограниченной.

Лапароскопическую операцию не проводят, если существует высокая вероятность изменения хода вмешательства из-за обнаружения патологий в процессе диагностики.

Вероятность появления грыжи после холецистэктомии

Сначала стоит понять, с какой целью проводится удаление желчного пузыря у пациентов. Основными показаниями для выполнения данной операции являются следующие заболевания:

• наличие камней в билиарной системе;
• остеохондрит или хронический холецистит;
• «фарфоровый пузырь» – состояние, при котором стенки органа теряют эластичность из-за отложения кальцифицирующих солей;
• тяжелая форма дискинезии желчевыводящих путей;
• злокачественные новообразования и др.

Ключевым фактором, способствующим образованию послеоперационных грыж, эксперты называют недостаток времени для детальной подготовки пациента к хирургическому вмешательству. Это чаще всего связано с необходимостью проведения экстренной операции. Как следствие, увеличивается давление внутри брюшной полости, наблюдается замедление работы кишечника, а Возникают проблемы с дыхательной системой. Указанные обстоятельства отрицательно влияют на формирование качественного послеоперационного рубца.

Следующими причинами появления грыжи после удаления желчного пузыря считаются отсутствие высокой квалификации бригады хирургов, а также использование оборудования и материалов низкого качества. В результате могут развиваться ранние осложнения в виде бактериального осеменения хирургической раны, возникновения гноя, гематом и т.д. Все эти факторы провоцируют появление послеоперационной грыжи в отдаленном периоде восстановления. Проведение дренирования брюшной полости, длительная тампонада также считаются распространенными причинами возникновения патологии.

Другие часто встречающиеся причины:

• уменьшение способности к регенерации тканей у пациента на фоне хронических заболеваний, например, при диабете;
• системные болезни, вызывающие изменения в структуре соединительной ткани;
• избыточная физическая нагрузка в процессе восстановления;
• травмирование сосудов или нервных окончаний во время операции;
• общее ослабление иммунной системы;
• появление воспалительных процессов в дыхательных органах в послеоперационный период;
• избыточная масса тела;
• беременность и роды.

Существует несколько методов удаления желчного пузыря. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому вмешательству, однако в случаях осложнений или из-за специфических анатомических особенностей желчного пузыря и желчевыводящих путей хирург может выбрать лапаротомию (операцию с большим доступом). После лапаротомии вероятность формирования послеоперационных грыж выше, но также существуют «троакарные грыжи», возникающие после лапароскопических вмешательств на местах установки портов.

Обратите внимание! В течение первых пяти лет после лапаротомии 5-7% случаев могут осложниться возникновением послеоперационной грыжи.

Классификация

Наиболее приемлемой считается классификация, предложенная Chevrel J.P. и Rath A.M. в 1999 году. По этой классификации, послеоперационные грыжи классифицируются по нескольким критериям:

• Локализация: срединная, боковая, комбинированная. Для выпячиваний, возникающих после удаления желчного пузыря, свойственно сочетанное или срединное расположение.
• Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинской документации обозначается буквой «R», и в зависимости от количества повторных случаев рядом с латинской буквой указывается соответствующая цифра. Например, если грыжа проявилась на одном и том же месте во второй раз, это фиксируется как R2.
• Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), 4-10 см (W2), 10-15 см (W3), более 15 см (W4).

Отдельно рассматриваются возможность вправления выпячиваний и их камерность (одно- и многокамерные).

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Отдаленные последствия холецистэктомии – это так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).

Согласно определению, ПХЭС включает в себя любые расстройства желудочно-кишечного тракта, возникшие после удаления желчного пузыря. В результате, под этот термин можно отнести множество заболеваний, часть из которых, и это следует отметить, не связана с проведенной операцией.

Что же может служить причиной ПХЭС?

• Заболевания других органов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит, гепатит, мезентериальная ишемия, дивертикулез толстой кишки, межреберная невралгия, ишемическая болезнь сердца и множество других патологий.

Почему эти недуги классифицируют как постхолецистэктомический синдром? Чаще всего это происходит следующим образом: пациент обращается к врачу с жалобами, например, на ноющие боли в верхней части живота, которые могут быть связаны с язвой двенадцатиперстной кишки. При проведении УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, после чего принимается решение об их удалении.

После оперативного вмешательства симптомы остаются такими же – язва не исчезла. Теперь, когда пациент обращается к гастроэнтерологу, он упоминает о наличии «постхолецистэктомического синдрома», так как желчный пузырь был удален. Обычно у врачей поликлиник нет ни времени, ни желания углубленно изучать причины болей. В результате, количество случаев ПХЭС достигает, согласно различным исследованиям, от 5 до 30%. При этом истинный постхолецистэктомический синдром составляет не более 10%, а в нашей практике – значительно меньше (поскольку мы не проводим операции без крайней необходимости и устанавливаем реальную причину болей до вмешательства, а не после).

• Стриктуры (сужения) общего желчного протока, утечка желчи в брюшное пространство, хроническая билома (накопление желчи) или абсцесс в области печени, «забытые» камни в общем желчном протоке, оставшийся длинный пузырный проток и камни, оставшиеся в брюшной полости после разрыва желчного пузыря во время хирургического вмешательства, также могут приводить к возникновению абсцессов в послеоперационный период.
• Все эти осложнения являются результатом технических или тактических ошибок, допущенных врачом во время или до операции (например, недостаточная диагностика на наличие камней в общем желчном протоке). Единственный способ предотвратить (или, по крайней мере, значительно снизить вероятность их возникновения) – это тщательная предоперационная оценка клинической ситуации и строгое соблюдение принципов «безопасной холецистэктомии».
• Дисфункция сфинктера Одди — проявляется симптомами, напоминающими желчную колику, включая довольно сильные боли в правом подреберье. Это состояние может быть вызвано рубцеванием и сужением (чаще всего происходит из-за многократного прохождения мелких камней через большой дуоденальный сосочек, где расположен этот сфинктер) или его спазмами. Для определения данного расстройства выполняется УЗИ во время болевого эпизода, также может быть полезна МР-холангиография и анализ крови на биохимию.

Боль при спазме сфинктера Одди снимается нитратами и блокаторами кальциевых каналов. Наиболее эффективным способом лечения на сегодня признана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка во время эндоскопического исследования). Однако следует помнить, что эта манипуляция сама по себе может приводить к довольно неприятным осложнениям – кровотечению и острому панкреатиту. Поэтому, прежде чем идти на рассечение сфинктера Одди, необходима очень тщательная диагностика, вплоть до эндоскопической манометрии (определение степени сжатия сфинктера с помощью специального датчика), что, к сожалению, не всегда технически возможно сделать в обычных клиниках.

Диарея после удаления желчного пузыря

Диарея, возникающая после холецистэктомии, является наиболее распространенным симптомом постхолецистэктомического синдрома. Причинами данного проявления могут быть различные факторы, такие как нарушения обратного всасывания жиров, нарушение диетических рекомендаций (в частности, избыточное потребление жиров), использование антибиотиков при остром холецистите, а также симптомы синдрома раздраженного кишечника и другие.

Согласно статистике, диарея наблюдается у 17% людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря. Обычно она проходит в течение первых нескольких недель после вмешательства, и всего 5.7% пациентов испытывают ее через три месяца.

Основным контролируемым фактором риска возникновения диареи является ограничение в потреблении жирной пищи. В большинстве случаев соблюдение рекомендаций по диете помогает быстро восстановить нормальный стул; если этого недостаточно, применяются секвестранты желчных кислот (такие как холестирамин), которые в большинстве случаев эффективно решают данную проблему.

Причины

Серома представляет собой состояние с множественными причинами и рассматривается как одно из последствий больших хирургических операций. Некоторые эксперты считают, что накопление жидкости в области послеоперационной раны не следует квалифицировать как осложнение, так как это является частью нормального процесса заживления на стадии экссудации.

В поддержку своей точки зрения исследователи указывают на данные ультразвуковых обследований, которые показывают, что послеоперационные серомы (в том числе клинически незначительные) находят у 100% больных. К основным факторам, способствующим образованию крупных сером, требующих активного лечения, относятся:

• значительная отслойка жировой клетчатки;
• обширная раневая поверхность;
• грубые манипуляции с тканями (многочисленные надрезы, использование раздавливающих инструментов и т.д.);
• избыточное применение коагуляции;
• значительная толщина подкожной жировой ткани (свыше 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В образовавшихся полостях после хирургического вмешательства скапливается жидкость золотисто-желтого цвета, которая содержит макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые компоненты. Обычно эта жидкость является асептической. Однако при попадании микробов может произойти нагноение и образование абсцесса. Значительные объемы жидкости создают давление на соседние ткани, что нарушает кровоснабжение и может привести к образованию некрозов по краям швов.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря: особенности реабилитации

Реабилитационный этап после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря играет ключевую роль в процессе восстановления. Корректно подобранная диета и регулярное обследование у гастроэнтеролога способствуют быстрому возвращению к обычному образу жизни и адаптации к жизни без желчного пузыря.

Плюсы лапароскопической хирургии Под каким видом анестезии проводится лапароскопия — препараты Послеоперационный период Восстановление в первые сутки Дальнейшие восстановительные мероприятия в домашних условиях Период адаптации Какова продолжительность реабилитационного периода Диета после удаления желчного пузыря Прогноз и рекомендуемая модель поведения

Вывод

Пациенты с диагностированной желчнокаменной болезнью или холециститом подвергаются хирургическому вмешательству на желчном пузыре. После эндоскопической операции восстановление происходит в кратчайшие сроки. Жизнь после удаления желчного пузыря остается практически такой же, однако некоторым пациентам необходимо продолжительное наблюдение у гастроэнтеролога.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия представляет собой щадящую хирургическую методику, которая позволяет удалить поврежденный внутренний орган без необходимости в открытой операции. Основное преимущество этого подхода заключается в том, что удаление и обследование внутренних органов происходит без широких и глубоких разрезов на брюшной стенке, что способствует более быстрому восстановлению пациента после операции. Кровопотеря значительно минимальна, а сама процедура проходит быстрее. В ходе лапароскопии хирург имеет возможность проводить диагностику или осуществлять вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

В последние годы лапароскопия зарекомендовала себя как высокоэффективный метод. Открытые операции применяются в случаях, когда существуют противопоказания к общему наркозу, или внештатных ситуациях, когда пациент срочно доставляется в тяжелом состоянии. Процедура осуществляется с использованием лапароскопа и хирургического инструментария через 3-4 небольших прокола в области живота.

После выполненной процедуры на поверхности кожи остаются маленькие следы. С течением времени они регенерируются, почти не оставляя заметных шрамов.

Перед проведением операции больного готовят постепенно. За неделю до исследования корректируют рацион, исключая газообразующие продукты. Накануне проводят очищение кишечника.