Пролактинома – это доброкачественная гормонально активная опухоль, находящаяся в передней части гипофиза. По классификации МКБ, это заболевание обозначено кодом D35.2. Характерной особенностью пролактиномы является избыточное выделение пролактина, что может приводить к аномальным выделениям молока у женщин и нарушенным менструальным циклам.
- Определение: Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая избыточное количество пролактина.
- Симптомы: У женщин могут проявляться менструальными нарушениями, галактореей (выделение молока), бесплодием и снижением либидо.
- Диагностика: Установление диагноза включает анализы на уровень пролактина и визуализационные методы (КТ, МРТ).
- Методы лечения: Основные способы включают медикаментозную терапию (дорсолипин, каберголин) и хирургическое удаление опухоли при необходимости.
- Прогноз: Своевременное лечение обычно приводит к улучшению состояния и нормализации гормонального фона.
Данная опухоль является наиболее распространенной среди доброкачественных образований гипофиза, встречаясь примерно в одной трети всех случаев аденом, и чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Размеры новообразования могут достигать 2-3 мм и практически не имеют предрасположенности к озлокачествлению.
Причины развития и классификация
Гормональный баланс играет ключевую роль во множестве процессов в организме. В случае возникновения нарушений в эндокринной системе происходит гормональный дисбаланс. Пролактинома – одно из заболеваний, связанных с этими нарушениями.
Точные причины возникновения пролактиномы гипофиза пока полностью не изучены. Однако данная патология часто наблюдается у женщин с определёнными генетическими аномалиями, включая эндокринную неоплазию 1 типа, которая характеризуется наличием множества опухолей в эндокринных железах и чрезмерным производством гормонов.
К возможным причинам развития пролактиномы относятся:
- дисфункция щитовидной железы,
- гипотиреоз,
- травмы области груди,
- недостаточность почек,
- цирроз печени,
- поликистоз яичников,
- длительный прием некоторых медикаментов (например, антидепрессантов и эстрогенов).
Вероятность появления пролактиномы обычно увеличивается при наличии ряда провоцирующих факторов, таких как:
- повышенные физические нагрузки,
- стрессы,
- периоды грудного вскармливания.
В зависимости от размеров и местоположения, пролактиномы делятся на:
- интраселлярные, которые имеют размер не более 1 см и не выходят за пределы турецкого седла,
- экстраселлярные, превышающие 1 см в диаметре и распространяющиеся за пределы турецкого седла.
Специалисты отмечают, что у женщин пролактинома часто проявляется такими симптомами, как нерегулярные менструации, галакторея и бесплодие. Повышенный уровень пролактина может негативно влиять на репродуктивные способности. Поэтому важно, чтобы женщины с подобными проявлениями обращались к врачу, поскольку ранняя диагностика способствует предотвращению серьезных осложнений.
Лечение пролактиномы обычно начинается с медикаментозной терапии, целью которой является снижение уровня пролактина и уменьшение размера опухоли. Наиболее часто применяются препараты, такие как бромокриптин или каберголин. В ситуациях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться операция. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и регулярного мониторинга для успешного исхода лечения и восстановления здоровья.
Гормонально активное доброкачественное образование, такое как пролактинома, представляет собой одну из наиболее распространённых опухолей гипофиза у женщин. Пролактинома вырабатывает избыточное количество пролактина, что может привести к различным симптомам. Среди наиболее распространённых признаков можно выделить нерегулярные менструации, бесплодие, а также лактостаз, то есть выделение молока из молочных желез вне беременности или лактации. У некоторых пациенток наблюдаются головные боли и ухудшение зрения, что может быть следствием давления опухоли на окружающие структуры головного мозга.
Диагностика пролактиномы основывается на результатах лабораторных анализов, позволяющих определить уровень пролактина в крови, а также на визуализации с помощью МРТ или КТ для оценки размера и положения опухоли. Лечение данного заболевания чаще всего начинается с медикаментозной терапии. Антипролактиновые препараты, такие как каберголин или бромокриптин, помогают снизить уровень пролактина и иногда приводят к уменьшению размеров опухоли. Чаще всего подобная терапия оказывается эффективной и позволяет избежать хирургического вмешательства.
В редких случаях, когда опухоль не поддаётся терапии или вызывает серьёзные неврологические симптомы, может потребоваться хирургическое удаление. Хирургическое лечение может быть выполнено методом транснасального доступа, что минимизирует травматичность операции. После удаления опухоли необходим регулярный мониторинг уровня пролактина и контроля состояния пациентки, чтобы исключить возможность рецидива заболевания. Важно, что своевременная диагностика и адекватное лечение помогают избежать осложнений и значительно улучшить качество жизни женщин с пролактиномой.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания обусловлена количеством выделяемого пролактина и сжимающим воздействием опухоли на соседние органы.
Одним из первых признаков пролактиномы у женщин является нарушение менструального цикла, которое может проявляться:
- олигоменореей или опсоменореей (изменением нормального цикла),
- аменореей – полным отсутствием менструаций,
- нарушением выработки ФСГ и ЛГ, что ведет к ановуляции и невозможности забеременеть.
Избыточный уровень пролактина может вызывать галакторею – выделение молока из сосков вне беременности. Этот симптом может также содействовать развитию мастопатии у женщин.
Рост пролактиномы может привести к сжатию зрительного нерва, что может проявляться:
- сужением поля зрения,
- двойным зрением,
- в редких случаях – слепотой.
Опухоль, сжимая ткани головного мозга, может вызывать изменения в центральной нервной системе:
- головные боли,
- раздражительность,
- апатию,
- беспокойство.
На фоне пролактиномы может произойти вымывание минералов из костей, что ведет к остеопорозу. Нехватка эстрогенов может вызвать задержку жидкости в организме и набор веса. Кроме этого, избыточная продукция андрогенов может привести к появлению угрей и гирсутизму.
Пролактинома и беременность
Беременность может быть фактором, способствующим развитию данной опухоли. Если у женщины с пролактиномой есть намерения забеременеть, то ей нужно начать прием дофаминергических препаратов за 12 месяцев до зачатия. Также в этот период настоятельно рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.
При обнаружении опухоли размером более 6 мм на ранних сроках беременности существует высокий риск выкидыша, поэтому женщина нуждается в особом контроле со стороны гинеколога и эндокринолога. В некоторых случаях может быть назначен прогестерон (например, Утрожестан). Беременным не рекомендуется проводить МРТ, поскольку размеры пролактиномы можно оценить по специфическим симптомам.
Важно! Беременным не назначают лечение опухоли, так как гормональные препараты могут негативно повлиять на ход беременности и лактацию. Рекомендуется сделать МРТ через несколько месяцев после родов и затем определить дальнейшую стратегию лечения на основе результатов обследования.
Пролактинома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая ведет к избытку пролактина – гормона, отвечающего за лакацию. Женщины, сталкивающиеся с этой опухолью, нередко отмечают нерегулярные менструации, бесплодие, головные боли и колебания настроения. Среди некоторых пациенток также встречается галакторея – выделение молока из груди не в период лактации.
Лечение пролактиномы обычно начинается с медикаментозной терапии, направленной на снижение уровня пролактина и уменьшение размера опухоли. В большинстве случаев это помогает избежать хирургического вмешательства. Однако, если медикаменты не дают результатов, может потребоваться операция по удалению опухоли. Важно, чтобы женщины, замечающие у себя описанные симптомы, не откладывали визит к врачу, поскольку ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
Диагностика
Наиболее информативным методом диагностики пролактиномы гипофиза является МРТ головного мозга. Сканирование лучше проводить с использованием контрастного агента гадолиния, что позволяет выявить даже малые образования, находящиеся в ямке гипофиза или кавернозном синусе.
Для определения активности опухоли в отношении выработки пролактина необходимо сдать анализ крови на уровень этого гормона, причем анализ нужно проводить в три различных дня для получения более точных данных и отслеживания динамики изменений в уровне пролактина.
Дополнительным методом диагностики пролактиномы является тест с тиролиберином. Данное вещество вводится внутривенно. Если у женщины нет пролактиномы, то в течение получаса уровень пролактина увеличивается как минимум в два раза. Однако, если в гипофизе присутствует новообразование, уровень пролактина может оставаться неизменным или возрастать лишь через несколько часов.
Общие правила и методы лечения
Тактика лечения зависит от конкретной ситуации, включая размер пролактиномы, уровень пролактина и других гормонов в организме, а также динамику роста опухоли. Врач может предложить как консервативное, так и оперативное лечение.
Лекарственные препараты
Основная цель консервативной терапии заключается в снижении уровня пролактина и замедлении роста опухоли. Лечение может быть направлено на устранение причин (например, лечение воспалений, почечной недостаточности или гипотиреоза).
Чтобы справиться с гиперпролактинемией, назначают следующие препараты:
- Бромокриптин,
- Лерготрил,
- Перитол,
- Леводопа.
Применение этих препаратов может значительно быстро нормализовать уровень пролактина, а в некоторых случаях у пациенток с небольшими пролактиномами наблюдается уменьшение размера опухоли или ее полное исчезновение.
Если у женщины диагностирована недостаточность надпочечников, ей назначается терапия глюкокортикоидами. Гипотиреоз корректируется с помощью L-тироксина или Левотироксина, а при дефиците эстрогенов рекомендовано применение эстрогенсодержащих препаратов.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство по удалению пролактиномы оправдано в следующих ситуациях:
- наличие крупных образований,
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения,
- непереносимость лекарств для нормализации уровня пролактина,
- ускоренный рост опухоли.
Существует несколько методик для проведения операции в случае пролактиномы гипофиза:
- Разрез в области заднего отдела носовой перегородки выполняют при транссфеноидальной хирургии. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операция осуществляется с использованием эндоскопического оборудования. После удаления опухоли в носовые пазухи помещаются тампоны, которые удаляются через несколько дней. Продолжительность операции обычно составляет от 3 до 4 часов. Пациентка должна оставаться в стационаре еще от одной до двух недель. Использование данного доступа при пролактиноме существенно снижает риск хирургических ошибок, а также позволяет избежать косметических дефектов после вмешательства.
- Транскраниальные операции применяются гораздо реже и только в случаях наличия крупных образований. В таком случае необходимо проводить трепанацию черепа. После удаления пролактиномы кости помещаются обратно на место. Такой подход может привести к множеству осложнений и требует долгого периода восстановления.
В некоторых случаях для лечения пролактиномы используется лучевая терапия, чаще всего протонотерапия. Она применяется в следующих ситуациях:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения,
- невозможность выполнения хирургического вмешательства,
- рецидив заболевания после завершения терапии.
Такой подход может обеспечить необходимый терапевтический эффект в течение нескольких лет. Однако лучевая терапия часто приводит к развитию гипофизарной недостаточности.
После завершения лечения женщинам рекомендуется проходить обязательные осмотры у эндокринолога, гинеколога и нейрохирурга неоднократно в год; при необходимости, также у окулиста. Профилактические обследования включают сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение динамической краниографии дважды в год.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания во многом зависит от размеров опухоли, уровня гормональной активности и других факторов. Примерно 20-40% женщин сталкиваются с рецидивами пролактиномы и повторной гиперпролактинемией в течение первых пяти лет после удаления образования. В случае крупных пролактином, полное излечение после операции достигается лишь в 10-30% случаев. Для предотвращения рецидивов после удаления опухоли рекомендуется продолжать медикаментозное лечение на протяжении длительного времени.
Поскольку точные причины развития пролактином гипофиза неизвестны, конкретных мероприятий по профилактике заболевания не существует. Женщинам следует регулярно проходить обследования и контролировать уровень своих гормонов, чтобы вовремя распознать возможные проблемы и начать лечение.
Пролактинома гипофиза у женщин диагностируется значительно чаще, чем у мужчин. Это состояние связано с различными нарушениями в эндокринной и репродуктивной системах. При обнаружении симптомов, указывающих на дисфункцию желез внутренней секреции, важно провести полноценное обследование и предотвращать прогрессирование заболевания.
Более подробно о причинах развития пролактиномы гипофиза и возможных способах лечения можно узнать, посмотрев следующий видеоролик:
Анна, 29 лет: У меня развилась пролактинома, когда я готовилась к зачатию. Я заметила, что у меня появились нехарактерные выделения из груди и нерегулярные менструации. Сначала я думала, что это может быть просто стресс, но когда симптомы усилились, я обратилась к врачу. После МРТ мне поставили диагноз — пролактинома. Врач назначил мне каберголин, и спустя несколько месяцев опухоль значительно уменьшилась. Я чувствовала себя гораздо лучше и смогла забеременеть.
Игорь, 35 лет: У моей жены была пролактинома, и на нашем пути было множество трудностей. Она страдала от сильных головных болей и изменения настроения. Мы долго не могли понять, в чем проблема, но после обращения к эндокринологу все стало на свои места. Лечение началось с гормональной терапии, которая помогла уменьшить опухоль. Мы также обсуждали возможность операции, но доктор сказал, что если лечение поможет, можно избежать хирургического вмешательства.
Светлана, 44 года: Я столкнулась с диагнозом пролактинома, когда мне было 38. У меня были сильные боли в животе и проблемы с весом — я быстро набирала килограммы, при этом испытывая постоянную усталость. После анализа крови на уровень пролактина и МРТ мне поставили диагноз. Начала лечение с медикаментов, но спустя некоторое время опухоль не уменьшалась, и мне рекомендовали операцию. Хирургическое вмешательство прошло успешно, и уровень гормонов нормализовался. Теперь я чувствую себя прекрасно и веду активный образ жизни.
Вопросы по теме
Как пролактинома может влиять на менструальный цикл женщины?
Пролактинома может существенно повлиять на менструальный цикл женщины, поскольку повышенный уровень пролактина нарушает нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы. Это может привести к аменорее (отсутствию менструаций) или нерегулярным менструациям. Из-за нарушения овуляции женщины могут испытывать проблемы с фертильностью, что часто становится причиной обращения к врачу. Кроме того, высокий уровень пролактина может вызывать такие симптомы, как нерегулярные или болезненные менструации, а также галакторея — выделение молока из молочных желез в небеременном состоянии.
Какую роль играют современные методы визуализации в диагностике пролактиномы?
Современные методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), играют ключевую роль в диагностике пролактиномы. Они позволяют детально оценить состояние гипофиза и выявить наличие опухоли, ее размеры и возможные сопутствующие изменения. Кроме того, МРТ помогает врачам разработать индивидуальный план лечения, так как некоторые пролактиномы могут требовать комплексного подхода, включающего не только медикаментозное лечение, но и хирургическое вмешательство. Обеспечивая высокую точность и минимальную инвазивность, эти методы значительно повышают шансы на успешное лечение и восстановление функций организма.
Какие инновационные методы лечения пролактиномы существуют на сегодняшний день?
На сегодняшний день существуют несколько инновационных методов лечения пролактиномы. Одним из них является применение антипролактиновых препаратов, таких как каберголин и бромокриптин, которые помогают снизить уровень пролактина и уменьшить размер опухоли. В последние годы наблюдается рост интереса к таргетной терапии, которая направлена на специфическое подавление роста опухоли с помощью молекул, действующих на определенные пути клеточной сигнализации. Также развивается область стереотаксической радиохирургии, которая позволяет точно направлять радиацию на опухоль, минимизируя повреждение окружаящих тканей. Эти методы значительно повышают эффективность лечения и снижают риск рецидивов.
