Симптомы и показатели при третьей степени цирроза печени: что нужно знать

При третьей степени цирроза печени, также называемой компенсированной или предкомпенсированной, пациент может испытывать серьезные симптомы, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота и отеки. Основным показателем прогрессирующей стадии заболевания становится влияние на печеночную функцию, что может привести к развитию асцита, энцефалопатии и повышению уровня билирубина в крови.

На этой стадии необходимо проводить регулярное наблюдение и лечение, направленное на замедление развития заболевания и минимизацию осложнений. Важно, чтобы пациенты придерживались диеты с ограничением соли и избегали токсичных веществ, таких как алкоголь, чтобы не ухудшить состояние печени.

Цирроз печени

Цирроз печени является последствием хронического заболевания данного органа, которое связано с высоким риском неблагополучного исхода для пациента с данным диагнозом.

Развитие болезни происходит в результате продолжительного процесса изменения структуры печени. Начальным этапом является уничтожение печёночных клеток (гепатоцитов), которые постепенно и необратимо заменяются участками соединительной ткани. Это разрастание приводит к образованию узлов рубцовой ткани внутри печени.

Подобные изменения мешают органу выполнять свои функции, что приводит к развитию печёночной недостаточности. У пациента возникают осложнения, угрожающие его жизни. Согласно данным статистики, лишь 3 из 10 пациентов с циррозом вирусного происхождения и 6 из 10 страдающих от алкогольного поражения печени выживают более 5 лет после постановки диагноза.

Причины

Основными причинами развития цирроза печени (ЦП) являются вирусные гепатиты B, C, D и хроническое отравление алкоголем¹.

Дополнительно, к серьёзному повреждению печени могут способствовать такие факторы:

• метаболические расстройства, включая неалкогольную жирную болезнь печени;
• патологии желчевыводящих путей;
• проблемы с венозным оттоком из печени;
• использование медикаментов с токсическим воздействием на печень, а также отравление химическими веществами и токсинами;
• расстройства в функционировании иммунной системы;
• курение и иные вредные привычки.

Причины цирроза печени

• паразитарные инфекции печени;
• стагнация венозной крови в печени;
• сифилис (вторичная или третья стадия);
• тяжелые формы сердечной недостаточности;
• аутоиммунные болезни;
• наследственные факторы;
• метаболические расстройства;
• неконтролируемый прием определенных медикаментов;
• отравления химическими веществами, грибами, солями тяжелых металлов и другими токсичными веществами.

Существуют различные классификации:

• по происхождению (инфекционные, токсические, токсико-аллергические, билиарные, метаболические, дисциркуляторные, криптогенные (с неустановленным происхождением))
• по структуре (на основе гистологических изменений: монолобулярный, мультилобулярный) и по макроскопическим признакам: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный
• по морфогенезу (портальный, постнекротический, смешанный)
• по стадии (активная, неактивная)

Симптомы цирроза печени

Клиническая картина цирроза печени варьируется в зависимости от его формы и течения, а также от степени тяжести заболевания.

На начальных этапах болезнь часто проходит без выраженных симптомов, что усложняет раннюю диагностику и негативно сказывается на прогнозе. На более поздних стадиях могут проявляться следующие клинические признаки:

• постепенная потеря веса без видимой причины;
• зуд кожи;
• повышенная усталость;
• уменьшение сексуального влечения;
• частые инфекционные заболевания и простуды, связаны с ослаблением иммунной системы Источник: Бактериальные осложнения цирроза печени. Круглякова Л.В. Амурский медицинский журнал №3, 2018. с. 61-65;
• дискомфорт в правом подреберье;
• падение аппетита;
• появление отеков;
• желтуха;
• кровоизлияния под кожу;
• обесцвечивание стула;
• частые носовые кровотечения;
• темный цвет мочи;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• кровотечения из геморроидальных вен, десен, внутренние кровоподтеки;
• неприятные ощущения в области живота.

Причины

В подавляющем большинстве случаев развитие этой болезни связано с гепатитом или длительной алкогольной зависимостью. Помимо этого, спровоцировать появление цирроза могут:

• Аутоиммунные расстройства;
• Отравления ядовитыми веществами;
• Патологии желчевыводящих путей.

В некоторых случаях профессионалам сложно установить точную причину цирроза. В таких ситуациях заболевание обозначается как криптогенное, то есть проявляющееся по неопределенной причине.

Классификация тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью (Чайлд-Туркот-Пью)

Классификация степени цирроза печени по системе Чайлд-Пью (Child-Pugh) или Чайлд-Туркот-Пью (Child-Turcotte-Pugh) используется для оценки сроки циррозов. В различных источниках может существовать определённые расхождения касательно границ параметров и вероятностей выживаемости.

• класс А (Child A) — 5–6 баллов
• класс B (Child B) — 7–9 баллов
• класс C (Child C) — 10–15 баллов

Параметры оценки Количество баллов в зависимости от значения параметра1 балл 2 балла 3 балла

Данная система является примерной и не охватывает множество других факторов состояния пациента, таких как варикозное расширение вен пищевода и прочие.

Оценки выживаемости пациентов с циррозом печени согласно классификации Чайлд-Пью

Существуют различные оценки выживаемости среди пациентов с циррозом печени. В частности, следующие:

Класс по Чайлд-Пью Баллы Годичная выживаемость, % Двухлетняя выживаемость, %

Некоторые источники для медицинских работников, использующие классификацию Чайлд-Пью

• Голуб Е.А. Подготовка к оперативному вмешательству и реабилитация пациентов с циррозом печени, перенесших азигопортальное разобщение вен пищевода с формированием арефлюксной кардии. Автореферат диссертации на соискание учёной степени к.м.н., 14.01.17 — хирургия, 14.01.04 — внутренние болезни. КГМУ, Краснодар, 2011 г.
• Никушкина И.Н. Анализ состояния портально-печеночного кровообращения при хронических диффузных патологиях печени (взаимосвязи между органами и гемодинамические аспекты). Автореферат диссертации на соискание учёной степени д.м.н., 14.00.05 — внутренние болезни. МГМСУ, Москва, 2007 г.
• Ключников О.Ю. Оперативные подходы к лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореферат диссертации на соискание учёной степени к.м.н., 14.00.27 — хирургия. РНЦФГ, Краснодар, 2007 г.
• Кошевой А.П. Оптимизация методов диагностики и лечебной тактики у пациентов с кровотечениями, вызванными варикозным расширением вен пищевода и желудка. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук, 14.00.27 — хирургия. Сибирский государственный медицинский университет, Москва, 2009 год

По стадиям

На второй стадии цирроза увеличивается риск развития портальной гипертензии и асцита.

Врачи выделяют четыре стадии цирротического процесса, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и осложнениями.

Важно. Лечебная стратегия во многом зависит от стадии цирроза и степени выраженности клинической картины. Если заболевание будет выявлено на начальной стадии, шансы на выздоровление значительно возрастают.

На компенсированной стадии цирроза функция гепатоцитов нарушена лишь незначительно, однако их ресурсы истощаются. Размеры пораженной печени остаются без изменений, а клинические проявления остаются слабо выраженными.

На данном этапе пациент отмечает усиленную утомляемость, уменьшение аппетита, миастению (ослабление мышц) и проблемы с памятью. Большинство людей не обращают внимания на свое состояние или объясняют его хронической усталостью, нехваткой витаминов, стрессами и прочими факторами. В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому цирротические изменения редко диагностируются на первой стадии.

Справка. Компенсированный цирроз имеет более благоприятный цирроз. Полностью восстановить печень удаётся крайне редко, но остановить патологические изменения и предупредить осложнения возможно.

Вторая стадия заболевания – это субкомпенсация хронической печеночной недостаточности. Значительная часть клеток печени погибла, в результате чего орган не может выполнять свои функции полноценно. Это приводит к интоксикации организма продуктами распада и нарушению функционирования жизненно важных органов.

На данной стадии начинают проявляться признаки портальной гипертензии, что вызывает асцит, спленогепатомегалию и варикозное расширение вен органов пищеварительной системы.

Также у пациента могут наблюдаться желтуха, повышение температуры тела в диапазоне от 37,1 до 38°C, а также обесцвечивание стула. У больного снижается аппетит, чувство тяжести в желудке, и он начинает быстро терять вес.

При развитии субкомпенсированного состояния в печени образуются грубые фиброзные спайки. Если не предпринять меры лечения, размеры поражённых участков увеличиваются, что ещё больше усугубляет функцию печени.

Информация. На этапе декомпенсации нарушаются функции воздухоносной, нервной, кровеносной и гепатобилиарной систем.

Пациенты сталкиваются с такими осложнениями:

• Внутренние кровотечения из варикозно изменённых вен органов пищеварения. Это связано с повышением давления в венах.
• Портосистемная энцефалопатия, возникающая из-за дисфункции нервной системы в результате токсического воздействия на организм (обратимый нейропсихиатрический синдром).
• Злокачественная опухоль печени появляется из-за утраты её функциональности и злокачественной трансформации гепатоцитов.
• Печеночная кома (серьёзное угнетение функций печени). В данном состоянии у пациента могут наблюдаться обмороки, расстройства дыхания и кровообращения.

Декомпенсированный цирроз характеризуется такими симптомами, как понос, болевые ощущения в животе, потеря мышечной массы и общее физическое истощение.

На четвертой стадии печеночная ткань полностью заменена на фиброзные рубцы. Вследствие этого симптомы печеночной недостаточности становятся более выраженными. У пациента возникает желтуха, увеличивается объем живота из-за скопления жидкости (асцит), наблюдаются отеки на ногах. Анализ крови демонстрирует резкое снижение уровня альбумина (ключевого белка крови) до критически низких значений.

Справка. При наличии асцита прогноз ухудшается заметно.

Для этого осложнения характерен внезапный перитонит (воспаление брюшины), внутренние кровоизлияния. Вследствие повышения давления в брюшном пространстве повышается риск обширного разрушения внутренних органов, что грозит кровотечениями в брюшное пространство.

Обратите внимание. Чаще всего пациенты с асцитом умирают вследствие ракового поражения желез, тромбообразования в воротной вене или печени, что приводит к печеночной коме.

Классификация Чайлд-Пью

Чтобы правильно установить диагноз, заболевания систематизируют по различным критериям. В сегодняшней практике классификация Чайлд-пью признаётся самой надежной в вопросах предсказания осложнений и летальности.

Методика оценки по Чайлд-Пью позволяет установить стадию цирроза

Эту методику разработали Ч. Чайлд, Д. Тюркотт и Пью. Она применяется в процессе диагностики для определения стадии заболевания и необходимости в трансплантации печени.

По данной классификации выделяют 3 главные категории цирроза:

• А (компенсированная стадия) – гепатоциты выполняют свои функции, поэтому проявления болезни минимальны.
• В (стадия субкомпенсации) – значительное количество печеночных клеток погибает, что приводит к нарушению работы органа.
• С (стадия декомпенсации) – из-за серьезных нарушений в функционировании печени возникают системные осложнения, усугубляя состояние пациента.

Информация. В соответствии с системой классификации Чайлд-Пью, класс ЦП определяется на основе суммы баллов по критериям, представленным в таблице ниже: класс А – от 5 до 6 баллов, класс В – от 7 до 9 баллов, класс С – от 10 до 15 баллов.

Производится анализ биохимии крови и инструментальная диагностика, после чего делается прогноз о продолжительности жизни пациента.

В соответствии с оценочной методикой, пациенты класса А живут от 15 до 18 лет, класса В – от 3 до 5 лет, класса С – от 1 до 3 лет. После удачной операции трансплантации печени срок жизни пациента может увеличиваться.

Что мы должны знать о циррозе печени

Цирроз печени является одной из самых серьезных задач в мировом здравоохранении. Исследования, проведенные в рамках Программы по оценке Глобального Бремени Болезни (GBD) с 1990 по 2017 год, показали, что количество случаев смерти от цирроза печени увеличилось с 899 000 (1,9% от всех случаев смерти) до 1 323 000 (2,4% от всех смертей). При этом число людей с декомпенсированным циррозом почти удвоилось: в 1990 году их было 5 200 000, а в 2017 – 10 600 000. Эти данные были опубликованы в марте 2020 года в журнале Lancet.

Несмотря на то, что цирроз печени – это очень грозное заболевание, способное привести больного к смерти, с ним можно и нужно бороться. При этом успех зависит как от своевременно поставленного диагноза, так и от правильно выбранной лечебной тактики.

Цирроз печени представляет собой финальную стадию продолжительного хронического воспалительного процесса в печени, который может иметь различные причины. Он сопровождается значительными изменениями морфологической структуры органа и последующим развитием серьезных осложнений, определяющих прогноз для жизни пациента.

Основой формирования цирроза является фиброз печени. При завершении любого воспалительного процесса в печени возникают фиброзные (рубцовые) изменения, которые могут быть частично обратимыми, если устраняется причина, вызвавшая воспаление.

Тем не менее, если причина остается нерешенной, воспаление затягивается, становится хроническим, и на его фоне происходит накопление фиброза, который со временем трансформируется в цирроз. Ключевую роль в этом процессе играют звездчатые клетки, находящиеся в печени.

Данные клетки и ассоциированные с ними миофибробласты играют ключевую роль в образовании фиброзной ткани, а В выделении различных медиаторов и цитокинов, что также содействует усугублению фиброза. В итоге происходит преобразование структуры печени, формируя так называемые «ложные дольки» и узлы регенерации. Печень является жизненно важным органом.

Гепатоциты, являющиеся клетками печени, обладают уникальными свойствами и выполняют множество различных функций, включая детоксикацию, синтез, накопление и регуляцию. При прогрессировании фиброза ткань постепенно замещает гепатоциты: чем сильнее выражен фиброз, тем меньше гепатоцитов и тем более выраженными становятся нарушения в функциях печени. В то же время, известно, что как фиброз, так и цирроз печени могут потенциально обратимо развиваться. Тем не менее, в какой момент фиброз или цирроз становятся необратимыми и какие факторы влияют на этот процесс, в настоящее время остается не полностью понятным.

Лечение цирроза печени представляет собой сложную задачу, но является необходимым шагом. Эффективность терапии во многом зависит от правильно выявленной причины (этиологии) заболевания, то есть от того хронического недуга печени, ставшего причиной цирроза, а также от стадии болезни, отражающей степень выраженности фиброза/цирроза печени. Исследования показали, что возможность обратного развития цирроза, появление его осложнений и степень нарушения функций печени зависят непосредственно от стадии заболевания.

Причины цирроза печени могут быть следующими (заболевания расположены по убыванию их значимости):

1. Хронические вирусные гепатиты C, B, D;

2. Алкогольное поражение печени;

3. Метаболические нарушения на фоне ожирения: неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);

4. Аутоиммунные расстройства: аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит (цирроз);

5. Заболевания накопления (тезаурисмозы): наследственный гемохроматоз (расстройство обмена железа), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), дефицит альфа-1 антитрипсина, а также другие, более редкие врожденные аномалии;

6. Вascularные патологии печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, кардиальный цирроз печени.

В некоторых случаях причина возникновения цирроза остается неизвестной. В таких ситуациях диагноз устанавливается как криптогенный цирроз печени.