Симптомы, наблюдающиеся после вакцинации от вакциноассоциированного полиомиелита

После перенесенного вакциноассоциированного полиомиелита могут возникать различные симптомы, которые в основном связаны с нервной системой. Часто наблюдаются мышечная слабость, усталость и болезненные спазмы, которые могут сохраняться в течение продолжительного времени, а также нарушения функции дыхания или глотания.

Кроме того, некоторые пациенты могут испытывать хронические боли в мышцах и суставах, а также психоэмоциональные изменения, такие как тревога и депрессия. Эти симптомы могут различаться по степени выраженности и требуют индивидуального подхода к лечению и реабилитации.

Полиомиелит у детей

Полиомиелит – это вирусная инфекция, которая в первую очередь влияет на серое вещество спинного мозга и другие части центральной нервной системы. Чаще всего этим заболеванием страдают дети.

1. Абортивная форма инфекции. Протекает в легкой форме и, как правило, проходит за три- пять дней. В этом случае лечение не является обязательным.
2. Средняя форма заболевания отмечается возникновением паралитического полиомиелита.
3. Третья степень считается самой тяжелой и может приводить к необратимым последствиям, так как инфекция затрагивает центральную нервную систему. Уровень смертности в этой категории составляет не менее 50% среди всех заболевших.

Вакцинация

В настоящее время имеется вакцина против этой серьезной и угрожающей болезни. В Российской Федерации вакцинация от полиомиелита является обязательной и входит в календарь прививок. Существует два варианта вакцины: 1. Живая ослабленная (ОПВ) — включает живые ослабленные вирусы 2. Инактивированная (ИПВ) — содержит инактивированные вирусы Живая вакцина представляет собой растворы, которые принимаются через рот.

Крайне важно корректно произвести введение вакцины (в частности, в лимфоидную ткань глотки или миндалин), не следует кормить малыша в течение 2 часов после вакцинации. Если речь идет о ребенке до одного года, в случае срыгивания необходимо повторить введение вакцины. Существуют определенные противопоказания для вакцинации ОПВ. К таковым относятся иммунодефицитные состояния у ребенка или у его ближайшего окружения, наличие онкологических заболеваний, беременность матери, острые болезни или обострения хронических заболеваний, а Возникновение осложнений после предыдущего введения ОПВ. Все дети, для которых вакцинация ОПВ противопоказана, получают ИПВ в соответствии с национальным графиком прививок.

Почему при иммунодефицитах противопоказано введение ОПВ?

Потому что может возникнуть вакциноассоциированная форма инфекции. То есть, для заражения оказывается достаточно даже ослабленного вируса.

Опасно ли непривитым детям контактировать с ребенком, только что получившим ОПВ?

Дети, прошедшие вакцинацию ОПВ, являются носителями ослабленной формы вируса полиомиелита, который может выделяться в окружающую среду вместе с фекалиями. Риск заражения сохраняется на протяжении 2 месяцев после вакцинации, поэтому в этот период следует ограничить контакт между привитыми и непривитыми детьми. Привитые ОПВ дети представляют наибольшую опасность для людей с сильно подавленным иммунитетом.

Признаки полиомиелита, ассоциированного с вакцинацией, проявляются через десять – четырнадцать дней после того, как непривитый ребенок соприкасается с вакцинированным живой культурой полиовируса. Симптоматика этого заболевания начинается остро. Обычно заболевание протекает легче, чем при традиционном полиомиелите, а прогноз для пациентов более оптимистичный. В некоторых случаях могут возникать вялые параличи нижних конечностей, однако, в большинстве случаев, они проходят без серьезных последствий. В любом случае, своевременное лечение крайне важно, так как это снижает риск развития парезов и параличей.

Классификация

Классификация острого полиомиелита

А.80. Острый полиомиелит.

А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.

А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, спровоцированный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип).

А 80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II, III тип).

А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

А80.4 Острый непаралитический полиомиелит.

Категоризация клинических разновидностей острого полиомиелита

Клиническая форма

Этап прогрессирования вируса

Инкубационная, без заметных клинических проявлений (вирусный носитель)

Менингеальная (серозный менингит)

Размножение вируса в кишечнике

Вход вируса в центральную нервную систему с воспалительными изменениями мозговых оболочек. Не исключается наличие бессимптомного повреждения мотонейронов.

Вход вируса в центральную нервную систему с повреждением мотонейронов в сером веществе ствола головного мозга и спинальном мозге.

Клинические формы острого полиомиелита

Форма заболевания

Степень вовлечения центральной нервной системы

Шейный, грудной, поясничные отделы спинного мозга

Ядра моторных нервов, находящиеся в стволе мозга (пары III, IV, VI, VII, IX, XI, XII)

Изолированное повреждение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиевого моста

4. Смешанные типы (бульбо-спинальная, понто-спинальная)

Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга

Процесс развития паралитических форм острого полиомиелита подразделяется на четыре этапа:

1. Препаралитический — период от начала заболевания до появления первых симптомов поражения моторной функции, продолжается от нескольких часов до 2-3 дней.

2. Паралитический — от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций.

3. Восстановительный этап — длится от полугода до одного года.

4. Резидуальный этап — характеризуется длительными парезами и параличами.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: наблюдаются слабость в конечностях, ограничение активных и пассивных движений, нарушения походки, в анамнезе — перенесенный острый полиомиелит.

Физикальные обследования: неврологический статус — вялые парезы и параличи проявляются асимметрично, в "мозаичном" характере, преимущественно затрагивая проксимальные части; чувствительные нарушения отсутствуют, также как и тазовые нарушения и пирамидная симптоматика. Трофические расстройства выражаются исключительно в виде атрофии мышц при сохранности целостности тканей. Чаще всего поражаются нижние конечности, наблюдается отставание поврежденной конечности в росте, остеопороз и деформации костей.

Лабораторные исследования: анализы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография. С помощью ЭМГ фиксируются биоэлектрические потенциалы, возникающие на нервно-мышечной периферии. Ущерб двигательных клеток в передних рогах спинного мозга проявляется, прежде всего, выраженными изменениями в ритме. Это связано с тем, что поврежденные мотонейроны активируются одновременно (синхронно), что приводит к снижению колебаний потенциалов.

Существует явная зависимость между степенью повреждения мышц и изменениями в электромиограмме. ЭМГ сильно пораженных мышц характеризуется состоянием «биоэлектрического молчания».

Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных.

В таком случае оно фиксируется в основном при небольших тонических напряжениях. Однако при максимальном напряжении ЭМГ может отображаться как нормальная. Исследование ЭМГ помогает выяснить локализацию процесса в ЦНС, но не определяет его причины.

2. Рентгенологическое исследование конечностей для исключения вывихов, подвывихов и остеопороза.

3. Магниторезонансная томография спинного мозга — признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.

Причины для обращения к специалистам:

1. Ортопед — для обсуждения возможностей хирургического вмешательства (устранение контрактур, удлинение конечностей).

2. Протезист — для проведения ортопедических процедур — изготовление протезов, ортопедической обуви, лангет и тоторов для поврежденных конечностей.

3. Врач ЛФК — для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.

4. Физиотерапевт — для назначения процедур физиотерапии.

Минимальный набор исследований при направлении в госпиталь:

1. Общий анализ крови.

2. Полный анализ мочи.

3. Какашки на наличие яиц червей.

Основные диагностические мероприятия:

1. Комплексный анализ крови.

2. Комплексный анализ мочи.

3. Электромиография с участием мышц поражённых конечностей.

4. Неврологический осмотр.

5. Визит к ортопеду.

6. Визит к специалисту по протезированию.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Магнитно-резонансная томография спинного мозга.

2. Ультразвуковое исследование органов живота.

3. Рентгенография конечностей.

5. Ультразвуковое исследование органов живота.

Поствакцинальные осложнения: вакцинассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит наблюдается крайне редко как у лиц, которые получили прививку — при третьем введении ОПВ (с 5-7 до 36 дня после вакцинации), так и у тех, кто не был вакцинирован, но контактировал с привитыми ОПВ (в течение 60 дней после контакта).

Вероятность его возникновения составляет 1 случай на 3,5 миллиона доз на третий ввод.

Поэтому первые два введения вакцины в нашей стране проводятся неживыми вакцинами от полиомиелита.

Парезы и параличи с низкой активностью проявляют стойкость, имеют остаточные эффекты и сопровождаются специфическими электромиографическими показателями.

Главный фактор ВАПП — это врожденный гуморальный иммунодефицит у вакцинации или близкое взаимодействие непривитых людей с вакцинами ОПВ.

Поэтому в детских садах проводится их разобщение.

Позвоните Вызвать специалиста ЗаписатьсяСайт создан в Zum PunktОбнаружили ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter или воспользуйтесь ссылкой для отправки сообщения об ошибкеЗаказать обратный звонок колл-центра

Благодарим, ваша заявка успешно принята и находится в процессе обработки

Благодарим за обращение!Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

Маилянц, Д. Г. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей / Д. Г. Маилянц, Д. С. Качинская. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2013. — № 5 (52). — С. 803-805. — URL: https://moluch.ru/archive/52/6918/ (дата обращения: 19.06.2024).

Актуальность. Полиомиелит представляет собой одно из наиболее серьезных инфекционных заболеваний, которое может затрагивать людей любого возраста, однако особенно уязвимы дети младшего возраста. Несмотря на то что полиомиелит в первую очередь классифицируется как кишечная инфекция, наиболее серьезные формы заболевания связаны с повреждением нейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга. В результате этого возникают параличи, которые могут привести к инвалидности, а также при поражении дыхательной мускулатуры либо вазомоторных ядер черепных нервов, заболевание имеет риск летального исхода.

Вакциноассоциированный полиомиелит представляет собой возникновение острых вялых паралитических (ОВП) случаев полиомиелита, возникающее как осложнение у детей с иммунодефицитом в результате применения живой оральной аттенуированной вакцины Себина.

Исходы полиомиелита. Типичный полиомиелит подразделяется на следующие формы: инапарантная, абортивная, менингеальная (непаралитическая), спинальная и бульбарная. В зависимости от того, какая из форм данного заболевания развивается, выделяют следующие осложнения и исходы:

— Позитивный прогноз. На протяжении недели — месяца пациент полностью восстанавливается (инапарантная, абортивная и менингеальная формы)

— Резкое и быстрое проявление параличей, остеопороз типичен для спинальной формы

— Неблагоприятный. Нередки летальные исходы, инвалидность в связи с атрофией мышц.

Вакцинация от полиомиелита. Для предотвращения полиомиелита разработаны 2 типа вакцин: живая оральная ослабленная вакцина, предложенная американским учёным Альбертом Сэбиным в 1957 году, и инактивированная вакцина, разработанная также американским исследователем Джонасом Солком в 1947 году.

Для формирования основного иммунитета к полиомиелиту инактивированная вакцина вводится с трёхмесячного возраста трижды с интервалом в один месяц. Таким образом, схема введения полиовакцины совпадает по времени с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции.

Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет ребенку необходимо провести поддерживающие прививки с использованием живой полиовакцины (ревакцинации).

Характерной чертой создания иммунного ответа при использовании живой ослабленной вакцины является проникновение вируса в кишечный эпителий, что инициирует синтез антител. Вакцина при этом ослаблена до определенной степени. Наличие выраженного иммунодефицита, как приобретенного, так и врожденного, может привести к проявлению клинической картины полиомиелита при использовании данной вакцины. Следовательно, живая оральная аттенуированная вакцина противопоказана детям с ВИЧ на стадии СПИДа, а также детям с врожденным иммунодефицитом.

Поствакцинальные осложнения:

Аллергические реакции, такие как крапивница и отек Квинке, регистрируются редко и, как правило, у детей с предрасположенностью к аллергиям в течение первых 4 дней после вакцинации.

Кишечные инфекции — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

В предшествующие десятилетия живая полиовакцина, хоть и крайне редко, стала причиной возникновения осложнения, известного как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). По совокупным данным, собранным из различных стран, частота этого осложнения достигала 1 случая на 500 000–2 000 000 прививок.

Клинический пример, демонстрирующий безопасность вакцины для детей с нормальной иммунной системой.

Мать — фельдшер, проводила оральную вакцинацию в виде полиодраже (в коробочках) с вакциной от 3-х типов вируса по 150 доз. Использовала по 20 доз вакцины с каждой упаковки, пришла домой и оставила сумку с вакциной без присмотра. Трое ее детей, играя с друзьями, залезли в сумку и забрали вакцину, которая выглядела как драже.

В итоге, 390 доз вакцины были употреблены пятью детьми, однако не установлено, какой именно тип принимал каждый из них. Дети были помещены в инфекционную больницу в Минске, и ни один из них не продемонстрировал признаков болезни после получения стольких доз вакцины. Это говорит о сильной иммунной системе детей и о свойствах ослабленного вируса.

Рис. 1. Изменение уровня заболеваемости ОВП в областях Республики Беларусь, 2010–2012 гг.

Рис. 2. Устойчивость полиомиелита по миру в сравнении 1988 г. и 2010 г.

Анатолий Архипович Астапов участвовал в процессе уничтожения полиомиелита в Республике Беларусь, за что был удостоен сертификата и значка от Европейского бюро ВОЗ.

На данный момент Республика Беларусь является страной, свободной от циркуляции дикого штамма полиомиелита с 2002 года.

1. В. П. Малый — Полиомиелит: актуальные проблемы — Статья опубликована в журнале “Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.” № 4, июль 2010 года, стр. 57–66

2. С. А. Крамарев, Основы вакцинопрофилактики — журнал «Дитячий лікар», № 2 за апрель 2010 года, стр. 40–46

Ключевые термины (автоматическая генерация): Республика Беларусь, иммунизация, вакцинация, детский возраст, болезнь полиомиелит.

Как действует прививка ИПВ?

После введения вакцины в организм попадают инактивированные полиовирусы. В результате начинаются процесс производства телец, которые перемещаются по всем органам и тканям. Когда возбудитель попадает в кровь, эти тельца инициируют выработку антител. Для создания иммунной защиты достаточно всего лишь одного контакта с ослабленным или неживым вирусом.

При использовании вакцины ИПВ не происходит выделения вирусных частиц в окружающую среду. В связи с тем, что вирусы мутируют, для приобретения пожизненного иммунитета приходится применять и препараты с живыми возбудителями.

Преимущества и недостатки

К плюсам вакцинации от полиомиелита относят следующее:

• предотвращение инфекций, инвалидности, нарушение скелетной структуры и паралича;
• формирование иммунной защиты, что способствует более легкому переносу вируса при заражении;
• минимальные побочные эффекты в большинстве случаев.

Основная задача вакцинации – защита от инфекционных заболеваний. К недостаткам относят редкие последствия, возникающие после применения живой вакцины: вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Данный синдром может возникнуть из-за вирусов, выделяемых из кишечника у ребенка, привитого ОПВ, в течение 1–2 месяцев после вакцинации. Что касается ИПВ, то она является одной из наиболее безопасных из доступных вакцин.

Какие симптомы остаются после перенесенного вакциноассоциируемо полемилита

В настоящее время, когда случаи дикой полиомиелитной инфекции почти не регистрируются (Россия относится к странам, свободным от полиомиелита), эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Так, в 2013 году в нашей стране было зарегистрировано 6 случаев острого вакцин-ассоциированного паралитического полиомиелита у контактных лиц.

В пяти ситуациях зафиксирован контакт с детьми, которые ранее были вакцинированы оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Один из таких случаев произошел в частном детском саду, где прошла иммунизация ОПВ, и в группу был принят не привитой против полиомиелита малыш, несмотря на существующие запреты. В 2016 году из-за нарушения обязательных норм был зарегистрирован один случай острого паралитического полиомиелита, связанного с вакциной, у ребенка. В 2018 году в России не было зафиксировано случаев полиовирусной инфекции, включая те, что связаны с оральной полиовирусной вакциной (ВАПП), среди граждан страны.

В настоящее время используются два основных вида вакцин против полиомиелита:

1. Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которую принимают перорально.

2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно.

ВАПП может наблюдаться как у получивших живую полиомиелитную вакцину (тех, кому была сделана прививка), так и у детей, находящихся в контакте с ними (не привитых). Случаи

ВАПП у вакцинированных наблюдаются очень редко и, как правило, связаны с первой дозой живой вакцины ОПВ типов 1, 2, 3. Эта форма возникает чаще у непривитых детей с иммунодефицитом при близком контакте с детьми, недавно прошедшими вакцинацию ОПВ. Наиболее часто случаи ВАП фиксируются в детских учреждениях (домах ребенка, больницах и других местах с круглосуточным пребыванием детей), особенно при несоблюдении санитарных норм персоналом, а В семьях, где одновременно находятся дети без прививок против полиомиелита и те, кто недавно получил ОПВ.

Следуя рекомендациям ВОЗ, в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 68.3 в Российской Федерации в апреле 2016 года осуществлен полный переход с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ) против 1-го и 3-го типов полиовируса.

Дикий полиовирус второго типа не обнаруживается на планете с 1999 года. В то же время 26-31% случаев заболеваний связано именно с вакцинным вирусом второго типа, который входил в состав трехвалентной оральной полиовакцины (ОПВ). Поэтому переход от трехвалентной ОПВ (включающей серотипы 1, 2 и 3) к бивалентной вакцине (содержащей только серотипы 1 и 3) стал крайне необходимым, и этот переход был осуществлён.

Исследования подтвердили, что ОПВ обеспечивает достаточную защиту детей от полиомиелита, она безопасна для будущих матерей и людей с ВИЧ. При повторном введении вакцина обеспечивает ребенку защиту на всю жизнь, что подчеркивает важность соблюдения графика профилактических прививок.

Введение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к исключению возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита!

По этой причине первые две вакцинации против полиомиелита проводятся с использованием инактивированной полиовакцины. При применении ИПВ первая

ревакцинация выполняется через год после третьего введения вакцины. В дальнейшем ревакцинации проводятся каждые 5 лет до достижения пациентом 18 лет, а потом каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

Не забывайте, что полиомиелит не поддается лечению! Даже с учетом низкой вероятности возникновения вакцинопостоянного паралича (лишь 1 на 160 000 вакцин), помните, что при отсутствии вакцинации паралитическая форма болезни развивается у каждого сотого заболевшего (это довольно высокий процент), что создает серьезную опасность для здоровья населения.

Не отказывайтесь от профилактических прививок – защитите своего ребенка!

Содержание получено с веб-ресурса

ФБУЗ "Гигиенический центр