Растяжение портняжной мышцы симптомы

Растяжение портняжной мышцы, как правило, проявляется резкой болью в области бедра, особенно при движениях, связанных с повышенной нагрузкой на конечность. Боль может усиливаться при попытках сгибания или внешней ротации бедра, а также при физической активности.

Дополнительно, может наблюдаться отечность и болезненность при прощупывании пораженной области. В некоторых случаях возможна ограниченность движений и хромота, что указывает на необходимость первого медицинского вмешательства и последующего наблюдения.

Выявление и терапия растяжения бедренных мышц

Растяжение мышц бедра является одной из наиболее частых травм, с которыми сталкиваются спортсмены. Это состояние требует от них понимания способов его лечения. Даже у людей, которые не ведут активный образ жизни, данное повреждение может возникнуть при резком или чрезмерном движении. Обычно растяжение происходит, когда физическая нагрузка превышает возможности адаптации мышц.

В большинстве случаев пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, предпочитая справляться с травмой самостоятельно. Тем не менее, часто игнорируется возможность разрыва мышц, что может серьезно затруднить передвижение и ухудшить качество жизни. Несмотря на схожесть симптомов, важно различать разрыв и сильное растяжение мышц.

Механизмы возникновения повреждения

Растяжение мышц бедра можно рассматривать как надрыв мышечной ткани, охватывающий до 75% окружности поврежденной мышцы. Надрывы, как и любые другие травмы, имеют характерные симптомы. Главное проявление — это боль, интенсивность которой зависит от масштабов повреждения.

Травма сопровождается разрывами мелких сосудов, питающих каждое мышечное волокно, что приводит к образованию гематом и кровоизлияний, видимых на передней или задней части бедра в зависимости от того, какая именно мышца была травмирована.

Повреждение мышц вызывает выделение химических веществ, инициирующих воспалительный процесс, направленный на ограничение распространения травмы. Это увеличивает приток крови к поврежденному участку, что может проявляться в виде покраснения и повышенной температуры кожи в области бедра. При этом жидкость из сосудов проникает в ткани, вызывая отек. В результате надрыва мышца теряет способность выполнять свои функции, что ведет к ее слабости и ограничению движений.

растяжения, когда происходят только микроразрывы при чрезмерной нагрузке;
частичные разрывы, когда затрагивается часть мышцы или ее сухожилия;
полные разрывы, когда мышца не прикреплена к кости, сокращается и отделяется от места своего прикрепления;
отрывные переломы, когда происходит отделение кусочка кости.

Эти типы травм могут возникать как у подростков, так и у взрослых, за исключением отрывных переломов, которые преимущественно встречаются у молодежи в возрасте 14-20 лет из-за недостаточной зрелости скелета при физических нагрузках, сопоставимых со взрослым уровнем.

В рамках данного текста все перечисленные состояния будем условно называть разрывами мышц.

Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий; место их соединения называется мышечно-сухожильным переходом.

Повреждения мышц. А — нормальный мышечно-сухожильный переход; Б — микроразрывы при растяжении; В, Г — частичные разрывы; Д — полный разрыв.

Методы диагностики

Растяжения или разрывы мышц, как правило, происходят под воздействием значительной нагрузки на напряженные мышцы. Разрыв сопровождается острой болью, иногда дети и подростки могут ощущать щелчок. Механизм повреждения зависит от места разрыва.

Например, разрывы в области седалищного бугра могут возникать при разгибании ноги в колене и сгибании в тазобедренном суставе, что характерно для спортсменов по воднолыжному спорту и бегу с препятствиями. Разрывы нижней передней подвздошной ости происходят при разгибании бедра, а разрывы верхней передней подвздошной ости — от насильственного разгибания бедра и голени.

Сразу после травмы появляется боль, усиливающаяся при ощущении надавливания на травмированный участок и попытках выполнить движения, которыми управляет поврежденная мышца. Разрывы в области седалищного бугра вызывают боль в сидячем положении, тогда как разрывы в области верхней передней подвздошной ости – в стоячем. Разрывы в области лобковой кости могут привести к болям в паху.

Внешний вид пострадавшего может напоминать синяки в области таза и бедра, и различить эти состояния может только специалист. Разрывы мышц сопровождаются нарушением целостности сосудов, что приводит к гематоме, то есть к накоплению крови в полости после травмы или к синяку, когда пострадавшие ткани пропитываются кровью. Синяки обычно проявляются в виде пятен сине-багрового цвета, которые со временем меняют оттенок на зеленоватый и желтоватый.

При разрывах мышц в области седалищного бугра возникают боли при нажатии на этот участок, при пассивном движении ноги и активном сгибании колена против сопротивления врача. Эту группу мышц называют хамстрингами, и о её повреждениях будет упомянуто ниже.

Разрывы передне-нижней подвздошной ости (прямая мышца бедра) сопровождаются болью при попытке разгибания бедра и сгибания голени, а также при активном сгибании бедра.

Разрывы передне-верхней подвздошной ости (портняжная мышца) также проявляются болями при пассивных и активных движениях.

Разрывы в области большого вертела бедренной кости (средняя ягодичная мышца) дают о себе знать при пассивном приведении или активном отведении бедра.

В свою очередь, разрывы в области малого вертела бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца) проявляются болью при пассивном разгибании или активном сгибании бедра.

Костные образования таза и бедренной кости, в которых обычно происходят разрывы мышц. Вид спереди и сбоку.

Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид сзади и сбоку.

Для исключения переломов необходимо пройти рентгенографию. У взрослых рентген-снимки в большинстве случаев нормальные, за исключением ситуаций, связанных с детскими отрывными переломами или остеохондропатией, которая может развиться из-за длительной нагрузки. У молодежи же рентгенографические исследования часто показывают наличие отрывных переломов.

Основные места возникновения отрывных переломов, от наиболее частых к менее частым, это: седалищный бугор, нижняя и верхняя передние подвздошные ости. Реже наблюдаются переломы гребня подвздошной кости, большого или малого вертела и лобковой кости. У взрослых, как правило, происходят разрывы мягких тканей, которые не фиксируются на рентгенограмме.

В диагностике у взрослых важное значение имеет магнитно-резонансная томография. На изображениях определяется место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также наличие отечности и кровоизлияний.

Рентгенография: отрывной перелом передне-нижней ости (прилипание прямой мышцы бедра)

Рентгенография: отрывной перелом малого вертела бедренной кости (прикрепление подвздошно-поясничной мышцы)

Рентгенограмма: отрывной перелом седалищного бугра (место прикрепления мышц хамстринг)

Провоцирующие факторы растяжения четырехглавой мышцы бедра

Растяжение четырехглавой мышцы бедра чаще всего происходит в результате прямых ударов, что характерно для видов спорта, таких как футбол, хоккей, регби и восточные единоборства. Также травмы могут возникать случайно во время активных игр. Еще одной распространенной причиной является недостаточная разминка мышц перед тренировкой, так как они могут оказаться недостаточно подвижными. Вот несколько факторов, способствующих травмам:

прямые и боковые удары;
недостаток физической подготовки;
резкие и неаккуратные движения ногами;
мелкие бытовые травмы при падениях;
подвертывание ноги или боковые повороты.

Для людей, занимающихся тяжелой атлетикой, растяжения особенно актуальны. У них данная травма может произойти из-за:

слишком быстрого выполнения упражнений;
чрезмерного веса;
некорректной амплитуды движений;
игнорирования правил выполнения;
недостаточной разминки перед тренировкой.

Известно, что мышцам требуется достаточная разогрев, чтобы функционировать эффективно. По этой причине необходимо проводить разминку и растяжку перед тренировкой, а также давать мышцам отдых во время занятий для снижения риска травм.

Методы лечения растяжения мышц бедра

Для лечения растяжения мышц бедра следует:

наложить компресс для уменьшения отека и предупреждения образования гематом;
поддерживать бедро в приподнятом положении;
применить холод на пораженные области;
выпить обезболивающее средство.

В первые 1–2 недели после получения растяжения важно обеспечивать максимальный отдых. Желательно придерживаться постельного режима, стараться избегать хромоты или использовать вспомогательные средства при движении. Чтобы предотвратить возможное воспаление, медик может назначить противовоспалительные препараты для мышц. При сильной боли может потребоваться сделать инъекцию обезболивающего в район растяжения.

Лечение нацелено на поддержку мышц и создание условий, способствующих быстрому восстановлению функций. Для этого стоит применять:

физиотерапевтические процедуры;
программы для снятия напряжения;
массажные техники;
специальные физические упражнения (включая упражнения в воде на нагруженное бедро).

Для улучшения питания мышечных тканей нередко используют компрессы и методы фитотерапии. Если первоначальная реакция на растяжение была отсроченной и болевые ощущения сохраняются длительное время, процесс восстановления может занять несколько месяцев. В случаях разрывов часто требуется хирургическое вмешательство для сшивания тканей.

Лечение

Медикаментозная терапия

Рекомендуется в первую очередь обезболивание, хотя нестероидные противовоспалительные препараты могут быть менее эффективны, поскольку травма не всегда приводит к воспалению. Стероидные инъекции могут не подойти из-за риска повреждения сухожилий, если их вводят непосредственно в них.

Физиотерапия

Физиотерапия рассматривается как важный элемент терапии ТПМБ. Активный подход с использованием специальных упражнений приносит больше пользы по сравнению с пассивными приемами. Восстановление может значительно варьироваться у разных людей, так как заболевание может иметь дегенеративный характер. В общем, пациенты, как правило, хорошо реагируют на реабилитационные программы, но сухожилия в некоторых случаях могут не отвечать на различные терапевтические методы.

Рекомендуется укрепление мышц брюшного пресса для поддержки мышц внутренней поверхности бедра при занятиях физкультурой, а Выполнять сгибания бедра. Упражнения следует адаптировать в зависимости от конкретного вида спорта, чтобы избежать повторных травм. В большинстве случаев восстановление нормальной функции происходит в течение нескольких недель, однако в тяжелых случаях реабилитация может занять несколько месяцев, прежде чем спортсмен сможет вернуться к привычной, безболезненной активности.

Тактика лечения

В первые 48 часов после травмы следует обеспечить отдых. Рекомендуется использовать подход RICE (отдых, лед, компрессия и приподнятое положение) трижды в день на 10-20 минут для снижения отека и воспаления. После уменьшения отечности можно приступить к терапии, направленной на стимуляцию кровообращения, чтобы ускорить процесс заживления. Затем рекомендуется активное лечение для максимального восстановления функций.

Основная цель состоит в восстановлении свойств мышц и сухожилий, поскольку силовые тренировки позитивно влияют на матрицу сухожилий, свойства мышц и биомеханику конечностей. Современные исследования показывают, что эксцентрическая программа тренировок является наиболее эффективной. Также можно медленно выполнять эксцентрические и концентрические упражнения с увеличением нагрузки для улучшения болевых ощущений и функциональности сухожилий. Тем не менее, Cook и его коллеги предложили новую трехступенчатую модель тендинопатии, в которой методы физической терапии отличаются в зависимости от этапов. Они предполагают, что текущие протоколы лечения, включающие эксцентрические нагрузки на стадиях 2 и 3, могут оказаться вредными для стадии 1. Следовательно, правильная диагностика стадии тендинопатии играет ключевую роль.

Нагрузка обеспечивает положительный стимул для обоих типов тканей — сухожилий и мышц, однако не существует единого универсального метода реабилитации, так как существует множество вариаций повторений, комбинаций и нагрузки, которые необходимо применять в зависимости от стадии восстановления и реакции пациента на физическую активность. Упражнения нацелены на устранение нервно-мышечных и сухожильных нарушений (силы и функциональности) при тендинопатии.

Согласно классификации Cook, выделяются три стадии: реактивная тендинопатия, повреждение сухожилия (неудачное заживление) и дегенеративная тендинопатия. На ранних реактивных стадиях важно изменить уровень нагрузки до приемлемых значений, чтобы сухожилие могло восстанавливаться. Cook также отмечает, что на сухожилия может негативно повлиять скрытая реакция в течение 24 часов.

Это говорит о том, что при отсутствии немедленной реакции после активности боль может проявиться с задержкой в 24 часа. На этом этапе использование нестероидных противовоспалительных препаратов не очевидно, но возможно принесет свою пользу. Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любых медикаментов.

Растяжка также не рекомендуется в реактивной стадии, поскольку может увеличить нагрузку на поврежденное сухожилие, усугубляя симптомы. В качестве альтернативы можно использовать массаж для поддержания длины мышц. На этом остром этапе рекомендуется выполнять изометрические упражнения (вместо эксцентрических) в сочетании с отдыхом от чрезмерных физических нагрузок.

То есть, необходимо временно отказаться от действий, которые могут включать различные параметры, такие как скорость, расстояние или интенсивность, и быть внимательным к любой боли, которая может появиться спустя 24 часа. Симптомы и болевая реакция должны служить основным ориентиром, поэтому рекомендуется применять перекрестные тренировки для поддержания физической формы и функциональности. На данном этапе могут наблюдаться обратные изменения в состоянии сухожилий.

Тендинопатия стадии 2 обычно характеризуется постоянными дискомфортными ощущениями и локальным утолщением сухожилия, возникающим вследствие хронической перегрузки, и может диагностироваться у пациентов разного возраста в зависимости от продолжительности и интенсивности нагрузки. Ее клиническое различение может быть затруднительным.

На стадии 3 дегенеративная тендинопатия проявляется клеточными изменениями и прогрессированием матрикса до необратимого состояния, что требует внимания к долгосрочным стратегиям лечения, которые могут включать эксцентрическую нагрузку, а также упражнения на укрепление и стабилизацию. Дегенеративные изменения обычно наблюдаются у пожилых спортсменов и иногда у более молодых в зависимости от уровня хронической перегрузки. Может выявляться утолщение и острые приступы болей, которые могут указывать на тендинопатию стадии 1. При сильной дегенерации сухожилия повышается риск его разрыва. Поэтому лечение должно учитывать симптомы в соответствии с этапом 1 до тех пор, пока острая боль не уйдет, и затем перейти на долгосрочную программу упражнений.

Malliarus и его коллеги указывают на недостаточность доказательств в поддержку необходимости выделять эксцентрический компонент в реабилитации тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника. По их мнению, наиболее эффективной является программа реабилитации, включающая эксцентрические, концентрические и изометрические упражнения.

Не существует единственного метода лечения тендинопатии, поэтому желательно работать вместе с физиотерапевтом для контроля симптомов при использовании отдыха и плавного возвращения к физической активности. Как только симптомы начнут утихать, возможно постепенное возвращение к нормальным тренировкам на растяжку. Однако растяжка никоим образом не должна вызывать болевых ощущений.

Вот несколько примеров растяжек для приводящих мышц бедра:

Короткие приводящие мышцы:

Примите сидячее положение, как показано ниже (избегайте сутулиться в нижней части спины);
Нежно прижмите локти к коленям, пока не почувствуете растяжение;
Задержитесь в этом положении на 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.

Длинные приводящие мышцы:

Стойте, ноги расставлены широко;
Согните противоположное колено, наклоняясь в эту сторону, пока не почувствуете растяжение;
Удерживайте данное положение в течение 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.

Примеры физических упражнений

Пример изометрического упражнения: сядьте на стул, накинув резинку на ноги выше колена, и держите ногу в приведенном позиции (противодействуя сопротивлению резинки); удерживайте положение до тех пор, пока это не станет неприятным; сопротивление можно регулировать, изменяя степень растяжения резинки.

Пример упражнения на укрепление приводящих мышц бедра: встаньте рядом со столом, привязав резинку к голени; поднимитесь на степ-платформу здоровой ногой таким образом, чтобы больная могла свободно колебаться; держа спину и колено прямыми, медленно отведите больную ногу от средней линии, затем верните в исходное положение.

Симптомы растяжения портняжной мышцы: на что обратить внимание