Систолический шум: как он связан с митральной недостаточностью

Систолический шум при митральной недостаточности возникает в результате обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Этот шум чаще всего имеет характерный «соскабливающий» или «ургентный» звук, который можно выявить при аускультации на левом крае груди, обычно в области 5-го межреберья слева от грудины.

Шум усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться другими симптомами митральной недостаточности, такими как одышка и усталость. Важно отметить, что данный феномен является признаками гемодинамических изменений, и его определение имеет значение для диагностики и оценки степени тяжести недостаточности митрального клапана.

Митральная недостаточность: стадии, проявления, терапия

Митральная недостаточность является серьезным заболеванием, затрагивающим сердечно-сосудистую систему. Эта патология проявляется как обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие. Причины недостаточности могут быть как врожденными, так и приобретёнными. Это наиболее распространённый вид клапанной недостаточности, часто сопутствующий другим аномалиям в работе сердца.

Лица с недостаточностью митрального клапана могут испытывать одышку, повышение частоты сердечных сокращений, постоянную усталость, кашель с примесями крови, отеки ног и асцит. Лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, операцию.

Причины

Эта патология может развиться как в утробе матери, так и на протяжении жизни. Недостаточность зачастую связана с повреждением створок клапана, элементов подклапанного аппарата, хорд или чрезмерным растяжением его кольца, что способствует регургитации. Часто заболевание сочетается с другими сердечными патологиями.

Если у пациента повреждены сосочковые мышцы, или произошёл разрыв створок митрального клапана из-за травмы, то это приводит к острой форме недостаточности. Основные факторы риска, способствующие развитию недомогания, включают в себя:

• острая ревматическая лихорадка;
• бактериальный эндокардит;
• накапливание кальция в тканях клапана;
• ревматоидный артрит, склеродермия, системные заболевания;
• травмы в процессе операций;
• опухоли в области предсердия;
• лечение с использованием ионизирующего излучения.

Важно учитывать, что митральная недостаточность может развиваться постепенно, и ее проявления могут быть скорее слабыми на начальных этапах, включая утомляемость и одышку при физической нагрузке. Потребность в профилактических медицинских осмотрах и своевременной диагностике становится очевидной, особенно для людей с вышеуказанными факторами риска.

• фенестрация;
• расщепление створок митрального клапана;
• деформация клапана типа парашюта.

Чтобы минимизировать риск развития патологии, важно следовать здоровому образу жизни, заниматься физической активностью, контролировать уровень холестерина и следить за артериальным давлением. Регулярное медицинское обследование помогает выявлять нарушения на ранних стадиях и принимать необходимые меры.

Характеристика болезни. Причины возникновения

Недостаточность митрального клапана — это порок, при котором полное смыкание его створок не происходит, что вызывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Заболевание характеризуется слабостью, головокружением, чувством нехватки воздуха и быстрой утомляемостью, так как кровоснабжение мозга нарушается. Без адекватной терапии выраженная регургитация может привести к сердечной недостаточности и развитию аритмий.

К основным причинам митральной недостаточности относятся:

• острая ревматическая лихорадка;
• бактериальный эндокардит;
• отложение кальция в стенках клапана;
• болезни соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
• травмы клапана при физическом напряжении;
• операционные повреждения клапанов;
• утолщение створок;
• опухолевые процессы;
• лучевая терапия.

Недостаточность митрального клапана — это наиболее распространённый вид приобретённых сердечных клапанных заболеваний. Обычно она встречается в сочетании с митральным стенозом или пороками аортального клапана. По данным статистики, распространённость недостаточности митрального клапана в сочетании с его пролапсом составляет 2-6% среди населения.

Симптомы митральной недостаточности могут прогрессировать медленно, иногда за несколько лет. Важно понимать, что лечение начинается с выявления причин заболевания. Реже митральная недостаточность может возникать из-за ишемической болезни сердца, нарушений миокарда или перегрузки давления в левом предсердии, что также требует серьезного контроля.

Диагностика данного порока осуществляется с помощью эхокардиографии, которая позволяет оценить эффективность работы клапана, степень регургитации и состояние сердца в целом. В некоторых случаях рекомендуется проводить стресс-ярдовые тесты для определения влияния физических нагрузок на состояние пациента.

Лечение митральной недостаточности может варьироваться от консервативной терапии (прием лекарств, направленных на коррекцию сердечных аритмий и контроль артериального давления) до оперативного вмешательства, включая репарацию или протезирование митрального клапана. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные осмотры у кардиолога для своевременного обнаружения изменений в состоянии здоровья.

Проявления недостаточности митрального клапана

Среди симптомов заболевания можно выделить:

• общую слабость и головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• одышку, возникающую даже при небольших физических нагрузках;
• боли в области сердца, которые могут отдавать в левую руку и плечо;
• тревогу из-за нехватки воздуха — пациенты испытывают дискомфорт при дыхании;
• частые простуды;
• кровотечения из носа и дёсен, продолжительные менструации;
• ухудшение памяти, беспокойство, создание панических ситуаций;
• дрожь в теле;
• частые синяки;
• дискомфорт в замкнутых и душных помещениях, обмороки.

У женщин с митральной недостаточностью во время беременности могут наблюдаться перебои в сердечном ритме, особенно во время родов, однако в большинстве случаев беременность проходит без осложнений.

Клинические проявления недостаточности митрального клапана

На начальных этапах клинические симптомы могут отсутствовать. Диагноз недостаточности митрального клапана можно установить только при помощи ультразвукового исследования сердца. Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У некоторых пациентов появляются признаки ишемии миокарда и других органов, с застоем в легочных сосудах. Симптомы в данном случае включают:

• мерцательную аритмию и учащение пульса;
• утомляемость при повседневной активности;
• выраженные боли в левой части грудной клетки;
• ощущение нехватки воздуха, которое может возникнуть при нагрузке и даже в покое;
• кашель, усиливающийся в лежачем положении, с выделением мокроты, иногда с кровью;
• отечность голеней.

При физикальном обследовании пациента можно обнаружить ряд объективных признаков митральной недостаточности:

• выбухание вен на шее;
• дрожание в области грудной клетки при пальпации;
• акроцианоз на фоне бледности кожных покровов.

Факторы, способствующие митральной недостаточности

Развитие врожденного порока сердца может быть связано с воздействием негативных факторов на плод:

• инфекционные заболевания, такие как краснуха и герпес;
• воздействие радиации и химических веществ;
• интоксикация алкоголем, табачным дымом и другими веществами.

Причины наследственной митральной недостаточности часто связаны с наличием генетических нарушений в семейном анамнезе. Приобретенная митральная регургитация может быть вызвана:

• острым ревматоидным артритом;
• ишемической болезнью сердца;
• инфекционным эндокардитом;
• системными заболеваниями;
• опухолями;
• амилоидозом, саркоидозом.

Лица с протезами клапана находятся в группе риска развития данной патологии. Недостаточность может возникнуть из-за потери стабильности механического устройства или дегенеративных процессов в биопротезе.

Природа митральной недостаточности

Недостаточность митрального клапана вызвана его неполноценностью, которая может быть как врожденной, так и приобретенной.

Формирование врожденной формы связано с влиянием негативных факторов на плод во время беременности. К ним относят нехватку кислорода, воздействие химических веществ, радиации, употребление алкоголя и наркотиков, а также инфекции у будущей матери.

Первичная регургитация возникает из-за врожденных аномалий, деформаций, пролапса клапана, а также дегенеративных процессов в створках. К возможным провоцирующим факторам относятся наследственная предрасположенность, возрастные изменения, болезни соединительной ткани.

К причинам приобретенной недостаточности можно отнести:

• ишемическую болезнь сердца;
• кардиомиопатию;
• ревматизм и другие системные заболевания;
• инфекционный эндокардит;
• опухоли;
• саркоидоз и амилоидоз;
• наследственные факторы.

Относительная недостаточность может развиться на фоне дилатации левого желудочка и фиброзного кольца. Подобные изменения наблюдаются при прогрессирующей артериальной гипертензии, миокардитах и дилатационной кардиомиопатии.

Точные причины патологического состояния может установить только врач на основе полного обследования. Однако существует ряд факторов, которые могут служить индикаторами для проведения диагностики митральной недостаточности, таких как:

• жалобы на одышку, особенно при физической активности;
• ощущение сердцебиения или аритмии;
• появление отеков, особенно в области ног и живота;
• ухудшение общего самочувствия и постоянная усталость.

Также необходимо помнить, что у пациентов с митральной недостаточностью может наблюдаться учащенное сердцебиение и непростой физический труд может оказывать негативное влияние на общее состояние пациента. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и проходить необходимые исследования, такие как эхокардиография, которая поможет оценить состояние митрального клапана и функцию сердца.

Профилактика включает контроль за факторами риска, такими как артериальная гипертензия, и своевременное лечение всех заболеваний, которые могут способствовать развитию недостаточности митрального клапана.

Механизмы развития заболевания

При частичном смыкании створок клапана во время сердечного сокращения кровь двигается в обратном направлении в левое предсердие. При небольшой степени регургитации недостаточность может компенсироваться за счёт повышенной работы сердца. Это ведет к расширению и гиперфункции левых отделов сердца, что позволяет длительное время избегать повышения давления в малом круге кровообращения.

В состоянии компенсации увеличивается ударный объем и уменьшается конечный систолический объем, при этом симптомы легочной гипертензии отсутствуют.

В сложных случаях объем обратного тока превышает ударный, что приводит к резкому снижению минутного объема сердца. Правому желудочку добавляется повышенная нагрузка, что вызывает его расширение, гипертрофию и развитие недостаточности. Этот процесс сопровождается нарушениями кровообращения и другими симптомами системной декомпенсации, такими как отеки и застойные явления.

Митральная недостаточность

Следовательно, митральная недостаточность приводит к прогрессирующим изменениям в сердечно-сосудистой системе, начиная от адаптивных механизмов и заканчивая тяжелыми формами сердечной недостаточности.

Потенциальные осложнения

Если не предпринять должных мер по лечению митральной регургитации, это может привести к опасным состояниям для жизни :

• Хроническая сердечная недостаточность — развивается ввиду ухудшения функционирования миокарда левого желудочка.
• Персистирующая фибрилляция предсердий — стабильная аритмия, увеличивающая риск инсультов.
• Легочная гипертензия — постоянное повышение давления в легочных сосудах, приводящее к необратимым последствиям.
• Тромбоэмболический синдром — образование тромбов в расширенной полости левого предсердия.

Наличие таких осложнений существенно ухудшает прогноз, поэтому раннее выявление и своевременная терапия митральной недостаточности имеют критически важное значение для спасения жизни пациента и улучшения ее качества.

Профилактика митральной недостаточности

Существует два уровня профилактических мероприятий для митральной недостаточности — первичный и вторичный.

Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения клапанных пороков. Она включает в себя качественное лечение стрептококковых инфекций с применением антибиотиков, что позволяет избежать появления ревматического эндокардита, а Включает в себя ряд общих рекомендаций:

• отказ от пагубных привычек;
• мониторинг уровня артериального давления;
• поддержание здоровой массы тела;
• регулярная физическая активность с учетом возможностей пациента.

Вторичная профилактика реализуется у тех, кто уже имеет диагноз митральной недостаточности. Основные цели вторичной профилактики — замедлить развитие порока и предотвратить возможные осложнения. Это требует регулярных консультаций у кардиолога, строгого выполнения всех рекомендаций врача и проведение антибиотикопрофилактики перед стоматологическими и другими инвазивными процедурами.

Комплексное выполнение этих мероприятий значительно снижает риск возникновения митральной недостаточности и улучшает прогноз у пациентов с уже установленным диагнозом.

1. Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Недостаточность митрального клапана». — Москва, 2020.
2. Бокерия Л. А., Леонтьев С. Г. (ред.). Кардиохирургия: руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Оганов Р. Г., Шляхто Е. В. (ред.). Кардиология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015/2019.