Сколько часов требуется для снижения уровня билирубина у новорожденного под фототерапией

Билирубин у новорожденного может снижаться при фототерапии под специальной лампой. Обычно время, необходимое для значительного уменьшения уровня билирубина, составляет от 24 до 72 часов, в зависимости от начального уровня билирубина и общего состояния малыша.

Эффективность процедуры зависит от многих факторов, включая возраст новорожденного и его индивидуальные особенности. Регулярный мониторинг уровня билирубина позволяет врачам корректировать лечение и определять, когда необходимость в фототерапии отпадает.

Суть и эффективность метода

Фототерапия представляет собой метод, основанный на применении ультрафиолетовых ламп для лечения кожных заболеваний у пациентов. Световые лучи способствуют трансформации токсичной формы билирубина в его менее вредные изомеры, которые покидают организм ребенка через кал и мочу. Данная процедура помогает снизить содержание билирубина в крови и предотвращает возможные осложнения. Эффективность этого метода объясняется несколькими аспектами:

• под воздействием УФ-лучей происходит окисление непрямого билирубина, в результате чего образуются биливердин, а также моно- и дипироллы, которые легко растворяются в воде и выводятся с мочой;
• молекулы непрямого билирубина претерпевают структурные изменения, образуя безопасные для здоровья изомеры, способные также растворяться в воде;
• в результате преобразований в молекулах билирубина формируется люмирубин, который выводится из организма ребенка в течение нескольких часов.

Важно отметить, что все упомянутые вещества можно обнаружить в моче ребенка, который проходит курс лечения желтухи с помощью фотоламп.

Исследования показали, что максимальная эффективность фототерапии при новорожденной желтухе достигается при использовании максимально возможной площади и интенсивности облучения. Врачи рекомендуют поднимать мощность источников света до 30 мкВт/см2/нм и устанавливать лампы так, чтобы УФ-свет равномерно воздействовал на все участки тела ребенка. Важно соблюдать все порядки выполнения процедуры, внимательно следить за состоянием малыша и поддерживать грудное вскармливание, если нет противопоказаний.

Существуют специальные одеяла для фототерапии

Показания

Светолечение показано в следующих случаях:

• если во время беременности выявлено, что новорожденный будет подвержен высокому риску проявления гипербилирубинемии (например, при резус-конфликте);
• если у ребенка отсутствует морфофункциональная зрелость;
• если необходимы реанимационные мероприятия сразу после рождения (с целью профилактики гипербилирубинемии);
• наличие значительных кровоизлияний или гематом;
• продолжительные формы физиологической желтухи;
• в качестве одного из ключевых методов лечения гемолитической болезни новорожденных;
• на этапе подготовки к обменному переливанию крови и во избежание повторного повышения уровня непрямого билирубина после процедуры;
• резкое увеличение неконъюгированного билирубина в крови (у доношенных детей — более 5 мкмоль/л в час, у недоношенных — более 4 мкмоль/л).

В таблице представлены границы уровня билирубина, которые служат основанием для применения фототерапии, а также соответствие этим уровням массы тела малыша.

При этом нужно учитывать и критерии, указывающие на риск развития ядерной желтухи:

• оценка по шкале Апгар — 4 балла и ниже;
• низкий уровень гемоглобина в крови;
• прогрессирование желтухи;
• уровни альбумина в плазме крови ниже 25 г/л;
• температура тела ниже 35°C при ректальном измерении.

Билирубин у новорожденного на грудке за сколько часов проходит под лампой

Билирубин у новорожденных образуется в процессе разрушения эритроцитов — красных клеток крови, которые отвечают за доставку кислорода к органам и тканям. До рождения доставку кислорода выполняют эритроциты с фетальным гемоглобином.

После рождения ненужные эритроциты разрушаются, вызывая образование значительных количеств билирубина, называемого непрямым или свободным. Эта форма нерастворима, что делает невозможным ее выделение с мочой. Печень преобразует билирубин в растворимую форму, которая выводится с желчью. У здоровых новорожденных, как правило, сразу после рождения уровень специальных белков, необходимых для переноса билирубина в печеночные клетки, бывает низким.

Для предотвращения токсического влияния билирубина и его успешного выведения из организма требуется участие нескольких ферментных систем, которые не всегда полностью развиваются у новорожденных в первые дни жизни.

С течением времени функция выделения билирубина постепенно улучшается, и обычно желтушность кожи исчезает через 1-2 недели, не причиняя вреда ребенку. Однако у недоношенных детей физиологическая желтуха проявляется чаще, она, как правило, более выражена и продолжается дольше по сравнению с доношенными детьми. Степень выраженности повышения уровня билирубина у недоношенных детей зависит не от их массы при рождении, а от степени зрелости и возможных проблем со здоровьем их матерей во время беременности. Более подвержены желтухе дети из многоплодных беременностей, рожденные с родовыми травмами или от матерей с диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

Состояние здоровья новорожденных при физиологической желтухе, как правило, остается нормальным. Лишь в случаях сильной выраженности желтухи дети могут становиться вялыми, с трудом сосать, иногда возникает рвота. Степень тяжести желтухи следует оценивать не по внешним признакам, а по уровням прямого билирубина в крови, достигающим пика на третий день жизни малыша.

Организм ребенка старается справиться с избытком билирубина, связывая его с альбумином и предотвращая его токсическое воздействие. Однако иногда это оказывается недостаточным.

При очень высоких уровнях билирубина альбумин не может полностью его «нейтрализовать», и он проникает в центральную нервную систему, что может привести к токсическому воздействию, особенно на жизненно важные нервные структуры, такие как головной мозг. Это состояние называется «ядерной желтухой» или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы включают выраженную сонливость, судороги, угнетение сосательного рефлекса. В связи с продолжительным воздействием могут проявляться глухота, параличи и развитие умственной отсталости.

Методы лечения

На сегодняшний день самым эффективным и проверенным способом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе является фототерапия. Кожу ребенка обрабатывают специальным оборудованием, в среднем на протяжении 96 часов. В стандартных условиях чаще всего применяются люминесцентные лампы синего спектра. Открыла себя удачная комбинация: четыре синих лампы и две лампы дневного света. Основное лечебное воздействие осуществляется именно с помощью синего света.

При этом действии билирубин преобразуется в нетоксичные соединения, из которых главным является люмирубин. Этот компонент выводится из организма через 12 часов вместе с мочой и калом. Побочным эффектом фототерапии может быть появление шелушения кожи и частого жидкого стула, у некоторых детей отмечается повышенная сонливость.

По окончанию курса лечения симптоматика исчезает, и после выписки из роддома полезно как можно чаще подставлять ребенка под прямые солнечные лучи. Наилучшие профилактические меры и лечение физиологической желтухи включают ранние и частые кормления. Учитывая, что у детей с повышенным билирубином может наблюдаться повышенная сонливость, их обязательно нужно будить для кормления.

Молозиво — это «раннее молоко» в первые дни жизни, которое действует как естественное слабительное, способствуя выведению мекония (первородного кала). Билирубин, трансформированный в печени, удаляется вместе с ним. Если меконий не выводится вовремя, билирубин может повторно всасываться из кишечника в кровоток, что увеличивает уровень желтухи.

Патологическая желтуха

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости по групповым или резус-факторам между матерью и новорожденным происходит массивное разрушение эритроцитов (гемолиз). Ярко выраженная желтуха чаще возникает, если мама имеет I группу крови, а ребенок — II или (реже) III. Риск таких осложнений повышается с каждой последующей беременностью, что делает аборт особенно опасным для женщин с отрицательным резус-фактором.

Разрушение эритроцитов может также быть спровоцировано различными генетическими нарушениями, например, микросфероцитозом (анемия Минковского-Шоффара), изменениями в гемоглобине (например, при серповидно-клеточной анемии) и аномалиями формы и структуры эритроцитов. В таких случаях для устранения состояний, связанных с разрушением красных кровяных клеток, часто применяются обменные переливания крови.

Кроме того, выделяется множественная группа желтух, вызванных поражениями печени, вызванными инфекциями, в том числе вирусами, бактериями и простейшими. Очевидно, что для успешного лечения инфекционного процесса в этих ситуациях необходимо вмешательство. К сожалению, не для всех врожденных инфекций на данный момент имеются эффективные лечебные методы, что подчеркивает важность тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, чтобы уменьшить риск передачи инфекции плоду.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника повышение уровня билирубина в крови связано с обратным всасыванием его из кишечника. В таких случаях также могут потребоваться хирурги для решения проблемы.

Конституциональная печеночная дисфункция, известная как синдром Жильбера-Мейленграхта, представляет собой наследственное заболевание, схожее с физиологической желтухой у новорожденных и встретить его можно довольно часто. Причиной этой патологии является нарушение обмена билирубина, обусловленное наследственным дефектом ферментов печени, responsibles за его связывание. В большинстве случаев такая дисфункция требует проведения лечения и находится под пристальным контролем гастроэнтерологов.

Гормональные расстройства могут также стать причиной желтухи у новорожденных. Примером этого является гипотиреоз – состояние, при котором функциональность щитовидной железы снижена. Такая форма желтухи может проявляться в сочетании с другими симптомами нехватки гормонов щитовидной железы, включая увеличение живота, сухость кожи, пониженную температуру тела, характерный хриплый крик, запоры, отеки лица и задержку в окостенении. Желтуха при гипотиреозе возникает на 2-3 день жизни и может длиться от 3 до 12 недель, а иногда и дольше. Лечение такого состояния проходит под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов гормонов щитовидной железы.

Чтобы разобраться в нюансах диагностики заболеваний желтухи у новорожденных, необходимо обладание специальными знаниями. Важно помнить, что длительное проявление желтушного окрашивания кожи у младенца требует обязательного медицинского осмотра.

Наиболее распространенный тип желтухи, с которым сталкиваются новорожденные, — это физиологическая желтуха. Она встречается примерно у 60-70% новорожденных и проявляется на 3-4 день после их рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» проводится динамическое наблюдение уровня билирубина у всех новорожденных с помощью билирубинометра, что позволяет осуществлять мониторинг без забора крови. При превышении значений билирубина выше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Какая норма билирубина?

Нормальные значения билирубина у детей: к месяцу жизни уровень билирубина достигает диапазона 20 — 40 мкмоль/л.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества неонатологов, физиологическая желтуха должна исчезнуть у доношенных новорожденных к 8-10 суткам, а у недоношенных – к 14-21 суткам. Если желтуха продолжается дольше указанного времени, то это уже свидетельствует о патологической форме, которая требует лечения.

Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?

Согласно тем же клиническим рекомендациям, выделяют всего два метода лечения неонатальной желтухи: фототерапию и процедуру заменного переливания компонентов крови (проводится в стационаре в тяжёлых случаях). Тем не менее, в своей практике я часто сталкиваюсь с альтернативными рекомендациями.

Например, желчегонные препараты — урсофальк, урсосан и другие препараты из урсодезоксихолевой кислоты стимулируют выброс желчи в пищеварительный тракт и имеют лишь опоследовательный эффект. Такие препараты можно назначать детям только с 5 кг. Более того, в назначениях (показаниях) этих препаратов нет ни слова о неонатальной желтухе.

Хотя некоторые из них могут незначительно снижать уровень билирубина, риск побочных эффектов значительно превышает возможную пользу, поэтому современные неонатологи не рекомендуют применение этих препаратов.

Старый метод – солнечные ванны. Фототерапия была разработана, когда врачи заметили, что дети, находящиеся ближе к окну, быстрее поправляются. Именно благодаря синему спектру света возможно трансформация токсичного билирубина в безопасный и водорастворимый уробилиноген.

Несмотря на возможность положительного воздействия солнечных ванн, для достижения результата ребенку необходимо находиться под прямыми солнечными лучами 12-15 часов в сутки. Это и трудно организовать, и представляет риск, поскольку солнечные ванны имеют канцерогенное действие. Как врач, я не рекомендую использование солнечных ванн для снижения уровня билирубина. Такой метод может применяться только в условиях отсутствия возможности пройти полноценное лечение в медицинском учреждении или дома.

Другие методы, такие как использование настойки шиповника или добавление жидкости и растворов глюкозы, оказываются неэффективными и могут быть потенциально опасными, поэтому их следует исключить из практики. Фототерапия остается единственным безопасным и действенным способом снижения уровня билирубина как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мама новорожденного: «Когда моего сына положили под фототерапию с лампой, я переживала, что лечение может занять много времени. Врач сказал, что уровень билирубина у него был немного выше нормы, и, по его словам, при правильном подходе через 12-24 часа мы увидим улучшения. И действительно, после 18 часов под лампой анализы показали, что уровень начал снижаться, и мы смогли уйти домой.»

Иван, 32 года, отец новорожденной: «У нашей дочери был диагноз физиологической желтухи, и врач рекомендовал нам фототерапию. Он объяснил, что процесс может занять от 24 до 48 часов, в зависимости от состояния ребенка. Мы были с ней в палате, и я был впечатлен, как быстро уровень билирубина начал снижаться. Уже через 20 часов после начала лечения врачи отметили положительные изменения.»

Мария, 25 лет, мама двойни: «Оба моих малыша немного страдали от желтухи, и нам сказали начать фототерапию. Я не знала, чего ожидать, но медсестра объяснила, что в большинстве случаев результаты появляются через 12-36 часов. Так как у обоих детей билирубин был достаточно высок, их лечили в течение 24 часов, и уже на следующий день анализы показали улучшения.»

Вопросы по теме

Какой уровень билирубина требует лечения у новорожденного?

Лечение гипербилирубинемии у новорожденных обычно начинается, если уровень общего билирубина превышает 180-200 мкмоль/л. Однако решение о необходимости лечения также зависит от возраста ребенка (в часах) и наличия других факторов риска, таких как резус-конфликт или наличие инфекции. Важно, чтобы решение принималось врачом с учетом всех обстоятельств.

Как долго новорожденный должен находиться под светом лампы для фототерапии?

Временные рамки фототерапии могут сильно варьироваться в зависимости от уровня билирубина и реакции организма ребенка на лечение. Обычно новое исследование рекомендуется каждые 12-24 часа, и в среднем новорожденным требуется от 24 до 72 часов фототерапии. Однако в некоторых случаях, когда уровень билирубина снижается быстрее, курс можно сократить.

Есть ли какие-либо риски или побочные эффекты от фототерапии для новорожденных?

Да, хотя фототерапия является безопасным и эффективным методом лечения гипербилирубинемии, у новорожденных могут наблюдаться некоторые побочные эффекты. К ним относятся потери жидкости, легкое покраснение кожи, обширное покрытие глаз защитными повязками и, в редких случаях, изменения температуры тела. Важно, чтобы за состоянием вашего ребенка следил медперсонал во время фототерапии, чтобы минимизировать возможные риски.