Разрыв мениска — это серьезная травма, которая требует адекватного лечения и реабилитации. Обычно больничный лист при таком диагнозе выдается на срок от 10 до 30 дней, в зависимости от степени повреждения и выбранного метода лечения, будь то консервативное или хирургическое. При хирургическом вмешательстве восстановление может занять больше времени, что также отражается на сроках больничного.
Важно отметить, что индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, уровень физической активности и наличие сопутствующих заболеваний, могут влиять на время восстановления. Поэтому окончательное решение о сроках больничного должно принимать лечащий врач, основываясь на клинической оценке состояния пациента.
Повреждения менисков
Повреждение менисков, также известное как разрыв мениска, представляет собой разрушение хрящевой прокладки коленного сустава, расположенной внутри сустава. Это понятие охватывает широкий спектр заболеваний и состояний, проявляющихся таким образом. Данная патология вызывает сильные болевые ощущения, ограничения в подвижности колена и отёчность. В большинстве случаев диагностируется на основании клинического осмотра и опроса пациента, а степень повреждений может быть установлена с помощью рентгена, ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Лечение повреждений мениска, как правило, хирургическое и обязательно, а также может осложняться накоплением синовиальной жидкости или крови в суставе.
Что такое мениск
Коленный сустав служит для сгибания и разгибания ног благодаря подвесу между костями. Внутри сустава располагаются упругие хрящевые прокладки, именуемые менисками, которые выполняют следующие функции:
- амортизация во время ходьбы и бега;
- стабилизация коленного сустава;
- обеспечение плавного и свободного скольжения костей друг относительно друга.
В коленном суставе различают два мениска:
- латеральный, расположенный с внешней стороны;
- медиальный, располагаемый с внутренней стороны, который менее подвижен из-за крепления к связкам внутри сустава.
Такое анатомическое строение сустава способствует подвижности ног и активному образу жизни человека.
Причины повреждения менисков
Кости и суставы ног способны выдерживать значительные нагрузки, однако неправильная позиция конечности может привести к повышенному давлению на мениски, что в свою очередь ведёт к их травмированию и разрушению.
Факторы, способствующие повреждению менисков:
1. Повороты согнутой ноги внутрь или наружу во время бега и ходьбы, особенно при занятиях спортом или в процессе игр.
2. Травмы, вызванные прямыми ударами в сустав или падениями на колени, часто приводящие к повреждениям хряща.
3. Падения на прямые ноги, которые могут происходить при прыжках или спрыгиваниях с высоты.
4. Инфекционные заболевания, вызывающие поражение хрящей или суставов. Такие состояния, как подагра или аутоиммунные заболевания, могут привести к воспалению в колене, отёчности и разрушению тканей.
К факторам риска относятся занятия активными видами спорта, работа, связанная с поднятием тяжестей, алкогольная интоксикация, наличие сахарного диабета и ожирения.
Особенно подвержены травмам люди в возрасте 20-40 лет, ведущие подвижный образ жизни, а также подростки. Разрушение хрящевых прокладок в результате заболеваний чаще наблюдается у пожилых людей.
Типы повреждений менисков
Существуют основные виды повреждений менисков: травматические и дегенеративные разрывы. Первые возникают из-за ударов и падений, в то время как вторые развиваются на фоне заболеваний, приводящих к разрушению суставных структур.
В зависимости от линии разлома, повреждение мениска может быть горизонтальным, вертикальным, косым (по типу птичьего клюва или ручки лейки) и комплексным. По месту локализации выделяют повреждения тела мениска и его передних или задних рогов.
По объёму разрыва различают:
1. Полный разрыв, характеризующийся резким сужением расстояния между сухожилиями и суставной капсулой, что вызывает острую боль даже при небольшом движении.
2. Частичный разрыв, при котором наблюдается ограничение подвижности и боль при движении.
Основным симптомом повреждения мениска является боль, часто резкая и пронизывающая, усиливающаяся при ходьбе и сохраняющаяся длительное время, наносящающая значительный урон качеству жизни. Боль возникает неожиданно, заставляя человека остановиться, он может охать, хвататься за колено и хромать.
Другие проявления включают в себя:
- отёчность;
- заклинивание колена при движении из-за попадания фрагмента мениска между костями;
- гемартроз — скопление крови в суставе;
- выпот — накопление синовиальной жидкости и воспалительных клеток в полости колена.
Если повреждение не лечить, оно может перейти в хроническую форму, сопровождаясь тем, что боли становятся менее интенсивными и отёк уменьшается, однако при возвращении к нагрузкам проблема может обостриться, и колено снова начнёт беспокоить.
Повреждение мениска может инициировать развитие синовита — воспаления синовиальной оболочки, проявляющегося увеличенной продукцией внутрисуставной жидкости и её накоплением в околосуставных тканях.
Методы диагностики
Определение повреждения мениска обычно не вызывает затруднений у специалистов, особенно если мениск блокирует движение в колене. В иных случаях может быть выставлен неверный диагноз, например, растяжение связок или ушиб коленного сустава. В процессе осмотра врач проводит специальные тесты на разрыв мениска, такие как тесты Байкова, Роше, Штеймана.
Для выявления повреждений менисков и определения их объёма используются диагностика с помощью:
1. МРТ — наиболее эффективный метод, который позволяет получить чёткие изображения внутренних структур сустава, включая мениски, оценить наличие отеков, воспалений и скопление жидкости.
2. КТ — помогает визуализировать твёрдые структуры, хорошо отображая наличие крови.
3. УЗИ — определяет количество и наличие жидкости в суставе.
4. Рентген — не весьма информативен для осмотра менисков, так как хрящи на снимках не видны. Тем не менее, он может выявить повреждения костных конструкций, что критически важно для диагностики переломов, а также позволяет установить наличие сужения межсуставной щели, связанного с хроническими заболеваниями.
Повреждение медиального мениска классифицируется на основе данных магнитно-резонансной томографии по системе Stoller (разработанной американским врачом Д. Столлером для классификации травматизации хрящевых структур колена). Степени повреждений мениска включают:
1. Нулевая — на МРТ отсутствуют какие-либо патологические изменения, мениск в норме.
2. Первая степень — на начальных этапах также не выходит на поверхность хряща, однако наблюдается участок с повышенной плотностью с четкими границами. Обычно лечение не требуется, достаточно наблюдения и профилактических мер, в отдельных случаях может быть назначена консервативная терапия.
3. Вторая степень — изменения имеют линейный вид, что свидетельствует о прогрессировании повреждений. Лечение обязательно, обычно консервативное. На данном этапе пациента чаще всего беспокоят основные симптомы, что приводит их к врачу.
4. Третья степень — кожа проявляется явно на поверхности мениска, указывая на наличие разрыва, разволокнения или частичного отделения внутри колена. Эти изменения могут быть частью смещения других элементов сустава из-за нагрузки или выраженной отечности. Хирургическое вмешательство необходимо, с последующей длительной реабилитацией.
Серьезным недостатком описанной классификации является то, что не во всех медицинских учреждениях имеется возможность проведения МРТ.
Наиболее надежным методом исследования сустава считается артроскопия, позволяющая ввести специализированные инструменты в полость колена для обнаружения патологии, которая могла быть не выявлена с помощью МРТ, КТ или УЗИ.
Артроскопия применяется как для диагностики, так и в медицинских целях, позволяя осуществлять манипуляции внутри суставов.
Коррекция патологии может быть выполнена как консервативно, так и посредством хирургического вмешательства. Безоперационное лечение включает:
- обезболивание;
- противовоспалительные препараты;
- обездвиживание сустава с помощью ортезов;
- физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с медикаментозными средствами, озокеритовые обертывания.
Хирургическое лечение менисковых повреждений, как правило, более распространено. Основные виды операций:
1. Открытая операция. Показания для данного вмешательства включают полный разрыв мениска, комбинированные травмы и необходимость установить имплантат. Операция заключается в вскрытии коленного сустава, выполнении нужных манипуляций и последующем зашивании. Эта процедура редка из-за высокой травматичности, продолжительного периода восстановления и сложности, связанной с восстановлением целостности полости сустава.
2. Артроскопия — менее инвазивный подход, проводимый под общим или спинальным наркозом. В сустав вводятся артроскоп и манипуляторы через небольшие разрезы.
Артроскоп — это специальная камера, позволяющая визуализировать внутренние структуры сустава на экране, что дает врачу возможность проводить манипуляции внутри колена. Чаще всего при повреждениях менисков врачи иссекают разрушенные ткани, сшивают разрывы, коагулируют сосуды, откачивают накопленные жидкости и проводят пластику внутри сустава. Все процедуры выполняются через маленькие разрезы (2–3 см), без вскрытия сустава.
Малая травматичность данной манипуляции способствует быстрому восстановлению после операции, сокращая срок реабилитации и снижая риск послеоперационных осложнений — таких как кровотечения и инфекции. Эти преимущества делают артроскопию предпочтительным выбором при лечении повреждений менисков, за исключением отдельных ситуаций, когда требуется открытая операция.
Артроскопия коленного сустава — процесс и продолжительность
Минимальная нагрузка во время физической активности ложится на нижние конечности, что делает коленные суставы уязвимыми к различным заболеваниям. Коленный сустав имеет сложную анатомическую структуру, уязвимость которой может возникать вследствие врожденных аномалий, травм, чрезмерных нагрузок, воспалительных заболеваний и нарушений кровообращения. Из-за схожести клинических проявлений, точная диагностика может быть затруднена, и в таких случаях часто прибегают к артроскопии.
Артроскопия представляет собой одну из наиболее эффективных методик для лечения суставных патологий. Период восстановления после данной процедуры значительно короче по сравнению с более обширными операциями. Используется артроскопия в тех случаях, когда нет необходимости в крупных хирургических вмешательствах или когда пациент не может переносить общую анестезию. Хирургическое вмешательство сводится к минимуму, и вместо общей анестезии может применяться местная или спинномозговая анестезия.
Ход операции
Процедура может быть осуществлена как с целью лечения, так и для диагностики состояния сустава. Высокоточная оптика, применяемая в процессе, предоставляет больше информации о существующей патологии, чем традиционные методы, такие как рентгенография или МРТ. Основным недостатком данного метода является необходимость послеоперационной реабилитации.
Артроскоп представляет собой тонкую трубку с видеокамерой на конце, позволяющую выводить увеличенное изображение внутренней поверхности сустава на монитор. Операция включает ввод артроскопа и различных хирургических инструментов через несколько небольших разрезов кожи для выполнения необходимых манипуляций.
Классификация и виды патологии
Разрывы мениска коленного сустава классифицируются по нескольким критериям.
По кровоснабжению и локализации разрывы делятся на:
- разрывы в красной зоне, наружной трети мениска, характеризующейся хорошим кровоснабжением;
- разрывы в красно-белой зоне (средняя треть), где кровоснабжение умеренное;
- разрывы в белой зоне, внутренней трети мениска, имеющей низкое или отсутствующее кровоснабжение.
По форме разрыва можно определить:
- вертикальный;
- горизонтальный;
- радиальный (по кругу);
- косой или диагональный;
- сложный, комбинированный, когда разрыв имеет несколько типов одновременно.
По длине и форме разрывов выделяются:
- короткие: обычно не более 1 см;
- средние: от 1 до 2 см;
- длинные: превышающие 2 см.
Кроме того, по локализации (иначе):
- разрывы медиального мениска, он чаще подвержен травмам;
- разрывы латерального мениска, внешний меняет менее часто.
Существуют и другие критерия классификации. В зависимости от механизма повреждения разрывы могут быть травматическими или дегенеративными. Травматические случаи происходят в результате прямого удара или резкого движения.
Дегенеративные разрывы возникают из-за возрастных изменений или хронического износа, особенно на фоне перенесенного или текущего артроза колена. Исходя из наличия осложнений, различают изолированные разрывы, не сопровождаемые повреждением других структур коленного сустава, и сопутствующие, при которых возникают повреждения связок, хрящей или костей.
Все классификации помогают более точно оценить состояние пациента. Правильная симптоматика существенно ускоряет процесс назначения лечения. Сложности с травмами мениска могут улучшить прогнозы на дальнейшую терапию и восстановление.
Степени разрыва мениска
Классификация разрыва мениска также может осуществляться по степени тяжести, существуют 4 степени.
I степень (минимальная). Наблюдается легкое повреждение мениска без полного разрыва, клинические симптомы минимальны или отсутствуют. Может присутствовать легкая боль и отечность после физической нагрузки.
II степень (умеренная). Обнаруживается частичный разрыв мениска, затрагивающий менее трети толщины прокладки. Есть выраженные симптомы. Возможно ощущение дискомфорта и боли при определенных движениях, умеренная отечность и ограничение движения.
III степень (выраженная). Полный разрыв мениска, возможное образование свободного фрагмента. Явные симптомы: сильная боль и ухудшение функции сустава, возможно блокирование движения.
IV степень (тяжелая). Значительные повреждения мениска и прочих структур колена. Явные симптомы: нестерпимая боль, неспособность двигать коленом, значительная отечность и нестабильность сустава.
Тяжесть разрыва определяет необходимое лечение.
Симптомы разрыва мениска
Клинические проявления разрыва мениска зависят от степени нарушения и других факторов. В общем, наблюдаются следующие признаки:
- острая боль в момент травмы, затем нарастающая, особенно при движении, особенно при сгибании и разгибании колена;
- отечность, появляющаяся сразу после травмы или через несколько часов, сохраняющаяся на протяжении нескольких дней;
- ограничение подвижности сустава, затрудненное или невозможное полное сгибание или разгибание, возможно блокирование сустава;
- щелчки и треск, ощущение перемещения в колене;
- ощущение слабости или нестабильности колена;
- неспособность переносить физическую нагрузку;
- мышечная слабость.
Существуют специфические симптомы в зависимости от локализации повреждения и того, какой именно мениск пострадал. Однако общая клиническая картина обычно остается неизменной.
Реабилитация после операции на мениске
В реабилитационной программе разрабатывается индивидуальный план физической активности. При отсутствии противопоказаний и осложнений назначаются обычные упражнения, такие как:
Приседания с мячом
Из исходного положения пациент должен немного отойти назад, опираясь спиной на мяч, который помещен между поясницей и стеной. Важно аккуратно выполнять приседания (до 90 градусов), не углубляя их, чтобы не увеличивать нагрузку на прооперированный сустав.
Ходьба назад
Эти движения следует выполнять на беговой дорожке со скоростью не более 1,5 км/ч, держась за поручень. При выполнении упражнений нужно максимально выпрямлять ноги.
Упражнения со степом
Во время реабилитации после разрыва мениска часто применяется степ – специализированная платформа для упражнений. На начальном этапе высота платформы не должна превышать 10 см, после чего её можно постепенно увеличивать. Главное — контролировать положение ноги во время подъема и спуска, рекомендуется выполнять упражнения перед зеркалом.
Упражнение с резиновой лентой
Для занятий используется резиновая лента длиной не менее 2 метров, одна сторона которой фиксируется к неподвижному объекту, а другая — к ноге. При движениях в сторону активно прорабатываются мышцы ног.
Прыжки
Для восстановления силы и координации движений необходимо выполнять прыжки сначала с линией на полу, затем с небольшими скамейками. Можно использовать специализированные подвижные платформы. Удержание равновесия является основным условием во время выполнения упражнений.
Бег
Период бега во время восстановления помогает пациенту вернуть физическую форму за 2-2,5 месяцев. После заживления раны полезно заниматься приставным бегом и ходьбой в воде, что положительно влияет на состояние мениска.
ЛФК
Необходимо проводить регулярные занятия, чтобы снизить риск тугоподвижности суставов. Продолжительность и интенсивность тренировок назначает только врач, исходя из общего состояния пациента и тяжести реабилитации.
Физиотерапия
После операции физиотерапевтические процедуры играют важную роль в нормализации обмена веществ и улучшении кровообращения в коленном суставе, что ускоряет восстановление и сокращает период реабилитации.
Физиотерапия включает лазерное лечение, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и массаж. Особенно важен массаж, который при правильном обучении пациента можно выполнять самостоятельно несколько раз в день, кроме раннего послеоперационного периода. Остальные процедуры проводятся только в стационаре.
Следует подчеркнуть, что этап реабилитации после артроскопической операции на мениске столь же важен, как и сама хирургическая манипуляция. В конечном итоге, пациент получает шанс вернуться к своим привычным физическим нагрузкам, и иногда может возникнуть необходимость в использовании костылей. Прогноз на восстановление остается благоприятным для всех возрастных групп.