Бешенство — это почти всегда фатальное вирусное заболевание, указывающее на чрезвычайную важность профилактики. После появления клинических симптомов вероятность выживания человека крайне низка, и зафиксировано всего несколько случаев выздоровления, что ставит акцент на важности своевременной вакцинации и постконтактной профилакткии после укусов животных, подозреваемых в бешенстве.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется множество случаев бешенства, но успешное лечение заболевания возможно лишь в редких ситуациях. Основной аспект борьбы с этой инфекцией заключается именно в профилактике, которая включает вакцинацию и адекватное лечение после укусов.
Бешенство
Бешенство представляет собой вирусное заболевание зоонозного характера, которое контролируется с помощью вакцинации и поражает центральную нервную систему. В подавляющем большинстве случаев, а именно в 99%, заражение вирусом происходит через укусы собак. Наибольшую опасность для бешенства составляют дети в возрастной группе 5-14 лет.
Это заболевание затрагивает млекопитающих, включая домашних животных, таких как собаки и кошки, а также дикий скот.
Инфекция передается как людям, так и животным через слюну, чаще всего во время укусов, царапин или в случае прямого контакта со слизистыми оболочками (например, ротовой полостью, глазами или открытыми ранами). На этапе проявления клинических признаков заболевание оканчивается летальным исходом в практически 100% случаев.
По оценкам, глобальные экономические потери от бешенства составляют примерно 8,6 миллиардов долларов США в год, учитывая не только летальные исходы, но и утрату средств к существованию, медицинские расходы и другие сопутствующие затраты, а также недоучет психологических травм.
Эта болезнь распространена на всех континентах, за исключением Антарктиды. Ожидается, что ежегодно от бешенства умирает около 59 000 человек по всему миру, хотя фактические цифры могут разниться с официально зарегистрированными случаями из-за недостаточной отчетности.
Бешенство часто рассматривается как забытое тропическое заболевание (ЗТБ), которое в первую очередь затрагивает маргинализированные слои населения. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины для защиты человека от бешенства, часто они недоступны для тех, кто в них нуждается.
На 2018 год стоимость постэкспозиционной профилактики бешенства составила в среднем 108 долларов США, включая расходы на поездки и потерю дохода, что может стать тяжелым финансовым бременем для людей с низким уровнем дохода, например, с 1-2 долларами в день.
Каждый год более 29 миллионов человек по всему миру получают вакцину против бешенства.
Другие виды бешенства, помимо связанных с собаками
В США, где в основном контролируется вспышка бешенства, передаваемого собаками, основной источник заражения людей в настоящее время составляют летучие мыши-головастики (кровососущие). Бешенство, передаваемое летучими мышами, является растущей угрозой для здоровья населения в Австралии и некоторых странах Западной Европы.
Случаи смерти, вызванные контактом с лисицами, енотами, скунсами и другими млекопитающими, крайне редки, и фактов передачи вируса через укусы грызунов не зафиксировано.
Случаи заражения через вдыхание аэрозолей, содержащих вирус, употребление сырой пищи или молока от зараженных животных, а также пересадка органов остаются крайне редкими.
Существует теоретическая возможность передачи вируса от человека к человеку через укусы или слюну, однако на данный момент эта информация не подтверждена.
Симптомы
Инкубационный период бешенства, как правило, составляет 2-3 месяца, но может варьироваться от одной недели до года, что зависит от различных факторов, таких как место входа вируса и его инфекционная нагрузка. На ранних стадиях заболевание проявляется неспецифическими симптомами, такими как повышение температуры, боли и необычные ощущения, такие как покалывание или жжение в области раны. По мере продвижения вируса в центральную нервную систему развиваются серьезные воспаления головного и спинного мозга, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Когда у человека появляются очевидные симптомы бешенства, меры лечения, как правило, оказываются неэффективными и не способны предотвратить тяжелые неврологические последствия.
Существуют две основные формы бешенства:
- Буйное бешенство проявляется гиперактивностью, возбужденным состоянием, галлюцинациями, нарушением координации, гидрофобией (боязнью воды) и аэрофобией (боязнью сквозняков). Смерть наступает через несколько дней от остановки сердечно-легочной деятельности.
- Паралитическая форма бешенства составляет около 20% всех случаев. Она отличается менее яркой симптоматикой и более долгим течением по сравнению с буйной формой. Паралич начинается в области укуса и постепенно охватывает другие группы мышц. Кома возникает медленно, и в итоге наступает смерть. Паралитическая форма часто неправильно диагностируется, что приводит к занижению статистики по заболеванию.
Почему бешенство до сих пор не удается победить?
Несмотря на наличие эффективных вакцин, бешенство продолжает уносить жизни около 59,000 человек ежегодно. Медицинский антрополог Дебора Надаль объясняет, почему эта болезнь все еще остается угрозой.
Бешенство — это одна из самых опасных вирусных инфекций, с которыми сталкивается человечество. Если не проводить лечение, это заболевание всегда заканчивается летальным исходом. Большинство заболевших получают инфекцию через укусы зараженных собак. Отслеживание вспышек вируса затруднено; инкубационный период варьируется от одной недели до более года, как сообщает Phys.org.
В некоторых странах бешенство долгое время не включалось в список регистрируемых заболеваний. «В бедных регионах для органов здравоохранения инвестирование в эпиднадзор за бешенством считается нецелесообразным», — подчеркивает Надаль.
Также существует сложность с диагностикой. Только после достижения вирусом мозга и проявления симптомов возможно точное определение болезни. Однако на этом этапе заболевание уже становится смертельным. Чтобы предотвратить развитие бешенства, пострадавший от укуса должен обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов.
Можно ли полностью искоренить бешенство среди собак? Вакцинация домашних животных стала обычной практикой в ряде стран, но многие рассматривают собак как неперспективных с экономической точки зрения и сомневаются в целесообразности вакцинации. Надаль указывает на то, что для эффективного результата необходимо вакцинировать 70% собак и поддерживать эту цифру не менее пяти лет.
В качестве медицинского антрополога, Надаль исследует, как собаки влияют на культуру и религию. Несмотря на риск заражения бешенством, собаки высоко ценятся в обществе. Она заметила, что многие индийские общины противостоят вакцинации собак, рассматривая их как священных животных.
Африканские племена отказываются от вакцинации, опасаясь, что охотничьи собаки могут потерять свою агрессивность. В некоторых мусульманских странах собаки считаются нечистыми, из-за чего контакты с бродячими животными крайне нежелательны.
«Коэффициенты размножения бешенства остаются стабильными и составляют около 1,2. Это означает, что в среднем каждое зараженное животное может инфицировать 1,2 других особей», — объясняет специалист. — «Идеальный баланс между высокой смертностью и низким уровнем размножения позволяет вирусу выжить».
Кроме того, бешенство затрагивает различных животных, в которых вирус может развивать разные штаммы. Когда власти пренебрегают вакцинацией, уровень заболеваемости начинает расти. Например, Бутан прекратил совместные мероприятия по вакцинации собак с Индией из-за пандемии COVID-19, что привело к резкому увеличению случаев бешенства среди собак. «Это замкнутый круг.»
Отсутствие данных создает иллюзию отсутствия проблемы. «Нам нужно свести к минимуму этот пробел», — считает Надаль.
Что будет с бездомными собаками в Севастополе? Проблема с бездомными животными остается неясной. У волонтеров нет информации о том, кто возьмет на себя заботу о животных и когда начнут работу по их отлову.
Исследования показывают, что поведение собак не определяется лишь их породой. Ученые изучили, как соответствие генетики и характеристикам породы развенчивает популярные мифы.
В Крыму произошел случай, когда ротвейлеры напали на 10-летнюю девочку, что привело к ее гибели. Это случилось 10 мая во дворе дома ее дедушки, куда она приехала в гости на майские праздники.
Как происходит заражение и почему у человека почти нет времени
Чаще всего вирус попадает в организм человека или животного через укусы бешеных животных, но зарегистрированы случаи заражения людей при снятии шкур с инфицированных особей: вирус проникает через мелкие порезы и ссадины. В научной литературе упоминается Возможность аэрозольного заражения в пещерах с большим количеством летучих мышей, инфицированных вирусом, но это крайне редкое явление.
Чем ближе укус к голове, тем быстрее проявляется бешенство — продолжительность инкубационного периода напрямую зависит от близости к головному мозгу.
Основная проблема бешенства заключается в том, что у человека нет времени: вирус, несмотря на длительный инкубационный период, не проявляет себя до появления симптомов, и иммунная система не успевает реагировать на инфекцию
Как только вирус попадает в организм, он быстро распространяется со скоростью от 250 до 400 мм в сутки, поднимаясь по нервным путям к мозгу, используя аксонный транспорт. На этом этапе человека еще можно спасти — ему назначают экстренную вакцинацию. Однако как только появляются симптомы заболевания, восстановительные методы обычно оказываются бесполезными — организм не успевает побороть вирус. Поэтому ключевая стратегия лечения бешенства заключается в том, чтобы предоставить пациенту как можно больше времени.
Почти сразу после инфицирования нарушается синтез тетрагидробиоптерина (кофермента, участвующего в обмене аминокислот фенилаланина и тирозина), что приводит к сбоям в производстве ряда нейромедиаторов, таких как дофамин и адреналин. Летальность заболевания на фазе проявления симптомов составляет 100%.
Несмотря на сложности, первые случаи подтверждают возможную эффективность медицинского протокола. К началу 2012 года в США было зарегистрировано четыре случая выздоровления от бешенства по протоколу Милуоки, а всего в мире на тот момент было известно о шести таких случаях.
Лечение бешенства и профилактические меры
На текущий момент зарегистрировано приблизительно 35 случаев применения Милуокского протокола, однако не все пациенты смогли выжить — как и предполагал доктор Уиллоуби, итоговая выживаемость оказалась около 20–25%
В России первый случай лечения по Милуокскому протоколу произошел в 2011 году в Краснодаре, в клинической детской инфекционной больнице. Шестилетнего ребенка срочно ввели в медикаментозную комату, поддерживая его жизненные функции с помощью лекарств. Он оставался в этом состоянии целый месяц, после чего вирус был устранен из его организма.
К сожалению, мальчик позже скончался от инсульта, причины которого так и не удалось выяснить — вероятно, это был осложнение, обусловленное бешенством. Это был единственный случай применения протокола в нашей стране, и впоследствии больше таких попыток не предпринимали, отчасти из-за дороговизны лечения.
Что еще можно сделать?
Кроме Милуокского протокола, существуют и другие методы терапии бешенства. Упоминавшийся ранее рибавирин в сочетании с интерфероном-α и кетамином показали обнадеживающие результаты в лабораторных условиях и на животных, однако клинические испытания на людях, уже после первых проявлений заболевания, не принесли эффективности. Основной проблемой является неспособность этих препаратов преодолевать гематоэнцефалический барьер, где размещается вирус. Группа ученых ведет активную работу по созданию препарата, который смог бы преодолеть этот барьер, что могло бы привести к созданию действительно эффективного средства против бешенства.
Еще один перспективный подход заключается в использовании искусственной гипотермии, которая включает в себя значительное охлаждение тела. Это приводит к снижению метаболизма и окислительного стресса, что дает организму больше времени для борьбы с болезнью. Однако практическое применение гипотермии в терапии пока что не было осуществлено.
Несмотря на усилия в области лечения, бешенство по-прежнему представляет собой опасное заболевание с 100% летальностью. На данный момент наиболее эффективной профилактикой остается вакцинация, как людей, так и животных. Однако можно ожидать, что полноценная терапия с выживаемостью выше 20% может быть реализована в ближайшем будущем.
Как защититься от бешенства
Несмотря на то, что в развитых странах заболеваемость бешенством весьма низка, многие люди не уделяют должного внимания профилактическим мерам, что приводит к трагическим случаям, которые можно было предотвратить. Еще в XIX веке, до открытия вируса бешенства, была создана первая вакцина против этой болезни, которую разработал известный микробиолог Луи Пастер.
Ключевое, что следует помнить о бешенстве, заключается в том, что после укуса любого животного необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Первым делом врач обработает рану, загрязненную слюной. Если статус вакцины животного неизвестен, будет введена антирабическая вакцина. Чем быстрее процедуру проведут, тем выше вероятность избежать заболевания.
Нынешняя сыворотка от бешенства вводится в плечо, в отличие от старых методов, когда уколы делались в живот. Вакцина полностью инактивирована, то есть представляет собой мертвый вирус. Вакцинацию проходят в шесть этапов: в день укуса и затем на третьи, седьмые, четырнадцатые, тридцатые и девяностые сутки после него. Противопоказаний у вакцины нет — ее можно вводить даже беременным, при наличии температуры и хронических заболеваний.
Если возможно, следует следить за состоянием животного, которое вас укусило (или члена семьи). Если через десять дней после укуса оно все еще живо, можно с уверенностью сказать, что оно не было заражено, и вакцинация может быть прекращена. В случае невозможности наблюдения за животным необходимо сделать все шесть прививок.
«Возможно, вы не умрете»
Вакцинация по-прежнему остается почти единственным способом предотвратить смерть в случае заражения бешенством. Важно отметить, что в России невозможно самим приобрести вакцину — она доступна лишь юридическим лицам. Эти обстоятельства создают серьезные риски в ситуациях, когда наблюдаются перебои с поставками препарата, особенно в травмпункты.
По сообщениям журналистов, медицинских работников и ветеринаров, в России сейчас наблюдаются проблемы с поставками вакцины, особенно в регионах. Это происходит, несмотря на увеличившееся количество случаев бешенства среди животных в летний период. Дискуссия о проблеме началась в середине октября, когда ветеринар Алла Киржаева из Барнаула опубликовала пост на своей странице в Facebook.
В этом посте она рассказала о случае своей практики: к ней принесли кота с признаками галлюцинаций, это оказалось бешенство, и животное пришлось усыпить. Хозяев кота отправили на вакцинацию, и в этот момент выяснилось, что в Алтайском крае практически нет препарата.
«ЦРБ Молсовхоза разводит руками: ну, возможно, вы не умрете. Министерство здравоохранения Алтайского края только кормит ожиданиями. Все это происходит на фоне критической ситуации, где время имеет решающее значение. Прошел уже месяц. Одна из владелиц сейчас в неврологическом отделении.
Без диагноза». — Алла Киржаева, ветеринар
После резонанса поста и последующего скандала в регион все же завезли вакцину. Однако сбои с поставками продолжаются и в других городах — с 2019 года. В мае 2020 года один житель Челябинска, которого укусила бездомная собака, столкнулся с отсутствием вакцины, обойдя несколько травмпунктов, где препарата не оказалось. Ему в итоге сделали укол только на следующий день в районном центре.
Похожие истории поступали из Башкортостана, Краснодарского края и других областей. Представитель поставщиков отмечала, что с сентября препарат находится в дефиците.
Как выяснили журналисты «МБХ медиа», существует несколько причин данных сбоев.
Во-первых, с 29 ноября 2019 года вводятся новые правила сертификации вакцин, которые усложнили процесс и удлинили сроки. Кроме того, в 2019 году проходила перерегистрация НИИ им. Чумакова, отвечающего за производство большинства отечественных вакцин, а в период пандемии многие предприятия получили новую специальность для разработки вакцины от COVID-19.
Кроме того, задержки могут возникать и на местах: регионы самостоятельно решают, сколько именно вакцин им требуется, и нередко эти расчеты оказываются ошибочными.
Человеколюбивый преступник
Итак, июль 1885 года. Глубинка Эльзаса. Бедняга Йозеф Майстер, вызывающий всеобщее сочувствие, так как все осознают его безнадежное положение. Сельский врач рассказывает матери о Париже и своем коллеге Луи Пастере, который, как предполагается, может помочь.
Мать с сыном отправляются в столицу. К их огромному удивлению, там действительно оказывается Луи Пастер, который уже почти завершил работу над вакциной против бешенства. Однако она пока что лишь в стадии опытного образца, и эксперименты проводятся на животных.
Более того, Пастер не имел лицензии на врачебную практику и на самом деле не имел права проводить лечение. Но если он не рискнет, то Йозеф неизбежно погибнет. У мальчика 14 открытых ран.
И ученый после долгих раздумий принимает решение, достает стерилизованный шприц.
Пастер пишет: «Смерть этого ребенка считалась неизбежной, поэтому я, не без серьезных колебаний и беспокойства, решил, что вполне оправданно испытать на Йозефе Майстере метод, который был успешным в лечении собак.
В итоге, спустя 60 часов после укусов, в присутствии докторов Вильпо и Гранше, юный Майстер получил дозу — половину шприца вещества, вытянутого из спинного мозга кролика, который умер от бешенства и прошел обработку сухим воздухом в течение 15 дней.
В общей сложности я сделал 13 инъекций, по одной день за днем, постепенно увеличивая дозу. Через три месяца я проверил мальчика и обнаружил его в полном здравии».
В несколько приемов мальчику вводили только что разработанную вакцину. В настоящее время такие уколы делают в плечо, ранее — в живот, а место введения, выбранное Пастером — остается неизвестным. Главное, что Йозеф выжил, став первым человеком в истории, справившимся с бешенством.
После выздоровления он вернулся в свой родной Эльзас, а жизнь ученого кардинально изменилась. Его лаборатория не пустовала: люди из Парижа, провинциальных городов, а также из других европейских стран и даже французских колоний стремились к нему за спасением после укусов.
Интересно, что Россия оказалась одним из главных поставщиков пациентов. Пастер утверждал, что «для леченияжажды (так в то время часто называли бешенство) пострадавшие благодаря длительному инкубационному периоду успевают добраться до Парижа с любой точки России вовремя».
Ситуация иногда решалась на уровнях госструктур. Сам император Александр III ставил резолюцию на письме К. Победоносцева: «Получите от Таннева 700 рублей. Очень желательно отправить наиболее опасных пациентов в Париж к Пастеру, который очень интересуется случаями укусов бешеных волков, так как у него никогда не было таких больных».
Всего за год через руки ученого прошли 130 наших соотечественников, пострадавших от укусов.
К сожалению, многим из них не удавалось выжить, даже на фоне такого прорыва. У кого-то была алкогольная зависимость (на фоне Парижа с его соблазнами), у других были сопутствующие болезни или ослабленный организм, что создавало дополнительные осложнения. Некоторые обращались за помощью слишком поздно. Это не удивительно, так как бешенство, как правило, протекает бессимптомно, и когда появляются первые тревожные признаки, вакцина становится бесполезной.
Все чаще Пастера начинают называть убийцей.
Бешенство и вклад Луи Пастера
Неожиданно к обычным людям присоединились представители медицинской сферы. Через два года после успешного первого эксперимента состоялось собрание Академии медицины, на котором ученого обвинили в том, что он, по сути, убивает пациентов, используя экстракт мозга зараженных кроликов.
Возмущение вызвало отсутствие у Пастера медицинского диплома. К тому же, его новаторский метод, согласно мнению высокопрофильных специалистов, ни в коем случае не мог бы сработать: вакцина, введенная уже после заражения, просто не могла оказать лечебного эффекта.
В конечном итоге учёный перенёс инсульт.
Тем не менее, вскоре была организована подписка. Всего за несколько месяцев по всему миру удалось собрать два с половиной миллиона франков. В результате был основан Институт Пастера, который продолжил работу исследователя, находившегося в плохом состоянии.
Вакцина начала совершенствоваться эволюционным способом.
Собаки, лошади, коровы
К сожалению, не все события развивались так благополучно, как хотелось бы. Бешенство продолжает существовать, и до сих пор объявляют карантины в различных регионах именно по этой причине. Чаще всего именно зараженные лисы покидают леса и кусают домашних собак, которые уже затем могут наброситься на своих владельцев.
Совсем недавно, в 2006 году, в китайской провинции Юньнань в рамках борьбы с бешенством было уничтожено 50,000 собак. Владельцы убитых животных получили вознаграждение в размере 5 юаней, что около доллара. Причиной таких действий послужила смерть трех человек, хотя во времена Луи Пастера число жертв было значительно больше.
При жизни Пастера ситуация была ещё более критичной. В прессе регулярно публиковались сообщения вроде: «В последнее время мы наблюдаем случаи бешенства у собак. Пока что среди людей несчастий не было, но нужно быть осторожными, так как число инфицированных животных растет. Местные власти принимают меры».
«Русское слово» в 1907 году сообщало: «Число случаев бешенства у собак в Москве растет. С 22 марта по 7 апреля было зарегистрировано 44 новых случая в 39 дворах. Кроме того, изъято 28 собак с подозрением на болезнь».
«Раннее утро» описывало необычную ситуацию: «В Игумене, Минской губернии, в прошлом году бешеная лошадь укусила крестьянина Знеля и его сына. Оба проходили лечение, но вскоре начали проявлять симптомы бешенства и были отправлены в Минск, в лечебное учреждение».
Вот заметка из «Борисоглебского эха» 1915 года, названная «Собаки»: «Мы уже сообщали о случаях бешенства собак в Ростошах. В настоящее время три человека пострадали от укусов, в числе которых был запасной К., который был отпущен домой из действующей армии».
В глубинке России Встречались «конкуренты» парижского ученого: «Недавно в селе Крымском, Славяносербского уезда, бешеная собака укусила две коровы из общественного стада; вскоре коровы начали беситься. Сельчане собрали экстренное собрание и решили обратиться за помощью к знахарю, который исцеляет, шепча на воду».
Сельчане обнаружили некий «микроб бешенства» под языком коров, который будто бы они «проглотили», спустя что полили коров водой из бочки, что обошлось в 20 рублей.
К сожалению, человечество до сих пор ведет бесконечную борьбу с этой страшной болезнью, и не всегда эта битва оказывается удачной.
В 1940 году немецкие войска захватили территорию Франции. Могила Луи Пастера привлекла их интерес. Они нашли сторожа, который ухаживал за могилой ученого в Институте Пастера, — это был пожилой мужчина, которому было около шести десятков лет.
Солдаты потребовали вскрыть могилу, но реакция мужчины оказалась неожиданной. Он покончил с собой, прыгнув в газовую печь института.
Его звали Йозеф Майстер. Он постоянно ухаживал за могилой своего спасителя и, по мнению современников, предпочел смерть позору, нежели осквернить могилу Пастера.